Penyakit buah pinggang kronik (CKD) menjejaskan hampir700 jutaindividu secara global [1]. Kira-kira 2–3 juta mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD) yang dirawat dengan hemodialisis, dialisis peritoneal atau pemindahan buah pinggang. Sebilangan besar pesakit ini (~80 peratus) dirawat di segelintir negara - Amerika Syarikat (AS), Jerman, Jepun, Brazil, dan Itali [2]. Bagi negara membangun dan berpendapatan sederhana, beban infrastruktur dan kewangan terlalu besar untuk menawarkan terapi ini. Oleh itu,lebih 1 juta orang mati akibat kegagalan buah pinggang yang tidak dirawat di seluruh dunia [3].

  Klik Untuk Membeli Cistanche Untuk Mencegah Penyakit Buah Pinggang

CKD adalah masalah kesihatan utama di Kepulauan Pasifik.Kadar kelaziman piawaian umur CKD di rantau ini adalah hampir 50 peratus lebih tinggi daripada kadar global (12 329 berbanding 8 724 setiap 100 000). Selain itu, kadar kematian piawaian umur yang dikaitkan dengan CKD adalah tiga kali lebih tinggi daripada kadar global (45•2 berbanding 15•90 setiap 100 000) [1]. Ketersediaan dialisis adalah terhad di Pasifik, yang sebahagiannya menyumbang kepada kadar kematian yang berlebihan. Kemudahan dialisis tersedia di Wilayah AS (Guam, Samoa Amerika, dan Kepulauan Mariana Utara) dan dibiayai oleh Medicare. Negara-negara bebas yang dikaitkan secara bebas dengan AS (Republik Palau, Negara Bersekutu Micronesia, dan Republik Kepulauan Marshall) telah mengadakan program secara berselang-seli selama bertahun-tahun, tetapi ini tidak disokong oleh Medicare [4]. Dialisis di Kepulauan Pasifik ini adalah terhad, selalunya pada kapasiti, dan tidak boleh dipercayai. Oleh itu, ramai yang berpindah ke AS untuk menerima terapi penggantian buah pinggang [5]. Negara-negara Pasifik lain bergantung kepada negara seperti New Zealand untuk menyediakan rawatan dialisis.

Kebanyakan maklumat mengenai hasil hemodialisis adalah dari negara maju. Sangat sedikit yang diketahui tentang penyediaan hemodialisis dan hasil jangka panjang di negara berpendapatan sederhana, khususnya di Pasifik. Dalam The Lancet Regional Health – Western Pacific, Tafuna'i dan rakan sekerja menerangkan penubuhan program hemodialisis kronik di negara merdeka Samoa (jumlah penduduk 202 000) dan kejadian serta kelaziman ESKD di sana [6]. Sebelum program dialisis diwujudkan, 5 peratus daripada bajet kesihatan Samoa (USD 1•3 juta) telah digunakan untuk mendialis 6 pesakit di New Zealand, menyebabkan perubahan dalam cara penjagaan ESKD disediakan kepada warganya. Sokongan kewangan daripada Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan Singapura membantu mewujudkan program hemodialisis di Samoa yang dikendalikan oleh Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan Samoa (NKFS). NKFS kini sebahagian besarnya dibiayai oleh kerajaan Samoa, walaupun pesakit membayar USD 3•70 setiap rawatan.

Dari segi kejadian dan kelaziman ESKD di Samoa, Tafuna'i et al. melaporkan purata insiden dan kadar kelaziman mentah sebanyak 224 dan 629 bagi setiap juta penduduk sejak 2005. Data 5-tahun terkini menunjukkan bahawa purata kadar insiden dan kelaziman kasar adalah pada susunan 300 dan 930 bagi setiap juta penduduk, memberikan lebih banyak penilaian masa kini terhadap beban ESKD. Kadar ini hampir pasti dipandang rendah. Ramai rakyat Samoa mempunyai dua kewarganegaraan dengan Australia atau New Zealand dan mungkin menerima dialisis di negara tersebut. Pesakit mungkin meninggal dunia sebelum disahkan menghidap ESKD atau mereka mungkin memilih untuk tidak melakukan dialisis kerana tidak mampu membayar rawatan.

Kadar insiden dan kelaziman ESKD yang terlalu tinggi di Samoa adalah serupa dengan yang diperhatikan di kalangan penduduk Kepulauan Pasifik di AS dan New Zealand [7,8]. Tambahan pula, purata umur permulaan dialisis dalam kalangan penduduk Kepulauan Pasifik adalah pada pertengahan-50, yang membawa kepada kematian pramatang dan tekanan kewangan kepada pesakit dan keluarga. Diabetes mellitus ialah punca paling biasa ESKD di kalangan penduduk Kepulauan Pasifik di seluruh dunia, dan strategi berkesan yang menghalang diabetes dan komplikasi berkaitan diabetes dalam komuniti Kepulauan Pasifik amat diperlukan. Untuk CKD, kawalan tekanan darah dan perencatan sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) adalah kunci. Malangnya, terapi utama diabetes di kebanyakan negara Pasifik ialah insulin dan metformin, dengan pengetahuan terhad tentang atau akses kepada terapi baharu seperti perencat kotransporter-2 natrium-glukosa (SGLT2i), yang mempunyai kesan yang luar biasa terhadap fungsi buah pinggang. pemeliharaan dan pengurangan risiko kardiovaskular [9,10]. Penambahan SGLT2i kepada kawalan tekanan darah dan perencatan RAAS boleh memberi kesan secara signifikan dan positif kepada kesihatan masyarakat Kepulauan Pasifik. Kos ejen novel ini agak besar, tetapi kerajaan dan penyedia penjagaan kesihatan di Pasifik harus menganggap ini sebagai pelaburan yang layak dalam jangka panjang.

Program NKFS juga menyediakan hemodialisis akut kepada 73 individu. Secara keseluruhan, 466 warga Samoa menerima hemodialisis sejak 2005. Peningkatan dalam kadar prevalens ESKD adalah petanda baik bahawa kadar kematian yang berkaitan dengan hemodialisis semakin berkurangan. Ini dan kemungkinan keperluan yang semakin meningkat akan memerlukan pengembangan program dan/atau penubuhan terapi di rumah. Pemantauan berterusan program ESKD di Samoa dan membangunkan infrastruktur untuk mengesan kejadian CKD dan kelaziman penggunaan sumber projek adalah penting. Negara-negara Pasifik lain digalakkan untuk mewujudkan program dialisis mereka sendiri, memantau kemajuan, dan menentukan keberkesanan kos mereka. Terapi penurun glukosa yang baru dan berkesan perlu dipertimbangkan dengan serius walaupun kosnya, kerana ia boleh mengurangkan kejadian ESKD di Pasifik.

Pengisytiharan Kepentingan Bersaing

Tiada apa yang perlu didedahkan.

Sokongan

KLR disokong oleh Anugerah Merit Perkhidmatan Penyelidikan dan Pembangunan Sains Klinikal Jabatan Hal Ehwal Veteran AS I01CX001695.

Nia Aitaotoa, Kalani L. Raphael b,∗ Pusat Kecemerlangan Penjagaan Primer Pulau Pasifik, dan Jabatan Pemakanan dan Fisiologi Integratif, Kolej Kesihatan, Universiti Utah, Salt Lake City, UT, Amerika Syarikat b Bahagian Nefrologi dan Hipertensi, Jabatan of Medicine, Oregon Health and Science University dan VA Portland Health Care System, 3181 SW Sam Jackson Park Rd., Mail Code: SJH6, Portland, OR 97239, USA.

Rujukan

[1] Kolaborasi Penyakit Ginjal Kronik GBDGlobal, beban serantau dan kebangsaan bagi penyakit buah pinggang kronik, 1990-2017: analisis sistematik untuk beban global kajian penyakit 2017. Lancet 2020;395(10225):709–33.

[2] Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Sumbangan penyakit buah pinggang kronik kepada beban global penyakit tidak berjangkit utama. Int Buah Pinggang 2011;80(12):1258–70.

[3] Barsoum RS. Penyakit buah pinggang kronik di negara membangun. N Engl J Med 2006;354(10):997–9.

[4] Min MS, Siemsen AW, Chutaro E, Musgrave JE, Wong RL, Palafox NA. Hemodialisis di negara-negara padat di Pasifik gabungan AS: sejarah dan implikasi penjagaan kesihatan. Hawaii J Health Soc Welf 2020;79(6 Suppl 2):113–19.

[5] Na'ai D, Raphael KL. CKD di Hawaii asli dan Kepulauan Pasifik: masalah di syurga. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14(11):1661–3.

[6] Tafuna'i M., Matalavea B., Voss D., et al. Kegagalan buah pinggang di Samoa. Lancet Reg Health West Pac; doi:10.1016/j.lanwpc.2020.100058.

[7] Xiang J, Morgenstern H, Li Y, et al. Insiden ESKD dalam kalangan penduduk asli Hawaii dan Kepulauan Pasifik yang tinggal di 50 negeri AS dan wilayah Pulau Pasifik. Am J Kidney Dis 2020;76(3):340–9 e1.

[8] Weil EJ, Nelson RG. Penyakit buah pinggang dalam kalangan orang asli Oceania. Ethn Dis 2006;16(2 Suppl 2) S2–24-30.

[9] McMurray JJV, Wheeler DC, Stefansson BV, et al. Kesan dapagliflozin pada hasil klinikal pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik, dengan dan tanpa penyakit kardiovaskular. Edaran 2020. Dalam talian lebih awal daripada cetakan. doi:10.1161/ EDARANAHA.120.051675. [10] Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, hasil kardiovaskular, dan kematian dalam diabetes jenis 2. N Engl J Med 2015;373(22):2117–28.