Dalam Menghadapi Pesakit Covid 19, Pakar Nefrologi Mesti Menguasai Perkara Utama Rawatan Ini!

Pertama sekali, pada dasarnya, rawatan kes ringan pneumonia koronari baru adalah berbeza sama sekali daripada rawatan kes yang teruk. Pada masa ini, rawatan ringan terutamanya menyokong rawatan diri di rumah, manakala teras rawatan teruk adalah rawatan sokongan, iaitu, menyesuaikan bekalan oksigen mengikut keadaan pernafasan pesakit, menyesuaikan penggantian cecair mengikut keadaan isipadu pesakit, dan serentak menjalankan jangkitan antivirus, antikoagulasi dan rawatan lain. Langkah-langkah rawatan khusus adalah seperti berikut.

Klik untuk Rou cong rong Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Rawatan konvensional

1. Terapi oksigen

Sistem pernafasan adalah organ sasaran utama yang diserang oleh virus pneumonia koronari baharu. Hipoksemia adalah pautan utama dalam rawatan jangkitan pneumonia koronari baharu. Secara klinikal, adalah perlu untuk menggunakan pelbagai kaedah terapi oksigen untuk pesakit dengan hipoksemia berdasarkan pemantauan yang ketat dan penilaian dinamik. Memperbaiki keadaan hipoksia pesakit dengan cepat dan menyediakan asas untuk rawatan lain. Untuk pesakit hipoksemia dengan ketepuan oksigen<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Penyedutan oksigen melalui kanula hidung: Aliran oksigen secara amnya tidak melebihi 5 L/min; penyelenggaraan merujuk kepada ketepuan oksigen > 93 peratus .
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 peratus , terapi oksigen topeng muka boleh dipertimbangkan dan kadar aliran oksigen disyorkan untuk dikawal pada 5-10 L/min.
(3) Terapi oksigen aliran tinggi hidung: Apabila kesusahan pernafasan dan/atau hipoksemia pesakit tidak bertambah baik selepas menerima kanula hidung atau penyedutan oksigen topeng, terapi oksigen aliran tinggi hidung perlu digunakan sebagai ganti. Pesakit dengan radang paru-paru COVID{3}} yang teruk/kritikal yang tahap keterukannya kurang daripada 93 peratus juga boleh terus menggunakan terapi oksigen aliran tinggi hidung. Semasa tempoh rawatan, pemanduan pernafasan spontan pesakit perlu dipantau dengan teliti. Terapi oksigen dan pelarasan rawatan yang berkaitan.
(4) Pengudaraan mekanikal: Bagi pesakit yang mengalami hipoksemia yang Pa0/Fi02 ialah 150-200 mmHg, pengudaraan mekanikal bukan invasif boleh dicuba untuk menyokong rawatan. Jika hipoksia masih tidak bertambah baik atau bertambah teruk, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. rawatan antivirus

Bagi pesakit COVID-19 asid nukleik positif selama kurang daripada 5 hari dan tanpa kontraindikasi seperti disfungsi hati dan buah pinggang, nematevir/ritonavir boleh digunakan untuk merawat antibodi IgM dan IgG tertentu, terutamanya antibodi IgG mungkin mempunyai kesan peneutralan, Ia berfaedah untuk membersihkan virus dan menggalakkan pemulihan. Bagi pesakit dengan IgG lebih rendah daripada 10 mg/L, antibodi peneutral dan imunoglobulin tertentu boleh digunakan untuk rawatan. Bagi pesakit yang mempunyai faktor risiko tinggi, viral load yang tinggi, dan perkembangan penyakit yang cepat, plasma pemulihan boleh digunakan pada peringkat awal perjalanan penyakit, dan dos infusi ialah 200-500 mL (4-5 mL/ kg). Keadaan individu dan viral load, dsb., memutuskan sama ada untuk memasukkan semula.

3. Terapi imunomodulator

Berdasarkan keputusan ujian terkawal rawak yang besar seperti PEMULIHAN, dos kecil (5 mg dexamethasone atau dos yang setara dengan glukokortikoid lain), dan kursus rawatan singkat (dalam masa 10 hari) terapi glukokortikoid. Thymofasin (thymosin 1) ialah imunomodulator klinikal yang biasa digunakan. Bagi pesakit yang mempunyai kiraan limfosit mutlak yang rendah, thymosin boleh digunakan untuk rawatan. Untuk pesakit COVID-19 yang teruk/kritikal, imunoglobulin manusia intravena 5-20 g/d boleh diberikan. Walau bagaimanapun, penggunaan imunoglobulin manusia boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dan kejadian trombotik pada pesakit, jadi ia harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan keadaan hypercoagulable, dan fungsi organ pesakit harus dipantau dengan teliti semasa penggunaan.

4. Terapi antikoagulan

Kajian berkaitan telah menunjukkan bahawa kejadian tromboembolisme vena pada pesakit dengan pneumonia koronari baru semasa dimasukkan ke hospital boleh setinggi 26 peratus. Berdasarkan mekanisme patogenik COVID-19, terapi antikoagulan ubat harus diberikan kepada pesakit COVID-19 tanpa kecenderungan pendarahan, dan pemantauan fungsi pembekuan dan saringan trombosis vena dalam harus dilakukan secara rutin untuk pesakit berisiko tinggi . Heparin berat molekul rendah adalah pilihan pertama untuk terapi antikoagulan. Pesakit boleh dirawat dengan heparin tanpa pecahan. Apabila kejadian thromboembolic berlaku pada pesakit, rawatan seperti trombolisis perlu dilakukan mengikut garis panduan yang sepadan.

Pencegahan dan rawatan penyakit buah pinggang dan pesakit hemodialisis

Bagi pesakit COVID-19 dengan penyakit buah pinggang yang mendasari atau kemerosotan fungsi buah pinggang, adalah perlu untuk mengingati prinsip "dua penilaian, satu petunjuk dan dua rawatan" berdasarkan pengurusan rutin, iaitu, memberi keutamaan kepada menilai sama ada fungsi buah pinggang adalah normal dan sama ada terdapat simptom kegagalan buah pinggang, keperluan segera untuk dialisis, dan rawatan semasa dialisis dan pengurusan komplikasi, seperti berikut:

1. Penilaian fungsi buah pinggang: Fungsi buah pinggang pesakit dengan radang paru-paru koronari baru perlu dinilai selepas kemasukan. Jika pesakit telah menangguhkan dialisis, nitrogen urea darah dan kreatinin serum meningkat dengan ketara, dan rawatan dialisis perlu diatur tepat pada masanya.
2. Penilaian komplikasi kegagalan buah pinggang: Penilaian komplikasi kegagalan buah pinggang termasuk fungsi jantung, elektrolit (terutama kalium darah), keseimbangan air dan asid-bes, tekanan darah, fungsi gastrousus, anemia, pemakanan, dsb.
3. Petunjuk untuk dialisis kecemasan: Pada pesakit hemodialisis penyelenggaraan yang tidak menjalani dialisis untuk masa yang lama, kreatinin serum mereka meningkat dengan ketara, dan mereka mengalami kegagalan jantung kiri akut, hiperkalemia, asidosis teruk, digabungkan dengan pendarahan gastrousus yang disebabkan oleh uremia, Akut komplikasi seperti ensefalopati uremik memerlukan dialisis kecemasan segera.
4. Rawatan hemodialisis: Bagi pesakit uremia yang datang ke hospital buat kali pertama, terapi penggantian buah pinggang berterusan perlu dilakukan dengan segera, dan hospital dialisis asal harus ditanya tentang maklumat berkaitan pesakit dialisis (terutamanya mengenai virus hepatitis B, virus hepatitis C, HIV yang diperoleh manusia, sifilis, dll.). Selepas maklumat virus pesakit dijelaskan, hemodialisis biasa atau terapi penggantian buah pinggang berterusan boleh dipilih mengikut situasi khusus pesakit.
5. Rawatan komplikasi kronik pesakit dialisis penyelenggaraan: (1) Untuk komplikasi kronik pesakit dialisis penyelenggaraan, seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular, anemia, air, dan ketidakseimbangan asid-bes elektrolit, jangkitan, dll. Panduan untuk rawatan aktif. (2) Bagi pesakit yang sudah lama tidak menjalani dialisis, perhatian khusus perlu diberikan. Adalah disyorkan untuk menggunakan perencat pam proton dan agen pelindung mukosa gastrik untuk melindungi perut dan mencegah pendarahan gastrousus. (3) Bagi pesakit yang mengalami komplikasi uremia (seperti hiperkalemia, asidosis metabolik, kegagalan jantung, pelepasan gastrousus, dll.), rujuk garis panduan yang sepadan untuk rawatan.

Rawatan jangkitan pneumonia koronari baru pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang

Bagi pesakit hemodialisis penyelenggaraan yang dijangkiti COVID-19, adalah paling penting untuk mengekalkan dialisis secara tetap dan pesakit harus dirawat dengan "Protokol Diagnosis dan Rawatan untuk Pneumonia Novel Coronavirus (Edisi Kesembilan Percubaan)". Pesakit hemodialisis penyelenggaraan belum diberi vaksin terhadap vaksin mahkota baru, dan mereka adalah kumpulan berisiko tinggi untuk radang paru-paru koronari baru yang teruk. Dalam pengurusan klinikal, sebagai tambahan kepada strategi rawatan konvensional seperti terapi oksigen, terapi oksigen aliran tinggi hidung, faktor rangsangan granulosit-makrofaj manusia rekombinan, timosin, gamma globulin, dan rawatan sokongan lain, adalah perlu untuk memerhati dengan teliti perubahan dalam keadaan pesakit, termasuk seperti berikut:

(1) Pantau dengan teliti ambang peredaran asid nukleik coronavirus baharu, indeks pengoksigenan, kiraan limfosit, D-dimer, imej CT dada, dsb.

(2) Bagi pesakit yang tiada penyusupan pulmonari yang ditemui semasa kemasukan, pengimejan dada perlu diperiksa semula selepas 3 hingga 5 hari.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), dan CT dada perlu diperiksa semula dalam masa 72 jam untuk menentukan sama ada efusi paru-paru telah berkembang. Sekiranya terdapat kemajuan, glukokortikoid jangka pendek, plasma pemulihan, dan imunoglobulin manusia khusus mahkota baru boleh diberikan mengikut keadaan.

(4) Beri perhatian kepada rawatan pemakanan pesakit, memastikan bekalan tenaga harian pesakit, secara aktif mencegah dan merawat komplikasi, dan mencegah jangkitan bakteria atau kulat sekunder. Sekiranya keadaan pesakit bertambah teruk, dia harus segera dipindahkan ke ICU untuk rawatan sokongan fungsi organ selanjutnya.

(5) Oleh kerana pesakit terdedah kepada hiperkoagulasi selepas jangkitan dengan mahkota baru, adalah disyorkan bahawa berdasarkan antikoagulasi hemodialisis rutin, antikoagulasi heparin berat molekul rendah dos rendah harus ditambah pada hari bukan dialisis, dan kecenderungan pendarahan harus rapat. diperhatikan.

untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com