Ketidakamanan Makanan Dan Penyakit Buah Pinggang Gejala Perkauman Struktur
Mar 24, 2023
pengenalan
Bangsa ialah satu konstruk sosial berdasarkan kewarganegaraan, etnik, dan ciri fenotip dan/atau sosial (1). Perkauman struktur ialah "proses perkauman yang tertanam dalam undang-undang (tempatan, negeri, dan persekutuan), dasar, dan amalan masyarakat dan institusinya yang memberikan kelebihan kepada kumpulan kaum yang dianggap lebih unggul, sementara secara berbeza menindas, merugikan, atau sebaliknya mengabaikan kumpulan kaum dipandang rendah." (1) Orang kulit hitam dan orang kulit berwarna lain terjejas secara tidak seimbang oleh penyakit buah pinggang, perkembangannya, dialisis yang lemah, dan hasil pemindahan, dan penentu sosial kesihatan yang buruk, termasuk akses yang lemah kepada makanan berkhasiat, penjagaan kesihatan, perumahan yang sesuai, pendidikan berkualiti, dan persekitaran kejiranan (2–4). Perkauman struktur semakin diiktiraf secara meluas sebagai punca ketidaksamaan kesihatan kaum ini dan hasil yang buruk, tetapi peranannya dalam pembangunan dan pengekalan penentu sosial yang buruk kesihatan jarang diiktiraf dalam kesusasteraan perubatan arus perdana.
Tujuan kajian ini adalah untuk mempertimbangkan bagaimana perkauman struktur mendorong ketidaksamaan kesihatan dan penentu sosial kesihatan yang buruk menggunakan literatur tentang ketidakamanan makanan dalam penyakit buah pinggang sebagai contoh. Kajian ini mengkaji literatur tentang ketidakamanan makanan dalam penyakit buah pinggang kanak-kanak dan dewasa, membincangkan peranan penting perkauman dalam hubungan ini, dan menekankan tanggungjawab kita bersama untuk menangani ketidaksamaan ini.
Penyakit buah pinggang adalah "pembunuh senyap". Hampir tiada gejala ketidakselesaan yang jelas pada peringkat awal, dan kebanyakannya sudah serius apabila ketidakselesaan berlaku. Oleh itu, pengesanan awal dan rawatan awal amat penting, supaya penyakit ini dapat dikawal dan ditangguhkan dengan berkesan. Sebaik-baiknya buat pemeriksaan kesihatan sekali setahun untuk mengukur "fungsi buah pinggang". Pemeriksaan ini memainkan peranan penting kerana ia boleh mengesan penyakit buah pinggang pada sesiapa sahaja dan pada mana-mana peringkat. Pada masa yang sama, kami mendapati bahawa Cistanche boleh merawat penyakit buah pinggang. Cistanche mengandungi bahan aktif secara biologi seperti faktor pertumbuhan semula jadi dan sitokin, yang boleh meningkatkan percambahan sel buah pinggang, menggalakkan pertumbuhan semula tisu buah pinggang, membaiki glomerulus, dan kerosakan tubul renal, dan meningkatkan fungsi buah pinggang.
Ketidakamanan Makanan Merupakan Masalah Bagi Pesakit Penyakit Buah Pinggang
Ketidakpastian makanan, yang ditakrifkan sebagai ketersediaan terhad atau tidak pasti bagi makanan yang mencukupi nutrisi dan selamat, memberi kesan yang tidak seimbang kepada kaum minoriti dan pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang (4–6). Prevalens ketidakamanan makanan di klinik nefrologi pediatrik pesakit luar adalah 35 peratus (5). Dalam sampel pesakit dialisis, 16 peratus orang dewasa (6) dan 64 peratus kanak-kanak (4) melaporkan ketidakamanan makanan.
Ketidakpastian makanan dikaitkan dengan diet tinggi padat tenaga, makanan natrium tinggi yang selalunya lebih mudah didapati dan berpatutan, dan rendah buah-buahan dan sayur-sayuran (7,8). Pemakanan yang tidak mencukupi boleh memberi kesan negatif kepada pesakit dengan penyakit buah pinggang lanjutan dengan menjejaskan status cecair, tekanan darah, elektrolit, keseimbangan asid/bes, dan pertumbuhan yang sesuai (8). Ketidakpastian makanan adalah faktor risiko yang berpotensi untuk diubah suai untuk penyakit buah pinggang. Analisis keratan rentas dalam orang dewasa berpendapatan rendah daripada dua kohort besar mendapati bahawa ketidakamanan makanan dikaitkan dengan kemungkinan CKD 46 peratus dan 35 peratus lebih tinggi (9). Dalam Tinjauan Peperiksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan, persatuan ini tidak lagi penting selepas menyesuaikan diri dengan pendidikan, status perkahwinan, insurans, nisbah pendapatan kemiskinan, dan status merokok, mencadangkan peranan penting untuk penentu sosial kesihatan yang lain dalam hubungan ini (9). Dalam kajian kohort prospektif orang dewasa dengan CKD, ketidakamanan makanan dikaitkan dengan kemungkinan 38 peratus lebih tinggi untuk perkembangan CKD kepada ESKD selepas pelarasan untuk demografi, pendapatan, diabetes, hipertensi, eGFR, dan albuminuria (7). Dalam pesakit kanak-kanak yang menjalani dialisis, ketidakamanan makanan dikaitkan dengan kemasukan ke hospital yang lebih tidak dirancang, kemasukan unit rawatan rapi, jangkitan, dan skor kualiti hidup berkaitan kesihatan kanak-kanak dan ibu bapa yang lebih rendah dengan ketara (4).
Terdapat perbezaan kaum dan etnik yang jelas dalam ketidakamanan makanan dalam penyakit buah pinggang. Analisis Tinjauan Peperiksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan di kalangan orang dewasa dengan CKD menunjukkan bahawa, walaupun orang dewasa Amerika Mexico adalah 23 peratus daripada populasi kajian, 54 peratus yang ketara daripada mereka yang mengalami ketidakamanan makanan adalah orang Amerika Mexico. Orang dewasa bukan Hispanik Kulit Hitam ialah 33 peratus daripada populasi kajian dan 29 peratus daripada mereka yang mengalami masalah ketakselamatan makanan, manakala orang dewasa Bukan-Hispanik Kulit Putih ialah 41 peratus daripada populasi kajian dan hanya 13 peratus daripada mereka yang mengalami ketidakamanan makanan. Trend yang sama dilihat untuk kumpulan bukan CKD (7). Data pediatrik secara konsisten menunjukkan bahawa ketidakamanan makanan memberi kesan yang tidak seimbang kepada kumpulan Hitam dan kumpulan minoriti lain.
Dalam kajian pediatrik yang diterangkan di atas, ketidakamanan makanan lebih lazim dalam kalangan peserta Kulit Hitam, Asli Hawaii dan Amerika India/Asli Alaska berbanding peserta Kulit Putih (71 peratus berbanding 50 peratus ) (4). Di kalangan kanak-kanak yang menghidap CKD, kanak-kanak kulit hitam mempunyai prevalens ketidakamanan makanan yang jauh lebih tinggi (41 peratus berbanding 14 peratus ) dan status sosioekonomi yang lebih rendah berbanding dengan kanak-kanak Putih (3). Di samping itu, kanak-kanak kulit hitam dengan CKD mempunyai lebih banyak hipertensi, yang berterusan selepas pelarasan untuk status sosioekonomi, mencadangkan menyumbang peranan perkauman struktur dan/atau faktor genetik seperti varian risiko APOL1, yang dikaitkan dengan hipertensi dan lebih biasa dalam orang kulit hitam (10). Perkauman juga menyebabkan tekanan yang meningkat dan berulang, yang menyumbang kepada penyakit kardiovaskular pada orang Amerika Hitam (3). Kedua-dua perkauman dan ketidakamanan makanan memburukkan lagi dan berpotensi mempercepatkan hasil buah pinggang yang buruk.
Perkauman Struktural di Akar Ketidakamanan Makanan dan Penentu Sosial Kesihatan Lain
Kesusasteraan mengenai ketidakamanan makanan dalam penyakit buah pinggang kanak-kanak dan dewasa mengakui peranan penting kekangan kewangan disebabkan oleh pendapatan rendah dan/atau kos perbelanjaan perubatan, kemiskinan, dan kekangan alam sekitar yang tinggi dalam hubungan ini (4,7,9) tetapi tidak mempunyai perbincangan mengenai peranan perkauman struktur dalam mewujudkan jurang perbezaan ini. Pada awal 1900-an, kerajaan dan institusi swasta secara sengaja dan sistematik mewujudkan kawasan kejiranan yang diasingkan secara kaum di seluruh Amerika Syarikat melalui pengezonan, diskriminasi gadai janji, dan garis merah. Dasar perkauman secara sistematik ini memisahkan orang kulit hitam dan orang kulit berwarna lain daripada orang kulit putih dan memaksa mereka tinggal di kawasan yang kurang diingini. Amalan ini menjadi menyalahi undang-undang selepas Akta Perumahan Adil 1968, namun struktur pengasingan berterusan (1). Dasar-dasar ini terus menjejaskan persekitaran fizikal dan sosial komuniti ini disebabkan oleh tidak minat, pengasingan, dan penurunan pelaburan dan sumber daripada sektor kerajaan dan swasta (1).
Oleh itu, komuniti terasing mempunyai sumber pendidikan yang rendah, lebih sedikit guru berkualiti tinggi, peluang pekerjaan terhad, perumahan berkualiti rendah, bahaya kimia dan fizikal, dan kemiskinan tertumpu (1). Kekurangan pelaburan dan sumber mewujudkan padang pasir makanan (kawasan yang mempunyai akses terhad kepada makanan berkhasiat) dan paya makanan (kawasan dengan sumber makanan tenaga tinggi yang berlebihan), menjadikan diet berkhasiat sukar diperoleh dan menyumbang kepada ketidakamanan makanan (7,9). Pengasingan kaum kejiranan dan perkauman struktur yang berterusan menjadikannya amat sukar bagi penduduk untuk mengamalkan tingkah laku yang sihat dan mengakses penjagaan kesihatan yang berkualiti, yang menyumbang kepada hasil kesihatan yang buruk bagi orang kulit hitam dan orang kulit berwarna lain yang mengalami CKD, ESKD, dan komplikasi mereka secara tidak seimbang ( 1–3).
Peranan Pakar Nefrologi untuk Menangani Ketidakamanan Makanan dan Perkauman
Tanggungjawab kami sebagai pakar perubatan, jururawat, pembantu perubatan, pekerja sosial dan pakar pemakanan untuk menjaga semua aspek pesakit kami. Kita mesti bermula dengan menyaring pesakit dan keluarga menggunakan dua soalan Hunger Vital Sign untuk menilai status keselamatan makanan (4,5). Mereka yang tidak selamat makanan harus dihubungkan dengan pelayar penjagaan kesihatan komuniti yang boleh memudahkan akses kepada makanan, perkhidmatan sosial, sumber dan program. Sebagai pakar nefrologi, kami perlu bertemu pesakit dalam komuniti mereka dan memudahkan perkongsian antara pusat dialisis dan klinik dengan tapak pantri makanan untuk memastikan ketersediaan makanan yang berkhasiat dan bersesuaian dengan ESKD. Di institusi kami, kami memulakan program keselamatan makanan pada 2018 untuk menyediakan makanan dan resipi berkhasiat, bersesuaian dengan diet di tapak kepada pesakit kanak-kanak yang tidak selamat makanan yang menjalani dialisis dan keluarga mereka. Keluarga yang tidak selamat makanan disediakan makanan yang mencukupi untuk enam kali makan setiap orang, setiap minggu untuk seluruh keluarga. Usaha ini dapat dilakukan kerana perkongsian komuniti dengan organisasi sumbangan makanan amal dan sumbangan daripada syarikat swasta, ladang dan individu. Kami juga bekerjasama dengan organisasi berasaskan komuniti untuk menyediakan keluarga yang tidak selamat makanan dengan sumber tempatan untuk menangani penentu sosial lain yang merugikan kesihatan. Kami telah menunjukkan bahawa campur tangan ini mengurangkan penggunaan penjagaan kesihatan, jangkitan berkaitan kateter dialisis dan kualiti hidup yang lebih baik (data tidak diterbitkan).
Program yang meningkatkan kebolehcapaian kepada makanan berkhasiat adalah permulaan yang baik, tetapi mengakui peranan asas yang dimainkan oleh perkauman dalam mengekalkan ketidakamanan makanan adalah perlu untuk menyokong penyelesaian yang lebih kekal. Menangani ketidakamanan makanan memerlukan program komprehensif yang merangkumi bukan sahaja akses mudah kepada makanan yang berkhasiat, sesuai dengan budaya dan penglibatan masyarakat tetapi advokasi pada skala yang lebih besar untuk mengubah dasar kerajaan. Program memerlukan komponen pendidikan, dan sokongan kewangan, perumahan dan alam sekitar yang dibangunkan dengan kerjasama masyarakat. Contoh cemerlang program keselamatan makanan berbilang dimensi yang komprehensif ialah Fannie Lou Hamer's Freedom Farms di Sunflower County, Mississippi, ditubuhkan pada tahun 1969 yang menyediakan keluarga kulit hitam dengan tanah, pertanian, makanan, perumahan, pendidikan dan sokongan kewangan untuk perniagaan milik kulit hitam untuk mengatasi kelaparan, kemiskinan, dan perumahan yang tidak mencukupi yang dikenakan ke atas orang kulit hitam oleh masyarakat supremasi kulit putih (11). Pakar nefrologi dan institusi seperti Persatuan Nefrologi Amerika dan Persatuan Nefrologi Pediatrik Amerika mesti terus menyokong dasar dan pembaharuan yang bertujuan untuk menyediakan sumber kepada kawasan kejiranan yang miskin dan terasing yang akan menambah baik sekolah dan perumahan, meluaskan akses kepada makanan berkhasiat dan meningkatkan pelaburan ke dalam kawasan ini. komuniti untuk mengurangkan ketidaksamaan kesihatan kaum dan mengurangkan perkauman struktur. Pusat dialisis boleh memulakan kerja ini dengan melibatkan pesakit dan ketua komuniti untuk menangani keperluan segera mereka dan menentukan cara pusat mereka boleh menambah baik komuniti di mana mereka berada.
Perkauman membina sistem dan kepercayaan yang direka untuk menindas orang kulit hitam dan orang kulit berwarna lain. Walaupun beberapa kemajuan telah dicapai, banyak daripada amalan ini kekal sehingga kini. Perkauman struktur menimbulkan penentu sosial yang buruk bagi kesihatan, termasuk ketidakamanan makanan, dalam komuniti minoriti, dan bertanggungjawab terhadap ketidaksamaan kesihatan kaum dan hasil yang berbeza dalam penyakit buah pinggang. Ia terus memberi kesan negatif kepada kesihatan, kesejahteraan, peluang dan kehidupan pesakit kami dan keluarga mereka. Sudah tiba masanya kita mengiktiraf perkara ini dan mengutamakan usaha bersama untuk merungkai perkauman struktur, penentu sosial yang merugikan kesihatan, dan jurang perkauman melalui penyelidikan, sumber, penglibatan masyarakat dan advokasi. Seperti yang pernah dikatakan oleh James Arthur Baldwin, seorang novelis dan aktivis Kulit Hitam, "Kami telah mencipta dunia yang kami diami dan kami perlu mengulanginya semula."
Pendedahan
S. Hingorani melaporkan mempunyai perjanjian perundingan dengan Omeros. Penulis selebihnya tidak mempunyai apa-apa untuk didedahkan.
Pembiayaan
Anugerah Perkhidmatan Penyelidikan Kebangsaan Institusi Diabetes dan Penghadaman dan Penyakit Buah Pinggang T32 DK007662, Program Latihan Nefrologi Pediatrik.
Ucapan terima kasih
Penulis menghargai ulasan manuskrip ini dan komen yang berguna daripada Dr. Bessie Young (University of Washington) dan Dr. Aaron Wightman (Universiti Washington dan Hospital Kanak-kanak Seattle). Kandungan artikel ini menggambarkan pengalaman peribadi dan pandangan pengarang dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat atau cadangan perubatan. Kandungan tidak menggambarkan pandangan atau pendapat Persatuan Nefrologi Amerika (ASN) atau CJASN. Tanggungjawab untuk maklumat dan pandangan yang dinyatakan di sini terletak sepenuhnya kepada pengarang.
Rujukan
1. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Perkauman dan kesihatan: Bukti dan penyelidikan yang diperlukan. Annu Rev Kesihatan Awam 40: 105–125, 2019
2. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Penentu sosial jurang perbezaan kaum dalam CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016
3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: Penentu sosial kesihatan kardiovaskular pada kanak-kanak Afrika Amerika dengan CKD: Analisis Penyakit Ginjal Kronik pada Kanak-kanak (CKiD) Kajian. Am J Kidney Dis 78: 66–74, 2021
4. Starr MC, Wightman A, Munshi R, Li A, Hingorani S: Persatuan ketidakamanan makanan dan penggunaan penjagaan kesihatan akut pada kanak-kanak dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir. JAMA Pediatr 173: 1097– 1099, 2019
5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: Penyiasatan perintis tentang ketidakamanan makanan di kalangan kanak-kanak yang dilihat di klinik nefrologi pediatrik pesakit luar. Rep Med 10 Sebelumnya: 113–116, 2018
6. Wilson G, Molaison EF, Pope J, Hunt AE, Connell CL: Status pemakanan dan ketidakamanan makanan dalam pesakit hemodialisis. J Ren Nutr 16: 54–58, 2006
7. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, R ıos Burrows N, Saydah S, Powe NR; Pasukan Pemantauan CKD CDC: Ketidakamanan makanan, CKD, dan ESRD seterusnya pada orang dewasa AS. Am J Kidney Dis 70: 38–47, 2017
8. Guti tersilap OM: Kemiskinan kontekstual, pemakanan, dan penyakit buah pinggang kronik. Buah Pinggang Kronik Adv Dis 22: 31–38, 2015
9. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, Zonderman AB, Burrows NR, Williams DE, Saran R, Powe NR; Pasukan Pengawasan Penyakit Ginjal Kronik Pusat Kawalan dan Pencegahan: Kesan ketidakamanan makanan terhadap penyakit buah pinggang kronik di kalangan rakyat Amerika yang berpendapatan rendah. Am J Nephrol 39: 27–35, 2014
10. Umeukeje EM, BA Muda: Genetik dan perbezaan ESKD di Afrika Amerika. Am J Kidney Dis 74: 811–821, 2019
11. McCutcheon P: Ladang kebebasan Fannie Lou Hamer dan geografi agraria Hitam. Antipod 51: 207–224, 2019
Diterbitkan dalam talian lebih awal daripada cetakan. Tarikh penerbitan boleh didapati di www.cjasn.org.
For more information:1950477648nn@gmail.com
