Penyakit Buah Pinggang Berkaitan IgG4 Dengan Penglibatan Buah Pinggang Tambahan Ditunjukkan Pada FDG PET/CT

Abstrak

Penyakit buah pinggang berkaitan imunoglobulin G4 (IgG4) ialah entiti klinikal yang agak jarang berlaku dan biasanya berlaku sebagai manifestasi tambahan pankreas pankreatitis autoimun berkaitan IgG4. Kami menghuraikan penemuan pengimejan pesakit yang mengalami penyakit berkaitan IgG4 multiorgan berulang, yang melibatkan buah pinggang/ureter dua hala, usus kecil proksimal, dan berbilang nodus limfa abdomen dan extra-abdominal.

Kata kunci

glukosa 2‑Fluoro‑2‑deoksi; imunoglobulin G4; penyakit buah pinggang berkaitan immunoglobulin G4; radang; buah pinggang; tomografi pelepasan positron/tomografi terkira;Faedah cistanche.

Klik di sini untuk membeliSuplemen cistanche

Sejarah Kes

Seorang lelaki berumur 52 tahun dengan sejarah penyempitan hempedu berkaitan imunoglobulin G4 (IgG4), dirawat dengan steroid pada 2017, mengalami peningkatan kekerapan najis dan penurunan berat badan selama 2 bulan. Laporan darah mendedahkan purata jumlah kiraan sel darah putih dengan peningkatan bilangan eosinofil berbeza - 13 peratus (purata<6%), absolute eosinophil count ‑ 1190 cells (normal <450 cells/cumm), normal lactate dehydrogenase ‑ 142 IU/L (normal <450 IU/L), and elevated serum IgG4 subclass ‑ 353 mg/dL (normal range for >18 tahun: 3–201 mg/dL). Analisis air kencing rutin tidak mendedahkan sebarang jangkitan/ proteinuria, dan sitologi air kencing adalah keganasan negatif. Biopsi berpandukan kolonoskopi menunjukkan kolitis. Memandangkan sejarah penyakit berkaitan IgG4 yang diketahui, tomografi pelepasan positron 18F‑2‑fluoro‑2‑deoksi glukosa (FDG) seluruh badan 18F‑2-deoxy glucose (FDG)/computed tomography (PET/CT) telah dilakukan yang mendedahkan pengambilan FDG dalam penebalan pelvis. buah pinggang dua hala [Rajah 1a‑g, anak panah kuning, pelvis buah pinggang kiri ‑ SUV_maks‑ 11.32] dan ureter proksimal dua hala [anak panah putih, Rajah 1e, ureter kiri ‑ SUV_maks‑ 4.45] dengan lumen kencing yang licin dan paten [Rajah 1b‑d, anak panah merah]. Pada furosemide pasca-intravena (IV) yang tertunda, imej PET/CT yang tertunda menunjukkan ketumpatan tisu lembut dalam pelvis dua hala tanpa pengekalan kontras yang tertunda [Rajah 1f, kepala anak panah kuning] dan dengan pengambilan FDG yang berterusan dalam dinding pelvis/ureteri dua hala [Rajah 1g, kepala anak panah putih]. Di samping itu, FDG PET/CT menunjukkan peningkatan pengambilan FDG dalam berbilang nod mesenterik/retroperitoneal/pelvik yang diperbesarkan (dengan terdampar lemak mesenterik di sekeliling) dan penebalan dinding yang sederhana dalam usus kecil proksimal dan usus besar proksimal [Rajah 2a‑c, anak panah kuning] . Pengambilan FDG tambahan pada perut juga diperhatikan dalam tonsil dua hala dan nodus axillary dan serviks dua hala yang diperbesar [Rajah 1a dan 2d]. Memandangkan sejarah pesakit, pengimejan semasa dan penyiasatan darah, diagnosis penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan IgG4 (IgG4-RKD) telah ditetapkan tanpa memerlukan biopsi semula. Pesakit telah dirawat dengan steroid yang kemudiannya menunjukkan peningkatan klinikal yang baik.

Perbincangan

IgG4‑RKD ialah penyakit yang agak baru diiktiraf selepas banyak laporan dikaitkan dengan kejadiannya pada pesakit dengan pankreatitis autoimun.[1,2] Pengecaman awal penyakit ini adalah penting kerana ia adalah keadaan yang dikaitkan dengan tindak balas dramatik terhadap steroid IV.[3 ] Ciri pengimejan, yang paling baik diterangkan pada CT, adalah ciri-ciri dan selalunya manifestasi pertama penyakit ini yang diiktiraf. Corak yang paling biasa dilaporkan pada CT nampaknya adalah pelbagai lesi berketumpatan rendah bulat dalam korteks buah pinggang dua hala. Corak lain yang kurang biasa dilaporkan ialah pembesaran meresap kedua-dua buah pinggang atau penebalan meresap pelvis dengan permukaan intraluminal licin (seperti yang dilihat dalam kes kami), atau jarang sekali, penyakit ini mungkin hadir sebagai jisim buah pinggang hipovaskular tunggal. Penampilan radiologi ciri ini bersama-sama dengan profil serologi boleh membantu membezakan penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan IgG4 daripada penyakit sistemik yang meniru lain (seperti pyelonephritis, limfoma, sarcoidosis, vaskulitis, keganasan buah pinggang, dan penyakit Castleman).[4,5]

IgG4‑related fibroinflammatory disease may virtually involve every other organ including the pancreas (most common), liver, bile ducts, stomach, salivary glands, thyroid, kidneys, and colon.[6‑8] Due to the same reason, the clinical symptoms are variable/nonspecific, often leading to delay in diagnosis and thereby threatening organ function. Growing evidence over the past half‑decade favors the use of PET/CT as a one‑stop shop for imaging IgG4‑related diseases for diagnosis, guiding biopsy, and treatment response evaluation.[9,10] Detecting extra‑renal involvement at baseline appears to be the most important indication of using FDG PET/CT in IgG4‑RKD.[11,12] Appropriate use of PET/CT should be guided by the serum IgG4 levels, as the probability of detecting multiorgan disease is >80% if the serum IgG4 levels are two times the upper limit of normal (i.e., >270 mg/dL, had biasa Kurang daripada atau sama dengan 135 mg/dL).[13] Satu lagi potensi penggunaan FDG PET/CT dalam penyakit ini adalah untuk mengelakkan diagnosis tisu invasif, terutamanya dalam tetapan penyakit berulang.

FDG PET/CT (fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography) ialah modaliti pengimejan yang telah digunakan selama bertahun-tahun dalam pengesanan tumor dan penilaian tindak balas terapi. Walau bagaimanapun, ia juga telah diiktiraf dalam beberapa tahun kebelakangan ini sebagai alat pengimejan yang berharga dalam penilaian IgG4-penyakit buah pinggang yang berkaitan (IgG4-RKD) dengan penglibatan buah pinggang tambahan.

IgG4-RKD semakin diiktiraf sebagai gangguan keradangan berbilang sistem yang boleh menjejaskan bukan sahaja buah pinggang tetapi juga organ lain seperti pankreas, kelenjar air liur, sistem pernafasan, retroperitoneum, aorta, tisu periorbital dan kelenjar tiroid. . Ia dicirikan oleh penyusupan limfoplasmacytic, fibrosis, flebitis obliteratif, dan penyusupan eosinofilik. Persembahan klinikal boleh berbeza-beza dan selalunya tidak spesifik, yang menyukarkan diagnosis tanpa pengesahan histologi.

Modaliti pengimejan tradisional seperti ultrasound, tomografi terkira (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) sering digunakan dalam penilaian IgG4-RKD. CT memberikan butiran anatomi buah pinggang yang sangat baik, tetapi terlepas maklumat kritikal tentang aktiviti metabolik, manakala MRI tidak mempunyai kekhususan dan bergantung kepada bahan kontras gadolinium. Disebabkan oleh pengehadan ini, terdapat peningkatan minat terhadap FDG PET/CT dalam penilaian IgG4-RKD.

Herba Cistanche

FDG PET/CT membenarkan penilaian serentak aktiviti metabolik, penyetempatan anatomi dan tahap penyakit dan boleh berguna terutamanya dalam mengenal pasti penglibatan extrarenal dalam pesakit dengan IgG4-RKD. Teknik ini menggunakan fluorodeoxyglucose, analog glukosa yang dilabelkan dengan fluorin isotop radioaktif-18, yang diserap oleh sel dengan kadar metabolisme glukosa tinggi seperti sel malignan. Oleh itu, ia berkesan dalam mengesan keganasan gred rendah dan cabaran diagnostik jinak seperti membezakan antara IgG4-RKD dan keganasan.

Salah satu kelebihan FDG PET/CT dalam penilaian IgG4-RKD ialah kepekaannya yang tinggi dalam mengesan penglibatan buah pinggang tambahan. Dalam kajian yang dijalankan oleh Ebbo et al., FDG PET/CT menunjukkan keupayaan untuk mengenal pasti manifestasi extra-renal dalam 69 peratus subjek semasa IgG4-penyakit berkaitan (IRD), yang menunjukkan bahawa teknik ini lebih sensitif daripada kaedah pengimejan konvensional seperti CT atau MRI. Kajian itu juga menunjukkan bahawa FDG PET/CT boleh berguna dalam membezakan Penyakit Castleman (MCD) multisentrik daripada IRD.

Di samping itu, FDG PET/CT mempunyai implikasi penting dalam mengenal pasti corak pengedaran dan pembezaan khusus antara penyakit aktif dan tidak aktif dan membimbing modaliti rawatan yang sesuai. Yan et al. menunjukkan dalam kajian retrospektif mereka bahawa ^18F-FDG SUVmax pada garis dasar juga boleh meramalkan penurunan fungsi buah pinggang dari semasa ke semasa sebelum perubahan sebenar dalam tahap kreatinin serum berlaku.

Pengimejan FDG-PET juga berpotensi untuk meramalkan hasil terapeutik pada pesakit dengan IgG4-RKD walaupun sebelum rawatan sebenar diberikan (pra-rawatan). Satu kajian menunjukkan bahawa indeks jisim badan (BMI) pra-rawatan berkorelasi negatif dengan beberapa hasil terapeutik; oleh itu, FDG PET/CT menawarkan cara awal untuk meramal perkembangan penyakit IgG4-RKD yang amat berharga dalam meramalkan tindak balas rawatan dan menjejaki keberkesanan ubat baharu.

Di sebalik kelebihan ini, FDG PET/CT juga memberikan beberapa batasan. Disebabkan oleh aktiviti latar belakang yang tinggi dalam organ tertentu seperti otak dan pundi kencing, mungkin terdapat cabaran yang ketara untuk mengenal pasti fokus kecil, terutamanya apabila terletak berhampiran kawasan dengan pengambilan latar belakang yang agak tinggi. Selain itu, rangsangan pengambilan FDG mungkin berbeza-beza bergantung pada subjenis IgG4-RKD yang dinilai, terutamanya untuk varian jenis folikel 2.

Kesimpulannya, FDG PET/CT menawarkan alat bukan invasif yang berharga dalam mendiagnosis dan menilai penglibatan buah pinggang tambahan IgG4-RKD. Keupayaannya untuk mengambil kedua-dua tumor aktif metabolisme rendah dan aktiviti metabolisme tinggi membolehkan alat pengimejan yang berkesan dan khusus dengan potensi utiliti yang luas dalam diagnosis IgG4-RKD di tempat lain. Kepekaan dan kekhususannya yang tinggi menjadikannya berguna dalam membezakan IRD daripada MCD, dengan itu membimbing modulasi rawatan yang sesuai. FDG PET/CT juga menawarkan ramalan awal hasil terapeutik, yang boleh membantu memantau keberkesanan rawatan dan perkembangan penyakit dari semasa ke semasa. Walau bagaimanapun, batasannya tidak penting, dan mungkin terdapat corak tertentu pengambilan FDG yang memerlukan perhatian khusus dalam meramalkan nilai terapeutik. Secara keseluruhannya, FDG PET/CT ialah modaliti diagnostik yang menjanjikan dan tidak syak lagi akan terus mendapat kepentingan dalam pengurusan klinikal pesakit dengan4-penyakit buah pinggang berkaitan IgG.

Cistanche tubulosa

Pengisytiharan persetujuan pesakit

Penulis memperakui bahawa mereka telah memperoleh semua borang kebenaran pesakit yang sesuai. Dalam borang tersebut, pesakit telah/telah memberikan kebenarannya untuk imejnya dan maklumat klinikal lain untuk dilaporkan dalam jurnal. Pesakit memahami bahawa nama dan inisial mereka tidak akan diterbitkan dan usaha sewajarnya akan dilakukan untuk menyembunyikan identiti mereka, tetapi tidak mahu dikenali tidak dapat dijamin.

Bagaimanakah ekstrak Cistanche membantu memperbaiki penyakit buah pinggang?

Ekstrak Cistanche telah digunakan dalam perubatan tradisional Cina selama berabad-abad untuk meningkatkan fungsi buah pinggang. Pelbagai kajian dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa ekstrak Cistanche sememangnya boleh membantu untuk menggalakkan kesihatan buah pinggang dan meningkatkan fungsi keseluruhan buah pinggang.

Cistanche adalah herba semulajadi yang ditanam secara meluas dan digunakan di China, Mongolia, dan negara Asia yang lain. Herba ini mengandungi pelbagai sebatian aktif secara biologi yang mungkin menyumbang kepada sifat menggalakkan kesihatannya. Beberapa juzuk bioaktif utama yang terdapat dalam ekstrak Cistanche termasuk glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan dan polisakarida.

Salah satu cara ekstrak cistanche membantu menggalakkan kesihatan buah pinggang adalah dengan mengurangkan tekanan oksidatif dan keradangan. Tekanan oksidatif berlaku apabila terdapat ketidakseimbangan antara radikal bebas dan antioksidan dalam badan, yang membawa kepada kerosakan dan disfungsi sel. Keradangan kronik juga boleh menyumbang kepada kerosakan buah pinggang dari masa ke masa. Kajian telah menunjukkan bahawa ekstrak cistanche boleh membantu mengurangkan tekanan oksidatif dan keradangan pada buah pinggang, dengan itu menggalakkan kesihatan dan fungsi keseluruhannya.

Selain mengurangkan tekanan oksidatif dan keradangan, ekstrak cistanche juga telah terbukti mempunyai kesan anti-fibrotik. Fibrosis adalah pembentukan tisu parut yang berlebihan di buah pinggang, yang boleh menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas. Kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan ekstrak cistanche boleh membantu menghalang perkembangan fibrosis dalam buah pinggang, menyebabkan fungsi buah pinggang bertambah baik dan mengurangkan risiko komplikasi lain yang berkaitan.

Ekstrak cistanche juga didapati berkesan dalam mengawal tekanan darah. Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko utama untuk penyakit buah pinggang kronik, dan ramai orang yang mengalami masalah buah pinggang juga mengalami hipertensi. Ekstrak cistanche boleh membantu mengawal tekanan darah dengan meningkatkan pengeluaran nitrik oksida, menggalakkan vasodilatasi, dan mengurangkan keradangan. Kesan ini bukan sahaja meningkatkan fungsi buah pinggang tetapi juga meningkatkan kesihatan kardiovaskular.

kesan Cistanche pada Buah Pinggang

Satu lagi cara di mana ekstrak cistanche boleh membantu buah pinggang adalah dengan meningkatkan fungsi sistem imun. Buah pinggang memainkan peranan penting dalam mengawal fungsi imun, dan disfungsi sistem imun boleh membawa kepada pelbagai masalah berkaitan buah pinggang. Ekstrak Cistanche telah ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi imun dengan meningkatkan pengeluaran antibodi, merangsang percambahan sel darah putih, dan meningkatkan aktiviti fagosit. Kesan ini boleh membantu menguatkan sistem imun dan mengurangkan risiko jangkitan atau komplikasi lain yang berkaitan dengan buah pinggang.

Kesimpulannya, ekstrak jarak jauh menawarkan pelbagai potensi manfaat untuk menggalakkan kesihatan buah pinggang. Keupayaannya untuk mengurangkan tekanan oksidatif dan keradangan, menghalang fibrosis, mengawal tekanan darah, dan meningkatkan fungsi sistem imun menjadikannya ubat semula jadi yang menjanjikan untuk individu yang ingin mengekalkan atau memperbaiki fungsi buah pinggang mereka. Seperti semua suplemen herba, adalah penting untuk berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan sebelum memasukkan ekstrak Cistanche ke dalam rutin anda untuk menentukan sama ada ia selamat dan sesuai untuk anda.

Rujukan

1. Uchiyama‑Tanaka Y, Mori Y, Kimura T, Sonomura K, Umemura S, Kishimoto N, et al. Nefritis tubulointerstitial akut yang dikaitkan dengan pankreatitis berkaitan autoimun. Am J Kidney Dis 2004;43:e18‑25.

2. Watson SJ, Jenkins DA, Bellamy CO. Nefropati dalam penyakit sistemik yang berkaitan dengan IgG4. Am J Surg Pathol 2006;30:1472‑7.

3. Saeki T, Nishi S, Imai N, Ito T, Yamazaki H, Kawano M, et al. Ciri-ciri klinikopatologi pesakit dengan nefritis tubulointerstitial yang berkaitan dengan IgG4. Int Buah Pinggang 2010;78:1016‑23.

4. Takahashi N, Kawashima A, Fletcher JG, Chari ST. Penglibatan buah pinggang pada pesakit dengan pankreatitis autoimun: penemuan pengimejan CT dan MR. Radiologi 2007;242:791‑801.

5. Kawano M, Saeki T, Nakashima H, Nishi S, Yamaguchi Y, Hisano S, et al. Cadangan untuk kriteria diagnostik untuk penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan IgG4. Clin Exp Nephrol 2011;15:615‑26.

6. Obiorah IE, Henao Velasquez A, Özdemirli M. Spektrum klinikopatologi penyakit berkaitan IgG4. Balkan Med J 2018;35:292‑300.

7. Vadi SK, Parihar AS, Kumar R, Singh H, Mittal BR, Bal A, et al. Penyakit berkaitan IgG4 yang mensimulasikan kolon karsinoma dengan karsinomatosis peritoneal meresap pada PET/CT 18F‑FDG. Clin Nucl Med 2018;43:e247‑9.

8. Chandra P, Nath S, Jain D. Pankreatitis, kolangitis dan gastritis: Trivirat penyakit berkaitan immunoglobulin G4 yang dikenal pasti serentak pada tomografi pelepasan positron 18F‑fluorodeoxyglucose/tomografi dikira. Indian J Nucl Med 2019;34:335‑7.

9. Zhang J, Chen H, Ma Y, Xiao Y, Niu N, Lin W, et al. Mencirikan penyakit berkaitan IgG4 dengan PET/CT 18F‑FDG: Kajian kohort prospektif. Pengimejan Eur J Nucl Med Mol 2014;41:1624‑34.

10. Lee J, Hyun SH, Kim S, Kim DK, Lee JK, Moon SH, et al. Utiliti PET/CT FDG untuk diagnosis pembezaan pesakit yang disyaki secara klinikal menghidap penyakit berkaitan IgG4. Clin Nucl Med 2016;41:e237‑43.

11. Fu Z, Liu M, Zhang J, Li Z, Li Q. Lesi buah pinggang yang berkaitan dengan IgG4 dikesan melalui imbasan PET/CT 18F‑FDG tertunda. Clin Nucl Med 2017;42:66‑7.

12. Krebs S, Monti S, Seshan S, Fox J, Manelli L. Penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan IgG4 dalam pesakit yang mempunyai sejarah kanser payudara: Penemuan pada PET/CT 18F‑FDG. Clin Nucl Med 2016;41:e388‑9.

13. Inoue D, Yoshida K, Yoneda N, Ozaki K, Matsubara T, Nagai K, et al. Penyakit berkaitan IgG4: Set data 235 pesakit berturut-turut. Perubatan (Baltimore) 2015;94:e680.

Piyush Chandra, Satish Nath

Jabatan Perubatan Nuklear, MIOT International, Chennai, Tamil Nadu, India