Bagaimana COVID-19 Menyebabkan Defisit Perfusi Paru-paru Dan Buah Pinggang
Mar 26, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
BAHAGIAN I.:Defisit perfusi paru-paru dan buah pinggang yang didiagnosis oleh tomografi yang dikira dwi-tenaga pada pesakit dengan mikroangiopati sistemik yang berkaitan dengan COVID-19
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.
Pengenalan
Pengimejan radiologi paru-paru telah menjadi alat diagnostik untuk penyakit coronavirus (COVID-19) kerana sensitiviti rendah ujian tindak balas rantai polimerase terbalik-transcription masa nyata (RT-PCR) dari sampel swab [1-3]. Beberapa ciri pengimejan telah diterangkan, termasuk satu atau pelbagai kelegapan kaca tanah fokus (GMO)dalam paru-paru [4, 5]. Baru-baru ini, endothelium pelbagai organ dikenal pasti pada pesakit denganCOVID-19, yang mungkin disebabkan oleh pengedaran meluas dan ekspresi bersama PROteases khusus ACE-2 dan S-protein [6-8]. Luka mikroangiopati dengan trombo-sis telah ditunjukkan dalam spesimen patologi dari paru-paru pesakit kritikal denganCOVID-19[9], dan terapi antikoagulan telah terbukti dapat meningkatkan prognosis mereka [10]. Walau bagaimanapun, penemuan ini adalah berdasarkan kajian patologi semula dan jelas bahawa diagnosis tidak invasif halangan mikrovaskular akan memberi manfaat dalam pengurusanCOVID-19pesakit menggunakan tromboprophylaxis awal.
Tomografi berkomputer dwi-tenaga (DECT) membolehkan pengukuran pengambilan iodin, yang merupakan pengganti yang baik untuk perfusi parenchymal pulmonari [11, 12]. Teknik ini boleh digunakan untuk CT angiografi dan ia membolehkan penilaian perfusi pulmonari dan kehadiran trombus arteri pulmonari secara serentak, tanpa meningkatkan dos radiasi berbanding dengan CT standard. Peta Iodin yang diperolehi dengan kaedah ini juga boleh digunakan untuk menilai perfusi buah pinggang, yang termasuk dalam aspek caudal angiografi DECT. Di sini, kami bertujuan untuk menilai keabnormalan perfusi paru-paru dan buah pinggang diCOVID-19pesakit oleh tomografi yang dikira dwi-tenaga (DECT) dan untuk menyiasat peranan keabnormalan perfusi pada keterukan penyakit sebagai tanda halangan mikrovaskular.
faedah cistanche padang pasir: meningkatkan imuniti
Bahan dan kaedah
Pesakit dan susulan klinikal
Tiga puluh satu orang dewasa (>18 tahun)didiagnos denganCOVID-19dan dimasukkan ke hospital antara 15 Mac 2020, dan 20 April 2020, di Hospital Dewasa Universiti Hacettepe (kemudahan penjagaan tertiari 1000 katil), yang menjalani angiografi DECT kerana disyaki tromboembolisme pulmonari (PE) dianalisis.COVID-19telah didiagnosis menggunakan tindak balas rantaian polimerase terbalik-transkripsi (RT-PCR)pada smear nasopharyngeal. Menurut garis panduan kebangsaan, semua RT-PCR-disahkanCOVID-19pesakit dipertimbangkan untuk kemasukan ke hospital. Rekod elektronik Hospital Universiti Hacettepe dan carta susulan pesakit telah disemak oleh penulis (I, GTD, ACI) dan disimpan dalam pangkalan data elektronik. DisahkanCOVID-19Pesakit yang dinilai memerlukan rawatan mengikut garis panduan kebangsaan dimasukkan ke wad isolasi. PE yang disyaki adalah berdasarkan penemuan klinikal dan / atau tahap serum D-dimer yang tinggi (>1000 ng / mL). Pesakit telah dimaklumkan mengenai prosedur radiologi dan memberikan persetujuan mereka yang dimaklumkan. Wanita hamil dan mereka yang tidak memberikan persetujuan mereka dikecualikan. Keterukan penyakit klinikal untukCOVID-19ditakrifkan sebagai dicadangkan oleh Feng et al [13]. Secara ringkas, pesakit dikategorikan kepada empat jenis: jenis 1 mempunyai gejala ringan dan tiada penemuan radiologi yang tidak normal, jenis 2 mempunyai gejala sederhana dan bukti radang paru-paru pada CT dada, pesakit jenis 3 mempunyai kadar pernafasan yang tinggi (30/min) atau SaO2(≤93%)atau tekanan separa oksigen rendah / pecahan oksigen yang diilhamkan(<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
Protokol pemerolehan CT dan DECT selepas pemprosesan dan pembinaan semula imej
Imej angiografi DECT diperolehi oleh CT dwi-sumber generasi ketiga (Somatom Force, Siemens Healthineers). Pesakit menerima 50-60 mL iohexol (Omnipaque 350; GE Healthcare) secara intravena, pada kadar 4.0 mL / s melalui kateter intravena intravena antecubital, diikuti oleh bolus pemburu saline 40-mL. Kawasan kepentingan (ROI) diletakkan di atas arteri pulmonari, dan pemerolehan itu dimulakan apabila ROI mencapai 100 HU dengan kelewatan 5 s. Pengambilalihan craniocaudal ditetapkan dengan param-eters berikut:80/140 Sn kVp, mA bermodulasi (CareDose 4D, Siemens Healthineers)dengan rujukan 80mAs, masa putaran0.25s, dengan padang 0.7, dan koletasi (64×0.6)mm×2.
Imej volum darah perfused (PBV) dan peta iodin dijana menggunakan perisian pasca pemprosesan DECT ("Lung PBV" dan"Virtual unenhanced" dalam syngo Dual Energy; Siemens Healthineers) di stesen kerja khusus.
suplemen cistanche: meningkatkan imuniti
Pengimbas DECT menghasilkan tiga siri imej yang berbeza: imej 80-kV, imej 140-kV, dan imej purata wajaran (serupa dengan imbasan 120-kVp abdomen). Imej dimuatkan ke stesen kerja pasca pemprosesan DE khusus (Syngo Via VB10; Penyelesaian Perubatan Siemens). Menggunakan aplikasi PBV Paru-paru, pengedaran pengambilan iodin boleh dipetakan untuk menggambarkan perfusi. Pengiraan ini berdasarkan penguraian tiga bahan yang dipanggil: Dengan mengandaikan bahawa setiap voxel dalam paru-paru terdiri daripada udara, tisu lembut, dan io-dine, algoritma menghasilkan peta yang mengekod pengedaran iodin dalam setiap voxel CT individu. Untuk menghasilkan peta perfusi paru-paru, kami menempatkan ROI pada arteri paru-paru. Kami menggunakan faktor skala 0.15 untuk menormalkan perfusi parenchyma paru-paru. Sebagai tambahan kepada imej PBV paru-paru, imej bukan kontras (VNC) maya dan peta iodin diperolehi menggunakan perisian "maya unenhanced". Peta Iodin boleh ditumpangkan pada imej purata wajaran atau VNC untuk visualisasi pengedaran pengambilan iodin dan maklumat anatomi secara serentak.
Imej morfologi, peta perfusi paru-paru, dan peta iodin dianalisis oleh tiga pembaca berpengalaman (dengan 14,24, dan 32 tahun pengalaman CT). Kualiti imej peta perfusi direkodkan sebagai sama ada cemerlang (tiada artifak), baik (artifak kecil), sederhana (masih dapat menilai pengedaran iodin), atau miskin (mustahil untuk menilai pengedaran iodin. Kualiti imej angiografi DECT pulmonari sangat baik dalam 2, baik dalam 21, dan sederhana dalam 8 pesakit. Imej peta perfusi kemudiannya dikaji semula untuk kehadiran sebarang defisit. Defisit peta perfusi dicirikan sebagai sama ada bertindih dengan GGO atau penyatuan, tidak bertindih dengan GGO atau penyatuan, atau defisit seperti band yang konsisten dengan artifak, selalunya disebabkan oleh gerakan jantung atau pengerasan rasuk dari bahan kontras dalam vena cava unggul atau urat innominate. Lesi pada CT im-umur di atas 1 cm juga dinilai dan direkodkan sebagai GGO atau penyatuan, dan pengambilan iodin lesi ini diukur dengan tiga pusingan elliptik kepentingan (RO) pada imej peta iodin, dan nilai min dikira.
Imej CT paru-paru dikelaskan mengikut tahap GMO dan kehadiran penyatuan dan corak penurapan gila dalam lobus. Skor CT ditakrifkan seperti berikut:0(tiada),1 (menjejaskan kurang daripada 5% lobus),2 (menjejaskan 5-25% lobus),3 (menjejaskan26-49% lobus),4 (menjejaskan 50-75% lobus),dan 5 (affcting>75% lobus)[14]. Sekiranya corak atau penyatuan yang gila muncul dalam satu lobus, skor CT meningkat sebanyak 1 untuk setiap daripada mereka. Oleh itu, skor CT maxi-mum 7 adalah mungkin untuk setiap lobus. Jumlah skor CT dikira dengan merumuskan lima skor lobus (julat dari 0 hingga 35). Imej perfusi telah digred mengikut tahapdefisit perfusi(PD). Gred ditakrifkan seperti berikut:0(tiada PD(defisit perfusi)),1 (hanya menjejaskan satu kawasan),2 (menjejaskan 1-3 PD(defisit perfusi)kawasan),3 (berbilang ID dua hala>4-10 kawasan), dan 4 (PD dua hala(defisit perfusi)disebarkan dalam semua segmen yang meliputi>50% daripada jumlah kawasan perfusi paru-paru). Ventrikel kanan (RV) dan diameter ventrikel kiri (LV) diukur dari kepingan paksi yang menunjukkan jarak maksimum antara septum intraventrikular dan endokardium. Berikutan pengukuran, nisbah RV/LV melintang dikira.
cistanche tubulosa & cistanche tubulosa extract
Dalam lima pesakit, pemeriksaan CTA pulmonari tidak termasuk lebih daripada 75% daripada diameter membujur buah pinggang dan dikecualikan daripada analisis buah pinggang. Buah pinggang dianalisis pada VNC, peta iodin, dan imej DECT bercampur. ROI diletakkan di atas aorta perut untuk menormalkan peningkatan kontras sebelum analisis. Analisis visual imej-imej ini dilakukan oleh tiga ahli radiologi dalam konsensus. Corak homogen pada peta iodin ditakrifkan sebagai penampilan licin tanpa kawasan pengambilan iodin rendah; corak heterogen ditakrifkan sebagai penampilan mottled dengan pengambilan iodin rendah dan tinggi berselang-seli. Pengukuran ketumpatan dibuat pada korteks buah pinggang melalui peta iodin dan imej VNC. ROI tangan bebas diletakkan pada korteks buah pinggang dan pengukuran ketumpatan telah direkodkan. Kawasan mottled dan parenchyma yang biasanya meningkatkan bersebelahan juga dinilai dari tiang bawah, pertengahan, dan atas buah pinggang dalam buah pinggang yang meningkatkan heterogen dan dari kawasan yang rendah di bahagian fokus yang meningkatkan buah pinggang secara heterogen dengan menggunakan kawasan bulat kepentingan kira-kira 5 mm dan purata dikira untuk setiap satu.
Analisis statistik
Data kategori telah dibentangkan sebagai nombor (peratusan) dan pembolehubah berterusan dinyatakan sebagai min±penyimpangan standard melainkan dinyatakan sebaliknya. Data kategori dibandingkan menggunakan ujian Pearson chi-square / Ujian tepat Fisher dan pemboleh ubah berterusan dibandingkan menggunakan ujian Pelajar atau ujian Mann-Whitney U mengikut pengedaran data. Tahap perkaitan antara pembolehubah berterusan dan / atau ordinal dikira menggunakan pekali korelasi Pearson atau analisis rho Spearman mengikut pengedaran data. Analisis sehala varians (ANOVA)atau analisis Kruskal-Wallis telah dilakukan untuk membandingkan pembolehubah berterusan dalam PD yang berbeza(defisit perfusi)Gred. Nilai dua ekor<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(defisit perfusi).
cistanche tubulosafaedah ekstrak
Keputusan
Seramai 31 pesakit (M / F 16/15) denganCOVID-19, yang menjalani angiografi DECT pulmonari untuk PE yang disyaki, telah dianalisis secara retrospektif. Purata umur peserta adalah 39.2±12 tahun (julat 23-65 tahun)(Jadual 1). Semua imbasan CT dilakukan pada pesakit yang tidak diintubasi, dan bilangan median hari dari permulaan gejala pertama hingga pengesanan imbasan CT adalah 3 hari (IQR 2 hingga 11). Dalam analisis imej CT paru-paru, tujuh pesakit tidak mempunyai lesi paru-paru tanpa PC(defisit perfusi), dan purata skor CT ialah 7.6±7.1(0-22). Terdapat korelasi positif yang ketara antara skor CT dan agep = 0.01,r = 0.468)dan keterukan penyakit (p<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
DECT angiography mengenal pasti PE terang-terangan dalam hanya dua pesakit (6.5%). Dalam peta perfusi paru-paru, pesakit-pesakit ini mempunyai PD(defisit perfusi)sepadan dengan kawasan dengan oklusi vaskular dan kawasan penurunan perfusi tanpa trombus yang kelihatan(Gamb. 1). Selain daripada dua kes ini, PD(defisit perfusi)telah digambarkan dalam enam lagi pesakit yang tidak mempunyai emboli yang boleh dikesan dalam arteri pulmonari (Rajah.2). Secara keseluruhan, terdapat 8 pesakit dengan PC(defisit perfusi)dan 2 pesakit di antara mereka mempunyai kecacatan pengisian kasar dalam arteri pulmonari. PDB(defisit perfusi)tidak bertindih dengan GMO atau penyatuan. Dalam analisis subkumpulan, pesakit dengan PD(defisit perfusi)mempunyai penginapan hospital yang berpanjangan (12.28 ±8.81 vs 6.83±5.04 hari,p = 0.138), kadar kemasukan ICU yang lebih tinggi (37.5% berbanding 4.3%,p = 0.043), skor CT yang lebih tinggi (13.3±8.2 vs 5±5.4,p = 0.025), dan penyakit yang lebih teruk (jenis 3) (50% vs 4.3%,p = 0.010). Satu-satunya gejala klinikal yang kerap berlaku pada pesakit dengan PD(defisit perfusi)sakit tekak (50% berbanding 13%,p = 0.031). BMI lebih tinggi pada pesakit dengan PD(defisit perfusi)(28.85±3.77vs 25.94±3.12 kg / m²,p = 0.040). Status merokok adalah serupa dalam kedua-dua kumpulan (25% vs26%,p=0.952)(Jadual 1).
Jadual 1 Ciri-ciri pesakit dengan dan tanpa defisit perfusi paru-paru
Tahap plasma Ferritin, AST, fibrinogen, D-dimer, CRP, dan troponin jauh lebih tinggi, dan tahap albumin jauh lebih rendah pada pesakit dengan PD(defisit perfusi)(Jadual2). Analisis lengkung ciri pengendali penerima (ROC) mendedahkan bahawa tahap plasma D-dimer≥0.485 μg / L meramalkan PD paru-paru(defisit perfusi)dengan kekhususan 100% dan sensitiviti 87% (kawasan di bawah (AUROC,0.957)dan dengan nilai ramalan positif 80% dan nilai ramalan negatif 100%(Gamb. 3). Apabila kita mengumpulkan pesakit mengikut tahap PPD(defisit perfusi), terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dari segi klasifikasi klinikal, skor CT, menunjukkan gejala seperti sakit tekak, dan keperluan untuk terapi oksigen (Jadual 3). D-dimer adalah satu-satunya pembolehubah makmal yang berkaitan dengan PD(defisit perfusi)(p=0.01).
| Jadual 2 Penemuan makmal pada pesakit dengan dan tanpa defisit perfusi paru-paru | Jadual 3 Ciri-ciri pesakit mengikut gred defisit perfusi |
 |  |
Di antara 80 lesi paru-paru, 38 lesi adalah GMO, dan baki 42 lesi adalah kawasan penyatuan. Purata ketumpatan VNC dan pengambilan iodin lesi ini adalah-820.2 HU±40.9 HU dan 22.3 HU±12.4 HU, masing-masing. Purata VNC GGO adalah-400.9±155.7 HU dan penyatuan adalah-114.2±111.4 HU. Pengambilan Iodine meningkat dengan ketara dalam penyatuan berbanding dengan GMO, menunjukkan peningkatan yang lebih kontras dalam penyatuan (45.1±21.2HUvs29.3±13.9HU, p = 0.002, Rajah.4).
Rajah.4 Boxplot menunjukkan perbezaan antara pengambilan iodin GMO dan penyatuan
Semua pesakit terselamat melalui tempoh kajian dan telah keluar dari hospital. Kami mengulangi pengimejan DECT pada dua pesakit dalam tempoh 1 bulan. PC sebelumnya(defisit perfusi)telah diperbaiki pada pesakit pertama (Rajah.5). Pds(defisit perfusi)dalam pesakit kedua yang mempunyai tromboembolisme pulmonari telah diperbaiki dengan penemuan yang stabil yang berkaitan dengan emboli.
Sebanyak 51 buah pinggang dinilai dalam 26 pesakit (satu pesakit mempunyai satu buah pinggang). Dalam 13 pesakit (50%), terdapat peningkatan heterogen dalam korteks buah pinggang. Antaranya, peningkatan heterogen fokus di tiang atas kiri buah pinggang dikesan pada dua pesakit dan peningkatan heterogen yang meresap dalam korteks kedua-dua buah pinggang dikesan pada 11 pesakit. Penemuan biasa adalah sub-centimeter rama-rama-dimakan-seperti kawasan pengambilan iodin rendah di korteks buah pinggang. Tiada pesakit yang mempunyai bukti fungsi buah pinggang yang tidak normal.
Tahap natrium Serum adalah lebih rendah (p = 0.03) pada pesakit ini berbanding dengan mereka yang mempunyai perfusi buah pinggang normal Pengambilan keseluruhan iodin buah pinggang heterogen (n = 24) lebih rendah berbanding dengan yang normal (n = 27)(73.9 HU ±26 HU vs 133.7 HU±28.3 HU, p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(defisit perfusi)sedikit lebih tinggi (3/5,60%)berbanding dengan pesakit tanpa PD pulmonari(defisit perfusi)(10/21, 47.6%) tanpa perbezaan yang signifikan secara statistik (p = 1).
Rajah.5 Lelaki berusia 47 tahun dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).Tomografi yang dikira dwi-tenaga (peta perfusi angiografi DECT (a)menunjukkan defisit perfusi berganda, terutamanya pada paru-paru kanan (arrowheads). Kawasan-kawasan ini tidak sepadan dengan pelbagai opacities kaca tanah yang dilihat pada CT konvensional(b). Susulan DECT angiografi 25 hari selepas peperiksaan pertama. Peta perfusi(c) dan imej CT konvensional(d) menunjukkan regresi yang lebih menonjol dalam defisit perfusi berbanding dengan penemuan CT konvensional
cistanche tubulosasuplemen: meningkatkan imuniti
