Lebih daripada 20 tahun yang lalu, kami menulis ulasan yang menilai sama ada peningkatan yang berkaitan dengan perencat enzim penukar angiotensin (ACE) dalam kreatinin serum menjadi kebimbangan selepas permulaan ubat-ubatan ini [1]. Kesan berfaedah penyekat sistem renin-angiotensin (RAS), perencat ACE, dan penyekat reseptor angiotensin (ARB) telah diketahui selama hampir 30 tahun. Ubat-ubatan ini menyebabkan anggaran 10-30 peratus pengurangan awal dalam anggaran penapisan glomerular (eGFR) apabila terapi dimulakan [1, 2]. Penurunan awal dalam eGFR ini akan berbeza-beza bergantung pada status penghidratan dan tempoh tekanan darah yang tidak dikawal dengan baik. Ia juga diketahui umum bahawa ubat-ubatan ini mengurangkan tekanan darah dan albuminuria dan melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang pada orang dengan dan tanpa diabetes [3].

Menurut kajian yang berkaitan, cistanche adalah herba tradisional Cina yang telah digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai penyakit. Ia telah terbukti secara saintifik untuk dimilikianti-radang, anti penuaan, dansifat antioksidan. Kajian telah menunjukkan bahawa cistanche bermanfaat untuk pesakit yang menderitabuah pinggangpenyakit. Bahan aktif cistanche diketahuimengurangkan keradangan, bertambah baikbuah pinggangfungsidanmemulihkan sel-sel buah pinggang yang rosak. Oleh itu, menyepadukan cistanche dalam pelan rawatan penyakit buah pinggang boleh menawarkan manfaat yang besar kepada pesakit dalam menguruskan keadaan mereka.Cistanchemembantu mengurangkan proteinuria, merendahkan paras BUN dan kreatinin, dan mengurangkan risiko kerosakan buah pinggang selanjutnya. Selain itu, cistanche juga membantu mengurangkan paras kolesterol dan trigliserida yang boleh merbahaya kepada pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang.

Klik pada Di Mana Saya Boleh Beli Cistanche

Untuk maklumat lanjut:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Penurunan awal dalam eGFR ini telah menjadi kebimbangan yang ketara bagi kebanyakan doktor dan kekal sehingga hari ini. Dalam terbitan semasa jurnal, Cherney et al. [4] laporkan kesan perencat kotransporter natrium-glukosa (SGLT 2) pada perubahan awal dalam anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) dan huraikan bahawa dengan penurunan awal dalam eGFR, terdapat peningkatan yang berkaitan dalam pereputan fungsi buah pinggang dari semasa ke semasa ( DOI: 10.1159/000524889). Pemerhatian ini sepenuhnya konsisten dengan pemerhatian terdahulu dengan perencat SGLT 2 lain, perencat ACE, dan penyekat reseptor angiotensin (ARB) sebagai kelas [5]. Data ini menambah pemahaman kami bahawa kelebihan terapeutik kelas ubat tertentu yang akhirnya melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang diabetes dan mengurangkan kejadian kardiovaskular (CV) menurunkan tekanan darah dan albuminuria. Namun, semua mempunyai penurunan pada mulanya terhad dalam eGFR.

Dalam 5 tahun yang lalu, sebagai tambahan kepada perencat SGLT2 [6, 7], agen dari kelas baru, antagonis reseptor mineralokortikoid bukan steroid, enon yang lebih halus, juga telah ditunjukkan untuk memperlahankan penurunan fungsi buah pinggang di kalangan mereka yang menghidap diabetes, apabila ditambah kepada dos yang diterima secara maksimum sama ada perencat ACE atau ARB [8]. Kelas ubat ini juga menurunkan tekanan darah, mengurangkan albuminuria, dan memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang, tetapi ia dikaitkan dengan penurunan awal dalam GFR yang agak kurang daripada yang diterangkan dengan perencat ACE atau ARB [5, 9] Rajah 1. Konsistensi pemerhatian bahawa mencelup dikaitkan dengan perlindungan kardiorenal adalah menghiburkan bagi doktor yang memerhatikan trend menaik dalam kreatinin serum pada awal permulaan ubat.

Mekanisme sebenar penurunan eGFR tidak diketahui sepenuhnya. Sesetengah mengesyaki ia mungkin hanya pengurangan tekanan kapilari glomerular disebabkan oleh penurunan tekanan darah sistemik dan kesan terpilih pada sama ada dilasi arteriolar glomerular eferen atau beberapa tahap vasokonstriksi pra-glomerular, atau gabungan kedua-duanya. Mungkin juga terdapat kesan pada pekali ultraturasan glomerular juga. Magnitud pengurangan dalam eGFR ialah fungsi nilai eGFR awal; semakin rendah eGFR, semakin kurang penurunannya [10, 11]. Namun begitu, ketekalan pemerhatian ini merupakan pertimbangan penting apabila menggunakan ubat ini dalam amalan klinikal, sama ada secara bersendirian atau digabungkan dengan ubat lain yang mempengaruhi tekanan darah atau isipadu darah. Pakar klinik harus sedar bahawa perubahan dalam GFR akan berlaku apabila ubat ini dimulakan.

Dalam amalan klinikal, doktor sering menggunakan ubat pelindung buah pinggang dengan ubat antihipertensi lain yang biasa digunakan seperti thiazide dan diuretik seperti thiazide. Ejen ini memudahkan bukan sahaja pengurangan tekanan darah yang lebih baik tetapi juga pengurangan selanjutnya dalam albuminuria. Mereka juga boleh mempotensiasi penurunan yang diperhatikan dengan kelas renoprotektif ubat-ubatan [5]. Ramai doktor mungkin menghentikan kedua-dua ubat diuretik dan pelindung buah pinggang kerana peningkatan awal kreatinin serum ini. Walau bagaimanapun, ini bukanlah satu pertimbangan yang bijak memandangkan ubat-ubatan ini mempunyai manfaat jangka panjang ke atas fungsi buah pinggang dan kejadian CV, dan penerusan terapi ini mengurangkan risiko jangka panjang hasil klinikal yang merugikan yang ketara tanpa mengira perubahan awal dalam kreatinin serum. . Selain itu, semakan kajian lama, sesetengahnya dengan susulan selama 10-tahun, menunjukkan faedah perkembangan penyakit buah pinggang yang perlahan dengan peningkatan awal kreatinin serum sehingga 30 peratus apabila terapi dimulakan [ 12, 13].

Walaupun konsistensi manfaat kardiorenal, ramai doktor tidak menggunakan ubat pelindung buah pinggang ini atau menggunakannya dalam dos yang tidak terbukti melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang. Ini adalah kebimbangan kesihatan awam yang ketara, dan lebih banyak usaha perlu disediakan untuk mendidik doktor bahawa perubahan akut dan terhad dalam fungsi buah pinggang ini perlu dipantau tetapi tidak seharusnya menjadi petunjuk pemberhentian terapi perlindungan kardiorenal ini. Dengan peningkatan berterusan dalam kreatinin serum sebanyak 30 peratus , atau lebih, doktor harus memastikan bahawa pesakit mereka tidak mengambil ubat anti-radang nonsteroid, tidak kehabisan volum, dan menolak stenosis arteri renal yang signifikan secara klinikal, jika perlu, dengan pengimejan. Banyaknya data menyokong penggunaan berterusan ubat-ubatan ini. Ia memperluaskan penggunaan terapi pelindung buah pinggang ini dalam amalan klinikal untuk memanfaatkan sepenuhnya potensinya untuk menahan kadar perkembangan penyakit buah pinggang dan kardiovaskular. Ini terbukti daripada data mengenai banyak kajian hasil terkini [13, 14].

Penyata Konflik Kepentingan

George Bakris: disokong oleh geran T32 NIH DK07011, perunding kepada Bayer, KBP Biosciences, Ionis, Alnylam, Astra Zeneca, Quantum Genomics, Horizon, Novo Nordisk, Dia Medica Therapeutics, InREGEN. Matthew Weir: disokong oleh R01 DK116095, U01 DK1061022, R01 DK120886, U01 DK129884, dan Penasihat Saintifik: AstraZeneca, Bayer, Merck, Boehringer-Ingelheim, Janssen, Novo Nordisk, Akebia.

Sumber Pembiayaan

Tiada pembiayaan yang terlibat dalam editorial ini.

Sumbangan Pengarang

Sumbangan yang sama telah dibuat oleh Dr. GL Bakris dan Dr. MR Weir.

Rujukan

1. Bakris GL, Weir MR. Peningkatan yang berkaitan dengan perencat enzim penukar angiotensin dalam kreatinin serum: adakah ini membimbangkan? Arch Intern Med. 2000 Mac 13;160(5):685– 93.

2. Holtkamp FA, de Zeeuw D, Thomas MC, Cooper ME, de Graeff PA, Hillege HJ, et al. Kejatuhan akut dalam anggaran kadar penapisan glomerular semasa rawatan dengan losartan meramalkan penurunan yang lebih perlahan dalam fungsi buah pinggang jangka panjang. Buah Pinggang Int. 2011 Ogos;80(3):282–7.

3. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Kesan losartan pada hasil buah pinggang dan kardiovaskular pada pesakit diabetes jenis 2 dan nefropati. N Engl J Med. 2001;345(12):861– 9.

4. Cherney DZI, Cosentino F, Dagogo-Jack S, McGuire D, Pratley RE, Federich R, et al. Perubahan eGFR awal dengan ertugliflozin dan persatuan dengan parameter klinikal: analisis daripada percubaan VERTIS CV. Am J Nephrol. 2022. (Dalam Akhbar). DOI: 10.1159/000524889.

5. Kraus BJ, Weir MR, Bakris GL, Mattheus M, Cherney DZI, Sattar N, et al. Pencirian dan implikasi anggaran awal kadar penapisan glomerular "mencelup" ke atas perencatan kotransporter{1}} natrium glukosa dengan empagliflozin dalam percubaan EMPA-REG OUTCOME. Buah Pinggang Int. 2021 Mac;99(3):750–62.

6. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al. Canagliflozin dan hasil buah pinggang dalam diabetes jenis 2 dan nefropati. N Engl J Med. 13 Jun 2019; 380(24):2295–306.

7. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rot ter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, et al. Dapagliflozin pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik. N Engl J Med. 2020;383(15):1436–46.

8. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. Kesan enon yang lebih halus pada hasil penyakit buah pinggang kronik dalam diabetes jenis 2. N Engl J Med. 2020;383(23): 2219–29.

9. Oshima M, Jardine MJ, Agarwal R, Bakris G, Cannon CP, Charytan DM, et al. Cerapan daripada percubaan CREDENCE menunjukkan penurunan mendadak dalam anggaran kadar penapisan glomerular semasa rawatan dengan canagliflozin dengan implikasi untuk amalan klinikal. Buah Pinggang Int. 2021 Apr;99(4):999–1009.

10. Bakris G, Oshima M, Mahaffey KW, Agarwal R, Cannon CP, Capuano G, et al. Kesan Canagliflozin pada pesakit dengan eGFR asas<30 mL/min per 1.73 m2: subgroup analysis of the randomized CREDENCE trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Dec 7;15(12):1705–14. 

11. Jardine MJ, Zhou Z, Mahaffey KW, Oshima M, Agarwal R, Bakris G, et al. Hasil buah pinggang, kardiovaskular, dan keselamatan canagliflozin oleh fungsi buah pinggang asas: analisis sekunder percubaan rawak CREDENCE. J Am Soc Nephrol. 2020 Mei;31(5):1128–39.

12. Appel LJ, Wright JT, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, et al. Kawalan tekanan darah yang intensif dalam penyakit buah pinggang kronik hipertensi. N Engl J Med. 2010;363(10):918– 29.

13. Collard D, Brouwer TF, Olde Engberink RHG, Zwinderman AH, Vogt L, van den Born BH. Anggaran awal penurunan kadar penapisan glomerular dan fungsi buah pinggang jangka panjang semasa terapi antihipertensi intensif: analisis post hoc bagi ujian terkawal rawak SPRINT dan AC CORD-BP. Hipertensi. 2020 Mei;75(5):1205–12.

14. Beddhu S, Shen J, Cheung AK, Kimmel PL, Chertow GM, Wei G, et al. Implikasi penurunan awal dalam eGFR disebabkan kawalan BP intensif untuk hasil kardiovaskular dalam SPRINT. J Am Soc Nephrol. 2019 Ogos;30(8):1523–33.

Untuk maklumat lanjut: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501