Bagaimana Untuk Mendiagnosis Proteinuria Yang Sukar Untuk Dikesan Dan Mempunyai Prognosis Yang Buruk?

Penyakit buah pinggang adalah sejenis penyakit di mana kebanyakan gejala adalah tidak tipikal dan sangat tersembunyi. Pengesanan awalnya sering didiagnosis dengan mengesan proteinuria selepas rutin air kencing. Proteinuria adalah sangat penting untuk diagnosis, penilaian kesan rawatan, dan prognosis penyakit buah pinggang.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

1. Definisi proteinuria

Oleh kerana kesan penapisan membran penapisan glomerular dan kesan penyerapan semula tubul renal, perkumuhan protein kencing harian orang yang sihat adalah<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, proteinuria boleh didiagnosis.

2. Empat kaedah untuk mendiagnosis proteinuria

Berdasarkan idea diagnostik hematuria, amalan klinikal biasanya mengikut kaedah empat langkah "faktor kualitatif, kuantitatif, penyetempatan dan penyebab" untuk menjelaskan idea diagnostik proteinuria.

Kelayakan proteinuria

Langkah ini adalah yang paling asas dan penting, iaitu untuk menentukan sama ada proteinuria adalah proteinuria sebenar atau pseudoproteinuria, jika tidak, langkah seterusnya adalah mustahil untuk dibincangkan.

Sebarang rutin air kencing yang positif untuk protein, kecuali untuk (urat, penisilin, agen kontras sulfonat, air kencing beralkali, air kencing yang terlalu pekat, dsb.) dan pencemaran (lubang uretra atau rembesan tempatan dari vulva, darah haid wanita, keputihan, dsb. ) Kecuali positif palsu, ia ditakrifkan sebagai positif protein air kencing; jika tidak, protein air kencing adalah negatif, dan negatif palsu (seperti pencairan air kencing yang berlebihan, dll.) perlu dikecualikan.

Terutama ditekankan di sini bahawa keputusan kualitatif protein air kencing mesti digabungkan dengan graviti khusus air kencing. Secara umumnya, terdapat hubungan langsung antara keduanya, iaitu, lebih banyak protein dalam air kencing, lebih tinggi graviti tentu air kencing. Jika proteinuria disyaki tetapi beberapa ujian air kencing secara kualitatif negatif, kemungkinan pencairan air kencing perlu dipertimbangkan.

Saya pernah menemui seorang pesakit dengan sindrom nefrotik berulang dalam amalan klinikal. Albumin darah pesakit telah menurun dengan ketara, tetapi beberapa ujian air kencing rutin adalah negatif. Kemudian, beberapa ujian air kencing rutin pesakit mendapati bahawa graviti tentu adalah antara 1.000 dan 1.005.

Selepas disoal dengan teliti, didapati pesakit telah meminum sejumlah besar air semasa pemeriksaan, menyebabkan sampel air kencing menjadi cair. Dalam amalan klinikal, pesakit mesti diingatkan untuk meminum jumlah air yang sesuai semasa ujian air kencing untuk mengelakkan negatif palsu untuk protein air kencing akibat pencairan sampel.

Kuantifikasi proteinuria

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5g, juga dikenali sebagai proteinuria besar-besaran) atau proteinuria tahap bukan nefropati.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, ia boleh dianggap dinaikkan.

Perlu diingatkan bahawa pada pesakit dengan hematuria kasar yang jelas dalam amalan klinikal, seperti pesakit dengan nefropati IgA, nefritis purpura, glomerulonephritis post-streptokokus akut, dan penyakit lain, kehadiran sejumlah besar sel darah merah dalam air kencing boleh membuat jumlah protein kencing secara kuantitatif jelas. Paras protein/kreatinin dalam air kencing juga meningkat dengan ketara, yang akan menjejaskan penilaian klinikal keadaan.

Berbanding dengan penunjuk kuantifikasi albumin kencing dan nisbah albumin/kreatinin kencing, tahap mikroalbumin (MA) kencing tidak terjejas oleh hematuria kasar.

Oleh itu, adalah disyorkan untuk memeriksa kuantiti protein air kencing, kuantiti albumin kencing, jumlah protein/kreatinin urin, albumin/kreatinin urin, dan penunjuk lain pada masa yang sama untuk mengurangkan kemungkinan ralat dalam satu penunjuk, terutamanya apabila pesakit mempunyai hematuria yang jelas. .

Lokasi proteinuria

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) kebanyakannya ditemui dalam penyakit tubular dan interstisial buah pinggang.

Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2, albumin dan transferin ialah protein molekul sederhana, 1-mikroglobulin ( 1-MG) dan 2-mikroglobulin ialah protein molekul kecil, dan imunoglobulin G ialah protein molekul besar. Protein, pesakit dalam gambar terutamanya mempunyai proteinuria molekul kecil dan sederhana dan dianggap mempunyai penyakit tubulo-interstitial renal.

Patologi biopsi buah pinggang terakhir juga mengesahkan bahawa pesakit mempunyai nefropati interstisial kronik yang disebabkan oleh overdosis analgesik. Walau bagaimanapun, secara klinikal, beberapa hospital utama masih belum menjalankan pemeriksaan elektroforesis protein air kencing, dan penunjuk lain boleh digunakan sebagai gantinya.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 boleh digunakan sebagai penunjuk proteinuria molekul kecil. Piawaian penghakiman adalah kondusif untuk pemeriksaan awal, pengesanan dan diagnosis penyakit tubular dan interstisial buah pinggang.

Berdasarkan berat molekul protein urin, ia boleh digunakan sebagai penilaian awal penyakit glomerular dan tubulointerstitial, tetapi ia tidak mutlak. Diagnosis penyakit buah pinggang yang tepat masih memerlukan biopsi tusukan buah pinggang.

Punca proteinuria

Untuk proteinuria sebenar, sebagai tambahan kepada menjelaskan kuantifikasi dan penyetempatan, perkara yang paling penting ialah menggabungkan gejala klinikal (seperti ruam, bengkak sendi, sakit, demam, sakit perut, hematuria, edema, hipertensi, manifestasi extrarenal, dll.) , sejarah jangkitan terdahulu, sejarah perubatan keluarga, ujian makmal yang berkaitan, biopsi buah pinggang atau analisis mutasi gen yang berkaitan jika perlu, untuk mendiagnosis punca.

Jika proteinuria disertai dengan hematuria, ia biasanya menunjukkan penyakit glomerular seperti glomerulonephritis; dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh dilihat dalam penyakit vaskular sistem kencing, seperti hemangioma dan telangiectasia, tetapi hematuria dan proteinuria disebabkan oleh penyakit vaskular. Gumpalan darah sering dilihat dalam air kencing.

Dalam proses mendiagnosis proteinuria, hubungan kualitatif dan kausal, kuantitatif dan penyetempatan adalah selari antara satu sama lain, bukannya hubungan urutan tetap.

Diagnosis penyakit buah pinggang selalunya tidak memerlukan keempat-empat faktor untuk ditentukan dengan jelas. Jika sebahagian daripada mereka ditentukan, penyakit itu akan disahkan. Ini memerlukan doktor menggunakan pengalaman klinikal secara fleksibel. Diagnosis yang tepat masih memerlukan penggunaan patologi biopsi buah pinggang.

Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi dan tidak boleh menjalani tusukan buah pinggang, punca proteinuria secara kualitatif, kuantitatif, setempat dan ditentukan adalah sangat penting untuk menyesuaikan pelan rawatan yang berkesan.

Dalam amalan klinikal, memang biasa berjumpa pesakit dengan protein air kencing positif.

Tidak, seorang lelaki 30-tahun datang ke klinik pesakit luar sehari sebelum semalam. Dia mengadu tentang "edema kelopak mata berganda berulang dengan peningkatan nokturia selama 2 tahun." Tekanan darah ialah 160/100mmHg, protein air kencing (+), sel darah merah 5 hingga 10/HP, dan tuangan berbutir. 1~2/HP, kreatinin serum 145μmol/L, hemoglobin 85g/L, albumin serum 32g/L.

Pembaca yang bijak, pada pendapat anda apakah diagnosis yang paling mungkin untuk pesakit ini?

Saya percaya bahawa melalui pembelajaran tentang diagnosis proteinuria, kebanyakan pembaca boleh mendapatkan jawapan dengan cepat. Anda juga boleh mengklik untuk membaca teks asal dan memuat turun jawapan daripada APP Stesen Doktor.

3. Berwaspada terhadap kesan buruk proteinuria terhadap prognosis penyakit buah pinggang

Proteinuria yang berterusan bukan sahaja salah satu manifestasi klinikal penyakit buah pinggang kronik yang paling biasa tetapi juga salah satu faktor penting yang memburukkan tahap kegagalan buah pinggang kronik dan penuaan vaskular. Jika proteinuria masif jangka panjang tidak dikawal dan rumit oleh jangkitan, ia adalah mudah untuk membangunkan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), dan prognosis selalunya buruk [2].

Penulis pernah merawat pesakit nefropati membran tahap 2. Keputusan patologi tusukan buah pinggang pesakit ketika itu menunjukkan keadaannya tidak begitu serius. Pesakit telah menggunakan tripterygium wilfordii digabungkan dengan hormon, cyclophosphamide digabungkan dengan hormon, tacrolimus digabungkan dengan hormon, dan rejimen lain di banyak hospital, tetapi 24h-UTP sentiasa lebih besar daripada 3.5g, dan sindrom nefrotik tidak pernah lega.

Tahap kreatinin serum pesakit masih normal semasa dia mula-mula didiagnosis, tetapi kerana tahap proteinuria tidak dapat dikawal, dia dianggap mengalami nefropati membran refraktori. Bermula pada tahun kedua, kreatinin serum pesakit mula meningkat secara beransur-ansur. Menjelang tahun ketiga, kreatinin serum pesakit telah mencapai tahap uremik, dan dia akhirnya terpaksa menjalani rawatan hemodialisis, yang menunjukkan kepentingan kawalan proteinuria kepada prognosis buah pinggang pesakit.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.