Bagaimana Untuk Menentukan Kematangan Fistula Arteriovenous Hemodialisis? Bagaimana Untuk Melakukan Tusukan?

Baru-baru ini, beberapa orang bercakap tentang tusukan fistula, dan artikel terbaru hanya bercakap tentang masalah tusukan yang dipandu ultrasound. Berfikir tentang tusukan fistula sekali lagi, walaupun ia adalah tusukan berpandukan ultrasound, lebih banyak perhatian masih diberikan kepada pengalaman tusukan pengendali. Dahulu, apabila saya "belajar daripada" pakar senior, saya sering mendapat jawapan "Adakah anda tahu dengan jelas?", "Saya tidak tahu, tetapi saya menusuknya (berjaya) begitu sahaja"... Ia hanya boleh difahami tetapi tidak diungkapkan dengan kata-kata.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Semalam, saya membaca buku itu semula. Banyak butiran dalam semakan menyelesaikan masalah tusukan yang dihadapi dalam amalan klinikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Sesetengah masalah masih merupakan "peristiwa buruk" dalam pelbagai peringkat yang disebabkan oleh kognisi yang tidak mencukupi. Hari ini, kita akan membincangkan ketidakmatangan tusukan selepas matang fistula arteriovenous. Dialu-alukan untuk meninggalkan mesej untuk mengambil bahagian dalam pengalaman membaca dan perbincangan, serta berkongsi pengalaman tusukan fistula.

1. Kriteria penghakiman untuk fistula arteriovenous matang

Fistula arteriovenous lengan atas anggota badan adalah akses dialisis yang paling biasa digunakan. Tapak anastomosis biasa ialah fistula arteri radial-cephalic vein pada pergelangan tangan dan brachial arteri-cephalic vein pada siku. Apabila sukar untuk mewujudkan fistula arteriovenous autologous, fistula vaskular yang dicantumkan boleh ditubuhkan. Menurut data kumpulan pertama, kejadian komplikasi fistula di siku adalah 71%, dan di pergelangan tangan ialah 62.5%; 2-kadar patensi tahun fistula vaskular yang dicantumkan ialah 85% dan 3-kadar patensi tahun ialah 30%. Data ini juga mengingatkan pesakit fistula dan penusukan bahawa jika penyelenggaraan pelbagai dimensi tidak dilakukan dengan baik, patensi akses fistula dialisis juga sangat biasa, terutamanya kadar patensi fistula vaskular yang dicantumkan selama lebih daripada 3 tahun adalah sangat rendah, yang patut diberi perhatian. . Standard fistula matang, berikut ialah beberapa piawaian panduan:

Garis panduan K/DOQI versi 2006:

◐Fistula hendaklah digunakan sekurang-kurangnya 1 bulan selepas pembedahan, sebaik-baiknya 6 hingga 8 minggu.

◐Fistula hanya boleh digunakan selepas ia matang untuk mengurangkan risiko kebocoran tusukan dan pembentukan hematoma, supaya memenuhi keperluan aliran darah yang ditetapkan.

◐Fistulas meet the "6 principles", that is, blood flow> 600ml/min, blood vessel diameter>0.6sm, dan jarak subkutan< 0.6cm.

◐Sempadan saluran darah jelas kelihatan

American Dialysis Management Association (DAC) standard: ◐The fistula can tolerate 2 needles per dialysis puncture, 2-3 times or more per week, for 1 month. ◐It can meet the dialysis prescription flow and time. ◐Chinese expert consensus on vascular access for hemodialysis (2nd edition): ◐It is recommended to start puncture after 8-12 weeks, and at least 1 month in special cases. ◐If a cannula is used for puncture, it can be 2-3 weeks in advance. ◐The fistula is easy to puncture, with the lowest risk of bleeding during puncture, and can provide sufficient flow>200ml/min, which can meet the hemodialysis treatment more than 3 times a week. ◐The physical examination is good, the natural blood flow is>500ml/min, diameter dalam vena adalah Lebih besar daripada atau sama dengan 5mm, dan kedalaman dari kulit adalah<6mm. ◐From this, we can see that the international standard for the maturity of the fistula has not yet been unified. In clinical practice, it is more necessary to evaluate the condition of the fistula blood vessels at least 4 weeks after the fistula operation, and conduct relevant physical and ultrasound examinations for further judgment. As for the time of first puncture, the second group of data shows that the first puncture time of fistula is within 1 month after surgery, 74% in Japan, 50% in Europe, and only 2% in the United States. The median time of first fistula puncture in Japan and Italy is 28 days, while that in the United Kingdom and the United States is 96 days and 98 days respectively.

Tempoh masa untuk pematangan fistula terutamanya bergantung pada pelebaran urat yang jelas selepas pembedahan fistula dan akhirnya menentukan fungsi fistula, yang berkaitan dengan keadaan vaskular pesakit sendiri dan faktor penyakit. Untuk fistula yang berjaya, senaman dan penyelenggaraan berfungsi selepas pembedahan adalah amat penting. Perkongsian pengalaman berbilang pusat, seperti senaman mencengkam bola sisi fistula, rawatan Comp bukan haba dan penggunaan munasabah latihan pengisian vaskular tourniquet selepas pembedahan fistula mempunyai kepentingan tertentu yang menggalakkan untuk pematangan fistula.

Oleh itu, panduan kesihatan untuk pesakit hemodialisis pertengahan umur dan warga tua mengenai senaman fistula berfungsi selepas operasi adalah tugas penting dalam pengurusan pendidikan kesihatan. Penyelenggaraan fistula bermula dengan pendidikan praoperasi dan berjalan melalui keseluruhan proses senaman selepas pembedahan dan penggunaan dialisis.

2. Isu yang berkaitan dengan tusukan awal fistula arteriovenous matang

Dahulu, apabila kita bercakap tentang tusukan fistula, terdapat pelbagai peraturan dan peraturan, dan kebanyakan orang boleh membacanya dengan hati. Namun, dalam proses operasi sebenar, kami sentiasa menghadapi pelbagai masalah yang perlu dianalisis dan diselesaikan. Sebagai contoh, dalam beberapa kali pertama apabila fistula yang baru dibina digunakan, pusat tunggal mendapati bahawa banyak kes "bulges" muncul selepas jarum vena dimasukkan. Semua fistula di pusat tunggal ditebuk dengan lubang butang atau tangga tali. Semua jarum fistula di pusat tunggal adalah tusukan jarum basah atau tusukan jarum kering. Pusat tunggal mempunyai keperluan pengurusan kelayakan untuk pengaktifan fistula yang baru dibina... dan sebagainya.

Sebelum tusukan, penilaian mesti merangkumi tiga langkah: penglihatan, sentuhan dan pendengaran. Perlu diingatkan bahawa disebabkan oleh pelbagai ketidakpastian selepas kematangan fistula yang baru dibina, fistula yang perlu diaktifkan mesti dinilai sebelum tarikh tusukan, termasuk penghakiman visual, sentuhan dan pendengaran, pemeriksaan fizikal, pengukuran ultrasound, dll. ., untuk menentukan bahawa ia memenuhi piawaian matang fistula yang dirumuskan oleh pusat tunggal sebelum ia boleh diaktifkan, dan pelan tusukan fistula perlu disediakan, dan notis risiko tusukan fistula baharu perlu ditandatangani. Ia tidak disyorkan untuk mengaktifkan lebih awal melainkan terdapat keadaan khusus. Pengaktifan pramatang dengan mudah boleh menyebabkan fibrosis vaskular, stenosis lumen, dan hayat perkhidmatan yang dipendekkan. Terdapat kes klinikal di mana pengaktifan pramatang menyebabkan fungsi fistula yang lemah, pengaliran darah yang tidak mencukupi berulang, dan akhirnya fistula gagal dan memerlukan pembinaan semula atau pengabaian dan intubasi semula.

1. Kemahiran asas - penilaian sebelum tusukan fistula baru

Ia tidak disyorkan untuk mengaktifkan lebih awal melainkan terdapat keadaan khusus. Pengaktifan pramatang dengan mudah boleh menyebabkan fibrosis vaskular, stenosis lumen, dan hayat perkhidmatan yang dipendekkan. Pengaktifan pramatang dengan mudah boleh menyebabkan fungsi fistula yang lemah, pengaliran darah tidak mencukupi berulang, dan akhirnya fistula gagal dan memerlukan pembinaan semula atau pengabaian dan intubasi semula. Terdapat kes klinikal.

2. Masa tusukan - bila masa terbaik untuk tusukan?

Dalam kerja yang lalu, kami sering mempunyai akses doktor menilai fungsi fistula, menentukan bahawa fistula itu matang dan boleh diaktifkan, dan kemudian melukis pelan tusukan dan menandatangani persetujuan termaklum selepas pemeriksaan fizikal dan ujian ultrasound, dan mengeluarkan " fistula membuka perintah doktor" untuk menentukan masa tusukan pertama, sama ada kaedah tusukan adalah tusukan jarum tunggal atau tusukan dua jarum.

Buku itu mengatakan "Jika boleh, tusukan pertama harus diatur pada hari bukan dialisis". Tujuan utama berbuat demikian adalah untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan heparin. Namun, jika pusat dialisis tidak mempunyai kanula atau pesakit dialisis tidak dimasukkan ke hospital, apakah yang perlu dilakukan selepas tusukan berjaya pada hari bukan dialisis? Lakukan dialisis biasa terlebih dahulu, dan gunakannya selepas tusukan berjaya.

Walau bagaimanapun, tusukan pertama kebanyakan pesakit kami sering diatur pada hari dialisis. Pada masa ini, ia diatur seberapa banyak yang mungkin pada sesi kedua daripada tiga sesi dialisis seminggu, untuk "mengelakkan dengan berkesan komplikasi seperti pengekalan air dan natrium yang teruk atau keabnormalan biokimia jangka panjang dengan selang 2 hari hingga minimum. ." Inilah sebabnya mengapa banyak hospital utama atau kumpulan pengurusan akses yang belum menetapkan masa untuk mengatur tusukan pertama tidak menyedari perkara ini.

3. Pemilihan saiz jarum tusukan dan prarawatan

Jarum tusukan (kecil) 17G dipilih untuk pengaktifan fistula baru, yang hanya meminimumkan rangsangan dan kerosakan jarum tusukan ke fistula pada tahap yang paling besar. Ia biasanya digunakan untuk 10 tusukan pertama semasa tempoh pengaktifan fistula baru; satu lagi adalah menggunakan jarum fistula kanula, tetapi banyak kawasan tidak termasuk dalam insurans perubatan dan tidak digunakan. Semasa penggunaan awal fistula baru, jarum kecil digunakan, dan aliran darah boleh memenuhi 160~250ml/min. Jika keadaan fistula baik, jarum fistula 16G atau 15G boleh diganti lebih awal.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kami telah menganjurkan tusukan jarum basah, dan jarum fistula dirawat terlebih dahulu dengan salin atau masin heparin untuk mengeluarkan udara. Kelebihan ini ialah ia menghalang jarum kering fistula daripada cepat membeku dan menyekat jarum apabila menghadapi pesakit hypercoagulable. Penggunaan tusukan jarum basah boleh memberi masa untuk melaraskan jarum ketika tusukan sukar. Selepas tusukan jarum kering (kosong) berjaya, udara perlu dihabiskan dengan darah, yang mudah menyebabkan percikan darah, yang tidak begitu bertolak ansur dengan jangkitan hospital. Di samping itu, picagari 20 ml garam atau garam heparin boleh menilai dengan lebih baik keadaan sedutan selepas tusukan.

Satu lagi masalah di sini ialah buku itu hanya mengatakan untuk menggunakan saline untuk spurt perfusion, manakala sesetengah pusat mempunyai tabiat yang sama seperti kita. Apabila tiada kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan, tusukan fistula pertama menggunakan jarum basah dengan garam heparin. Sekiranya tusukan gagal, terutamanya apabila pengepaman lancar dan terdapat hematoma, antikoagulasi garam heparin akan menyebabkan kebocoran dan kesukaran hemostasis, yang patut diberi perhatian.

4. Kaedah tusukan - sudut jarum tusukan dan arah serong

Di sini saya menyemaknya semula dari buku itu. Garis panduan NKF-K/DOQI versi 2006 mengesyorkan tebuk pada 25 darjah , dengan serong menghadap ke atas, kemudian pusingkan jarum 180 darjah, masukkan jarum perlahan-lahan dengan serong menghadap ke bawah, dan pusingkan jarum selepas mencapai kedalaman yang diperlukan . ? ? Kajian telah menunjukkan bahawa menusuk dengan serong hujung jarum menghadap ke bawah boleh mengurangkan kejadian komplikasi vaskular fistula dan memanjangkan hayat perkhidmatan saluran darah lebih daripada menusuk dengan serong menghadap ke atas.

Hujung jarum adalah serong ke bawah, jarum dimasukkan pada 20 ~ 25 darjah, dan kaedah tusukan adalah dalam arah sentripetal: Kaedah tusukan ini bukan sahaja mematuhi dinding vaskular hampir serong (sisi kulit), tetapi juga mempunyai jarak tertentu dari dinding bawah saluran darah, yang menyebabkan kurang kerosakan pada dinding vaskular. Dinding bawah saluran darah juga kaya dengan otot, tisu, tulang dan kusyen lain, jadi saluran darah tidak mudah berkembang, dan kejadian stenosis dan oklusi juga dikurangkan dengan sewajarnya. Selepas titik tusukan vaskular sembuh, dinding dalaman saluran darah licin, yang tidak mudah menyebabkan pengagregatan platelet dan trombosis, mengurangkan berlakunya stenosis fistula dan oklusi.

5. Pemilihan titik tusukan dan arah tusukan?

Titik tusukan fistula hendaklah dipilih sekurang-kurangnya 5 cm dari anastomosis. Untuk tusukan fistula pertama, disyorkan untuk menusuk hanya hujung arteri fistula, dan menggunakan kateter vena pusat sebagai gelung. Pengalaman pusat tunggal saya ialah hujung arteri tercucuk dan darah diambil dalam 5 kali pertama, dan kateter vena pusat digunakan sebagai akses vena untuk pemulangan darah. Jika ia adalah fistula intravena peridialisis, peringkat kematangan adalah hampir dengan peringkat dialisis induksi, dan dua tusukan jarum mesti dilakukan, jarak antara kedua-dua jarum mestilah lebih daripada 8cm untuk mengekalkan panjang berkesan saluran darah untuk menyelamatkan dan suplemen jarum.

Kepentingan kaedah tusukan jarum tunggal adalah untuk mengelakkan tekanan pada dua titik tusukan arteri dan vena fistula, yang akan menyebabkan peningkatan mendadak dalam tekanan intravaskular antara dua titik tusukan, mengakibatkan luka pada darah fistula yang baru dicipta. vesel, hematoma subkutaneus dan kegagalan awal fistula, yang lebih kondusif untuk melindungi fistula dan memanjangkan hayat. Ia juga berkaitan dengan cara mengeluarkan jarum fistula yang baru dibuat.

Hujung arteri dicucuk secara sentripetal, dan injap kecil yang dihasilkan oleh titik tusukan pada dinding saluran darah fistula adalah konsisten dengan arah aliran darah. Apabila jarum dikeluarkan pada akhir setiap dialisis, aliran darah secara automatik akan mengastomosis injap kecil dengan saluran darah, yang mudah untuk memampatkan dan menghentikan pendarahan dan mengurangkan pembentukan hematoma subkutan. Kaedah tusukan ini berkesan dapat mengurangkan kejadian komplikasi fistula dan mengurangkan kesakitan pesakit. Ia juga lebih mudah untuk dikendalikan, dan sudut sisipan jarum mudah dikuasai. Kadar kejayaan tusukan satu kali adalah tinggi, yang meningkatkan kecekapan kerja jururawat.

Kaedah tusukan sentrifugal adalah untuk menusuk saluran darah berhampiran fistula dalam arah yang bertentangan dengan aliran darah. Aliran darah mempunyai kesan impak, yang dengan mudah boleh membawa kepada pengembangan tempatan saluran darah fistula antara titik tusukan dan fistula, dan ia lebih cenderung untuk membentuk aneurisme. Trombosis mudah terbentuk dalam aneurisme, menyebabkan aliran darah berkurangan atau oklusi vaskular. Komplikasi akses vaskular seperti aneurisme, embolisme vaskular, dan oklusi vaskular secara langsung menjejaskan kesan dialisis. Di samping itu, jika tusukan hujung arteri emparan gagal, tusukan emparan digunakan untuk mengelak daripada menusuk bahagian yang bengkak, yang mempunyai ruang yang lebih besar untuk menyelamat dan jarum tambahan.

Beberapa kajian telah menggunakan kaedah tusukan emparan dan emparan berselang-seli untuk menjadikan keseluruhan saluran darah yang tertusuk mengembang sama rata, mengurangkan peredaran semula vaskular, mengurangkan komplikasi fistula dengan berkesan, tidak menjejaskan kesan dialisis, dan mengelakkan fenomena pendarahan dari mata jarum akibat tusukan arah. Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal, kaedah tusukan harus dipilih mengikut keadaan vaskular pesakit, sama seperti tusukan tangga tali dan tusukan lubang butang. Selagi ia digunakan dengan baik untuk membantu pesakit mengekalkan talian hayat mereka tidak terhalang untuk masa yang lebih lama, ia adalah kaedah terbaik.

6. Hanya amalan boleh memberi anda hak untuk bercakap

Bagi isu-isu lain yang dinyatakan dalam artikel sebelum ini, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tahap kerjasama pesakit dengan fistula yang baru dibina semasa tusukan pertama. Pendidikan dan bimbingan harus diberikan semasa tusukan. Kebanyakan orang tidak boleh mengelakkan aktiviti anggota atas yang tidak disengajakan semasa tidur nyenyak dan cetek, yang boleh menyebabkan hematoma tusukan dengan mudah. Ia adalah perlu untuk menahan anggota badan pada bahagian tusukan dengan persetujuan yang dimaklumkan. Mengenai masalah mampatan dan hemostasis selepas penyingkiran jarum, kelebihan kaedah tusukan tertentu telah ditekankan sebelum ini. Untuk beberapa penyingkiran jarum pertama semasa tempoh pengaktifan fistula yang baru dibina, adalah disyorkan untuk menggunakan "kaedah tekanan jari" untuk mampatan dan hemostasis. Di samping itu, ia adalah untuk membimbing pesakit mengenai masa mampatan hemostasis, serta rawatan kecemasan dan langkah menyelamat untuk pendarahan dan sakit fistula.

Dalam kerja kejururawatan klinikal yang panjang, kerja harus dijalankan dengan pemikiran kejururawatan berasaskan bukti dan teknologi baru harus dibangunkan. Hanya dengan sentiasa meneroka dan memajukan dalam amalan dan mencari kaedah yang sesuai untuk pengurusan akses vaskular pusat tunggal adalah yang terbaik. Seperti yang kita tahu sekarang, terdapat banyak pusat yang menggunakan tusukan lubang butang untuk fistula di semua pusat, dan kadar jangkitan serentak tidak tinggi. Insiden komplikasi fistula adalah setanding dengan tusukan tangga tali.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialah glikosida phenylethanoid,echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Sifat anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori untuk keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.