Meneroka Perbezaan Utama Antara Penyampaian Projek Peningkatan Kualiti Tempatan Dan Program 'Peningkatan' Multisite: Belajar Daripada Perkhidmatan Buah Pinggang

Sonia Lee, Martin Wilkie

PENGENALAN

Antara 2014 dan 2019, empat program peningkatan kualiti utama telah disampaikanbuah pinggangperkhidmatanyang memerlukan pelancaran intervensi penambahbaikan nasional yang telah dibangunkan dan diuji di satu tapak. Seperti yang dijangkakan, 'Peningkatan Naik' ini membentangkan satu set cabaran penyampaian kerana kerja itu diperluaskan merentasi pelbagai tapak yang berbeza daripada yang dilihat semasa fasa pembangunan tempatan. Sebahagian daripada ini telah dijangkakan, yang lain tidak.

Program yang dikaji adalah intervensi kompleks yang direka untuk memberi manfaat kepada penjagaan pesakit dan setiap satu mencapai kejayaan.

► 'SHARED' menggunakan kerjasama penambahbaikan kualiti untuk membolehkan dan meningkatkan sokongan pengurusan diri hemodialisis merentas 19 amanah Perkhidmatan Kesihatan Negara (NHS).1

► 'Menangani Kecederaan Buah Pinggang Akut' melalui kaedah baji berperingkat, menguji penyampaian campur tangan yang kompleks di peringkat organisasi di empat lokasi, yang membawa kepada penambahbaikan dalam standard penjagaan dan hasil pesakit.2

► 'ASSIST- CKD' (Penyakit Buah Pinggang Kronik) bekerja dengan 20 tapak yang ingin menyebarkan dan mengekalkan penggunaan alat pengawasan fungsi buah pinggang (graf 'anggaran kadar penapisan glomerular') untuk mengenal pasti CKD progresif lebih awal dalam penjagaan primer.{{2 }}

► 'Mentransformasikan penyertaan Pesakit dalam Penyakit Buah Pinggang Kronik' mewujudkan cara kerja yang berulang untuk menyokong pesakit untuk mengawal kesihatan dan kesejahteraan mereka dengan lebih baik.5

Dengan membentangkan tema daripada laporan pembelajaran yang mengkaji program ini, kami telah meneroka perbezaan utama antara pembangunan projek tempatan dan pelancaran berbilang tapak.6

Ini bukan pelan hala tuju berstruktur tetapi bertujuan untuk memberikan pembaca pertimbangan penting apabila memulakan kerja meningkatkan skala. Kami pada mulanya menyemak tema yang berkaitan dengan peringkat awal program dan bergerak ke pelaksanaan dan pelaksanaan (diringkaskan dalam rajah 1).

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

serbuk herba cistancheboleh menghalang fungsi buah pinggang

TEMA UTAMA

Bersikap jujur ​​tentang campur tangan—adakah ia bersedia untuk skala? Untuk mendapatkan pembiayaan untuk menyokong program ini, bidaan kompetitif (kes perniagaan) perlu disediakan. Ini memerlukan bukti bahawa campur tangan telah ditakrifkan dengan jelas, telah diuji dan mempunyai hasil yang positif. Walaupun ini memakan masa, ia menghasilkan intervensi yang lebih mantap yang kekal fokus dan mencapai matlamat yang dinyatakan.

Bekerjasama dengan pengguna perkhidmatan— nilai bekerjasama dengan mereka yang mempunyai pengalaman hidup dalam perkhidmatan klinikal adalah perlu untuk projek tempatan dan lebih penting lagi untuk meningkatkan program. Suara pesakit memberikan peringatan berterusan tentang tujuan dan membawa dimensi yang mungkin diabaikan oleh profesional penjagaan kesihatan. Mesej utama daripada rakan kongsi pesakit mengukuhkan keperluan mereka untuk merasai sebahagian daripada pasukan dan bukan 'fikiran lepas'. Perwakilan memerlukan lebih daripada seorang individu, perlu pelbagai, dan bermula seawal mungkin dalam kerja. Seperti profesional, kejelasan peranan adalah penting, dan jangkaan harus diurus, disokong oleh latihan yang diperlukan, dan dikaji semula untuk mengekalkan semangat dan penglibatan.

Membangunkan 'mengapa'—penyampaian intervensi yang bermakna secara berskala memerlukan lebih daripada mengatasi cabaran tempatan yang semua orang tahu. Agar penyebaran berjaya, adalah penting untuk memenangi hati dan minda bakal penerima dan pihak berkepentingan dalam pelbagai konteks. Mesej mestilah jelas, ringkas, dilatih dengan baik dan mudah dikongsi. Walaupun setelah intervensi telah diterima pakai dan dimasukkan ke dalam amalan, adalah penting bahawa rasional itu dibeli dan difahami oleh peserta, jika tidak, latihan itu boleh menjadi prosedur dan kehilangan kesan.

disfungsi erektil cistanche

Merancang program dan membina pasukan—inisiatif tempatan biasanya menggunakan sumber tempatan dengan masa yang sering disumbangkan oleh kakitangan dalam peranan sedia ada. Peningkatan kes perniagaan telah diperkukuh apabila pasukan teras menunjukkan rekod prestasi bekerja bersama dalam juruterbang tempatan; bagaimanapun, penyumbang tambahan dengan kemahiran yang sesuai seperti penilaian, komunikasi dan rakan kongsi amal juga perlu diambil untuk pasukan. Penggajian awal pengurus program disyorkan untuk menentukan aktiviti, memantau dan menyelaraskan usaha, dan membebaskan ahli individu untuk memberi tumpuan kepada kekuatan teknikal mereka. Secara amnya, inisiatif tempatan adalah kurang kompleks dan tidak memerlukan tahap penyelarasan ini.

Mendapatkan pembiayaan yang sesuai—apabila idea baharu dibangunkan di satu tapak, kerja itu adalah penerokaan dan memerlukan ujian dan lelaran. Walau bagaimanapun, apabila program sedang disediakan untuk meningkatkan bukti keberkesanan awal diperlukan untuk memaklumkan perancangan terperinci dan pembiayaan selamat yang penting kerana tidak kira betapa pentingnya inisiatif itu, ia tidak mungkin untuk dilaksanakan secara berskala tanpa sumber yang mencukupi untuk menyokongnya. Masa yang jauh dari kerja harian untuk pakar termasuk rakan kongsi pesakit memerlukan pembiayaan melalui model kos formal.

Mewajarkan penilaian—bukti tempatan boleh dikumpul melalui alat pengukuran peningkatan kualiti dan perkhidmatan tetapi untuk skala projek tempatan mesti memberikan bukti bahawa ia boleh ditiru untuk meyakinkan kedua-dua pembiaya geran dan amanah rakan kongsi untuk komited. Untuk mencapai matlamat ini, penilaian formal perlu dirancang dari awal seperti melalui kajian penyelidikan yang direka dengan teliti. Ini juga penting jika hasil kerja dimasukkan dalam garis panduan klinikal dan dimasukkan ke dalam amalan rutin.

Menyediakan tadbir urus yang teguh—apabila campur tangan merebak dari tapak tempatan untuk melibatkan pasukan dan organisasi tambahan yang melaburkan masa dan sumber mereka, rakan kongsi ini sememangnya menjangkakan pasukan teras akan melaksanakan komitmen yang dirancang. Proses tadbir urus luaran diperlukan seperti laporan dan lembaga program, serta penubuhan kumpulan penasihat yang bertanggungjawab untuk penilaian, penyertaan dan penyebaran. Di mana struktur pengurusan yang teguh itu wujud, masalah yang timbul semasa program telah dipertingkatkan dengan cepat dan mitigasi dirancang. Semangat keterbukaan juga wujud di mana pasukan digalakkan untuk melaporkan kesukaran awal dan bersedia untuk belajar daripada kegagalan.

Berurusan dengan tahap variasi kontekstual yang luas—didapati bahawa untuk campur tangan diterima secara berkesan dengan menggunakan tapak dengan ciri kontekstual yang berbeza, tahap penyesuaian oleh pasukan tempatan diperlukan. Oleh itu, adalah penting untuk memberikan kejelasan tentang komponen intervensi yang telah ditetapkan dan yang boleh diubah. Ini membolehkan pasukan menerima pakai menggunakan kaedah peningkatan kualiti(QI) untuk menyesuaikan aspek intervensi untuk mengambil kira keadaan setempat, membangunkan pemilikan sambil kekal berpegang kepada prinsip teras intervensi.

Menyebarkan melalui komunikasi—walaupun semasa menjalankan projek tempatan, adalah sukar untuk memastikan bahawa semua kakitangan dan pesakit yang berkaitan menyedari kerja itu. Tidak dapat dielakkan, cabaran lebih besar apabila beralih kepada pasukan yang lebih luas dan badan kebangsaan. Pelan komunikasi formal adalah penting termasuk strategi untuk membangunkan kemahiran dalam kalangan ahli pasukan dan menggunakan alat daripada media sosial kepada maklumat grafik yang kompleks untuk mengukuhkan mesej utama.

Menguruskan ketegangan projek—kepimpinan yang berkesan dan penglibatan pihak berkepentingan adalah penting untuk sebarang inisiatif untuk berjaya. Apabila lebih banyak pasukan menyertai, pasukan teras yang kuat, mudah diakses dan telus akan membolehkan ketegangan yang tidak dapat dielakkan dibincangkan secara terbuka dengan respons yang dipersetujui secara kolaboratif.

cistamche, sebagai salah satu daripada sembilan herba Cina, bolehberkesan melegakan kegagalan buah pinggang

KESIMPULAN

Berdasarkan tema daripada empat program yang berjaya, kami telah mengetengahkan aspek utama termasuk bekerjasama dengan pengguna perkhidmatan, membangunkan 'Mengapa' sebenar, dan menyampaikan perkara ini dengan jelas dan konsisten kepada semua pihak berkepentingan sambil mengambil kira variasi kontekstual. Adalah perlu untuk mendapatkan pembiayaan dan kemahiran yang sesuai untuk melaksanakan kerja dan pada masa yang sama mengurus hasil, ketegangan dan cabaran. Selain itu, penilaian yang formal dan rapi mesti dirancang dari awal supaya kesan kerja dapat ditunjukkan, dan hasil dapat disebarkan.

Kesimpulannya, kejayaan menubuhkan dan melaksanakan program nasional berskala besar melibatkan pendekatan yang serupa tetapi lebih tersusun dan kemahiran pakar kepada yang diperlukan untuk inisiatif tempatan. Tidak semua projek atau pasukan tempatan yang berkesan boleh melangkaui tapak perintis. Dengan menggunakan prinsip pengurusan yang baik dan mengiktiraf perbezaan dari awal, program yang dikaji untuk menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk menyampaikan secara berkesan pada skala.

cistanche dan Tongkat Aliialahginseng padang pasir, yang bolehberkesan meningkatkan fungsi seksual, klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut

Ucapan terima kasihKami mengiktiraf Yayasan Kesihatan dalam membiayai laporan penuh dari mana laporan ringkas ini diperolehi serta membiayai 3 daripada 4 program Renal yang disemak. Terima kasih yang tidak terhingga diucapkan kepada semua yang mengambil bahagian dalam program yang tanpanya pembelajaran ini tidak mungkin dapat dilaksanakan.

Penyumbang Laporan ringkas ini telah dirancang, ditulis, disemak dan diedit secara bersama antara kedua-dua penulis.

PembiayaanKajian ini dibiayai oleh Yayasan Kesihatan (AWD 110219).

Penglibatan pesakit dan orang ramaiPesakit dan/atau orang awam terlibat dalam reka bentuk, pengendalian, pelaporan atau rancangan penyebaran penyelidikan ini. Rujuk kepada

bahagian Kaedah untuk butiran lanjut.

Persetujuan pesakit untuk penerbitanTidak dikehendaki.

Asal dan semakan rakan sebayaTidak ditauliahkan; semakan rakan sebaya secara luaran.

RUJUKAN

1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, et al. Rasional dan reka bentuk untuk SHARED: kerjasama peningkatan kualiti untuk meningkatkan penjagaan hemodialisis yang dikongsi untuk pesakit hemodialisis berasaskan pusat. BMC Nephrol 2017;18:335.

2 Selby NM, Casula A, Lamming L, et al. Program intervensi peringkat organisasi untuk AKI: percubaan rawak kluster baji langkah pragmatik. J Am Soc Nephrol 2019;30:505–15.

3 Gallagher H, Methven S, Casula A, et al. Satu program untuk menyebarkan pengawasan graf eGFR untuk pengenalpastian awal, sokongan dan rawatan orang dengan penyakit buah pinggang kronik progresif (ASSIST- CKD): protokol untuk pelaksanaan baji berperingkat dan penilaian intervensi untuk mengurangkan pembentangan lewat untuk terapi penggantian buah pinggang. BMC Nephrol 2017;18:131.

4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, et al. Peningkatan kualiti pada skala: penilaian pemacu dan halangan kepada penerimaan dan kemampanan intervensi untuk mengurangkan rujukan lewat dalam penyakit buah pinggang kronik. Saringan Terbuka BMJ 2020;9:e001045.

5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Mengubah penyertaan dalam penyakit buah pinggang kronik. Persatuan Renal, 2019.

6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Perkhidmatan buah pinggang: bertambah baik pada skala. Persatuan Renal, 2020.