Menjadi Mikro dalam Penyakit Buah Pinggang Leptospirosis Ⅲ

7. Prognosis dan Kematian

Bentuk leptospirosis yang teruk menyumbang 10% daripada semua kes yang dilaporkan [12]. Tanpa pengecaman dan diagnosis awal, bentuk yang teruk biasanya muncul dengan disfungsi pelbagai organ yang cepat, termasukkegagalan buah pinggang akut, kegagalan hepatik akut, danensefalopati akut. Dalam kebanyakan kajian, kematian adalah lebih 10-15% pada pesakit dengan penyakit Weil dan lebih daripada 50% dalam kes pendarahan paru-paru [99]. Terutama, kematian adalah jarang berlaku pada pesakit tanpa AKI. Terdapat beberapa kajian yang telah mendedahkan faktor risiko kematian berkaitan umur, status mental semasa diagnosis,ciri repolarisasi yang tidak normalpada elektrokardiografi, dan trombositopenia [100-102]. Menurut kajian terdahulu [103], trombositopenia berkait rapat dengan kejadian AKI dan diterangkan dalam semua kes anikterik dengan AKI. Trombositopenia dengan AKI juga muncul secara bebas daripada pembekuan intravaskular yang disebarkan dan mungkin bersamaan dengan endotoksemia yang teruk [104]. Oleh itu, trombositopenia mungkin merupakan tanda bentuk akutpenyakit buah pinggang leptospirosis. Kesimpulan mengenai CKD berkaitan leptospirosis masih menjadi kontroversi. AKI boleh menyebabkan pesakit terdedah kepadamengembangkan CKD dan penyakit buah pinggang peringkat akhir, tetapi kajian sistematik yang diterbitkan baru-baru ini berpendapat bahawa tiada korelasi yang pasti wujud antara leptospirosis dan CKD [49].

BERAPA LAMA YANG DIPERLUKAN UNTUK CISTANCHE UNTUK BEKERJA PESAKIT SAKIT BUAH PINGGANG?

Banyak kajian telah meneroka peranan biomarker dalam meramalkan perkembangan AKI, walaupun setakat ini tidak ada konsensus mengenai cadangan penggunaan biomarker dari segiamalan klinikal rutin[105]. Salah satu biomarker yang paling kuat untuk AKI ialah lipocalin yang berkaitan dengan gelatinase neutrofil (NGAL). Beberapa kajian terdahulu telah menggunakan NGAL sebagai penanda awal AKI dan sebagai peramal hasil [106,107]. Srisawat et al. [107] mengkaji peranan NGAL sebagai penanda awal dan peramal hasil AKI berkaitan leptospirosis dalam penyelidikan pelbagai pusat yang melibatkan 113 kes leptospirosis di seluruh Thailand. Perlu diingat bahawa AKI berkembang dalam 41 daripada 113 pesakit (37 peratus). Pesakit yang mengalami AKI mempunyai tahap NGAL air kencing dan plasma yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang tidak. Kawasan di bawah lengkung ciri pengendalian penerima (ROC) untuk air kencing dan paras NGAL plasma yang dikaitkan dengan AKI ialah 0.91 dan 0.92, masing-masing. Walau bagaimanapun, dalam situasi khusus ini, kedua-duanya tidak kelihatan mempunyai peranan yang berpotensi sebagai peramal pemulihan buah pinggang. Mungkin, sampel tidak homogen (sampel akut vs. pemulihan) boleh menyusahkan hasilnya. Mengaktifkan faktor transkripsi 3 (ATF3), faktor transkripsi yang terlibat sama ada dalam proses anti-apoptosis atau anti-radang semasa jangkitan sistemik mungkin merupakan molekul yang menarik dari segi leptospirosis dengan AKI [108]. Dalam tetapan sepsis-AKI, ATF3 kencing meningkat pada hari yang sama peningkatan kreatinin serum yang menunjukkan manfaat AFT3 kencing berbanding NGAL kencing dalam meramalkan AKI [109]. ATF3 kencing tidak meningkat sebelum kreatinin serum, ATF3 kencing tetapi tidak NGAL kencing akan menjadi biomarker aditif yang baik untuk menyokong permulaan AKI dalam keadaan dengan hanya peningkatan kreatinin serum secara halus, termasuk AKI berkaitan leptospirosis.

8. Rawatan

8.1. Rawatan Khusus untuk Leptospirosis

Rawatan terhadappenyakit buah pinggang yang berkaitan dengan leptospirosisbiasanya bergantung kepada simptom klinikal, terutamanya pada fasa awal jangkitan. Oleh itu, pengiktirafan awal dan diagnosis penyakit buah pinggang leptospirosis adalah faktor utama yang mendorong hasil yang menggalakkan. Dalam kes leptospirosis yang teruk, antibiotik intravena yang disyorkan mesti ditetapkan dengan segera pada masa diagnosis; ini termasuk 0.5–1 g ampicillin setiap 6 jam, 1 g ceftriaxone setiap 12 jam, atau 1 g cefotaxime setiap 6 jam. Terutama, kajian dari Thailand menunjukkan bahawa pentadbiran 1.5 juta unit natrium penisilin G intravena setiap 6 jam adalah sama berkesan dengan ceftriaxone pada pesakit leptospirosis teruk [110]. Dos sekali sehari mempunyai faedah tambahan pentadbiran intramuskular dalam keadaan pesakit luar sebagai alternatif kepada pentadbiran intravena. Walau bagaimanapun, pesakit luar dewasa dengan permulaan jangkitan awal harus menerima sama ada 100 mg doxycycline dua kali sehari atau 500 mg azithromycin setiap hari. Rawatan antibiotik berkesan dalam masa 7-10 hari selepas suntikan, tetapi suntikan 5 juta unit/hari benzylpenicillin harus ditetapkan selama 5 hari sahaja. Pesakit yang hipersensitif atau alah kepada kumpulan penisilin boleh diberi 250 mg erythromycin empat kali sehari selama 5 hari atau 100 mg doxycycline dua kali sehari selama 10 hari. Tetracycline dikontraindikasikan pada kanak-kanak, wanita hamil, dan pesakit kekurangan buah pinggang [111].

8.2. Sepsis dan Kegagalan Organ dalam Leptospirosis

Sepsis dalam leptospirosis, dengan atau tanpa kejutan, boleh berlaku sebagai persembahan yang luar biasa, terutamanya di kawasan bandar [29]. Sama seperti pengurusan sepsis am, rawatan sepsis dalam leptospirosis adalah berdasarkan pentadbiran cepat antibiotik yang betul dan penjagaan sokongan terbaik [112]. Oleh itu, pemberian cecair adalah asas resusitasi sepsis. Pada pesakit dengan responder cecair (kurang daripada 4{13}}% pesakit septik), isipadu strok meningkat sebanyak 10–15% selepas cabaran cecair (250–500 mL), mengikut prinsip Frank-Starling (sebagai pramuat meningkat, isipadu lejang meningkat sehingga pramuat optimum dicapai) [113]. Dengan pramuat optimum, pemberian cecair selanjutnya tidak meningkatkan isipadu strok tetapi meningkatkan tekanan arteri, tekanan vena, tekanan hidrostatik pulmonari, dan peptida natriuretik (pengaruh peralihan cecair dari bahagian intravaskular ke ruang interstisial). Peningkatan tekanan vena (dan tekanan subkapsular buah pinggang) mengurangkan kadar penapisan glomerular (GFR) buah pinggang. Menurut Inisiatif Kualiti Dialisis Akut (ADQI), terapi cecair dalam sepsis dibahagikan kepada penyelamatan (resusitasi volum tinggi), pengoptimuman, penstabilan, dan penyahskalaan [114] bergantung kepada pesakit individu. Dalam fasa de-eskalasi, pengurangan dalam jumlah pentadbiran cecair, diuretik, dan/atau terapi penggantian buah pinggang (RRT) mungkin diperlukan. Untuk komposisi cecair, garam biasa (atau 0.9% NaCl; penyelesaian bukan fisiologi) mungkin menyebabkan asidosis metabolik hiperkloremik yang mengakibatkan aliran darah buah pinggang berkurangan [115]. Pati hidroksietil sintetik berpotensi nefrotoksik [115]. Walaupun garam biasa pada masa ini merupakan pengganti cecair utama yang digunakan dalam sepsis-AKI kerana ketersediaannya dengan harga yang berpatutan di seluruh dunia, jumlah garam biasa yang terhad dengan penggunaan separa persediaan cecair lain mungkin bermanfaat.

Walaupun asidosis adalah perkara biasa pada pesakit dengan sepsis, rawatan bikarbonat tidak disyorkan melainkan pH darah lebih rendah daripada 7.15 kerana infusi natrium bikarbonat membawa kepada hipernatremia, hipervolemia, pergeseran intraselular hipokalsemia yang disebabkan oleh kalsium, asidosis intrasel, dan penghantaran oksigen terjejas [116] . Sebaliknya, strategi untuk penambahbaikan perfusi tisu (sokongan pernafasan yang betul, dan isipadu garam normal diselaraskan dengan larutan keseimbangan lain) harus dipertimbangkan. Tris-hydroxy methyl aminomethane (THAM), asas lemah dengan resapan intraselular iaitudikumuhkan melalui buah pinggang, disebut untuk mengurangkan asidosis intrasel tetapi menyebabkan hiperkalemia, hipoglikemia, pseudo hyponatremia, dan peningkatan jurang osmole, terutamanya pada pesakit yang telah sedia ada.disfungsi buah pinggang[117]. Oleh kerana nada vaskular yang berkurangan adalah penyebab utama hipotensi dan kecederaan buah pinggang dalam sepsis, norepinephrine memulihkan halaju normal kapilari, tekanan penapisan, dan tekanan arteri min, dan meningkatkan peredaran medula buah pinggang tanpa perubahan aliran darah buah pinggang, yang membawa kepada fungsi buah pinggang yang lebih baik, menggunakan sebagai ubat lini pertama untuk kejutan septik.

Untukpembalikan pesat AKI(disebabkan toksin langsung, hipotensi, dan hipovolemia leptospirosis), topik terapi penggantian buah pinggang (RRT); petunjuk, masa, modaliti, dan dos yang dihantar hendaklah digunakan. Sehubungan itu, petunjuk RRT biasa, "AEIOU"; Asidosis, gangguan elektrolit, Keracunan, Beban cecair dan Uremia harus digunakan kerana asidosis metabolik yang teruk, lebihan cecair, dan uremia adalah tiga petunjuk RRT teratas dalam leptospirosis. Untuk modaliti RRT, dialisis harian boleh memberikan hasil yang lebih baik kepada dialisis hari ganti dalam leptospirosis teruk (sindrom Weil) [118] dan pembersihan darah extracorporeal (terapi penyerapan dengan polimiksin B atau penyerap sitokin lain) mungkin bermanfaat [119], terutamanya untuk peningkatan hemodinamik [120], tetapi masih tidak dapat disimpulkan. Oleh itu, biomarker yang sesuai untuk beberapa aspek (iaitu, tekanan, kecederaan, kehilangan fungsi dan pemulihan) untuk pemilihan kaedah rawatan yang betul diperlukan segera. Antaranya, lebihan asas (BE) yang lebih rendah daripada -5 mungkin dikaitkan dengan kejayaan pemberhentian sokongan buah pinggang daripada pengalaman kami (data tidak diterbitkan). Sebaliknya, dalam kegagalan hati akut yang berkaitan dengan leptospirosis, sistem sokongan extracorporeal tidak menunjukkan sebarang kelebihan kelangsungan hidup dalam kajian klinikal dan sokongan buah pinggang tidak disyorkan dalam kecederaan hati kronik yang ditindih AKI [121]. Walau bagaimanapun, sokongan buah pinggang hanya boleh dipertimbangkan pada pesakit dengan sebab yang boleh diterbalikkan [122].

9. Kesimpulan

AKI berkaitan leptospirosis; contohnya, nefrotoksisiti langsung Leptospira, hiperbilirubinemia, rhabdomyolysis, dan sepsis. Faktor-faktor ini mengakibatkan kadar kematian dan morbiditi yang tinggi. Sehubungan itu, syak wasangka tinggi terhadap leptospirosis diikuti dengan rawatan tepat pada masanya, terutamanya dengan antibiotik yang sesuai bersama-sama dengan penjagaan sokongan terbaik, boleh memperbaiki komplikasi dalam kes penyakit yang teruk.

Rujukan

1. Tulsiani, SM; Lau, CL; Graham, GC; Van Den Hurk, AF; Jansen, CC; Smythe, LD; McKay, DB; Craig, SB Penyakit tropika yang muncul di Australia. Bahagian 1. Leptospirosis. Ann. Trop. Med. Parasitol. 2010, 104, 543–556. [CrossRef] [PubMed]

2. Hinjoy, S.; Kongyu, S.; Doung-Ngern, P.; Doungchawee, G.; Colombe, SD; Tsukayama, R.; Suwancharoen, D. Faktor risiko persekitaran dan tingkah laku untuk leptospirosis teruk di Thailand. Trop. Med. Jangkitan. Dis. 2019, 4, 79. [CrossRef] [PubMed]

3. Lau, CL; Townell, N.; Stephenson, E.; van den Berg, D.; Craig, SB Leptospirosis: Zoonosis penting yang diperoleh melalui kerja, bermain dan perjalanan. Aust. J. Amalan Jeneral. 2018, 47, 105–110. [CrossRef] [PubMed]

4. Carter, SAYA; Cordes, DO Leptospirosis dan jangkitan lain Battus rattus dan Rattus norvegicus. NZ Vet. J. 1980, 28, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

5. Yang, CW; Hung, CC; Wu, MS; Tian, ​​YC; Chang, CT; Pan, MJ; Vandewalle, A. Reseptor seperti tol 2 mengantara keradangan awal oleh protein membran luar leptospiral dalam sel tubul proksimal. Buah Pinggang Int. 2006, 69, 815–822. [CrossRef] [PubMed]

6. Budihal, SV; Perwez, K. Diagnosis Leptospirosis: Kecekapan pelbagai ujian makmal. J. Clin. Diagnos. Res. 2014, 8, 199–202. [CrossRef]

7. Costa, F.; Hagan, JE; Calcagno, J.; Kane, M.; Torgerson, P.; Martinez-Silveira, MS; Stein, C.; Abela-Ridder, B.; Ko, AI morbiditi global dan kematian leptospirosis: Kajian Sistematik. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0003898. [CrossRef]

8. Hinjoy, S. Epidemiologi Leptospirosis daripada Sistem Pengawasan Penyakit Kebangsaan Thailand, 2003–2012. Laporan Wabak, Pengawasan dan Penyiasatan (OSIR). Tersedia dalam talian: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (diakses pada 1 November 2021).

9. Torgerson, PR; Hagan, JE; Costa, F.; Calcagno, J.; Kane, M.; Martinez-Silveira, MS; Goris, MG; Stein, C.; Ko, AI; Abela-Ridder, B. Beban global leptospirosis: Dianggarkan dari segi tahun hayat pelarasan ketidakupayaan. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0004122. [CrossRef]

10. Lozano, R.; Naghavi, M.; Foreman, K.; Lim, S.; Shibuya, K.; Aboyans, V.; Abraham, J.; Adair, T.; Aggarwal, R.; Ahn, SY; et al. Kematian global dan serantau daripada 235 punca kematian untuk 20 kumpulan umur pada tahun 1990 dan 2010: Analisis sistematik untuk Kajian Beban Global Penyakit 2010. Lancet 2012, 380, 2095–2128. [CrossRef]

11. Yang, CW; Pan, MJ; Wu, MS; Chen, YM; Tsen, YT; Lin, CL; Wu, CH; Huang, CC Leptospirosis: Penyebab kegagalan buah pinggang akut yang diabaikan di Taiwan. Am. J. Buah Pinggang Dis. 1997, 30, 840–845. [CrossRef]

12. Yang, HY; Yen, TH; Lin, CY; Chen, YC; Pan, MJ; Lee, CH; Yu, CC; Wu, MS; Wu, SS; Weng, CH; et al. Pengenalpastian awal leptospirosis sebagai punca sindrom disfungsi pelbagai organ yang diabaikan. Kejutan 2012, 38, 24–29. [CrossRef] [PubMed]

13. Sitprija, V. Disfungsi buah pinggang dalam leptospirosis: Pemandangan dari kawasan tropika. Nat. Clin. Berlatih. Nephrol. 2006, 2, 658–659. [CrossRef] [PubMed]

14. Teles, F.; de Mendonça Uchôa, JV; Mirelli Barreto Mendonça, D.; Falcão Pedrosa Costa, A. Kecederaan buah pinggang akut dalam leptospirosis: Kriteria dan mortaliti Penyakit Buah Pinggang Meningkatkan Hasil Global (KDIGO). Clin. Nephrol. 2016, 86, 303–309. [CrossRef] [PubMed]