Cara Menilai Fungsi Buah Pinggang di Klinik Pesakit Luar
Mar 03, 2022
Hubungi: emily.li@wecistanche.com
P. E. Korhonen1,2,3
RINGKASAN
Latar belakang
Pada tahun 2002, definisi baru dan klasifikasi kronikpenyakit buah pinggangtelah diterbitkan, dan kadar penapisan glomerular< 60="" ml/min/1.73="" m2="" for="" 3="" months="" or="" more="" was="" adapted="" to="" define="">penyakit buah pinggang kroniktanpa mengira tanda-tanda lainkerosakan buah pinggang. Matlamat: Untuk membincangkan cara yang berbeza untuk menilaifungsi buah pinggangdi klinik pesakit luar dan terutamanya dalam penjagaan primer. Kaedah: Pangkalan data Pub-Med telah dicari untuk artikel yang berkaitan. Keputusan: Anggaran persamaan kadar penapisan glomerular yang mengambil kira kreatinin plasma, umur, jantina, bangsa, dan saiz badan telah dibangunkan untuk mengenal pasti pesakit dengan kronikpenyakit buah pinggangsebelum ini terlepas pandang jika fungsi buah pinggang telah dinilai oleh kreatinin plasma sahaja. Persamaan berasaskan Cystatin C juga telah dibangunkan untuk meningkatkan ketepatan bagi individu yang mempunyai anggaran berasaskan kreatinin untukfungsi buah pinggangdiakui kurang tepat. Perbincangan: Ciri-ciri pesakit yang mana ujian diagnostik digunakan boleh mempengaruhi kepekaan ujian. Oleh itu, pada masa kini terdapat kontroversi mengenai kaedah terbaik untuk menilaifungsi buah pinggangdalam populasi umum. Kesimpulan: Dalam kebanyakan pesakit yang kini dirawat dalam penjagaan primer, persamaan kreatinin CKD-EPI sesuai untuk menganggarkan fungsi buah pinggang. Persamaan CKD-EPIcr-cys akan memberikan kebolehpercayaan lebih lanjut pada individu dengan eGFR creatinine CKD-EPI 45-59 ml / min / 1.73 m2, tetapi kos analisis serum cystatin C mengehadkan penggunaannya dalam amalan umum setiap hari.
Cistanche adalah baik untuk buah pinggang
Pengenalan
Pada tahun 2002, definisi dan klasifikasipenyakit buah pinggang kroniktelah diperkenalkan oleh Amerika SyarikatBuah pinggangYayasan (K/DOQI) (Jadual 1) (1). Rangka kerja ini memberikan 'perintah' baru kepada komuniti perubatan yang telah lama diabaikan kronik yang kurang terukpenyakit buah pinggangdaripada penyakit buah pinggang peringkat akhir, dan menggunakan istilah yang kurang jelas seperti kekurangan buah pinggang atau pra-uremia. Kadar penapisan glomerular (GFR)< 60="" ml/min/1.73="" m2="" measured="" repeatedly="" at="" least="" 3="" months="" apart="" was="" adapted="" to="" define="" chronic="">penyakit buah pinggangtanpa mengira tanda-tanda lainkerosakan buah pinggang,kerana ia mewakili pengurangan lebih daripada separuh daripada nilai normal 125 ml / min / 1.73 m2 pada orang dewasa muda, dan tahap GFR ini dikaitkan dengan permulaan ciri keabnormalan makmalkegagalan buah pinggang, termasuk peningkatan kelaziman beberapa faktor risiko kardiovaskular (2). GFR adalah sama dengan jumlah kadar penapisan dalam semua nephron berfungsi dan boleh dianggap sebagai ukuran kasar bilangan mereka. Takrifan baru yang konsisten mengenai penyakit buah pinggang kronik yang bertujuan untuk mengenal pasti tahap yang lebih awal, selalunya tanpa gejala di mana intervensi boleh mencegah komplikasipenyakit buah pinggang kronikdan perkembangan ke peringkat akhirpenyakit buah pinggang.
Walau bagaimanapun, seperti biasa dalam amalan perubatan, kejayaan terapi bergantung kepada ketepatan diagnosis. GFR boleh diukur (diukur GFR, mGFR) dengan tepat dengan pelepasan bahan eksogen yang diselitkan seperti inulin atau radiofarmaseutikal (125I-iothlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), tetapi kesukaran penggunaan dan perbelanjaan menghalang penggunaan kaedah ini untuk amalan klinikal berskala besar. Artikel ini mengkaji maklumat yang tersedia mengenai penilaianfungsi buah pinggangdalam fasa stabil. Pangkalan data PubMed dicari untuk artikel yang relevan menggunakan istilah 'creatinine', 'creatinine clearance', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gault', 'glomerular filtration rate', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Tiada sekatan tarikh diletakkan pada carian. Dua puluh artikel telah dikenalpasti.
Artikel ini mengkaji maklumat yang tersedia mengenai penilaianfungsi buah pinggangdalam fasa stabil. Pangkalan data PubMed dicari untuk artikel yang berkaitan menggunakan istilah 'creatinine, 'creatinine clearance', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gaul', 'glomerular filtration rate', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Tiada sekatan tarikh diletakkan pada carian. Dua puluh artikel telah dikenalpasti.
Kertas tambahan telah dikenalpasti melalui rujukan dan petikan berkaitan artikel terpilih dengan tumpuan kepada topik yang berkaitan secara klinikal.
Serum creatinine
Penilaianfungsi buah pinggangtelah selama beberapa dekad berdasarkan kepekatan serum kreatinin, yang merupakan ujian yang murah dan biasa dalam amalan klinikal. Walau bagaimanapun, serum atau kreatinin plasma adalah ujian yang tidak tepat untuk menganggarkanfungsi buah pinggang: ia mula meningkat hanya apabila GFR telah berkurangan sebanyak satu setengah, dan selepas itu kenaikan adalah eksponen, bukan linear kepada kemerosotan GRF (3). Serum creatinine juga dipengaruhi oleh umur, jantina, jisim otot atau kerosakan, diet, bangsa, rembesan tiub, ubat-ubatan (contohnya amiloride, triamterene, spironolactone, trimethoprim), dan kaedah analisis makmal (3,4). Nasib baik, pelaksanaan penyeragaman penentukuran untuk ujian serum creatinine, spektrometri jisim pencairan isotop (IDMS)-traceable (standard emas) assays creatinine, sebahagian besarnya telah menyelesaikan perbezaan antara makmal dalam keputusan serum creatinine (5).
Pelepasan Kreatinin
GFR boleh dinilai secara tidak langsung dengan mengukur pelepasan kreatinin dari serum dengan pengumpulan air kencing 24-j.
Walau bagaimanapun, pengiraan pelepasan kreatinin berkongsi semua batasan pengukuran kreatinin dan memerlukan pengumpulan air kencing yang tepat yang mencabar kebolehpercayaannya dalam amalan klinikal rutin.
Serum cystatin C
Cystatin C adalah protein yang tidak digayakan dan dirembeskan oleh semua sel nukleasi, ia ditapis secara bebas oleh glomerulus dan kemudian diserap semula dan catabolized oleh tubules proksimal (6-8). Oleh itu, GFR adalah penentu utama kepekatan serum cystatin C. Berbeza dengan kreatinin, kepekatan cystatin C kurang dipengaruhi oleh umur, jantina, jisim otot, atau diet, tetapi mungkin dipengaruhi oleh obesiti (9), fungsi tiroid (10), merokok (11,12), keradangan (11,13), terapi steroid (14) dan beban virus dalam HIV (15). Pada masa kini terdapat piawaian rujukan makmal antarabangsa untuk cystatin C, tetapi kos analisis adalah kira-kira dua kali lebih tinggi daripada mengukur kepekatan serum kreatinin.
Persamaan untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular
Beberapa pendekatan telah dibuat untuk mengatasi perangkap pengukuran kreatinin dalam menilaifungsi buah pinggang.Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) persamaan menggunakan umur, jantina, bangsa, dan saiz badan sebagai pengganti untuk penjanaan kreatinin endogen dan perkumuhan. Walau bagaimanapun, formula ini masih berdasarkan serum creatinine dan tidak dapat melihat perbezaan dalam pengeluaran kreatinin, rembesan tiub, atau penghapusan extrarenal antara individu. Dengan mengambil kira komponen ralat ini, eGFR dalam 30% daripada mGFR dianggap boleh diterima oleh K/ DOQI untuk tafsiran klinikal untuk mengenal pasti individu denganpenyakit buah pinggang kronik(1)
Cockcroft–Gault equation
Cockcroft dan Gault mengembangkan persamaan untuk menganggarkan GFR dari sekumpulan kecil pesakit yang dimasukkan ke hospital pada tahun 1976 (16). Persamaan adalah mudah secara matematik:
Persamaan ini mempunyai batasan penting: set data pembangunan hanya termasuk subjek putih (4% wanita), kaedah rujukan yang digunakan adalah pelepasan kreatinin (bukan GFR), dan berat kovarian adalah sumber kesilapan yang berpotensi dalam subjek obes atau pesakit dengan indeks jisim badan yang rendah.
Pengubahsuaian Diet dalam persamaan Penyakit Buah Pinggang
Pada tahun 1999, Levey et al. memperkenalkan persamaan eGFR baru berdasarkan nilai GFR yang diukur oleh pelepasan iothalamate (17). Formula tidak memerlukan pembolehubah berat kerana ia menormalkan GFR untuk kawasan permukaan badan standard 1.73 m2. Persamaan ini dibangunkan daripada pangkalan data Kajian Pengubahsuaian Diet in Renal Disease (MDRD) yang mengandungi subjek dengan pelbagai bukan diabetespenyakit buah pinggang(min GFR 40 ml/min/1.73 m2) (17). Persamaan Kajian MDRD empat-pembolehubah yang dipermudahkan untuk digunakan dengan IDMS boleh dikesan (standard emas) serum creatinine assay (18) pada masa kini adalah persamaan yang paling biasa digunakan untuk eGFR:
eGFR(ML/MIN/1.73m2
=175 x (serum creatinine/88.4)-1.154
x (umur)-0.203 x (0.742 jika wanita)
x (1.212 jika belakang)
Dalam meta-analisis kohort populasi umum baru-baru ini, risiko jumlah kematian menjadi ketara di sekitar eGFR 60 ml / min / 1.73 m2 dan dua kali lebih tinggi di sekitar eGFR 30-45 ml / min / 1.73 m2 berbanding dengan tahap eGFR optimum 90-104 ml / min / min / 1.73 m2 dikira dengan formula MDRD (19).
Apabila pelaporan eGFR menggunakan persamaan Kajian MDRD pada mulanya diperkenalkan di UK, bilangan rujukan dari penjagaan primer kepada ahli nefrologi meningkat 2.7 kali ganda (20). Ini mencerminkan peningkatan pengenalan pesakit yang tidak pernah disyaki mempunyai kronikpenyakit buah pinggangberdasarkan pengukuran kreatinin yang mudah tetapi juga telah menimbulkan kebimbangan mengenai overdiagnosispenyakit buah pinggang kronikdalam populasi umum (21). Malah, persamaan Kajian MDRD telah ditunjukkan secara sistematik memandang rendah GFR sebenar dalam subjek dengan GFR yang diukur ≥ 60 ml/min/1.73 m2 (22-25).
Persamaan kreatinin penyakit buah pinggang kronik
ThePenyakit Buah Pinggang KronikKerjasama Epidemiologi (CKD-EPI) membangunkan persamaan eGFR baharu untuk memberikan anggaran GFR yang lebih tepat di kalangan individu dengan GFR yang normal atau dikurangkan sedikit (26).
Persamaan CKD-EPI diperolehi daripada kajian yang merangkumi 5504 subjek dengan atau tanpapenyakit buah pinggang kronik, yang mempunyai pelbagai JENIS GGFR (min GFR 67 ml/min/1.73 m2) diukur dengan pelepasan iothalamate (27). Dalam persamaan CKD-EPI, eksponen yang berbeza digunakan pada serum creatinine mengikut tahap kreatinin dan jantina:
eGFR (ml/min/1.73m2)
=141 x min (serum creatinine/k,1 )α
x max (serum creatinine /k,1)-1.209
x 0.993Umurx 1.018 (jika wanita) x 1.159 (jika belakang)
min menunjukkan minimum serum creatinine/k atau 1, dan max menunjukkan maksimum serum creatinine/k atau 1
k 0.7 untuk wanita, 0.9 untuk lelaki
a -0.329 untuk wanita, -0.411 untuk lelaki
Persamaan CKD-EPI telah ditunjukkan untuk mengatasi persamaan Kajian MDRD, terutamanya bagi individu dengan GFR lebih besar daripada 60 ml/min/1.73 m2; perbezaan median antara GFR yang dianggarkan dan diukur (ukuran berat sebelah) adalah-10.6 ml / min / 1.73 m2untuk persamaan Kajian MDRD dan-3.5 ml/min/1.73 m2untuk persamaan CKD-EPI (26).
Tiga kohort berasaskan populasi yang besar baru-baru ini membandingkan persamaan CKD-EPI dan MDRD. Dalam populasi dewasa AS berumur ≥ 20 tahun, kelazimanpenyakit buah pinggang kronikadalah 11.6% menggunakan persamaan CKD-EPI dan 13.1% dengan persamaan MDRD (26). Angka yang sama dalam populasi dewasa Australia umum adalah 11.5% dan 13.4% (28). Kelazimanpenyakit buah pinggang kronikperingkat 3 (eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2) telah menurun daripada 2.5% dengan formula MDRD kepada 1.4% apabila formula CKD-EPI digunakan dalam kohort penduduk AS berumur 45-64 tahun (29). Yang penting, peserta dua kajian terakhir yang disebutkan sebelumnya yang diklasifikasikan semula ke atas dari eGFR 30-59 ml / l / 1.73 m2 berdasarkan formula MDRD ke eGFR 60-89 ml / min / 1.73 m2 menggunakan formula CKD-EPI, mempunyai risiko kematian semua sebab yang lebih rendah, kejadian kardiovaskular utama, dan penyakit buah pinggang peringkat akhir berbanding dengan mereka yang tidak dikelaskan semula (28,29).
CKD-EPI cystatin C dan CKD-EPI creatinine-cystatin C persamaan
Baru-baru ini, konsortium CKD-EPI mencadangkan dua persamaan baru untuk menganggarkan GFR; satu menggunakan serum cystatin C (CKD-EPIcys) dan satu lagi menggunakan kedua-dua serum creatinine dan serum cystatin C (CKD-EPIcrcys) (30). Persamaan CYSTatin C CKD-EPI:
133 x min (serum cystatin C/0.8,1)-0.499
x max (serum cystatin C/0.8,1)-1.328x 0.996Umur
x 0.932 ( jika wanita)
min menunjukkan minimum serum cystatin C/k atau 1, dan max menunjukkan maksimum serum cystatin C/k atau 1. Persamaan CREatinine-cystatin C CKD-EPI:
135 x min (serum creatinine/k,1 )α
x max (serum creatinine /k,1)-0.601
x min (serum cystatin C/0.8,1)-0.375
x max (serum cystatin C/0.8,1)-0.711x 0.995Umur
x 0.969 ( jika famle) x 1.08 ( jika belakang)
k ialah 0.7 untuk perempuan dan 0.9 untuk lelaki
α ialah -0.248 untuk wanita dan -0.207 untuk min lelaki menunjukkan minimum serum creatinine/k atau 1, dan maksimum menunjukkan maksimum serum creatinine/k atau 1
Data dari 13 kohort populasi yang pelbagai digunakan untuk pembangunan persamaan ini, dan pengukuran GFR adalah berdasarkan pelepasan kencing atau plasma penanda penapisan eksogen. Persamaan CKD-EPIcys dilakukan sama dengan persamaan kreatinin CKD-EPI dalam subkumpulan pesakit yang berbeza termasuk mereka yang mempunyai indeks jisim badan yang rendah. Menariknya, gabungan persamaan CKD-EPcr-cys dilakukan lebih baik daripada persamaan yang menggunakan kreatinin atau cystatin C sahaja. Dalam peserta yang eGFR berdasarkan kreatinin CKD-EPI adalah 45-59 ml/min/1.73 m2, persamaan CKD-EPIcr-cys dikelaskan semula dengan betul 17% daripada mereka mempunyai GFR ≥ 60 ml/min/1.73 m2 (30).
Dalam meta-analisis 11 kajian populasi umum, kelaziman eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 9.7%="" with="" the="" ckd-epi="" creatinine="" equation,="" 13.7%="" with="" the="" ckd-epicys="" equation,="" and="" 10.0%="" with="" the="" combined="" ckd-cys="" equation="" (31).="" the="" meta-analysis="" also="" included="">penyakit buah pinggang kronikkohort dengan 2960 peserta. Pengiraan berasaskan cystatin C eGFR mengklasifikasikan semula 42% peserta kajian dengan eGFR berasaskan kreatinin 45-59 ml / min / 1.73 m2 hingga > 60 ml / min / 1.73 m2. Selain itu, subjek yang dikelaskan semula mempunyai pengurangan relatif sebanyak 34% dalam risiko kematian dari sebarang sebab, berbanding dengan orang di mana eGFR tidak dikelaskan semula (31). Risiko kematian daripada sebarang sebab dan daripada penyakit kardiovaskular telah meningkat untuk semua tahap eGFR apabila nilai untuk CKD-EPIcys dan CKD-EPIcr-cys berada di bawah ambang 85 ml/min/1.73 m2 (31). Oleh itu, persamaan eGFR berdasarkan pengukuran cystatin C boleh digunakan untuk mengesan peningkatan risiko hasil buruk yang tidak dikesan dengan satu-satunya pengiraan berasaskan kreatinin eGFR.
ThePenyakit Buah PinggangMeningkatkan Hasil Global (KDIGO) 2012 Garis Panduan Amalan Klinikal mengesyorkan pengukuran serum cystatin C dan anggaran GFR oleh gabungan soalan CKD-EPIcr-cys pada orang dewasa di mana eGFR berdasarkan serum creatinine berada dalam julat 45-59 ml / min / 1.73 m2, tetapi yang tidak mempunyai penandakerosakan buah pinggang(32).
Dalam kajian populasi keturunan Eropah berusia 74 tahun ke atas, tiga persamaan CKD-EPI nampaknya lebih tepat daripada persamaan Kajian MDRD, tetapi perbezaannya hanya signifikan bagi individu dengan eGFR ≥ 60 ml / min / 1.73 m2 (33). Oleh itu, persamaan Kajian MDRD menunjukkan prestasi yang cukup baik dalam amalan klinikal di kalangan orang tua, yang jisim otot, pengambilan protein pemakanan, dan GFR lebih mirip dengan kohort perkembangan berpenyakit Kajian MDRD (33). Lebih-lebih lagi, kesan penuaan pada tahap cystatin C adalah kuat, terutamanya pada lelaki (34).
Ringkasan
Ciri-ciri pesakit yang mana ujian diagnostik digunakan dan tahap atau keterukan penyakit (Jadual 2) boleh mempengaruhi sensitiviti ujian (35). Dalam kebanyakan pesakit yang kini dirawat dalam penjagaan primer, persamaan kreatinin CKD-EPI sesuai untuk menganggarkan fungsi buah pinggang. Persamaan CKD-EPIcr-cys akan memberikan kebolehpercayaan lebih lanjut pada individu dengan eGFR creatinine CKD-EPI 45-59 ml / min / 1.73 m2 (31), tetapi kos analisis serum cystatin C dan ketepatan dalam subjek tua masih mengehadkan penggunaannya dalam amalan umum setiap hari.
Pesakit yang diterangkan dalam vignette mempunyai eGFR 58 dan 62 ml / min / 1.73 m2 mengikut Kajian MDRD dan persamaan CKD-EPIcreatinine, masing-masing. Kerana obesitinya, formula Cockcroft-Gault dianggap sebagai berat sebelah. Serum cystatin C tidak diukur dan dengan itu, persamaan CKD-EPIcys dan CKD-EPIcr-cys tidak dapat digunakan.
Walaupun pesakit tidak mempunyai albuminuria atau tanda-tanda lainkerosakan buah pinggang, dia didiagnosis denganpenyakit buah pinggang kronikmengikut persamaan Kajian MDRD. Ini mungkin mencetuskan doktornya untuk mengurangkan dos ubat yang benar-benar dikumuhkan PERencat ACE dan metformin. Walau bagaimanapun, diagnosis penyakit buah pinggang kronik memerlukan dua ukuran eGFR sekurang-kurangnya 3 bulan (32). Perlu ditekankan bahawa susulanfungsi buah pinggangsangat penting dalam membuat keputusan klinikal. Sekiranya pesakit kita akan mempunyai fungsi buah pinggang yang stabil semasa susulan, dia mungkin akan mengalami kesan kumulatif hipertensi, diabetes, dan dislipidemia selama bertahun-tahun dengan iskemia dan disfungsi buah pinggang yang berikutnya. Dalam kes itu, dia akan terus mendapat manfaat daripada preskripsi ubat pelindung jantung dan buah pinggang seperti perencat ACE dan metformin. Garis panduan KDIGO mentakrifkan perkembangan penyakit buah pinggang kronik berdasarkan penurunan dalam kategori eGFR (Jadual 1) disertai dengan penurunan a≥ 25% dalam eGFR daripada garis dasar, atau penurunan berterusan dalam eGFR > 5 ml/min/1.73 m2 setahun (33).
Walau bagaimanapun, pesakit kami dengan sekurang-kurangnya sedikit menurunfungsi buah pinggangberisiko akut ataukecederaan buah pinggang kronikpada masa tekanan fisiologi. Oleh itu, adalah disyorkan bahawa ubat-ubatan yang berpotensi nephrotoxic dan benar-benar dikumuhkan (perencat ACE, penyekat angiotensin-reseptor, perencat aldosteron, perencat renin, diuretik, NSAID, metformin, litium, digoxin) harus dihentikan sekurang-kurangnya buat sementara waktu semasa penyakit akut, contohnya, jangkitan serius, muntah, cirit-birit atau prosedur pembedahan (33).
Pengurusan tekanan darah sangat penting dalam pencegahanpenyakit buah pinggang kronikPerkembangan. Garis Panduan Amalan Klinikal KDIGO 2012 (33), Garis Panduan Persatuan Hipertensi Eropah dan Persatuan Kardiologi Eropah 2013 untuk pengurusan hipertensi arteri (36), dan Garis Panduan Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Kelapan (JNC 8) 2014 (37) mengesyorkan bahawa pada pesakit denganpenyakit buah pinggang kronikdan tanpa albuminuria, tekanan darah sasaran sepatutnya< 140/90="" mmhg="" and="" initial="" drug="" treatment="" option="" would="" be="" an="" ace="" inhibitor="" or="" an="" angiotensin-receptor="" blocker.="" thus,="" the="" patient="" described="" in="" the="" vignette="" should="" have="" her="" blood="" pressure="" lowered="" to="" consistently="" achieve="" this="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, Februari 2015, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Rujukan
1 Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan. Garis panduan amalan klinikal K/DOQI untukpenyakit buah pinggang kronik: penilaian, klasifikasi, dan stratifikasi. Ringkasan eksekutif.Am J Buah Pinggang Dis2002;39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Penyakit buah pinggangsebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit kardiovaskular. Kenyataan dari Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai buah pinggang dalam penyakit kardiovaskular, penyelidikan tekanan darah tinggi, kardiologi klinikal, dan epidemiologi dan pencegahan.Hipertensi2003;42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Had kreatinin sebagai penanda penapisan pada pesakit glomerulopati.Int Buah Pinggang1985;28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Serum creatinine sebagai indeks fungsi buah pinggang: wawasan baru ke dalam konsep lama.Clin Chem1992;38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. Penilaian multisentris od IDMS-traceable creatinine enzymatic assays.Clin Chem Acta2011;412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Struktur dan ekspresi gen cystatin C manusia.Biochem1990;268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim US. Transthyretin dan cystatin C adalah catabolized dalam proksimalsel epitel tiub dan protein tidak berguna sebagai penanda untuk karsinoma sel buah pinggang. Histopatologi 1995; 26: 559–64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Renal pengendalian cystatin C manusia yang dilabel radio pada tikus. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci J-F et al. Potensi sumbangan tisu adipose kepada serum cystatin C yang tinggi dalam obesiti manusia. Obesiti 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Kesan disfungsi tiroid pada serum cystatin C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL et al. Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap serum cystin C selain daripada fungsi buah pinggang dan kesan pada pengukuran fungsi buah pinggang. Kidney Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Penentuan cystatin C; variasi biologi dan nilai rujukan. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. Faktor selain daripada kadar penapisan glomerular menjejaskan tahap serum cystatin C. Kidney Int 2009; 75: 652–60.
14 Risch L, Huber AR. Glucocorticoids dan peningkatan kepekatan serum cystatin C. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C pada pesakit yang dijangkiti HIV: menjanjikan tetapi belum bersedia untuk masa perdana. Pemindahan Dail Nephrol 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Ramalan pelepasan kreatinin dari serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Kaedah yang lebih tepat untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular dari serum creatinine: persamaan ramalan baru. Pengubahsuaian Diet dalam Kumpulan Kajian Penyakit Buah Pinggang. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Menyatakan persamaan kajian MDRD untuk menganggarkan GFR dengan nilai kreatinin serum boleh dikesan IDMS (standard emas). J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19Penyakit Buah Pinggang KronikKonsortium Prognosis. Persatuan anggaran kadar penapisan glomerular dan albuminuria dengan kematian semua sebab dan kardiovaskular dalam kohort penduduk umum: meta-analisis kolaboratif. Lancet 2010; 375: 2073–81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. Kesan pengenalan berasaskan populasipenyakit buah pinggang kronikmenggunakan anggaran pelaporan kadar penapisan glomerular (eGFR). Pemindahan Dail Nephrol 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Penyakit buah pinggang kronikkontroversi: bagaimana definisi berkembang tidak perlu melabelkan ramai orang sebagai berpenyakit.BMJ2013;347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Penilaian Pengubahsuaian Diet dalam persamaan Kajian Penyakit Buah Pinggang dalam populasi yang pelbagai.J Am Soc Nephrol2007;18: 2749–57.
23 Peraturan AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Menggunakan serum creatinine untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular: ketepatan dalam kesihatan yang baik dan dalampenyakit buah pinggang kronik.Ann Intern Med2004;141: 929–37.
24 Peraturan AD, Gussak HM, Pond GR et al. Mengukur dan menganggarkan GFR dalam penderma buah pinggang berpotensi yang sihat.Am J Buah Pinggang Dis2004;43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Menilaifungsi buah pinggang–diukur dan dianggarkan kadar penapisan glomerular.N Engl J Med2006;354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Persamaan baru untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular.Ann Intern Med2009;150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. Garis Panduan Amalan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan untuk Penyakit Buah Pinggang Kronik: Penilaian, Klasifikasi, dan Stratifikasi.Ann Intern Med2003;139: 137–47.
28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Perbandingan risiko kelaziman dan kematian penyakit buah pinggang kronik di Australia menggunakanpenyakit buah pinggang kronikKerjasama Epidemiologi (CKD-EPI) dan Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Buah Pinggang (MDRD) Kajian GFR menganggarkan persamaan: Kajian AusDiab (Australia Diabetes, Obesiti, dan Gaya Hidup). Am J Dis Buah Pinggang 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Implikasi risiko baruPenyakit Buah Pinggang KronikPersamaan Kerjasama Epidemiologi (CKD-EPI) berbanding dengan persamaan Kajian MDRD untuk anggaran GFR: Kajian Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti (ARIC). Am J Dis Buah Pinggang 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Menganggarkan kadar penapisan glomerular dari serum creatinine dan cystatin C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € dari J et al. Cysta- € timah C berbanding kreatinin dalam menentukan risiko berdasarkan fungsi buah pinggang. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.
32Disea buah pinggange: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) cpenyakit buah pinggang hronicKumpulan Kerja. Garis Panduan Amalan Klinikal KDIGO 2012 untuk Penilaian dan Pengurusan Penyakit Buah Pinggang Kronik. Kidney Int 2012; 2013(Suppl. 3): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. Ketepatan Kajian MDRD (Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Buah Pinggang) dan CKD-EPI (Penyakit Buah Pinggang KronikKerjasama Epidemiologi) persamaan untuk anggaran GFR pada orang tua. Am J Dis Buah Pinggang 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Faktor risiko seks lelaki dan vaskular mempengaruhi serum cystatin C-derived fungsi buah pinggang pada orang tua tanpa diabetes atau penyakit vaskular. Umur dan Penuaan 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Statistik Perubatan. Buku Teks untuk Sains Kesihatan. 4th edn. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Pasukan Petugas untuk pengurusan hipertensi arteri Persatuan Hipertensi Eropah (ESH) dan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC). Garis Panduan ESH/ESC untuk pengurusan hipertensi arteri. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Laporan daripada Ahli Panel yang Dilantik ke Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Kelapan (JNC 8). Garis Panduan Berasaskan Bukti untuk pengurusan tekanan darah tinggi pada orang dewasa. JAMA 2014; 311(5): 507–20.