Bayangkan Untuk Ingat: Intervensi Pemikiran Masa Depan Episodik Untuk Meningkatkan Pematuhan Ubat dalam Pesakit Diabetes Jenis 2 Bahagian 3

Contoh Petunjuk EFT

Dalam masa lebih kurang 1 minggu, saya akan mengikuti pelajaran tarian. Saya menikmati tarian itu, dan saya ingat untuk mengambil ubat saya. Saya sedang mengikuti pelajaran tarian bersama guru saya dan rakan-rakan lain dan menikmati pembelajaran, dan semasa rehat, saya mengambil ubat saya." 2). "Dalam kira-kira 1 minggu, saya duduk di bilik saya mengambil ubat saya.

Pembelajaran dan ingatan berkait rapat, dan proses pembelajaran yang baik boleh meningkatkan daya ingatan. Hubungan antara pembelajaran dan ingatan saling mengukuhkan, dan kita boleh menikmati hubungan antara pembelajaran dan ingatan dalam beberapa cara yang positif.

Pertama, kita perlu mengekalkan sikap positif. Belajar adalah satu keseronokan dan kita boleh melihatnya sebagai satu cabaran dan bukannya tekanan. Apabila kita seronok belajar, lebih mudah untuk kita memulakan dan mengekalkan apa yang telah kita pelajari dalam ingatan jangka panjang kita.

Kedua, kita boleh menguatkan ingatan kita dalam pelbagai cara. Sebagai contoh, kita boleh menggunakan kad imbasan untuk mengingati maklumat seperti fakta, perkataan dan definisi. Kaedah ini boleh meningkatkan kapasiti ingatan kita dan memperdalam tanggapan kita melalui semakan dan semakan berterusan.

Selain itu, gaya hidup sihat juga boleh menggalakkan hubungan antara pembelajaran dan ingatan. Kita perlu mendapat tidur yang cukup kerana tidur adalah tempoh yang penting untuk otak menyatukan ingatan. Kita juga perlu mengekalkan badan yang sihat dan meningkatkan kecekapan otak dan ingatan melalui senaman dan diet.

Secara ringkasnya, pembelajaran dan ingatan saling berkaitan. Kita perlu mewujudkan proses aktif untuk pembelajaran dan ingatan serta menguatkan ingatan kita dalam pelbagai cara. Hanya dengan cara ini kita boleh terus menikmati hubungan antara pembelajaran dan ingatan dan membuat kemajuan berterusan. Ia boleh dilihat bahawa kita perlu meningkatkan ingatan, dan Cistanche deserticola boleh meningkatkan memori dengan ketara, kerana Cistanche deserticola juga boleh mengawal keseimbangan neurotransmitter, seperti meningkatkan tahap asetilkolin dan faktor pertumbuhan. Bahan-bahan ini sangat penting untuk ingatan dan pembelajaran. Selain itu, Cistanche deserticola juga boleh meningkatkan aliran darah dan menggalakkan penghantaran oksigen, yang dapat memastikan otak menerima nutrien dan tenaga yang mencukupi, seterusnya meningkatkan daya hidup dan daya tahan otak.

Klik tahu suplemen untuk meningkatkan ingatan

Saya bersiap untuk bekerja dan duduk di atas katil saya untuk mengambil ubat saya. Saya mempunyai segelas air di atas meja malam sedia untuk digunakan. Saya keseorangan kerana suami saya telah pergi bekerja. Seterusnya, saya menguji tahap gula saya, berpakaian, dan meninggalkan kerja. Saya mengambil ubat saya untuk kekal dalam kesihatan yang baik."Peserta bertemu setiap minggu dengan pengurus kes untuk menyepadukan EFT ke dalam rutin mereka untuk meningkatkan pematuhan ubat. Peserta diarahkan untuk menggunakan isyarat mereka sebelum mengambil ubat mereka untuk setiap dos ubat.

Pengurus kes akan menyemak pematuhan ubat peserta dan penggunaan isyarat untuk berbincang dengan cabaran dalam mengambil ubat mereka dan menyemak isyarat dengan butiran lanjut untuk mengukuhkan EFT. Para peserta juga berlatih dan membincangkan cara menggunakan isyarat mereka dengan berkesan dalam sesi ini. Sesi ini telah direkodkan dan disemak untuk kesetiaan kepada protokol.

Sesi Penilaian
Penilaian termasuk Backward Corsi, pendiskaunan kelewatan, dan tugas memori prospektif telah diselesaikan pada peringkat awal, dan pendiskaunan kelewatan dan tugas memori prospektif juga telah diselesaikan apabila intervensi diperkenalkan (sama ada pada minggu ke-7, minggu ke-9 atau minggu ke-11) dan selepas intervensi selesai (minggu ke-15). ).

Rancangan Analitik

Perubahan dalam pematuhan ubat mula-mula dianalisis merentasi empat subjek menggunakan pemeriksaan visual berbilang graf asas untuk menilai sama ada garis dasar stabil dan tidak bertambah baik sebelum campur tangan dan sama ada peningkatan dalam pematuhan ubat nampaknya berkaitan dengan pengenalan EFT.

Analisis statistik untuk menyokong pemeriksaan visual bagi setiap kes termasuk analisis arah aliran garis dasar, kestabilan data asas dan EFT, perubahan fasa daripada garis dasar kepada EFT, peratus data tidak bertindih daripada garis dasar kepada EFT, dan segera perubahan daripada garis dasar kepada EFT.30

Perubahan merentas tiga panjang garis dasar yang berbeza merentas empat mata pelajaran telah dicapai menggunakan model campuran yang merangkumi kesan tetap tahap dan arah aliran untuk fasaA dan B, dan tahap kesan rawak dan arah aliran dalam fasa A.53

Nilai p untuk garis dasar berbilang harus ditafsirkan sebagai bukti untuk hubungan yang boleh dipercayai antara rawatan dan hasil untuk peserta yang dikaji, bukan bahawa keputusan akan umum di luar sampel semasa. Walaupun saiz sampel terlalu kecil untuk menganalisis perubahan pra-siar tradisional, saiz kesan dikira untuk perubahan dari garis dasar hingga penghujung kajian untuk pendiskaunan kelewatan, minggu maya dan tugas memori prospektif berasaskan peristiwa dikira berdasarkan perubahan/SD perubahan.

Keputusan

Tujuh peserta telah diambil, enam dengan diagnosis diabetes jenis 2, dan seorang dengan diagnosis pradiabetes. Empat peserta memenuhi kriteria ketidakpatuhan semasa garis dasar, telah dimasukkan ke dalam kajian, dan secara rawak kepada satu daripada tiga garis dasar berperingkat dalam reka bentuk garis dasar berbilang. Para peserta termasuk dua wanita, seorang lelaki, dan seorang individu yang dikenal pasti sebagai bukan binari.

Dua daripada peserta adalah berkulit putih, seorang wanita Asia, dan seorang India Amerika atau Orang Asli Alaska. Setiap peserta mempunyai diagnosis diabetes jenis 2, dengan umur antara 43 hingga 52 tahun, dan BMI antara 27.2 hingga 37.2 kg/m2. Bilangan ubat yang ditetapkan adalah antara 1 hingga 5. Semasa garis dasar, topi MEM disediakan untuk berbilang ubat, dengan ubat yang dikaitkan dengan kadar pematuhan terendah ditentukan sebagai ubat yang disasarkan. Semua peserta mempunyai skor Corsi mundur, ukuran memori visuospatial jangka pendek, dalam julat normal (min ± 1 SD).42,43

Semua peserta yang memulakan kajian menyelesaikan kajian, dengan kehadiran 100% pada sesi yang dijadualkan. Pematuhan berasaskan MEM yang diukur secara objektif dibentangkan dalam Rajah 1, dengan pematuhan 80% ditunjukkan oleh garis putus-putus. Pemeriksaan visual data ini tidak menunjukkan arah aliran menaik bagi mana-mana peserta semasa garis dasar dan pembaikan relatif untuk semua peserta selepas memperkenalkan EFT.

Analisis data untuk setiap peserta, yang diringkaskan dalam Jadual 1, menunjukkan peningkatan yang ketara untuk tiga daripada empat peserta, tetapi tidak untuk peserta 411. Ini mungkin kerana walaupun Peserta 411 mempunyai keputusan pematuhan garis dasar keseluruhan kurang daripada 80%, mereka adalah pada 1{{10}}0% pematuhan pada minggu 2, danEFT memulihkannya kepada tahap yang dicapai semasa garis dasar. Kesan ketara yang lain ialah aliran menurun yang ketara semasa garis dasar untuk Peserta 403. Saiz pra hingga pasca kesan untuk melengahkan diskaun (0.355 ± 0.295=ES sebanyak 1.20), minggu maya (0.083 ± 0.104=ES sebanyak 0.80) dan tugas memori prospektif ( 2.75 ± 3.78=ES sebanyak 0.73) semuanya berada dalam julat saiz kesan yang besar,54 menunjukkan bahawa latihan EFT dikaitkan dengan peningkatan dalam memori prospektif dan pendiskaunan kelewatan.

Saiz sampel adalah terlalu kecil untuk ujian statistik tradisional atau mengaitkan perubahan dalam pembolehubah ini dengan perubahan dalam pematuhan ubat. Selaras dengan pemeriksaan dan analisis perubahan bagi setiap peserta, analisis model campuran menunjukkan kesan rawatan keseluruhan yang ketara, t {{0} }.01, p =0.0002, autokorelasi=−0.095, dengan perbezaan min piawaian antara kes (BC-SMD) sebanyak 1.62.

Perbincangan

Keputusan ini menunjukkan hubungan fungsi antara pengenalan EFT dan perubahan dalam pematuhan ubat bagi peserta yang dikaji dengan diabetes jenis 2 yang mengambil ubat untuk memperbaiki homeostasis glukosa, tekanan darah, atau profil lipid. Sebagai tambahan kepada perubahan dalam pematuhan ubat, perubahan dalam dua ukuran berbeza bagi ingatan prospektif yang boleh menjadi pengantara kesan EFTon terhadap pematuhan ubat telah diperhatikan untuk peserta yang dikaji.

Orang yang tidak mematuhi ubat sering melaporkan bahawa mereka terlupa untuk mengambil ubat mereka,6 dan walaupun mereka mungkin meminta diri mereka menebus masa hari itu untuk mengambil ubat mereka, mereka mudah lupa apabila tiba masanya untuk mengambil ubat mereka. Menariknya, peserta tidak dipilih kerana mereka secara unik melaporkan terlupa, mencadangkan kesan generalisasi kepada pelbagai pesakit yang lebih luas. Di samping itu, EFT dikaitkan dengan pengurangan diskaun kelewatan, yang secara bebas berkaitan dengan pematuhan ubat yang lemah pada orang yang menghidap pradiabetes dan diabetes.12–16Kurang diskaun masa depan dan pemikiran yang lebih prospektif boleh menyebabkan orang ramai terlibat dalam tingkah laku semasa, seperti pengambilan ubat. , untuk faedah masa depan mereka.

Kajian terdahulu menunjukkan EFT boleh meningkatkan ingatan prospektif menggunakan tugas minggu maya.19 Namun, untuk pengetahuan kami, ini adalah kali pertama EFT digunakan untuk meningkatkan pematuhan ubat menggunakan pematuhan ubat yang diukur secara objektif. Ada kemungkinan bahawa beberapa penyakit yang boleh menjejaskan ingatan kerja, yang termasuk diabetes44 dan hipertensi,55 EFT mungkin mempunyai kesan yang berbeza, kerana ingatan kerja berkaitan dengan pemikiran masa depan episodik.28,45 Menariknya, Peserta 410mempunyai skor penorehan blok Corsi terendah iaitu 18, dan orang ini mempunyai pematuhan ubat asas yang paling rendah. Badan penyelidikan yang banyak menunjukkan bahawa EFT mengubah suai pendiskaunan kelewatan.23,26–29,56

Pendiskaunan kelewatan mewakili kecenderungan untuk menumpukan pada kepuasan segera dan diskaun acara masa depan,22 dan pendiskaunan kelewatan berkaitan dengan pematuhan ubat pada orang yang menghidap pradiabetes12 atau diabetes jenis 2.13 Ini secara amnya dikonsepkan sebagai kegagalan untuk melibatkan diri dalam faedah jangka panjang yang positif, tetapi mungkin sedikit faedah segera. . Diskaun kelewatan yang tinggi berkaitan dengan ketidakupayaan untuk melibatkan diri dalam pelbagai jenis tingkah laku kesihatan pencegahan, seperti flos,57 pemeriksaan kesihatan pencegahan,58,59 aktif secara fizikal,12,57 atau memakai tali pinggang keledar,59 di samping tidak mengambil ubat untuk mengelakkan pradiabetes bertambah teruk. atau diabetes jenis 2, pradiabetes.12,13 Berkemungkinan, kesan EFT ke atas pendiskaunan kelewatan mungkin merupakan sebahagian daripada mekanisme untuk perubahan positif dalam pematuhan yang diperhatikan dalam peserta dalam kajian ini, sebagai tambahan kepada perubahan dalam ingatan prospektif.

Kajian ini menggunakan reka bentuk eksperimen berbilang asas, satu kes untuk menguji kesan EFT ke atas empat pesakit diabetes jenis 2 yang tidak mematuhi ubat mereka. Ini mewakili pendekatan yang menjimatkan dan berkuasa untuk penyelidikan translasi fasa awal yang mencadangkan bahawa penambahbaikan dalam pematuhan ubat adalah fungsi campur tangan EFT. Reka bentuk eksperimen satu kes memberikan ujian yang kukuh tentang hubungan fungsi antara rawatan dan hasil dan merupakan langkah pertama ke arah pembangunan intervensi untuk pematuhan ubat.

Langkah seterusnya ialah menjalankan kajian terkawal rawak berkuasa penuh untuk membandingkan kesan EFT dengan intervensi lain, yang boleh merangkumi niat pelaksanaan. Kajian ini juga akan mengukur potensi mediator kesan rawatan, yang boleh merangkumi kedua-dua memori prospektif dan pendiskaunan kelewatan. Kajian ini juga akan mengukur perubahan dalam hasil fisiologi ubat yang diambil, yang dalam kes ini akan menjadi peningkatan dalam tekanan darah dan lipid.

Ini akan membolehkan generalisasi rawatan kepada penghidap diabetes dan ketidakpatuhan ubat yang memenuhi kriteria kemasukan kajian. Jika berjaya, kaedah ini mungkin boleh digeneralisasikan kepada pelbagai jenis penyakit di mana orang mengambil ubat dalam bentuk pil atau tablet yang boleh diukur menggunakan ukuran pematuhan objektif.

Batasan Kajian

Walaupun keputusan mencadangkan EFT boleh menjadi intervensi berskala yang mudah dilaksanakan untuk penghidap pradiabetes atau diabetes jenis 2 yang tidak mematuhi ubat mereka, kajian itu mempunyai beberapa batasan. Pertama, walaupun keputusan menunjukkan bahawa semua peserta melebihi 80% pematuhan sekurang-kurangnya selama 1 minggu semasa rawatan, keputusan tidak selalu menunjukkan bahawa EFT meningkatkan pematuhan berterusan melebihi sasaran 80% yang digunakan untuk mewujudkan ketidakpatuhan.

Oleh itu, sesetengah peserta mungkin masih dinilai sebagai tidak patuh, walaupun pematuhan mereka bertambah baik. Kedua, manakala 80% pematuhan adalah indiabetes biasa, 48,49 pematuhan yang lebih tinggi mungkin melibatkan penambahbaikan dalam pengurusan penyakit, dan berdasarkan hubungan antara penggunaan ubat dan perubahan fisiologi, pematuhan yang lebih tinggi mungkin ditunjukkan untuk mencapai kawalan optimum faktor risiko. Ketiga, memandangkan kajian ini telah dilaksanakan selama 15 minggu, ketahanan kesan EFT dalam tempoh yang lebih lama kekal tidak jelas.

Keempat, langkah-langkah berulang yang diperlukan untuk reka bentuk subjek tunggal menimbulkan kebimbangan tentang penambahbaikan disebabkan oleh kesan praktikal, dan bukannya kesan khusus EFT. Kebimbangan ini kurang untuk tugas Minggu Maya, kerana terdapat berbilang versi tugasan, jadi orang itu tidak mengulangi tugas yang sama. Begitu juga, dalam kajian terdahulu dengan orang yang mempunyai pradiabetes, kami tidak menunjukkan peningkatan yang ketara bagi kumpulan kawalan yang tidak menerima EFT,24,25,60 menjadikan perkara ini kurang membimbangkan dalam kajian ini. Walaupun tiada pengurangan dalam masa pengambilan ubat yang dipengaruhi EFT adalah diperhatikan, menilai perubahan jangka panjang apabila peserta tidak berhubung mingguan dengan pengurus kes adalah berbaloi.

Kelima, mereplikasi keputusan ini dalam bilangan peserta yang lebih besar adalah perlu untuk meningkatkan keyakinan terhadap penemuan dan mula membuat generalisasi keputusan ini kepada orang lain yang tidak mematuhi pengambilan ubat mereka dan yang menghidap diabetes jenis 2. Keenam, banyak aspek protokol rawatan selain atau sebagai tambahan kepada EFT mungkin telah mempengaruhi pematuhan ubat. Ini mungkin merupakan isu tertentu kerana pengurusan kes itu sendiri, tanpa EFT, boleh mengakibatkan peningkatan dalam pengambilan ubat. Memandangkan perubahan sepadan dalam ingatan prospektif dan pendiskaunan kelewatan juga diperhatikan, kesan ini tidak mungkin dikaitkan dengan kesan perhatian pengurusan kes. Pada masa hadapan, menggunakan kawalan perhatian semasa fasa garis dasar mungkin berguna.

Sesungguhnya, jika penyelidikan ini bergerak ke langkah seterusnya kajian rawak, terkawal, kumpulan plasebo perhatian akan diperlukan untuk mengawal pengurusan kes. Akhirnya, para peserta tidak dipilih kerana mereka secara unik melaporkan terlupa mengambil ubat mereka, yang mungkin mencadangkan kebolehgeneralisasian kesan kepada julat pesakit yang lebih luas. Penyelidikan masa depan boleh memberi tumpuan kepada orang yang melaporkan terlupa mengambil ubat mereka untuk memahami keadaan sempadan yang lebih baik untuk campur tangan ini.

Kesimpulan

Kajian translasi fasa awal ini memberikan bukti eksperimen bahawa pematuhan ubat yang diubah suai EFT untuk peserta yang dikaji dengan diabetes jenis 2. Di samping itu, kajian ini memberikan bukti yang menunjukkan bahawa kesan ini mungkin dimediasi oleh penambahbaikan dalam ingatan prospektif dan penangguhan diskaun. Kajian rawak dan terkawal diperlukan untuk mengawal kesan perhatian dalam pengurusan kes, dan untuk membandingkan dengan rawatan yang ditetapkan untuk pematuhan ubat terhadap pematuhan ubat dan hasil khusus penyakit, serta mekanisme yang berpotensi untuk perubahan.

Ucapan terima kasih

Penghargaan diucapkan kepada Peter Rendell kerana berkongsi dan membantu dengan pengaturcaraan tugas Minggu Maya.

Pembiayaan

Penyelidikan ini dibiayai sebahagiannya oleh Program Dana Bersama Sains Perubahan Tingkah Laku Institut Kesihatan Nasional (NIH) melalui anugerah yang ditadbir oleh Institut Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal Kebangsaan (1UH2DK109543), yang dianugerahkan kepada Dr. Epstein dan Bikel.

Pendedahan

WK Bickel ialah pengetua HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; dan Red 5 Group, LLC. Pengarang lain tidak mengisytiharkan sebarang konflik kepentingan berkaitan pengarang atau penerbitan artikel ini.

Rujukan

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M.Prediabetes: keadaan berisiko tinggi untuk perkembangan diabetes. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalens dan co-prevalence komorbiditi di kalangan pesakit diabetesmellitus jenis 2. Pendapat Curr Med Res. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Pematuhan ubat: SIAPA peduli? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Pematuhan dengan rejimen rawatan dalam penyakit asimtomatik kronik. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Kepatuhan kepada ubat. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Pematuhan kepada ubat-ubatan pencegahan: peramal dan hasil dalam program pencegahan diabetes. Penjagaan Diabetes. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Slip ingatan prospektif dikaitkan dengan terlupa mengambil terapi penurun glukosa dalam kalangan orang dewasa yang menghidap diabetes: hasil daripada tinjauan diabetesMILES - Australia (MILES-2) kedua. Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Peranan memori prospektif dalam pematuhan ubat: kajian semula literatur yang baru muncul. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Ingatan prospektif kebiasaan pada pesakit tua dengan diabetes jenis 2: implikasi untuk pematuhan ubat. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Mendiskaun berlebihan penguat tertunda sebagai proses penyakit trans yang menyumbang kepada ketagihan dan kelemahan berkaitan penyakit lain: bukti yang muncul. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com