Keberkesanan Program Intervensi Metakognitif Untuk Skizofrenia (MCI-S) Untuk Melegakan Simptom Dan Penambahbaikan dalam Fungsi Kognitif Sosial dalam Pesakit Skizofrenia Bahagian 1

ABSTRAK

Kajian ini menyiasat keberkesanan program intervensi metakognitif untuk melegakan simptom dan peningkatan dalam fungsi kognitif sosial di kalangan orang dewasa dengan skizofrenia.

Skizofrenia adalah penyakit mental yang serius yang menjejaskan pemikiran, mood dan tingkah laku seseorang. Salah satu gejala biasa ialah kehilangan ingatan.

Walau bagaimanapun, sebagai orang dewasa yang menghidap skizofrenia, kita tidak boleh melihat aspek negatif ini dan mengabaikan inspirasi dan inspirasi yang dibawanya.

Pertama, walaupun ingatan kita terjejas, ia tidak bermakna kita tidak boleh belajar dan berkembang. Kita boleh mengimbangi kekurangan ingatan kita dengan menggunakan pelbagai kaedah, seperti menulis nota, menggunakan gambar dan audio, dll. Ini bukan sahaja kondusif untuk pembelajaran kita tetapi juga membantu kita mempunyai pengetahuan dan pemahaman yang lebih mendalam tentang kehidupan kita sendiri dan dunia.

Kedua, pesakit skizofrenia perlu memberi lebih perhatian kepada isu kesihatan fizikal. Kerana kita mesti mengekalkan emosi dan keadaan hidup yang stabil untuk menghadapi pelbagai cabaran dan tekanan dengan lebih baik. Melalui gaya hidup sihat dan pemakanan yang betul, kita boleh meningkatkan kesihatan badan dan otak kita. Ini sudah pasti akan membantu kita meningkatkan keupayaan kita untuk belajar dan bekerja, dan seterusnya meningkatkan keyakinan diri dan harga diri kita.

Akhir sekali, kita mesti menyimpan sikap positif dalam diri kita. Untuk melakukan ini, kita boleh mendapatkan bantuan dan sokongan, seperti menyertai kumpulan sosial, menerima kaunseling psikologi, dsb. Ini boleh membantu kita lebih memahami dan menerima keadaan fizikal dan emosi kita, di samping meletakkan asas yang kukuh untuk masa depan kita.

Pendek kata, walaupun ingatan pesakit skizofrenia terjejas, kita masih mempunyai banyak kelebihan dan potensi untuk menjadikan diri kita lebih baik melalui kajian dan usaha hidup. Marilah kita hadapi sebarang kesulitan dan cabaran dalam hidup dengan positif dan harapan. Ia dapat dilihat bahawa kita perlu meningkatkan daya ingatan, dan Cistanche deserticola boleh meningkatkan daya ingatan dengan ketara kerana Cistanche deserticola adalah bahan perubatan tradisional Cina yang mempunyai banyak kesan unik, salah satunya adalah untuk meningkatkan daya ingatan. Keberkesanan daging cincang berasal dari pelbagai bahan aktif yang terkandung di dalamnya, termasuk asid, polisakarida, flavonoid, dll. Bahan-bahan ini boleh menggalakkan kesihatan otak dalam pelbagai cara.

Klik tahu 10 cara untuk meningkatkan ingatan

Program ini memfokuskan kepada peningkatan metakognisi untuk menggalakkan kesedaran diri dan pengembangan perspektif langkah demi langkah. Terdapat 24 peserta dalam kumpulan eksperimen dan 19 peserta dalam kumpulan kawalan. Delusi berkurangan, dan pengiktirafan sosial dan fungsi sosial bertambah baik dalam kumpulan eksperimen berbanding kumpulan kawalan.

Program ini menunjukkan utiliti sebagai modaliti rawatan, yang boleh menjadi sebahagian daripada program keseluruhan institusi promosi kesihatan mental untuk meningkatkan fungsi pesakit skizofrenia.

pengenalan

Gejala psikotik utama skizofrenia memusnahkan keupayaan individu untuk menilai realiti secara tepat dan menjejaskan kualiti hidup seseorang, meletakkan had pada kehidupan sosial seseorang serta aspek peribadi kehidupan seharian (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

Halusinasi pendengaran adalah fenomena di mana pemikiran dari dalam seseorang terasa seperti datang dari luar orang itu. Seseorang itu secara subjektif mengalami sesuatu dengan jelas, walaupun tidak ada rangsangan yang dirasai oleh organ deria (Jensen, 2020).

Delusi adalah apabila individu memberikan makna kepada pemikiran dan kepercayaan mereka walaupun menganggap mereka bertentangan dengan apa yang diterima umum atau apa yang orang itu alami (Sellers et al., 2016).

Pesakit skizofrenia sering mengalami halusinasi dan khayalan, yang menyebabkan kekeliruan dan kesakitan jika mereka tidak menyedari bahawa halusinasi dan khayalan itu berada dalam fikiran mereka dan bukan disebabkan oleh seseorang atau sesuatu yang luar diri mereka sendiri (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).

Banyak kajian di seluruh dunia telah menyiasat epidemiologi skizofrenia, melaporkan kelaziman seumur hidup {{0}}.3–0.7 % dalam populasi umum, dan kadar di Korea Selatan adalah serupa dengan yang dilaporkan di negara lain (Cho et al ., 2020).

Fine et al. (2007) menegaskan bahawa gejala psikotik utama skizofrenia kelihatan berpunca daripada kecenderungan kognitif yang memesongkan pemprosesan maklumat daripada persekitaran luaran. Lazarus dan Folkman (1987) menegaskan bahawa penilaian kognitif peribadi dan pemilihan kaedah untuk mengatasi hubungan antara manusia dan alam sekitar menentukan penyesuaian atau maladaptasi.

Dalam hal ini, gejala psikotik utama skizofrenia muncul sebagai simptom sisa apabila pesakit berada di peringkat pemulihan komuniti, dan gejala itu harus dilihat sebagai sesuatu untuk diuruskan berbanding jangkaan pemulihan sepenuhnya (Jensen, 2020).

Rawatan skizofrenia bertujuan untuk menguruskan gejala secara berkesan, mengintegrasikan pesakit ke dalam komuniti, dan, setakat yang mungkin, membantu pesakit dalam mengekalkan kehidupan bebas dalam komuniti (Keepers et al., 2020).

Walaupun perkembangan dalam rawatan farmakologi skizofrenia adalah luar biasa, rawatan farmakologi sahaja tidak menghalang fenomena pintu pusingan di mana kemasukan semula hospital kerap berlaku (Ciudad et al., 2012). Untuk menggalakkan pemulihan dan kesan rawatan pesakit skizofrenia, terdapat keperluan untuk menawarkan intervensi psikososial bersama rawatan farmakologi (Kern et al., 2009).

Sebagai rawatan psikologi untuk mengurangkan gejala psikotik, terapi tingkah laku kognitif menunjukkan kesan yang agak konsisten, tetapi kesannya tidak besar jika dibandingkan dengan kumpulan kawalan (Jauhar et al., 2014).

Di samping itu, pelbagai jenis intervensi, seperti intervensi kognitif dan psikopendidikan, telah dibangunkan, dan kesan intervensi ini terhadap gejala psikotik adalah kecil hingga sederhana (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

Moritz dan Woodward (2007) membangunkan latihan metakognitif berdasarkan model kognitif-tingkah laku. Latihan metakognitif terdiri daripada meningkatkan kesedaran dan kawalan pesakit terhadap herotan kognitif dan tingkah laku abnormal mereka.

Wells dan Matthews (1994) berhujah bahawa berat sebelah terhadap cara pemikiran dan tindak balas seseorang terhadap tekanan menghasilkan kesan terbalik, dan psikopati disebabkan oleh model fungsi eksekutif kawal selia kendiri (S-REF). Seterusnya, individu boleh menyelesaikan pelbagai masalah mental dengan mengawal reaksi terhadap cara berfikir dan pemikiran mereka melalui metakognisi.
Wells (2009) berhujah bahawa proses kebimbangan berulang dan ruminasi dalam psikopati boleh dikawal oleh metakognisi dan membangunkan terapi metakognitif berdasarkan model S-REF.

Terapi metakognitif memfokuskan pada perincian pemikiran, termasuk auto-pemikiran negatif atau kepercayaan tidak rasional, dan melihat kognisi sebagai hierarki; melalui kognisi atas, iaitu metakognisi, terapi metakognitif memfokuskan kepada mengubah cara berfikir seseorang (Fisher & Wells, 2009).

Program yang digunakan metakognisi melibatkan perubahan asas kognitif pemikiran yang herot melalui metakognisi, dan program ini bertujuan untuk meningkatkan wawasan tentang herotan kognitif seseorang. Prinsip program adalah bahawa pesakit tidak terhad kepada perangkap kognitif kerana mereka belajar untuk memerhati pemikiran mereka dan menggunakan kawalan metakognitif (Moritzet al., 2010).

Bagi pesakit skizofrenia, aplikasi metakognisi membantu mereka melihat pengalaman subjektif dengan lebih objektif dengan mengembangkan perspektif mereka terhadap diri mereka sendiri, orang lain dan situasi. Untuk dapat mengenali gejala psikotik mereka apabila mengalaminya bermakna peningkatan dalam wawasan, yang boleh disambungkan kepada hubungan interpersonal dan peningkatan dalam fungsi sosial (Bell, Raihani, &Wilkinson, 2021; Chen et al., 2021; Parker et al., 2020). Perubahan sedemikian dianggap sebagai proses penting untuk memulihkan orang yang mengalami skizofrenia (Manoli et al., 2021).

Apabila pesakit mengenali gejala psikotik mereka dalam hubungan dengan orang lain, ia dirujuk sebagai peningkatan kognisi sosial (Bell et al., 2017).

Kognisi sosial berkaitan dengan prestasi peribadi dan sosial (PSP); menyedari bagaimana orang memahami diri mereka sendiri dan orang lain merangkumi keupayaan untuk memahami tingkah laku orang lain dan membuat kesimpulan keadaan mental mereka (Fiske & Taylor, 2013).

Lysakeret al. (2014) melaporkan bahawa kognisi sosial pesakit skizofrenia berkaitan dengan fungsi sosial dan fungsi sosial dan metakognisi adalah berkaitan secara unik.

Mengiktiraf dan mengurus halusinasi dan khayalan dengan menggunakan metakognisi telah ditunjukkan untuk meningkatkan PSP, wawasan, dan pengecaman sosial (Eichner & Berna, 2016).

Walau bagaimanapun, penilaian keberkesanan program metakognitif adalah perlu untuk mengesahkan kaedah intervensi yang betul (Philipp et al., 2019). Oleh itu, kajian ini bertujuan untuk membangunkan program intervensi metakognitif untuk mengembangkan perspektif tentang pengiktirafan diri, orang lain, dan situasi, memfokuskan penilaian onkognitif dan kaedah untuk mengatasi gejala psikotik.

Program, Intervensi Metakognitif untuk Skizofrenia (MCI-S), telah dibangunkan dengan menyemak dan melengkapkan Latihan Metakognitif (MCTain) dan Terapi Metakognitif (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). Keberkesanan program MCI-S dinilai untuk melegakan simptom dan peningkatan fungsi pesakit dalam dengan skizofrenia.

Kaedah

Reka bentuk

Kajian ini merupakan kajian kuasi eksperimen praujian-pasca dengan kumpulan kawalan tak setara. Program MCI-S telah dijalankan di tiga kemudahan pemulihan psikososial komuniti yang terletak di tiga wilayah Korea.

Satu kemudahan lain di lokasi yang berbeza telah digunakan untuk merekrut peserta bagi kumpulan kawalan. Rawatan dalam program pemulihan komuniti am termasuk pengurusan kes dan perkhidmatan pemulihan psikiatri standard (dirujuk sebagai TAU untuk "rawatan seperti biasa"). Kajian itu membandingkan kesan program MCI-S ditambah TAUto TAU sahaja.

Untuk mengira saiz sampel yang diperlukan, G*Power 3.1 telah digunakan(Faul et al., 2007). Berdasarkan kajian terdahulu (Moritz et al., 2013), saiz sampel yang diperlukan untuk kuasa 0.80, tahap keertian 0.05, saiz kesan 0.25 dan ANOVA dua hala, 36 peserta diperlukan.

Walau bagaimanapun, 50 telah direkrut dengan mengambil kira keterwakilan, taburan normal, dan kadar keciciran kerana kadar keciciran yang dilaporkan dalam kajian lepas ialah 31% (Van Oosterhoutet al., 2014).

Kemudahan yang tidak pernah melaksanakan program terapi tingkah laku kognitif telah dihubungi untuk merekrut peserta. Penilaian pra dan pasca dan penilaian susulan telah dilakukan dalam program kesihatan mental di mana peserta sedang menerima rawatan. Semua peserta melengkapkan soal selidik pra-penilaian sebelum permulaan program MCI-S.

Penilaian pasca berlaku sejurus selepas program tamat, dan penilaian susulan telah dijalankan pada minggu keempat selepas penilaian pasca. Intervensi telah ditawarkan kepada kumpulan kawalan selepas kajian tamat. Kelulusan untuk kajian telah diterima daripada Lembaga Kajian Institusi Universiti K (No. 40525-202004-HR-006-04).

Peserta

Para peserta adalah pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia berdasarkan kriteria DSM-5 dan yang telah berdaftar dengan institusi promosi kesihatan mental komuniti. Kriteria untuk penyertaan termasuk mereka yang berumur 18-65 tahun, stabil dari segi psikiatri, dan mengambil ubat antipsikotik selama tiga bulan, yang memahami tujuan kajian dan bersetuju untuk mengambil bahagian dengan menyatakan persetujuan mereka secara bertulis.

Kriteria pengecualian termasuk sejarah kerosakan otak, sejarah penyalahgunaan dadah dalam tempoh tiga tahun yang lalu, dan pesakit yang mengalami gangguan neurologi, termasuk ketidakupayaan intelek atau gangguan persepsi visual. Walaupun matlamatnya adalah untuk merekrut 25 orang bagi setiap kumpulan, pada mulanya 25 peserta terdiri daripada kumpulan eksperimen, dan 20 peserta terdiri daripada kumpulan kawalan.

Seorang peserta dalam kumpulan eksperimen telah digugurkan selepas sesi kelima. Satu orang dalam kumpulan kawalan terkeluar sebelum penilaian akhir. Oleh itu, analisis termasuk 24 peserta dalam kumpulan eksperimen dan 19 dalam kumpulan kawalan (Rajah 1).

Proses membangunkan intervensi (MCI-S)

Pertama, proses di mana peserta melihat pengalaman subjektif mereka dari perspektif metakognitif dalam mengendalikan gejala psikotik utama mereka adalah sangat penting. Untuk tujuan ini, kandungan program yang mencerminkan skizofrenia domestik adalah penting. Kedua, pesakit skizofrenia mengalami kesukaran menerima rangsangan luar kerana gejala psikotik mereka (Moritz et al., 2021).

Terdapat keperluan untuk mengarang kandungan supaya perasaan kecewa dapat dikurangkan. Ketiga, pendekatan langkah demi langkah diperlukan untuk peserta memahami dan mengaplikasikan metakognisi.

Untuk meningkatkan dan mengembangkan keupayaan metakognitif, pengiktirafan diri perlu dijalankan terlebih dahulu, dari mana pemahaman tentang orang lain dan situasi adalah mungkin. Perluasan perspektif kepada orang lain dan situasi hanya mungkin jika metakognisi pertama kali digunakan pada diri sendiri.

Terapi metakognisi Wells (2009) sesuai untuk mengenali masalah dalaman seseorang dan mengaplikasikan metakognisi. Latihan metakognitif Moritz dan Woodward (2007) terdiri daripada kandungan untuk mengembangkan metakognisi supaya tiga perspektif-diri sendiri, orang lain, dan situasi-boleh dilihat, dan oleh itu ia sesuai untuk peringkat kedua.

Penyelidik kajian ini menggunakan program metakognitif langkah demi langkah dengan menyepadukan dua terapi metakognitif. Pada peringkat di mana peserta menggunakan metakognisi buat kali pertama, mengenali simptom mereka, dan melihat masalah sebagaimana adanya, kandungan program adalah berdasarkan versi terapi metakognitif Wells (2009) yang disemak dan pelengkap.

Dalam peringkat di mana peserta mengenal pasti konteks sosial dari pelbagai perspektif berdasarkan peningkatan pengiktirafan kendiri, kandungan program adalah berdasarkan versi yang disemak dan pelengkap bagi latihan metakognitif Moritz dan Woodward (2007).

Program ini pada mulanya disemak oleh sekumpulan lima pakar termasuk seorang profesor kejururawatan psikiatri, ahli psikologi, dan pekerja kesihatan tiga mental yang berpengalaman bekerja dalam program pemulihan psikososial dengan pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia.

Indeks kesahan kandungan program dikira (Lynn, 1986) untuk kumpulan pakar. Kelima-lima mereka menilai item sebagai sama ada tiga atau empat mata (menggunakan skala empat mata), menunjukkan kandungan program adalah sesuai.

Penilaian awal telah dijalankan selepas pakar mengesahkan kesahihan program untuk menilai kebolehgunaan kajian. Dalam penilaian ini, tiga pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia yang mengambil bahagian dalam program pemulihan psikososial dalam pusat kebajikan kesihatan mental telah dipilih.

Mereka diberitahu tujuan kajian ini, memberikan persetujuan mereka, dan mengambil bahagian dalam program demonstrasi selama tiga jam pada 15 Oktober 2020. Dengan memikirkan hasil penilaian awal ini, contoh tambahan telah ditambahkan pada program, dan kajian ini membolehkan para peserta untuk mudah memahami dan mengaplikasikan perspektif metakognitif.

Komposisi program MCI-S ditunjukkan dalam Jadual 1. Program ini terdiri daripada dua peringkat. Pada peringkat pertama, komitmen, kebimbangan, kebimbangan yang berlebihan, ancaman, kawalan pemikiran dan pengelakan peserta dikenal pasti melalui intervensi metakognitif. Mereka menyedari penggunaan kepercayaan metakognitif yang salah, dan metakognisi itu disemak semula.

Pada peringkat kedua, di mana peserta mungkin mengalami keyakinan yang berlebihan, fokus kendiri, dan komitmen yang dijana oleh ciri-ciri gejala skizofrenia, iaitu kecenderungan atribusi dan tergesa-gesa membuat kesimpulan, peserta mula mengenali orang lain dan situasi sosial melalui latihan metakognitif. Dengan kata lain, program ini terdiri daripada peringkat pengecaman diri dan peringkat pengecaman lain dan situasi untuk pengembangan perspektif langkah demi langkah yang akan dijalankan.

Elemen yang paling penting dalam membangunkan program MCI-S ialah pesakit yang mengambil bahagian dalam program ini secara objektif akan memerhati dan mengenali situasi mereka tentang gejala psikotik utama mereka, menerima diri mereka sendiri, dan mengembangkan perspektif mereka untuk memasukkan orang lain dan situasi lain yang mungkin.

Prosedur penyelidikan

Program ini terdiri daripada 10 sesi selama 10 minggu, sekali seminggu, dan 90 minit setiap sesi.

Terdapat 5-10 orang dalam setiap kumpulan. 20 minit pertama melibatkan menyemak butiran yang dipelajari dalam sesi sebelumnya. 50 minit seterusnya melibatkan kandungan yang perlu dipelajari dan aktiviti yang berkaitan. 20 minit terakhir memfokuskan pada perkongsian perasaan dan pendapat tentang tesis dan memberi panduan tentang tugasan yang perlu diselesaikan untuk sesi seterusnya.

Kandungan program termasuk yang berikut: nama panggilan dan pengenalan diri, Persembahan Skala Penilaian Perhatian Kendiri, amalan teknik latihan perhatian, kecermatan pengalaman dan pemikiran seseorang, perbezaan antara kebimbangan dan realiti, menjauhkan diri daripada kebimbangan (Wells, 2009), meletakkan diri anda dalam kasut atau komunikasi orang lain, tidak membuat keputusan terburu-buru, nilai luaran dan dalaman (Moritz & Woodward, 2007), dan mewujudkan rancangan untuk berlatih dalam kehidupan seharian.

Setiap sesi dimulakan dengan melengkapkan skala perhatian diri (Wells, 2009). Tujuan skala adalah untuk menyemak sendiri tahap kepekatan mereka supaya mereka lebih mampu menumpukan perhatian mereka (Wells, 2009).

Kemudian, program telah dilaksanakan di mana para peserta berkongsi pengalaman mereka setelah pelbagai contoh topik sesi diterangkan kepada mereka.

Buku kerja yang mengandungi kandungan setiap sesi dan laporan aktiviti telah diedarkan kepada setiap peserta secara tidak awal, dan bahan bercetak ditawarkan dalam setiap sesi supaya para peserta dapat mengingati prinsip metakognisi dan kandungan program.

For more information:1950477648nn@gmail.com