Keletihan dalam Mangsa Kanser Payudara Yang Terselamat Dua Hingga Lima Tahun Selepas Diagnosis: Laporan Kajian HEAL

Abstrak

TujuanTujuan kajian ini adalah untuk menganggarkelaziman keletihan, mengenal pasti korelasi keletihan danmenilai hubungan antarakeletihandan berkaitan kesihatankualiti hidup (HRQOL) dalam kohort besarbebas penyakitkanser payudarayang terselamat.

KaedahPeserta didaftarkan dalam Kajian HEAL, akajian prospektif berbilang pusat terhadap wanita yang didiagnosis denganin-situ kepada kanser payudara Tahap IIIA. SEHAT peserta(n = 1183) melengkapkan garis dasar dan 24-bulan susulantemuduga. Wanita dalam laporan ini (n = 800) juga telah melengkapkan asoal selidik kualiti hidup yang merangkumi Piper FatigueSkala dan RAND SF-36 dua hingga lima tahun selepas rajahnosis. Kaedah regresi multivariate digunakan untuk mengenal pastinyatakan faktor penting yang berkaitan dengan keletihan. Markah SF-36.untukmangsa yang keletihandibandingkan dengan tidak letihskor yang terselamat dan norma penduduk.

KeputusanEmpat puluh satu peratus daripada mangsa kanser payudara yang terselamattelah keletihan. Korelasi ketara keletihan disertakansakit, masalah kognitif, ketidakaktifan fizikal, pertambahan berat badan/penampilan peribadidanpenggunaan antidepresan. Keletihan adalahdikaitkan dengan HRQOL yang lebih miskin, terutamanya di kawasanperanan dan fungsi sosial.

KesimpulanKajian ini memberikan sokongan lanjut untukkesimpulan bahawa sebahagian besar kanser payudaramangsa yang terselamat mengalami keletihan yang menjejaskan HRQOLdua hingga lima tahun selepas diagnosis.

Kata kunci:Pesakit kanser payudara Keletihan Kualitikehidupan Skala Keletihan Piper

Klik di sini untuk Dapatkan CONTOH Produk Keletihan Berkorelasi Kanser-Cistanche

pengenalan

Kira-kira dua juta wanita di Amerika Syarikat adalahmangsa kanser payudara yang terselamat. Apabila populasi ini telah bertambah,isu kemandirian, seperti mengekalkan dan menambah baikkesihatan fizikal dan kualiti hidup (QOL) selepas kanser, telahmenjadi semakin penting. Bukti terusterkumpul bahawa mangsa kanser payudara berisikomembangunkan beberapakesan lewat berkaitan rawatan, termasuk awalmenopaus, masalah neurokognitif, berat badan bertambah,disfungsi kardiovaskular[7], lymphedema [8], sakit [9], disfungsi seksual [10, 11] dankeletihan yang berterusan [12–14]. Ramai pesakit kanser mengenal pasti keletihan sebagai yang palinggejala berkaitan kanser yang kerap dan menyedihkan [15]. Manakala mekanisme yang menimbulkan atau mengekalkan keletihansebahagian besarnya tidak diketahui, subset daripada mangsa kanser payudara yang terselamatmengalami gejala sederhana hingga teruk beberapa tahun selepas bolehrawatan cer telah tamat [12–15]. Sebagai contoh, satu besarkajian prospektif mendapati bahawa satu pertiga daripada kanser payudaramangsa yang terselamat melaporkan keletihan satu hingga lima tahun selepas diagnosis[16]. Keletihan yang berkaitan dengan kanser adalah kompleks, subjektif, pelbagaifenomena kausal, multidimensi dan kurang difahamienon [17]. Model Keletihan Bersepadu Piper [18] mengakui fisiologi, biokimia dan psikodimensi sosial keletihan dan mengenal pasti 14 faktor menjadidipercayai mempengaruhi keletihan. Model tersebut merangkumi faktor-faktor sepertisebagai faktor perumah semula jadi, corak psikologi, gejalacorak, corak rawatan, corak penyakit, tidur/banguncorak dan corak aktiviti/rehat. Bingkai konsep inikerja telah digunakan dalam banyak kajian kanser payudara yangtelah memajukan pemahaman kita tentang keletihan yang berkaitan dengan kanser[19–22]. Keletihan selepas rawatan nampaknya tidak berkaitan dengan kebanyakanfaktor demografi (tidak termasuk umur) dan berkaitan penyakitfaktor seperti peringkat penyakit, kaedah rawatan dan masasejak selesai rawatan kanser [12, 23–25].

Faktorpaling kerap dikaitkan dengan keletihan dalam kanser payudarayang terselamat termasuk kesakitan [25], masalah tidur [12, 16], tidak aktif [13] dan kemurungan [16, 26]. Sistem imunpengaktifan sebagai tindak balas kepada tumor atau rawatan mungkin satumekanisme biologi yang menyumbang kepada fati selepas rawatangue [27]. Terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa pro-radangsitokin mungkin meningkat secara kronik dalam kanser payudarayang terselamat, walaupun lima tahun atau lebih selepas rawatan [28], danbahawa sitokin ini dikaitkan secara positif dengan laporandaripada keletihan.Keletihan yang berterusan selepas rawatan kanser mempunyai akesan mendalam terhadap kesejahteraan fizikal mangsa yang terselamat danQOL, mempengaruhi perhubungan, prestasi peranan dan pendapatanpotensi [16, 22]. Walaupun keletihan berkaitan kanser telah kembalimendapat banyak perhatian sepanjang dekad yang lalu, kebanyakan kajiantelah memberi tumpuan kepada gejala keletihan yang berlaku semasa aktifrawatan kanser [14, 17]. Akibatnya, semasa kitapemahaman tentang mekanisme asas danfaktor yang berkaitan dengan keletihan yang berterusan selepas kesimpulanrawatan kanser primer masih terhad. Kekurangan inipengetahuan mempunyai kesan buruk terhadap keupayaan kita untuk develop intervensi yang berkesan untuk menguruskan keletihan yang berterusandalam populasi yang terselamat yang semakin meningkat ini.The HEAL (Kesihatan, Pemakanan, Aktiviti dan Gaya Hidup)Kajian adalah berbilang pusat, pelbagai etnik, prospektif yang besarkohort wanita yang didiagnosis dengan in situ ke Peringkat IIIAkanser payudara. Peserta HEAL sedang diikuti untuktentukan sama ada berat badan, aktiviti fizikal, diet, jantinahormon, pendedahan lain dan polimorfisme genetikmenjejaskan prognosis dan hasil kanser payudara. Selain agaris dasar dan 24-temuduga susulan bulan, HEAL parpeserta menyelesaikan penilaian QOL dua hingga lima tahunselepas diagnosis kanser payudara mereka. Kajian susulan ini,yang merangkumi penilaian terperinci aktiviti fizikal,adalah yang terbesar setakat ini untuk menilai keletihan menggunakan RevisedPiper Fatigue Scale, ukuran pelbagai dimensi bagi fatigue, dalam mangsa kanser payudara yang terselamat. Tujuan kajianadalah untuk menganggarkan kelaziman keletihan, mengenal pasti correlewat keletihan menggunakan model Piper sebagai panduan, dan evalhubungkaitkan antara keletihan dan berkaitan kesihatankualiti hidup (HRQOL) dalam kohort besar bebas penyakitmangsa kanser payudara yang terselamat. Memandangkan minat baru-baru ini dalam con'kes'' keletihan ceptualizing [28], matlamat kedua adalah untukmenilai sama ada Piper Fatigue Scale boleh digunakan untukmendikotomi mangsa kanser payudara sebagai penat berbanding tidakpenat.Berdasarkan kajian lepas dan konseptual Pipermodel, kami membuat hipotesis bahawa (1) sekurang-kurangnya satu pertiga daripadawanita dalam kohort ini akan melaporkan keletihan, (2) keletihanakan berkaitan dengan ketidakaktifan dan gejala sepertikemurungan dan kesakitan dan (3) keletihan tidak akan berkaitan denganfaktor demografi atau penyakit/rawatan khusus. Kita jugamembuat hipotesis bahawa (4) pemeriksaan kami terhadap penat vs tidakkes yang letih menggunakan titik potong akan menunjukkan semula yang setandingsults kepada mereka yang menggunakan skala berterusan dan (5) yang terselamatdengan keletihan akan melaporkan kehidupan yang lebih berkualiti daripada merekatanpa jemu.

Kaedah

Tetapan kajian, subjek dan pengambilanPeserta dalam kajian ini adalah wanita yang mendaftar dalam HEALBelajar. Wanita telah diambil ke dalam Kajian HEALmelalui Pengawasan berasaskan populasi, Epidemiologi danPendaftaran kanser Keputusan Akhir (SEER) di New Mexico, LosAngeles County (CA) dan Washington Barat. Butiran tentangmatlamat, reka bentuk kajian dan prosedur pengambilan mempunyaitelah diterbitkan sebelum ini [29]. Secara ringkas, di New Mexico, 615 wanita, berumur 18 tahun ataulebih tua, didiagnosis dengan kanser payudara in situ hingga Tahap IIIAantara Julai 1996 dan Mac 1999, telah direkrut untukKajian HEAL. Di Los Angeles County, 366 orang AfrikaWanita Amerika dengan payudara primer in situ hingga Tahap IIIAkanser, yang telah mengambil bahagian dalam bahagian Los AngelesPengalaman Kontraseptif dan Reproduktif Wanita(CARE) Kajian, kajian kawalan kes payudara invasifkanser [30], atau yang telah mengambil bahagian dalam kes selari–kajian kawalan kanser payudara in situ [31], telah dimasukkan ke dalamKajian HEAL. Kedua-dua kajian ibu bapa mengehadkan kelayakankepada wanita berumur 35-64 tahun pada diagnosis yang berbahasa Inggerisbercakap dan dilahirkan di Amerika Syarikat. Layak HEALPeserta kajian daripada kedua-dua kajian ini adalah wanitadidiagnosis dengan kanser payudara antara Mei, 1995 dan Mei,1998. Di Washington Barat, 202 wanita antaraberumur 40 dan 64 tahun, didiagnosis dengan in situ to StageIIIA kanser payudara antara September 1997 dan September1998, telah diambil untuk Kajian HEAL. Disebabkan pada yang lainmelanjutkan pelajaran di Fred Hutchinson Cancer ResearchPusat di Seattle, Washington, bilangan wanita yang terhaddirawat untuk kanser payudara Peringkat I hingga Peringkat III-A adalah layakuntuk Kajian HEAL.Rajah1 menyediakan butiran pengambilan peserta danpenyertaan dalam setiap penilaian, termasuk QOLpenilaian yang digunakan dalam laporan ini. Seramai 1183 wanitamengambil bahagian dalam temu bual secara peribadi dalam talian asas dalamtahun pertama selepas diagnosis. Daripada wanita tersebut, 944 (80 peratus)mengambil bahagian dalam 24-penilaian susulan bulan dan 858(73 peratus ) menyelesaikan soal selidik kualiti hidup (QOL) duahingga lima tahun selepas diagnosis. Soal selidik HEAL QOLtermasuk pelbagai langkah piawai, sepertiSkala Keletihan Piper [32] dan RAND SF-36 [33] untuk menilaihasil kesihatan dalam mangsa kanser payudara. Sebab untuktidak mengambil bahagian dalam kajian QOL dan pengecualian daripadaanalisis keletihan diperincikan dalam Rajah.1. Keseluruhannya, 800wanita layak untuk kajian ini.Persetujuan termaklum diperoleh daripada setiap subjek disetiap tiga penilaian. Kajian itu telah diluluskan olehLembaga Kajian Institusi di setiap pusat yang mengambil bahagian,selaras dengan jaminan yang dipenuhi dan diluluskan olehJabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS.

Pengumpulan data

Faktor demografiData tarikh lahir, ketinggian, pendidikan dan kaum/etniktelah dikumpulkan pada garis dasar (Rajah.1). Maklumat tentang perkahwinanstatus, pendapatan isi rumah, pekerjaan, status menopaus,merokok dan berat semasa dikumpul pada 24-bulanpenilaian susulan (Gamb.1). 

Peringkat penyakit dan rawatan kanser

Peringkat klasifikasi penyakit diperolehi daripada setiappangkalan data pendaftaran SEER. Kami mengabstrak rekod perubatan untukmendapatkan maklumat rawatan dan ditambah ini dengandata daripada pendaftaran SEER. Wanita ditanya sama ada merekatelah mengambil tamoxifen (ya/tidak) pada peringkat awal dan pada 24-susulan bulan. Dalam temu bual QOL, kami mengumpulmaklumat mengenai pembedahan rekonstruktif. Peserta semulamenggambarkan betapa mereka terganggu selama tiga yang lalubulan dengan kelembutan, bengkak, ketidakselesaan, kebas,sesak, menarik atau meregang di dinding dada/dada mereka ataulengan (0 [tidak sama sekali] hingga 4 [sangat] skala). Pesertajuga ditanya sama ada mereka pernah mengalami lymphedema(bersama-sama dengan penerangan awam lymphedema). Jika mereka mempunyai,kami bertanya jika lymphedema mereka masih ada, berapa banyakbengkak di lengan mereka mengganggu mereka sejak tiga yang lalubulan (0–4 skala) dan sejauh mana tahap ini akesusahan bagi mereka sejak dua minggu lalu (0 [tiada kesusahan]hingga 7 [kesusahan yang luar biasa] skala).

Keletihan

Kami menggunakan Revised-Piper Fatigue Scale (R-PFS) untuk menilaikeletihan [32]. R-PFS mengukur empat dimensikeletihan subjektif (tingkah laku, deria, kognitif/mooddan afektif) dan memberikan skor keseluruhan keletihan keseluruhan.PFS mengandungi 22 item, setiap satu dijaringkan daripada 0 hingga 10,dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan keletihan yang lebih besar. Kami menggunakanversi penyesuaian R-PFS [34] yang bertanya kepada mangsa yang terselamatuntuk menilai keletihan mereka sepanjang bulan lalu dan bukannyaminggu lepas. Tempoh rujukan lanjutan ini digunakan untukmeminimumkan kesan peristiwa situasi akut dan untukmeningkatkan penilaian kami tentang keadaan umum mangsa yang terselamatkeletihan.R-PFS telah menunjukkan kontra dalaman yang boleh diterimaketekalan, kesahan kandungan dan kesahan kriteria serentakdengan pesakit kanser dewasa [35–37]. Empat faktor skalastruktur telah disahkan dalam kohort HEAL. Cronalfa bach untuk subskala berjulat daripada {{0}}.92 hingga 0.97.R-PFS telah ditadbir semasa temu duga QOL.

Senarai Semak Simptom berkaitan Hormon

Kami menggunakan bentuk Pencegahan Kanser Payudara yang diubah suaiSenarai Semak Gejala berkaitan Hormon Percubaan [38] untuk menilaiketerukan 16 gejala. Jawapan berjulat daripada 0 (bukansama sekali) hingga 4 (sangat). Kerja psikometrik sebelumnya denganskala tindak balas ini menggunakan kohort HEAL menunjukkan fifive

mengasingkan skala yang boleh dipercayai dan sah untuk gejala vasomotor(a = 0.74), inkontinensia kencing (a = 0.88), kognitif/gejala mood (a = 0.83), gejala faraj (a = 0.60), dan kebimbangan penambahan berat badan/penampilan (a = 0.70) [39]. TheHSC telah ditadbir pada temu duga QOL.

Penggunaan antidepresan

Penggunaan ubat antidepresan telah diekstrak daripada senaraiubat-ubatan semasa yang ditunjukkan oleh pesakit diamengambil masa 24-temuduga susulan bulan.

Penilaian aktiviti fizikal

Kami mengumpul maklumat mengenai aktiviti fizikal di24-temu bual susulan bulan menggunakan aktiviti fizikalsoal selidik yang meminta peserta mengingat jenis,tempoh dan kekerapan aktiviti fizikal dilakukansepanjang tahun lalu. Soal selidik adalah berdasarkanSoal Selidik Aktiviti Boleh Ubah yang dibangunkan oleh Kriskadan rakan sekerja, yang direka bentuk untuk diubah suai dengan mudahuntuk digunakan dengan populasi yang berbeza dan telah menunjukkanujian yang boleh diterima-uji semula kebolehpercayaan dan kesahan penumpuan[40]. Bahagian aktiviti sukan/rekreasi soalantionnaire menangani 20 aktiviti popular. Kami menganggarkanjam seminggu setiap aktiviti dengan mendarab kekerapandan tempoh serta mengira purata bilangan jamaktiviti setiap minggu [41]. Di dua daripada tiga tapak, wolelaki ditanya sama ada aktiviti fizikal mereka pada masa lalutahun telah menurun, meningkat atau kekal sama apabilaberbanding dengan aktiviti fizikal mereka sebelum payudara merekadiagnosis kanser.

Komorbiditi perubatan

Peserta telah disaring untuk 18 komorbiditi tertentusemasa temuduga susulan 24-bulan. Kami bertanya sama ada merekapernah didiagnosis dengan keadaan perubatan tertentu,seperti diabetes atau arthritis, dan, jika ya, sama ada sedemikiankeadaan mengehadkan aktiviti semasa mereka.

Kualiti Hidup Berkaitan Kesihatan

Kami menggunakan Tinjauan Status Kesihatan Item RAND SF-36,Borang Pendek-36 (SF-36) [33], ukuran berkaitan kesihatankualiti hidup (HRQOL), untuk mengukur persepsi berfungsidan status kesihatan sepanjang empat minggu sebelumnya. iniukuran yang digunakan secara meluas termasuk 36 item, dengan lapan subskala: Fungsi Fizikal, Fizikal Peranan, Sakit Badan,Kesihatan Umum, Kecergasan, Fungsi Sosial, Peranan-Emokebangsaan dan Kesihatan Mental, yang diringkaskan kepadaskala ringkasan komponen fizikal dan mental. SF{0}}subskala dijaringkan daripada 0 hingga 100 dengan markah yang lebih tinggimewakili tahap fungsi dan kesihatan yang lebih tinggi. banyakanalisis psikometrik telah diterbitkan pada SF-36,dan analisis kami sendiri menunjukkan konsistensi dalaman yang tinggiantara item dalam lapan subskala (Cronbach's alphasberjulat dari {{0}}.78 hingga 0.92). SF-36 telah ditadbirsemasa temuduga QOL.

Analisis statistik

Peserta diklasifikasikan sebagai mempunyai in situ, Peringkat I atauKanser payudara peringkat II-IIIA berdasarkan pendaftaran SEERpengelasan. Pembedahan kanser payudara juga diklasifikasikansetiap SEER sebagai biopsi sahaja, mastektomi separa atau totalmastektomi. Rawatan adjuvant dikategorikan kepada empatkumpulan yang saling eksklusif: (1) tiada rawatan, (2) sinaranterapi, (3) kemoterapi dan (4) sinaran dan kemoterapi. Wanita diklasifikasikan sebagai (1) tidak pernah mengalami,(2) sedang mengalami atau (3) tidak lagi mengalamilymphedema. Dua soalan susulan tentang kesanlymphedema (iaitu, kesusahan dan kesusahan) telah dikodkan sebagaipembolehubah ya/tidak dikotomi.Status menopaus ditentukan oleh umur, haidstatus pada tahun lalu, penggunaan terapi hormon (estrogen atauestrogen ditambah progestin), bilangan ovari dan sejarahhisterektomi menggunakan algoritma yang memperuntukkan wanita kestatus menopaus pra, selepas atau tidak boleh diklasifikasikan.

Satu kategoriof unclassififiable telah ditetapkan dalam dua keadaan: (1) umur<55>tahun dengan sekurang-kurangnya sebahagian daripada satu ovari yang tinggal dan sejarahhisterektomi; atau (2) tidak berhenti haid selama a12-tempoh masa sebulan dan telah menggunakan terapi hormon untuksekurang-kurangnya satu tahun. Kami menganggarkan jisim badan (BMI) menggunakanIndeks Quetelet (berat dalam kilogram dibahagikan dengan ketinggian dalammeter kuasa dua). Indeks komorbiditi dicipta olehmenjumlahkan bilangan keadaan perubatan yang terhadaktiviti semasa. Kami menggunakan skor subskala kesakitan SF-36untuk mencipta empat kategori ordinal untuk kesakitan. Wanita dengan kesakitanskor 100 diklasifikasikan sebagai tidak mengalami kesakitan. menggunakantitik potong tertile daripada sampel kami, kami mengkategorikanbaki wanita ke dalam kategori ringan (99–74), moderate (73–50) atau teruk (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">serupa dengan yang dilaporkan untuk wanita di Amerika Syarikat(persentil ke-50=74; persentil ke-25=52) [42]. Kami creempat kumpulan aktiviti fizikal: (1) tiada aktiviti fizikal,(2) kurang daripada satu jam, (3) satu hingga empat jam dan (4) lebihdaripada empat jam seminggu, aktiviti sukan/rekreasisepanjang tahun lalu. Penggunaan antidepresan pada 24 bulan adalahdikodkan sebagai pembolehubah ya/tidak dikotomi.Pembolehubah bersandar kajian, jumlah keletihan Piperskor, dianalisis sebagai kedua-dua berterusan dan kategoripembolehubah kal (ringan (1–3), sederhana (4–6) atau teruk (7–10)keletihan [38]. Kami mengklasifikasikan wanita sebagai letih jika merekajumlah skor keletihan adalah empat atau lebih tinggi [34] untuk menganggarkankelaziman keletihan. Kami menggunakan daya hidup SF-36.subskala, yang telah digunakan sebelum ini untuk mengkategorikanwanita sebagai penat atau tidak penat (skor kecergasan£ 50 = letih) [16], untuk menilai titik potong empat kami untukPiper jumlah markah keletihan. Dalam analisis regresi linear,kami mendapati bahawa skor kecergasan SF-36 sebanyak 50 sepadankepada skor jumlah keletihan Piper sebanyak 3.76. Regresi itupersamaan meramalkan jumlah skor keletihan Piper ialah7.66–0.0779*SF-36 skor kecergasan. Seorang Penerima BeroperasiAnalisis ciri [43] menggunakan sub SF-36 vitalitiskala sebagai piawaian emas, dengan skor 50 atau kurangmentakrifkan keletihan, memberikan kawasan di bawah lengkung 0.87 dantitik potong Piper 4.1 memaksimumkan sensitiviti dan spesi-kekacauan pada 81.75 peratus . Skor Piper 4.0 sepadan dengan akadar salah klasifikasi sebanyak 19 peratus . Titik pemotongan daya hidup SF-36.daripada 50 mengenal pasti 43 peratus daripada sampel sebagai letih manakala Pipertitik potong 4 mengenal pasti 40.5 peratus sebagai letih. Terdapat 79 peratuskeselarasan dalam mengklasifikasikan keletihan antara dua meapasti menggunakan mata potong ini. Analisis ini menyediakan subjustifikasi stantial untuk kami menggunakan empat sebagai titik potong kepadakategorikan wanita penat atau tidak penat menggunakanPiper jumlah markah keletihan.Kami menggunakan analisis varians untuk menilai perbezaan dalammin jumlah markah keletihan merentas pelbagai subkumpulanpopulasi kajian. Apabila globalF-uji untuk perbezaandalam bermakna adalah penting, kami menggunakan kaedah Tukey untukmengekang keseluruhanP-nilai kepada 0.05 semasa menentukansubkumpulan yang manakah berbeza secara statistik[44]. Kami memperoleh linear multivariat penggabungan terbaikmodel regresi, dilaraskan untuk tapak, menggunakan langkah demi langkah, untukkaedah pemilihan wad [44]. Faktor-faktor berikut ialahdinilai untuk dimasukkan ke dalam model multivariate fatigue: status perkahwinan, pendidikan, status pekerjaan, BMI,status menopaus, status merokok, komorbiditi, jamsetiap minggu aktiviti fizikal, umur semasa diagnosis, masa sejak itudiagnosis, peringkat kanser payudara, pembedahan kanser payudara,terapi pembantu, penggunaan semasa tamoxifen, payudarapembinaan semula, terganggu oleh ketidakselesaan di dinding dada ataupayudara, subskala Senarai Semak Gejala berkaitan Hormon,kesakitan dan penggunaan antidepresan. Model multivariat akhirkeletihan tidak diselaraskan untuk umur, terapi atau komorbidiikatan kerana faktor ini menghasilkan perubahan yang minimum dalampekali.Kami juga memperoleh logistik multivariate fifitting terbaikmodel regresi untuk keletihan, mengira nisbah kemungkinan (OR)dan selang keyakinan (CI) 95 peratus sepadan. Dalam inianalisis, kami memodelkan keletihan sebagai pembolehubah dikotomimenggunakan titik potong 4 untuk menentukan wanita yang keletihandan menggunakan pendekatan regresi ke hadapan secara berperingkat untuk mengenal pastitify korelasi keletihan [45]. 

Untuk menguji arah aliran linear dalamnisbah kemungkinan merentas peningkatan tahap bebasberubah-ubah, kami mengalami peningkatan nilai ordinal secara monotonmewakili tahap ini sebagai pembolehubah berterusan dalammodel. Satu-satunya pengecualian ialah pembolehubah senaman fizikaldi mana kita fifit nilai berterusan sebenar.Pekali korelasi Pearson (r) digunakan untuk menilaimakan perkaitan antara jumlah markah keletihan Piper danMarkah QOL (SF-36). pelajart ujian digunakan untuk menentukanperbezaan kumpulan dalam skor QOL (SF-36) antara letihdan mangsa yang tidak letih.SemuaP-nilai yang dilaporkan adalah dua hala. Analisis data adalahdijalankan menggunakan perisian statistik SAS (Versi 9.0)(Institut SAS; Cary, NC).

Keputusan

Faktor demografi

Mangsa kanser payudara yang terselamat dalam kajian ini adalah 32-89 tahunumur (purata umur=59 tahun, sisihan piawai(sd)=10.5). Purata umur mereka semasa diagnosis ialah 55 tahun(sd=10.4) dan purata masa sejak diagnosis ialah 3.4 tahun(julat=1.8–5.2 tahun). Enam puluh satu peratus daripada wanitaadalah putih dan 25 peratus adalah Afrika-Amerika (Jadual1). Hampir 60 peratus telah berkahwin. Kebanyakan telah menghadiri kolej dansedang bekerja. Satu perempat daripada wanita melaporkan sekurang-kurangnya seorangkomorbiditi yang mengehadkan aktiviti. Arthritis adalah yang paling kerapkomorbiditi yang dilaporkan secara pantas (18 peratus).Kira-kira 76 peratus daripada wanita adalah selepas menopaus.Kira-kira 46 peratus melaporkan tahap sederhana hingga teruksakit selama empat minggu yang lalu. Kira-kira 15 peratus telah mengambilantidepresan pada masa susulan 24-bulan merekatemuduga. Kira-kira 60 peratus wanita kerap bersenam,melaporkan sekurang-kurangnya satu jam latihan sukan/rekreasi setiapminggu pada tahun sebelumnya.

Faktor diagnosis dan rawatan

Kira-kira 80 peratus wanita telah didiagnosiskanser payudara in situ atau penyakit peringkat I (Jadual2). Satu per tigadaripada wanita itu menjalani mastektomi total. Kira-kira 60 peratusmenerima terapi sinaran dan 30 peratus menerima kemotherapy. Kira-kira 45 peratus telah mengambil tamoxifen pada 24-bulan merekatemu bual susulan.Kira-kira 16 peratus daripada wanita melaporkan jumlah yang adil ataulebih daripada ketidakselesaan (ditakrifkan sebagai kelembutan, bengkak,kebas, sesak, menarik atau meregang) di lengan mereka,dinding dada atau payudara. Daripada 162 wanita yang berkembanglymphedema, 114 melaporkan masalah berterusan denganbengkak dan 63 mengalami kesusahan akibat daripada merekalymphedema.

KeletihanBerterusan

Jumlah markah keletihan Piper adalah antara 0 hingga 9.5.Purata markah ialah 3.32 (sd=2.33). Menggunakanpotongan dikotomi, 324 (41 peratus) peserta telah diklasifikasikansebagai penat; 268 (34 peratus) daripada wanita ini melaporkan sederhanatahap keletihan (jumlah skor=4–6) dan 56 (7 peratus ) dilaporkantahap keletihan yang teruk (jumlah markah=7–10).

Faktor demografi

Wanita yang telah bercerai, berpisah atau tidak pernah berkahwinmelaporkan tahap keletihan yang lebih tinggi daripada mereka yang

Perbincangan

Dalam kajian prospektif yang besar ini, 41 peratus daripada kanser payudaramangsa yang terselamat yang bebas penyakit dan dua hingga lima tahun daridiagnosis melaporkan tahap keletihan yang sederhana hingga teruk.Keletihan dikaitkan dengan HRQOL yang lebih lemah, dengan keletihanmangsa yang terselamat melaporkan defisit yang ketara dalam bidang perananberfungsi dan berfungsi sosial. Finding QOL inibercakap tentang kepentingan memantau mangsa kanser untukgejala keletihan yang berterusan.Kelaziman keletihan dalam kohort ini adalah lebih tinggi daripadayang sebelum ini dilaporkan oleh Bower et al. [16], siapa jugameneliti keletihan dalam kajian kohort berbilang etnik yang besarkanser payudara yang terselamat satu hingga lima tahun selepas diagnosis.Menggunakan subskala kecergasan SF-36, kelaziman keletihan ialah30 peratus dalam kohort Bower dan 43 peratus dalam kohort HEAL. satupenjelasan yang mungkin untuk perbezaan adalah bahawa wanita dalamKohort HEAL telah diambil melalui populasi SEERpendaftaran kanser berasaskan (New Mexico, Los Angeles County(CA) dan Washington Barat) manakala subjek Bowertelah diambil dari pelbagai pusat amalan klinikal loterletak di dua pusat metropolitan yang besar (Los Angeles, CAdan Washington DC), yang mungkin menarik wanita yang lebih tinggistatus sosioekonomi. Malah, wanita dalam kohort HEALkurang berkemungkinan berkahwin, kurang berpendidikan dan lebih rendahpendapatan isi rumah berbanding wanita dalam kohort Bower.Hipotesis kami tentang sebab dan akibatkeletihan biasanya disokong. Dalam kohort ini, keletihandikaitkan dengan kesakitan, masalah kognitif, antideprespenggunaan sant, penambahan berat badan/penampilan peribadi dan fizikaltidak aktif. Kajian terdahulu pesakit kanser payudara jugatelah menemui perkaitan positif antara kesakitan dan keletihan[14, 16, 26, 47]. Pemahaman kita tentang hubungan ini,bagaimanapun, masih terhad kerana kajian penyelidikan masih belumuntuk membezakan antara kanser dan bukan kanser yang berkaitansakit. Sebagai contoh, kami mendapati, seperti penyiasat lain,bahawa sebahagian daripada mangsa kanser payudara mengalamisakit khusus kanser, seperti neuropatik selepas pembedahansakit/ketidakselesaan pada payudara, lengan dan/atau dinding dada mereka [48, 49] dan bengkak dan ketidakselesaan yang berkaitan dengan limfadema. Sebilangan mangsa yang terselamat dalam kajian itu juga melaporkan cokeadaan perubatan sedia ada yang sering dikaitkan dengan kesakitan,seperti arthritis. Dengan penyelidikan survivorship, ia adalah pentinguntuk menentukan sama ada kesakitan adalah berkaitan dengan kanser, sebagai asasmekanisme dan dengan itu strategi rawatan akan berbeza-beza. Ia adalahjuga mungkin bahawa hubungan dengan keletihan mungkin berbezauntuk kesakitan yang berkaitan dengan kanser dan bukan kanser. Fa masa depankajian tigue yang merangkumi penilaian yang lebih teliti terhadapkesakitan harus memberikan maklumat yang akan memajukan kitapemahaman tentang keletihan yang berkaitan dengan kanser.Kerosakan kognitif dalam mangsa kanser payudara adalah adilmula disiasat secara sistematik [50]. Dua kajian neuropsikologi baru-baru ini dalam kanser payudaramangsa yang terselamat melaporkan defisit dalam pemprosesan maklumat danfungsi motor [51, 52]. Tiada kajian mendapati hubunganantara fungsi kognitif dan keletihan. Menariknya,kajian yang terselamat yang telah menggunakan langkah lapor diri, sepertisebagai Senarai Semak Simptom Hormon (HSC), telah menemui ahubungan positif antara disfungsi kognitif dankeletihan, kemurungan dan kebimbangan [53, 54]. Melanjutkan pelajaranyang telah memasukkan kedua-dua kaedah penilaian telah dijumpai

Rajah 2SF-36—Payudara yang letihkanser yang terselamat berbanding dengankanser payudara yang tidak letihyang terselamat dan wanita yang sihat.Catatan:PF-fizikal berfungsi,RP=berfungsi peranan,GH=kesihatan am,BP=sakit, VT=kecergasan,SF=berfungsi sosial,RE=peranan emosiberfungsi, MH=mentalkesihatan. Norma yang diperolehi daripadapopulasi umum AS, jumlahsampel, perempuan (N = 1412), umur 18–94 [42] PCS=fizikalskor komponen,MCH=komponen mentalskor. Norma yang diperolehi daripadapopulasi umum AS, jumlahsampel, perempuan (N = 1198), umur 18–96 (39)

persetujuan yang lemah antara laporan kendiri subjektif dan objekkeputusan ujian neuropsikologikal [52–54]. Findings inimencadangkan bahawa bagi sesetengah wanita, gangguan kognitif mungkinberkaitan dengan tekanan psikologi dan bukannya pusatketoksikan sistem saraf. Bidang penyelidikan ini memerlukankajian lanjut kerana implikasi untuk rawatan adalah signififi-tak boleh.Dalam kajian ini, sementara terdapat beberapa persilangan itemtermasuk dalam subskala kognitif/mood HSC (concentration, gangguan, pelupa, cepat marah/perubahan mood dankecenderungan untuk tidur/berada di katil) dan Skala Keletihan Piper(PFS) (tidak sabar, tegang, kemurungan, tumpuan,keupayaan untuk berfikir dengan jelas), kami mendapati statistik yang signifikankorelasi antara subskala kognitif HSC dansubskala PFS bukan kognitif (korelasi Pearson untuk PFSsubskala afektif, tingkah laku dan deria terdiri daripada{{0}}.43 hingga 0.45), menunjukkan bahawa fungsi kognitif adalahdikaitkan dengan beberapa dimensi keletihan.Keletihan dan kemurungan sering wujud bersama [9, 26]. inihubungan adalah kompleks dan tidak difahami dengan baik [55]. Fatigue adalah gejala kemurungan; keletihan kronik bolehmenghasilkan kemurungan, dan dalam beberapa kes, keletihan dankemurungan berkongsi etiologi yang sama. Sebagai contoh, kedua-duanyakeletihan dan kemurungan dikaitkan dengan tahap tinggisitokin pro-radang [26, 56]. Walaupun status mood tidak dinilai dalam kajian ini (ahad kajian), kami mendapati bahawa keletihan adalah lebih besardi kalangan wanita yang menerima terapi antidepresan.Finding ini konsisten dengan percubaan klinikal rawakdijalankan dengan mangsa kanser payudara yang terselamat [57] yang mendapati bahawaantidepresan adalah lebih berkesan daripada plasebomengurangkan kemurungan tetapi tidak keletihan. Manakala kepenatan dankemurungan adalah saling berkaitan, keputusan ini mencadangkan berbezalaluan serta keperluan untuk rawatan yang berbezacampur tangan.Manakala kesusahan yang berkaitan dengan penambahan berat badan dan badan munculance (subskala HSC) dikaitkan secara positif dengankeletihan, langkah-langkah seperti indeks jisim badan, penggunaan reconpembedahan struktur dan lymphedema tidak begitu ketaraberkaitan dengan keletihan. Percanggahan ini antara subjektifdata penilaian dan klinikal telah dicatat sebelum ini dalammangsa kanser [58]. Diagnosis kanser selalunya mengakibatkan apenilaian semula kehidupan yang tidak sesuai secara langsung denganstatus kesihatan.Kini terdapat banyak bukti yang menyokongsenaman sebagai intervensi bukan farmakologi yang berkesan untukkeletihan [59–63]. Ujian klinikal rawak dalam kanser payudarayang terselamat telah mendapati bahawa senaman aerobik, 15-35 mintiga kali seminggu, mengurangkan keletihan. Senaman antarapenemuan juga telah didapati untuk memperbaiki tidur, fizikalberfungsi, nada otot dan keadaan mood [60, 64]. Kami juga mendapati peningkatan yang ketara dalam keletihan di kalanganwanita yang telah mengurangkan senaman fizikal mereka selepas itudiagnosis kanser payudara. Walaupun mungkin terdapat banyak sebabuntuk penurunan ini, ada kemungkinan wanita ini menggunakanrehat dan tidak aktif (teknik penjimatan tenaga) untuk menguruskan keletihan mereka. Mereka mungkin tidak menyedari tentangkesan penyahkondisian dan keletihan yang berkaitan dengan inackesibukan [65] serta kesan berfaedah senaman dalamrawatan keletihan. Adalah penting untuk menentukan mengapa iniwanita telah mengurangkan aktiviti fizikal mereka. begitumaklumat akan membantu kami memahami cara terbaik untuk memulakancampur tangan senaman, iaitu, pengurusan kesakitan, pesakitpendidikan atau rujukan terapi fizikal. Hasil kajian kamimencadangkan bahawa kajian intervensi diperlukan untuk menentukancara terbaik untuk melaksanakan program senaman untuk wanita yangsudah mengalami kesukaran untuk mengekalkan harian merekaaktiviti dan tanggungjawab sosial.Kami mencari pengurangan hampir 50 peratus dalam risiko keletihandengan empat atau lebih jam senaman setiap minggu menunjukkan bahawatahap senaman yang lebih tinggi mungkin mempunyai manfaat yang besarkesan pada keletihan. Ada kemungkinan bahawa jenis, intensiti dankekerapan aktiviti fizikal boleh mempengaruhi secara berbezapengalaman keletihan dan merupakan bidang penyelidikan lanjut.Sebagai contoh, latihan bebanan adalah lebih penting daripada aersenaman obik dan tanpa berat badan untuk osteoporosis [66]. Hasil penting kertas ini ialah penyiasatan kamition keletihan '' caseness ''. Manakala penyiasat lain telahmenggunakan jumlah skor keletihan Piper sebagai kategori/dichotomous variable, tiada ujian psikometrik telah dicondisalurkan untuk menilai titik potong klasifikasi [38]. Di dalam inikajian, kami melakukan beberapa ujian psikometrik yang support penggunaan nilai, empat, sebagai titik potong untuk dikelaskanwanita sebagai penat atau tidak penat. Kerja awal ini dalammewujudkan titik potong yang sah untuk Skala Keletihan Piper(iaitu, definisi kes) mengembang dan meningkatkan penggunaannya sebagai aukuran keletihan.Sebagai tambahan kepada batasan yang dinyatakan sebelum ini dalamteks, kajian ini bukan berasaskan populasi dan tidak termasuk akumpulan kawalan. Ukuran co-morbiditi dan kognitif kamidefisit, serta keletihan, adalah berdasarkan laporan diri.Kajian kohort berbilang pusat yang besar ini menambahkepada literatur yang jarang mengenai keletihan selepas rawatan. semula kamisults menunjukkan bahawa kelaziman keletihan mungkin sebenarnyalebih besar daripada yang dilaporkan sebelum ini di kalangan wanita sehingga fifivetahun selepas diagnosis. Kajian susulan masa hadapan perlumentakrifkan kesakitan khusus kanser yang lebih baik dan kaitannya dengankeletihan. Perbezaan antara subjektif dan objektifdata menunjukkan bahawa kedua-dua bentuk data perlu dikumpuldan penting dalam memajukan lagi pemahaman kita tentang fatigue mengikuti rawatan kanser.

Jika anda mempunyai sebarang soalan, sila hantarkan E-mel kepada kami: wallence.suen@wecistanche.com