Atlas Kesihatan Buah Pinggang Global Persatuan Nefrologi Antarabangsa: Struktur, Organisasi dan Perkhidmatan Untuk Pengurusan Kegagalan Buah Pinggang di Amerika Utara dan Caribbean

Persatuan Nefrologi Antarabangsa menubuhkan projek Atlas Kesihatan Buah Pinggang Global untuk menentukan kapasiti global untuk terapi penggantian buah pinggang dan penjagaan buah pinggang konservatif, dan lelaran kedua ini adalah untuk menerangkan ketersediaan, kebolehcapaian, kualiti dan kemampuan penjagaan kegagalan buah pinggang (KF) di seluruh dunia. . Laporan ini membentangkan keputusan untuk Persatuan Nefrologi Antarabangsa Amerika Utara dan rantau Caribbean. Berbanding dengan wilayah lain, wilayah Amerika Utara dan Caribbean mempunyai infrastruktur dan pembiayaan yang lebih baik untuk penjagaan kesihatan dan lebih ramai pekerja penjagaan kesihatan berbanding populasi. Pelbagai ubat penting juga lebih banyak tersedia dan boleh diakses. Terdapat variasi yang besar dalam kelaziman KF yang dirawat di rantau ini, antara 137.4 per juta penduduk (pmp) di Jamaica hingga 2196 pmp di Amerika Syarikat. Gabungan sistem pembiayaan awam dan swasta meliputi kos untuk penjagaan penyakit buah pinggang kronik bukan dialisis di 60 peratus negara dan untuk dialisis di 70 peratus negara. Walaupun bilangan median pakar nefrologi ialah 18.1 (julat antara kuartil, 15.3–29.5) pmp, iaitu anggaran dua kali ganda median global 9.9 (julat antara kuartil, 1.2–22.7) pp, sesetengah negara melaporkan kekurangan pekerja penjagaan kesihatan lain. Dialisis tersedia di semua negara, tetapi dialisis peritoneal kurang digunakan dan tidak tersedia di Barbados, Kepulauan Cayman dan Turks dan Caicos. Pemindahan buah pinggang didapati terutamanya di Kanada dan Amerika Syarikat. Faktor ekonomi merupakan penghalang utama kepada penjagaan KF yang optimum di negara Caribbean, dan beberapa negara di rantau ini mempunyai dasar penjagaan kesihatan nasional khusus penyakit buah pinggang kronik. Untuk menangani jurang serantau dalam penyampaian penjagaan KF, usaha harus ditujukan ke arah menambah tenaga kerja, menambah baik pemantauan dan pelaporan penunjuk terapi penggantian buah pinggang, dan melaksanakan penyakit tidak berjangkit dan dasar khusus penyakit buah pinggang kronik di semua negara.

Klik untuk salin cistanche untuk buah pinggang

Aminu K. Bello1,23, Mark McIsaac1 , Ikechi G. Okpechi2,3,4 , David W. Johnson5,6,7,23, Vivekanand Jha8,9,10, David CH Harris11, Syed Saad2 , Deenaz Zaidi2 , Mohamed A. Osman12, Feng Ye2 , Meaghan Lunney13, Kailash Jindal1 , Scott Klarenbach1 , Kamyar Kalantar-Zadeh14, Csaba P. Kovesdy15, Rulan S. Parekh16, Bhanu Prasad17, Maryam Khan18, Parnian Riaz1 , Marcello Tonelli19,212, My Wolf Levin, Marcello Tonelli19,212 bagi pihak ISN Amerika Utara dan Lembaga Serantau Caribbean 1 Bahagian Nefrologi dan Imunologi, Jabatan Perubatan, Universiti Alberta, Edmonton, Kanada; 2 Jabatan Perubatan, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 3 Bahagian Nefrologi dan Hipertensi, Universiti Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; 4 Unit Penyelidikan Buah Pinggang dan Hipertensi, Universiti Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan; 5 Jabatan Nefrologi, Metro South dan Perkhidmatan Nefrologi dan Pemindahan Ipswich, Hospital Princess Alexandra, Brisbane, Queensland, Australia; 6 Pusat Penyelidikan Penyakit Buah Pinggang, Universiti Queensland di Hospital Princess Alexandra, Brisbane, Queensland, Australia; 7 Institut Penyelidikan Terjemahan, Brisbane, Queensland, Australia; 8 Institut George untuk Kesihatan Global, Universiti New South Wales, New Delhi, India; 9 Sekolah Kesihatan Awam, Kolej Imperial, London, UK; 10Akademi Pengajian Tinggi Manipal, Manipal, India; 11Centre for Transplantation and Renal Research, Institut Penyelidikan Perubatan Westmead, Universiti Sydney, Westmead, New South Wales, Australia; 12Jabatan Perubatan Keluarga, Universiti Ottawa, Ottawa, Ontario, Kanada; 13Jabatan Sains Kesihatan Komuniti, Universiti Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 14Bahagian Nefrologi dan Hipertensi, Jabatan Perubatan, Pusat Perubatan Universiti California Irvine, Orange, California, Amerika Syarikat; 15Bahagian Nefrologi, Pusat Sains Kesihatan Universiti Tennessee, Memphis, Tennessee, Amerika Syarikat; 16Bahagian Nefrologi, Jabatan Pediatrik dan Perubatan, Hospital untuk Kanak-kanak Sakit, Rangkaian Kesihatan Universiti, Universiti Toronto, Toronto, Ontario, Kanada; 17Seksyen Nefrologi, Jabatan Perubatan, Hospital Besar Regina, Pihak Berkuasa Kesihatan Saskatchewan, Regina, Saskatchewan, Kanada; 18Fakulti Sains, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 19Jabatan Perubatan, Universiti Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 20Pertubuhan Kesihatan Pan-Amerika/Pusat Kerjasama Pertubuhan Kesihatan Sedunia dalam Pencegahan dan Kawalan Penyakit Buah Pinggang Kronik, Universiti Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 21Bahagian Nefrologi, Jabatan Perubatan, Institut Penyelidikan Klinikal Duke, Sekolah Perubatan Universiti Duke, Durham, North Carolina, Amerika Syarikat; dan 22Bahagian Nefrologi, Jabatan Perubatan, Universiti British Columbia, Vancouver, British Columbia, Kanada

Berbanding dengan 9 wilayah lain Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN), Amerika Utara dan Caribbean adalah wilayah yang kaya dengan infrastruktur yang boleh dipercayai secara amnya untuk kedua-dua penyampaian dan pembiayaan penjagaan kesihatan, bilangan pekerja kesihatan yang lebih ramai, ketersediaan luas dan akses kepada pelbagai ubat penting, dan program nasional berstruktur untuk pencegahan dan rawatan penyakit tidak berjangkit (NCD).1 Bukti daripada laporan Matlamat Pembangunan Lestari Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu 2019 dan laporan Indeks Keselamatan Kesihatan Global 2019 menunjukkan bahawa negara-negara di Amerika Utara dan Caribbean dibandingkan dengan negara di rantau lain.2,3 Bagi kanak-kanak berumur<5 years,="" the="" region="" has="" the="" lowest="" mortality="" rate="" and="" the="" lowest="" proportion="" of="" individuals="" with="" developmental="" delays.2="" the="" region="" also="" has="" the="" highest="" proportion="" of="" births="" attended="" by="" skilled="" health="" personnel="" and="" the="" largest="" population="" covered="" by="" at="" least="" one="" form="" of="" social="" protection="" benefit="" than="" other="" regions.2="" diabetes="" mellitus="" is="" the="" major="" cause="" of="" kidney="" failure="" (kf)="" in="" the="" region.="" in="" 2019,="" the="" region="" had="" the="" highest="" crude="" prevalence="" of="" diabetes="" mellitus="" in="" the="" world="" at="" 13.3%="" (interquartile="" range,="" 10.5%–15.8%),="" a="" figure="" that="" is="" projected="" to="" increase="" to="" 15.0%="" (interquartile="" range,="" 11.4%–17.7%)="" by="" 2045.4="" recent="" data="" from="" 1980="" and="" 2014="" demonstrate="" an="" increased="" prevalence="" of="" various="" ncd-related="" cardiometabolic="" risk="" factors="" in="" the="" region.5="" although="" there="" is="" no="" uniform="" kidney="" disease="" registry="" in="" north="" america,="" the="" us="" renal="" data="" system="" has="" consistently="" provided="" robust="" information="" on="" kidney="" disease="" in="" the="" united="" states="" since="" 1988="" once="" the="" national="" program="" for="" dialysis="" coverage="" was="" instituted,="" and="" conducts="" international="" comparisons="" that="" often="" include="" data="" for="" other="" countries="" in="" the="" region.="" nevertheless,="" much="" remains="" unknown="" regarding="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" the="" region,="" especially="" in="" the="" smaller="" caribbean="" island="" nations.="" in="" this="" article,="" we="" leverage="" data="" from="" the="" second="" iteration="" of="" the="" isn="" global="" kidney="" health="" atlas="" to="" report="" on="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" north="" america.="" the="" methods="" for="" this="" research="" are="" described="" in="" detail="">

Keputusan

Keputusan kajian ini dibentangkan dalam jadual dan rajah dan diringkaskan secara meluas kepada 2 kategori: penyelidikan meja (Jadual 17–10 dan 211–16, Rajah 1, Jadual Tambahan S1, dan Lampiran Tambahan) dan pentadbiran tinjauan (Rajah 2–5 dan Tambahan Rajah S1–S7).

Setting. North America, the third largest of the world's continents, extends >8000 km hingga dalam 800 km dari Kutub Utara dan khatulistiwa, ia meliputi kawasan seluas 24.2 juta km2, mewakili 16.5 peratus daripada keluasan bumi dan kira-kira 4.8 peratus daripada jumlah permukaannya.17 Wilayah ini terdiri daripada 23 negara dan 22 wilayah bergantung.18 Untuk tujuan kajian ini, kami menggunakan klasifikasi serantau ISN bagi negara-negara di Amerika Utara dan Caribbean (Mexico tidak termasuk dalam wilayah ISN Amerika Utara dan Caribbean, dan Kepulauan Virgin British dan Grenada telah disertakan dengan wilayah Amerika Latin).19 Wilayah ini mempunyai jumlah penduduk seramai 370.5 juta orang. Amerika Syarikat mempunyai populasi terbesar, diikuti oleh Kanada, manakala St. Kitts dan Nevis mempunyai populasi terkecil di rantau ini. Amerika Utara ialah benua terkaya di dunia, dengan keluaran dalam negara kasar (KDNK) per kapita sebanyak $41,830 pada 2016.20 Amerika Syarikat mempunyai KDNK terbesar pada pariti kuasa beli di rantau ini (AS$19,490 bilion), diikuti oleh Kanada (AS$1774). bilion); Turks dan Caicos mempunyai yang terendah (AS$632 juta). Perkadaran KDNK yang dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan berbeza-beza secara meluas di rantau ini, antara 4.2 peratus di St. Vincent dan Grenadines hingga 16.8 peratus di Amerika Syarikat.7,8 Ringkasan ringkas keadaan semasa penjagaan buah pinggang di rantau ini. Diabetes mellitus adalah punca utama kedua-dua penyakit buah pinggang kronik (CKD) dan KF di Amerika Utara, dan ia memberi kesan tidak seimbang kepada populasi minoriti, seperti Afrika Amerika, Hispanik Amerika dan Orang Asli Amerika lebih daripada Putih.21–24 Data daripada US Renal Sistem Data menunjukkan bahawa antara tahun 2000 dan 2013, kejadian KF yang dirawat akibat diabetes mellitus meningkat sebanyak 11.8 peratus dan 6.6 peratus di Kanada dan Amerika Syarikat, masing-masing.21

Variasi dalam beban CKD di rantau ini juga telah dikaitkan dengan obesiti,25 perbezaan etnik,26 status sosioekonomi,27,28 dan faktor genetik, seperti Apolipoprotein L1.29 Variasi negara dalam keupayaan untuk membiayai, melatih dan menyediakan sumber untuk penjagaan buah pinggang di rantau ini mungkin dikaitkan dengan KDNK dan peratusan KDNK yang dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan. Perbezaan dalam negara dalam beban KF di rantau ini sangat dikaitkan dengan status sosioekonomi yang rendah.28 Ciri-ciri negara yang mengambil bahagian. Sebanyak 17 responden dari 10 negara di wilayah Amerika Utara dan Caribbean ISN telah menjawab tinjauan tersebut, termasuk Antigua dan Barbuda, Bahamas, Kanada, Kepulauan Cayman, Jamaica, St. Kitts dan Nevis, St. Lucia, St. Vincent dan Grenadines, Trinidad dan Tobago, dan Amerika Syarikat (Rajah 1). Ini termasuk 12 pakar nefrologi (71 peratus), 3 pakar perubatan bukan nefrologi (18 peratus), dan 2 yang lain (12 peratus), dengan kadar tindak balas keseluruhan sebanyak 47.2 peratus. 10 negara itu mempunyai jumlah gabungan penduduk sebanyak 369.7 juta orang, yang terdiri daripada 99.8 peratus daripada keseluruhan penduduk rantau ini. Bank Dunia mengklasifikasikan 11 daripada 14 negara di rantau ini sebagai berpendapatan tinggi (78.6 peratus ) dan 3 lagi sebagai berpendapatan sederhana atas (21.4 peratus ). KDNK di rantau ini adalah antara AS$632 juta hingga AS$19.5 trilion, dengan purata AS$1.53 trilion. Terdapat variasi yang ketara dalam peratusan KDNK yang dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan, dan ini adalah antara 4.2 peratus di St. Vincent dan Grenadines hingga 16.8 peratus di Amerika Syarikat (Jadual 1).7–9 Beban CKD dan KF di Amerika Utara dan Caribbean.

Kelaziman CKD di Amerika Utara dan Caribbean ialah 11.9 peratus (julat antara kuartil, 10.8 peratus – 12.9 peratus ). Kelaziman CKD di rantau ini adalah lebih tinggi daripada kelaziman global sebanyak 9.5 peratus (julat antara kuartil, 6.0 peratus –9.5 peratus ) dan berjulat daripada 9.9 peratus (julat antara kuartil, 9.2 peratus –10.7 peratus ) di Bahamas kepada 14.4 peratus (julat antara kuartil , 13.3 peratus –15.7 peratus ) di Kepulauan Virgin AS (Jadual Tambahan S1). Kematian yang dikaitkan dengan CKD melebihi 4 peratus di 3 negara: Trinidad dan Tobago (4.14 peratus), St. Lucia (4.16 peratus) dan Antigua dan Barbuda (4.61 peratus). Kanada mempunyai kematian yang dikaitkan dengan CKD terendah di rantau ini (2.18 peratus). Bilangan tahun hayat pelarasan kecacatan yang dikaitkan dengan CKD di Amerika Utara ialah 2.6 (julat antara kuartil, 2.2–2.9) tahun, berbanding 1.7 (julat antara kuartil, 1.5–1.8) tahun di seluruh dunia; Kanada adalah satu-satunya negara di rantau ini yang mempunyai tahun hayat pelarasan kecacatan lebih rendah daripada purata global.

Insiden dan prevalens KF yang dirawat di Amerika Utara adalah 287.9 ​​dan 884.7 per juta penduduk (pmp), masing-masing.11–14 Jamaica mempunyai prevalens KF yang dirawat paling rendah (137.4 pmp) di rantau ini, manakala Amerika Syarikat mempunyai yang tertinggi ( 2196 pmp). Data tentang kelaziman CKD dan KF yang dirawat tidak tersedia untuk St. Kitts dan Nevis dan Turks dan Caicos. Hemodialisis jangka panjang (HD) tersedia di semua negara di rantau ini dan merupakan bentuk dialisis yang utama, dengan prevalens antara 278.6 hingga 1882.4 pmp. Dialisis peritoneal (PD) jangka panjang tersedia di 78 peratus negara, dengan prevalens tertinggi di Kanada (161.1 pmp); PD jangka panjang tidak tersedia di Barbados, Kepulauan Cayman, dan Turks dan Caicos (Jadual 2).11–14

Kewangan kesihatan dan penyampaian perkhidmatan. Rajah 2 meringkaskan struktur pembiayaan yang tersedia untuk penjagaan buah pinggang di Amerika Utara dan rantau Caribbean. Campuran sistem pembiayaan awam dan swasta meliputi kos rawatan CKD bukan dialisis yang dihantar di 60 peratus negara dan kos dialisis di 70 peratus negara di rantau ini. Kos pembedahan untuk pemindahan buah pinggang telah ditanggung oleh perbelanjaan di luar poket di 22 peratus negara di rantau ini (berbanding 12 peratus negara di seluruh dunia). Di 60 peratus negara, kos ubat untuk pesakit pemindahan dibiayai secara terbuka oleh kerajaan dan percuma semasa bersalin. Data mengenai kos tahunan terapi penggantian buah pinggang (KRT) hanya tersedia untuk Kanada dan Amerika Syarikat (Jadual 1).10 Secara keseluruhan, kos rawatan di Kanada lebih rendah berbanding di Amerika Syarikat untuk dialisis (HD: US$73,789 vs. AS$88,395; PD: AS$44,434 berbanding AS$68,139), tetapi jauh lebih tinggi di Kanada berbanding di Amerika Syarikat untuk rawatan pemindahan buah pinggang pada tahun pertama (AS$82,852 berbanding AS$35,325). Walaupun kos rawatan khusus tidak tersedia, perkadaran bayaran keluar dari poket untuk HD adalah tertinggi di Jamaica dan St. Kitts dan Nevis (51 peratus –75 peratus ) dan St. Lucia (100 peratus ) (Jadual 1). 10 Bayaran keluar dari poket untuk HD di Amerika Syarikat ialah 0 peratus , sama seperti tahun pertama pemindahan buah pinggang di Kanada. Pengawasan penjagaan KF dikendalikan terutamanya oleh hospital individu, amanah atau organisasi di 70 peratus negara di Amerika Utara, berbanding 38 peratus daripada semua negara dan 47 peratus negara berpendapatan tinggi di seluruh dunia.

Tenaga kerja kesihatan untuk penjagaan nefrologi. Penjagaan KF di Amerika Utara dan Caribbean disediakan terutamanya oleh pakar nefrologi (89 peratus ), pasukan pelbagai disiplin (33 peratus ), dan doktor penjagaan primer atau pengamal jururawat (atau jururawat khusus) (22 peratus). Bilangan median pakar nefrologi di rantau ini ialah 18.1 (julat antara kuartil, 15.3–29.5) pmp, iaitu hampir dua kali lebih tinggi daripada median global 9.9 (julat antara kuartil, 1.2–22.7) pmp, tetapi lebih rendah daripada median dalam tinggi- negara berpendapatan 23.2 (julat antara kuartil, 16.7– 30.9) pmp (Jadual 2).15 Hanya 2 negara di rantau ini telah<10 nephrologists="" pmp:="" jamaica="" (4.27="" pmp)="" and="" trinidad="" and="" tobago="" (5.76="" pmp).="" a="" shortage="" of="" nephrologists="" was="" reported="" in="" 4="" countries:="" the="" cayman="" islands,="" jamaica,="" st.="" kitts,="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (supplementary="" figure="" s1).="" shortages="" were="" also="" commonly="" reported="" for="" transplant="" surgeons="" (78%),="" access="" surgeons="" (56%),="" and="" interventional="" radiologists="" for="" hd="" access="" (56%)="" in="" the="" region;="" the="" bahamas="" and="" canada="" reported="" no="" shortages="" of="" kf="" providers="" (supplementary="" figure="" s1).="" there="" was="" a="" signifificant="" disparity="" in="" the="" median="" versus="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region.="" the="" median="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" was="" 0.0="" (interquartile="" range,="" 0.0–1.7)="" pmp,="" whereas="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" is="" 2.78="" pmp,="" with="" trainees="" reported="" only="" in="" 3="" countries:="" canada,="" st.="" kitts,="" and="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (table="">

Ubat-ubatan penting dan akses produk kesihatan untuk penjagaan KF. Di Amerika Utara dan Caribbean, 78 peratus negara mempunyai kapasiti untuk menyediakan HD jangka panjang dan 56 peratus negara mempunyai kapasiti untuk menyediakannya dengan kekerapan yang mencukupi (iaitu, 3 kali seminggu, 3–4 jam setiap sesi) (Rajah 3). Home HD hanya tersedia di 22 peratus negara. PD jangka panjang hanya terdapat di 44 peratus negara dan bukan bentuk dialisis yang paling utama di mana-mana negara. Jamaica mempunyai prevalens dialisis jangka panjang yang paling rendah (HD: 192.7 pmp; PD: 11.5 pmp), selain pusat dialisis dan pemindahan (pusat HD: 4.62 pmp; pusat PD: 1.07 pmp; pemindahan pusat: 0.36 pmp) di rantau ini. Turks dan Caicos mempunyai prevalens dialisis jangka panjang tertinggi di rantau ini pada 1882.4 pmp (Jadual 2).12,14,16

Only 44% of countries reported having the capacity to transport patients to PD centers, the ability to measure urea reduction ratio and/or measure dialysis adequacy, and the ability to exchange PD bags 3 to 4 times per day (or an equivalent number of cycles on automated PD). In 11% of countries, 51% to 75% of patients initiated HD with functioning vascular access (arteriovenous fistula or arteriovenous graft), and in 33% of countries, 11% to 50% of patients initiated dialysis with either a tunneled dialysis catheter or a temporary dialysis catheter (Supplementary Figure S2). Geographic variations in access to HD and PD were reported in 11% and 44% of countries, respectively. Among patients who were able to access PD, 22% of countries report they were unable to start with this modality and 11% of countries report they were able to start with PD at the time of initiation of dialysis in >50 peratus daripada kes (Rajah 4).

Pemindahan buah pinggang tersedia di 56 peratus negara di Amerika Utara dan rantau Caribbean (berbanding 74 peratus daripada semua negara dan 89 peratus negara berpendapatan tinggi di seluruh dunia). Sedikit lebih separuh daripada negara di rantau ini (56 peratus) dapat menyediakan terapi yang berkesan untuk mengawal jangkitan, serta rawatan imunosupresi dan antipenolakan kepada pesakit pemindahan (Rajah 3). Kelaziman pemindahan buah pinggang berbeza dengan ketara di rantau ini, antara 3.1 pmp di Bahamas hingga 666 pmp di Amerika Syarikat (Jadual 2).11,12,14

Penjagaan buah pinggang konservatif tersedia di 67 peratus negara di Amerika Utara dan Caribbean (Rajah 3) apabila dinasihatkan atau dipilih secara perubatan oleh pesakit. Penjagaan konservatif terhad pilihan dan pendekatan pasukan pelbagai disiplin untuk menjaga melalui pembuatan keputusan bersama tersedia di 56 peratus negara di rantau ini. Peruntukan sistematik sokongan psikologi, budaya dan rohani tersedia di 33 peratus negara di rantau ini, dan 22 peratus negara di rantau ini secara sistematik menyediakan latihan tambahan mengenai penjagaan konservatif kepada penyedia penjagaan kesihatan. Secara keseluruhannya, pelbagai perkhidmatan diagnostik dan rawatan untuk komplikasi KF tersedia di Amerika Utara dan Caribbean (Tambahan Rajah S3). Pelaporan petunjuk kualiti KRT. Penunjuk kualiti KRT dalam bentuk ukuran hasil yang dilaporkan pesakit tidak dilaporkan di banyak negara di rantau ini. Sebagai contoh, 33 peratus negara tidak melaporkan ukuran hasil yang dilaporkan pesakit untuk HD, 14 peratus negara tidak melaporkan ukuran hasil yang dilaporkan pesakit untuk PD, dan 40 peratus tidak melaporkan ukuran hasil yang dilaporkan pesakit untuk pemindahan buah pinggang (Rajah Tambahan). S4).

In contrast, KRT quality indicators for dialysis patients, such as blood pressure, hemoglobin, bone mineral markers, and small solute clearance, typically were well reported. In kidney transplant recipients, kidney allograft function, delayed graft function, graft survival, and patient survival statistics were reported >75 peratus masa di 80 peratus negara di rantau ini. Sistem maklumat kesihatan, statistik dan dasar kesihatan negara. Tiada pendaftaran CKD di Amerika Utara dan rantau Caribbean. Hanya Kanada dan Amerika Syarikat mempunyai pendaftaran dialisis dan pemindahan buah pinggang; data dialisis dan pemindahan buah pinggang tersedia di 44 peratus dan 33 peratus negara, masing-masing (Rajah 5 dan Rajah Tambahan S5). Tiga negara (Antigua dan Barbuda, Kepulauan Cayman, dan St. Kitts dan Nevis) melaporkan tiada apa-apa jenis pendaftaran. Penyertaan dalam pendaftaran dialisis adalah wajib di 33 peratus negara, manakala penyertaan dalam pendaftaran pemindahan adalah wajib di 67 peratus negara. Banyak pendaftaran tidak mengumpulkan spektrum penuh ukuran hasil pesakit. Sebagai contoh, data tentang kualiti hidup tidak dikumpulkan dalam daftar dialisis dan pemindahan, dan data mengenai kemasukan ke hospital pesakit hanya dikumpulkan dalam 33 peratus daripada pendaftaran pemindahan (Tambahan Rajah S5). Ujian rutin untuk penyakit buah pinggang dalam kalangan individu warga emas dan pesakit berisiko tinggi, termasuk mereka yang mempunyai hipertensi, diabetes, penyakit kardiovaskular dan keabnormalan urologi, tersedia di kebanyakan negara, kecuali di St.

Kitts dan Nevis. Tiada kecederaan buah pinggang akut atau program pengesanan CKD di mana-mana negara di Amerika Utara dan rantau Caribbean. Semua kerajaan di rantau ini mengiktiraf CKD sebagai keutamaan kesihatan, kecuali St. Vincent dan Grenadines dan Trinidad dan Tobago. Terdapat advokasi untuk CKD dan KF di Kanada, Jamaica, St. Lucia dan Amerika Syarikat. Strategi NCD kebangsaan telah dilaksanakan di 67 peratus negara atau sedang dibangunkan di 11 peratus negara di rantau ini. Hanya 44 peratus negara di Amerika Utara dan Caribbean mempunyai strategi nasional untuk meningkatkan penjagaan pesakit CKD (Tambahan Rajah S6). Antara strategi NCD kebangsaan di rantau ini, 50 peratus dilindungi pesakit CKD bukan dialisis, 75 peratus dilindungi pesakit dialisis, dan 25 peratus dilindungi pesakit pemindahan buah pinggang (Tambahan Rajah S7). Antara beberapa halangan yang diketengahkan untuk penjagaan KF yang optimum di rantau ini, faktor ekonomi adalah perkara biasa di semua negara, kecuali Kanada dan Amerika Syarikat (Rajah 5).

Perbincangan

Matlamat menyeluruh lelaran kedua Atlas Kesihatan Buah Pinggang Global ISN adalah untuk menentukan kapasiti global untuk menyampaikan penjagaan KF dengan menilai metrik ketersediaan, kebolehcapaian, kualiti dan kemampuan perkhidmatan di semua wilayah dan negara.15 Selaras dengan ini Matlamat, kajian kami telah menyerlahkan beberapa ciri penting penjagaan KF di ISN Amerika Utara dan rantau Caribbean dan mendedahkan perbezaan penting antara negara. Penemuan kami menunjukkan bahawa: (i) prevalens median KF yang dirawat adalah lebih tinggi daripada median global; (ii) HD ialah modaliti utama terapi dialisis; (iii) perkhidmatan pemindahan tidak tersedia di semua negara, dan di mana ia tersedia, kelaziman pemindahan berbeza-beza secara meluas; (iv) prevalens median pakar nefrologi adalah kira-kira dua kali ganda median global; dan (v) kurang daripada separuh negara di rantau ini mempunyai pendaftaran dialisis atau pemindahan, dan tiada negara di rantau ini mempunyai strategi nasional untuk meningkatkan penjagaan pesakit CKD. Adalah relevan untuk menyerlahkan bahawa semua data peringkat serantau telah dipengaruhi dengan ketara oleh kapasiti tinggi untuk penjagaan KF di Amerika Syarikat dan Kanada.

Oleh itu, walaupun prevalens KF yang dirawat adalah lebih tinggi di rantau ini berbanding di peringkat global, hanya 3 negara di rantau ini (Kanada, Kepulauan Cayman dan Amerika Syarikat) dapat memberikan rawatan melebihi sasaran 700 pmp yang ditetapkan oleh Pan Pertubuhan Kesihatan Amerika pada 2013.30 Ini mungkin disebabkan oleh perbezaan dalam KDNK, peratusan KDNK yang dibelanjakan untuk penjagaan kesihatan dan/atau perbezaan dalam sistem penyampaian dialisis.31–33 Sebagai contoh, di Kanada, terapi dialisis jangka panjang hampir sepenuhnya disediakan oleh bukan untuk keuntungan, kemudahan yang dibiayai kerajaan, kerana negara ini tidak mempunyai penyedia dialisis swasta atau untung.32 Walau bagaimanapun, di Amerika Syarikat, walaupun kos penjagaan KF ditanggung terutamanya oleh kerajaan (80 peratus ), pembayaran balik untuk dialisis berlaku melalui sistem pembiayaan awam dan swasta yang selari (iaitu, Medicare/Medicaid dan penanggung insurans swasta, bergantung pada status pekerjaan pesakit).31 Negara-negara lain di rantau ini juga kelihatan mempunyai model pembiayaan bercampur untuk KF penjagaan, kerana kos diserlahkan sebagai masalah.34,35 Faktor lain yang mungkin dikaitkan dengan prevalens KF yang dirawat yang lebih tinggi di rantau ini ialah peningkatan prevalens faktor risiko kardiometabolik,5 terutamanya obesiti dan diabetes.

HD tersedia di semua negara dan merupakan modaliti utama KRT di rantau ini. Walaupun mempunyai beberapa kelebihan berbanding HD, seperti kos yang lebih rendah, 36,37 peningkatan kualiti hidup berkaitan kesihatan, 38 kebebasan pesakit, 39 pemeliharaan sisa fungsi buah pinggang, 40 dan kadar survival awal yang lebih baik, 37 PD kurang digunakan di rantau ini dan tidak tersedia di beberapa negara (Barbados, Kepulauan Cayman, dan Turks dan Caicos). Kanada mempunyai penggunaan PD tertinggi di rantau ini (161.1 pmp), tetapi ini merosot daripada 32 peratus pada tahun 1996 kepada 19 peratus pada tahun 2005,41 sebahagiannya disebabkan oleh polisi pembayaran balik doktor.42 Telah dicadangkan bahawa di negara Caribbean, strategi dan dasar berkenaan penjagaan pesakit KF sering memberi tumpuan kepada HD dan bukan PD, dengan itu mengabaikan hak pesakit untuk memilih modaliti pilihan mereka.35 Dalam kajian Memperkasakan Pesakit pada Pilihan untuk Terapi Penggantian Renal (EPOCH-RRT), 47 peratus pesakit HD melaporkan bahawa keputusan kaedah rawatan bukan milik mereka; sebaliknya, hanya 3 peratus pesakit PD melaporkan perkara ini.43

Di Amerika Syarikat, inisiatif Advancing American Kidney Health telah dilancarkan atas perintah presiden pada pertengahan- 2019 dengan matlamat untuk merawat 80 peratus pesakit KF sama ada dengan dialisis di rumah atau pemindahan buah pinggang menjelang 2025.44 Telah dicadangkan bahawa untuk dapat untuk mencapai sasaran ini, penggunaan PD perlu berkembang dengan ketara di Amerika Syarikat.45 Perlu ada peningkatan usaha untuk menjadikan kedua-dua modaliti tersedia di semua negara di rantau ini dan untuk memastikan keputusan modaliti adalah berdasarkan keutamaan pesakit serta klinikal dan tingkah laku. faktor, bukannya ketersediaan. Ini memerlukan penubuhan pelbagai program yang berpusat pada pendidikan pesakit dan kakitangan, sokongan pesakit dan keluarga, dan peningkatan kualiti di sekitar pemasangan kateter dan pencegahan peritonitis, serta insentif untuk rawatan PD.45,46 Trend rantau ini dalam kejadian dan kelaziman pemindahan buah pinggang adalah serupa dengan dialisis dan didorong terutamanya oleh Amerika Syarikat dan Kanada, dengan banyak negara melaporkan sedikit atau tiada data (Jadual 2). Kekurangan pakar bedah pemindahan dan penyelaras pemindahan adalah kekangan yang ketara di negara Caribbean (Tambahan Rajah S1). Cabaran lain untuk pemindahan di negara Caribbean termasuk kos terapi imunosupresi dan program perolehan organ yang tidak berkesan atau tidak wujud.35

Sebagai contoh, di Trinidad dan Tobago, program pemindahan disokong terutamanya oleh penderma hidup, dengan itu mengehadkan bilangan organ yang tersedia untuk pemindahan. Bagaimanapun, pemindahan buah pinggang telah meningkat di negara ini sejak pelaksanaan program Sepanyol-Eropah-Amerika Syarikat yang bertujuan untuk menambah baik sistem pendermaan dan pemindahan organ, dengan sokongan daripada Unit Pemindahan Organ Kebangsaan dan Kementerian Kesihatan.47 Inisiatif serupa yang disokong oleh sokongan kerajaan boleh membantu mengubah pemindahan buah pinggang di negara Caribbean yang lain. Di Amerika Syarikat dan Kanada, amalan rujukan pemindahan perlu diseragamkan. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi akses kepada pemindahan buah pinggang, termasuk jurang perkauman dan faktor sosioekonomi, mesti terus diperiksa dengan teliti.48,49 Kami juga mencatatkan variasi dalam pemantauan dan pelaporan yang jarang berlaku bagi penunjuk kualiti KRT utama di rantau ini, terutamanya data modaliti dan survival untuk dialisis. pesakit, sebagai tambahan kepada kadar penolakan, status rasuah, dan data survival untuk pesakit pemindahan buah pinggang (Tambahan Rajah S4).

Walaupun maklumat sedemikian secara amnya membantu peningkatan penjagaan pesakit, ia juga memaklumkan keputusan peruntukan sumber dan aktiviti peningkatan kualiti yang lain. Kekurangan pemantauan dan pelaporan telah ditunjukkan dalam kajian lain di rantau ini, menekankan keperluan untuk mengukur prestasi sistem kesihatan untuk meningkatkan penjagaan dan hasil pesakit.50,51 Kajian kami juga menunjukkan bahawa selain dari Jamaica dan Trinidad dan Tobago, ketumpatan median ahli nefrologi jauh melebihi median global. Walau bagaimanapun, beberapa negara masih melaporkan kekurangan dalam penyedia penjagaan KF, terutamanya untuk pemindahan, prosedur pembedahan, dan penjagaan intervensi, dengan bilangan median pelatih nefrologi di rantau ini jatuh di bawah median global (Jadual 2 dan Rajah Tambahan S1). Beberapa sebab untuk ini mungkin termasuk penurunan minat dalam nefrologi di kalangan pelatih,52 persekitaran amalan yang tidak menarik, dan keseimbangan kerja-kehidupan yang lemah.53 Strategi yang menggabungkan latihan tenaga kerja, perancangan dan pembangunan untuk semua penjaga KF boleh membantu memastikan penyampaian penjagaan buah pinggang yang mampan dalam rantau ini. Sistem maklumat kesihatan adalah penting untuk pengawasan dan pemantauan perkhidmatan kesihatan, tadbir urus dan peraturan, serta perancangan dan pembangunan.54 Pendaftaran kekal sebagai komponen penting dalam sistem maklumat kesihatan dengan menyediakan data yang menggambarkan beban penyakit, rawatan dan hasil serta boleh digunakan untuk menambah baik pesakit. jaga. Walau bagaimanapun, tiada pendaftaran seragam untuk penyakit buah pinggang di rantau ini; lebih-lebih lagi, tidak semua negara mempunyai pendaftaran penyakit buah pinggang, dan beberapa laporan pendaftaran mungkin tidak dikemas kini dengan kerap.35 Walaupun sehingga dua pertiga negara di rantau ini mempunyai strategi NCD kebangsaan, tiada negara di rantau ini mempunyai strategi nasional untuk meningkatkan penjagaan untuk pesakit CKD. CKD bukanlah keutamaan kesihatan kerajaan yang diiktiraf di sesetengah negara, dan sesetengahnya tidak mempunyai kumpulan advokasi CKD (Rajah 5).

Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan bahawa dasar, strategi dan rancangan NCD kebangsaan harus membimbing usaha untuk menangani ancaman NCD yang semakin meningkat dan menyediakan objektif, keutamaan, sasaran, jadual waktu dan belanjawan yang jelas serta mekanisme pemantauan bersepadu selaras dengan usaha global.55 Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan bahawa usaha ini harus melibatkan penyertaan, melibatkan kedua-dua agensi kerajaan dan pertubuhan bukan kerajaan. Perkongsian yang ditubuhkan untuk menyokong pesakit CKD dan KF di negara Caribbean oleh organisasi seperti ISN, Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan harus diperkukuh dan diperluaskan.35 Ringkasnya, kajian kami telah menyerlahkan beberapa jurang dalam pembiayaan, serta struktur yang memastikan ketersediaan, kebolehcapaian, keterjangkauan dan kualiti penjagaan KF di Amerika Utara dan rantau Caribbean ISN. Jurang ketara wujud antara 2 negara terbesar (iaitu, Amerika Syarikat dan Kanada) dan negara pulau yang lebih kecil di Caribbean. Perhatian khusus perlu ditujukan ke arah meningkatkan akses pekerja penjagaan kesihatan kepada latihan, menambah baik pemantauan KRT dan pelaporan petunjuk kualiti, dan memastikan dasar khusus NCD dan CKD dilaksanakan di semua negara.

untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com