Kesan Masa Iskemia Sejuk Lama Buah Pinggang Daripada Penderma Umur Terhadap Prognosis Pemindahan Buah Pinggang

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Dengan peningkatan kejadian penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), jangka hayat dan kualiti hidup pesakit berkurangan dengan ketara.buah pinggangpemindahan secara beransur-ansur menjadi kaedah yang ideal untuk merawat ESRD, dan kekurangan sumber organ telah menjadi masalah utama. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, China telah berjaya merealisasikan transformasi sumber organ. Derma sukarela selepas kematian rakyat telah meningkat dari tahun ke tahun, dan bilanganbuah pinggangpemindahan telah meningkat, yang mengurangkan kekurangan organ pada tahap tertentu, tetapi berbanding dengan masa lalu, peningkatan kadar penderma yang berumur juga telah menjadi masalah global yang tidak dapat dielakkan. Pada masa yang sama, disebabkan pengedaran derma sukarela secara tiba-tiba dan meluas, kebanyakan buah pinggang penderma mempunyai masalah masa iskemia sejuk (CIT) yang lebih lama. Kebarangkalian kejadian buruk, seperti pemulihan fungsi buah pinggang yang tertangguh selepas pemindahan, juga meningkat dengan ketara. Pada masa ini, terdapat sedikit kajian mengenai kesan penuaan penderma dan CIT yang panjang terhadap prognosis pemindahan buah pinggang. Kertas kerja ini mengkaji literatur dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan meneroka masalah ini dari 2 aspek: penderma warga tua dan CIT yang panjang.

Kata kunci: Penuaan • Iskemia Sejuk • Pemindahan Buah Pinggang • Pemeliharaan Organ

herba cistanchebolehmemperbaiki buah pinggang

Latar belakang

Walaupun jumlah pendermaan organ sukarela meningkat dari tahun ke tahun, ia masih jauh dari mencukupi untuk menampung kekurangan penderma.buah pinggang. Ia juga telah menjadi arah penerokaan yang penting untuk cuba melonggarkan had atas umur penderma. Tiada had seragam dan ketat pada had atas umur penderma di dunia. Pada masa lalu, umur penderma pada umumnya tidak melebihi 60 tahun. Mereka yang berumur lebih 50 atau 55 tahun ditakrifkan sebagai penderma berumur. Pada masa kini, banyak pusat pemindahan telah melanjutkan had umur penderma kepada 65 tahun, malah kepada 75 atau lebih 80 tahun di sesetengah pusat [1-4]. Secara umumnya, dengan penuaan populasi, walaupun tanpa mengambil kira faktor penyakit pada orang tua, terdapat glomerulosklerosis yang disebabkan oleh penuaan dan penurunan nefron yang berkesan.

Di samping itu, kejadian penyakit berkaitan penderma semakin meningkat. Walau bagaimanapun, untuk mengurangkan lagi kekurangan penderma yang teruk, penggunaan organ daripada penderma tua menjadi lebih penting. Untuk mengelakkan pembaziran sumber penderma dan untuk memastikan kualiti hidup penerima sebanyak mungkin, banyak pusat pemindahan telah mula memadankan penderma yang berumur dengan penerima yang berumur [1,5].

Sebaliknya, CIT pendermaan yang tidak terkawal selepas kematian peredaran darah (DCD) pendermabuah pinggangselalu menjadi masalah yang sukar. Penyelidikan menunjukkan bahawa CIT yang lebih lama berkaitan dengan fungsi cantuman tertunda (DGF), kadar survival yang berkurangan, bukan fungsi primer (PNF), dan disfungsi awal pemindahan.buah pinggang[6-12].

Kemajuan dalam Penyelidikan Berkaitan Penderma Berumur

Kepentingan Relatif Penderma Lama

Sehingga tahun 1990-an,buah pinggangpenderma penderma yang meninggal dunia lebih 55 tahun sering dibuang terus [1]. Dengan kaedah pemerolehan yang lebih baik dan penilaian organ, umur secara beransur-ansur tidak dianggap sebagai faktor pengehad bebas [13-16]. Sebagai tindak balas kepada kekurangan penderma, pada tahun 2002, UNOS (American United Network for Organ Sharing) mencadangkan ECD (penderma kriteria yang dikembangkan). Buah pinggang yang disediakan oleh penderma ³60 tahun dipanggil ECD, walaupun untuk penderma berumur 50-59, jika terdapat: 1) Kematian akibat kemalangan serebrovaskular, 2) Tahap kreatinin serum lebih tinggi daripada 1.5 mg/dl, atau 3) Sejarah hipertensi, 2 atau lebih daripadanya juga ECD [17]. Menurut laporan itu, UNOS mempunyai kadar pengabaian yang tinggi untuk penderma warga emas. Kira-kira 50 peratus organ daripada penderma berusia lebih 60 tahun ditinggalkan [18], dan kadar pengabaian untuk organ daripada penderma berusia lebih 65 tahun adalah lebih daripada 60 peratus [1]. Kadar pengabaian menunjukkan kepentingan umur penderma dalam pemindahan organ. Sudah tentu, kadar yang tinggibuah pinggangpengabaian di kalangan warga tua bukan sahaja masalah UNOS.

Secara amnya, buah pinggang penderma yang berumur mempunyai simpanan fungsi buah pinggang yang kurang berbanding dengan buah pinggang penderma muda. Toleransi buah pinggang penderma yang berumur lebih teruk, dan ia lebih terdedah kepada kesan CIT yang lama dan kecederaan reperfusi iskemia (IRI) [19, 20]. Akibatnya, ramai pesakit uremik dan juga doktor tidak mahu penderma yang berumurbuah pinggang.

Kesan Aplikasi Klinikal Buah Pinggang Penderma Berumur

Walaupun buah pinggang penderma yang berumur lebih rendah daripada penderma mudabuah pinggangdalam keadaan yang sama, ia tidak bermakna mereka tidak mempunyai nilai. Tidak jarang pesakit warga emas mendapat manfaat daripada pemindahan buah pinggang penderma tua [1-4]. Ia tidak dinasihatkan untuk bergantung semata-mata pada umur untuk menentukan sama ada pendermabuah pinggangboleh digunakan.

Di Eropah, seawal tahun 1999, Eurotransplant melancarkan "Eurotransplant senior program" (ESP), yang boleh difahami secara ringkas sebagai program "penderma lama yang sepadan dengan penerima lama". Penderma dan penerima dalam program ini berumur lebih dari 65 tahun, dan mereka tidak menumpukan pada padanan HLA, terutamanya untuk memenuhi keperluan padanan kumpulan darah ABO dan padanan silang negatif. Satu lagi ciri ESP ialah pengedaran tempatan, yang boleh mengurangkan masa iskemia sejuk buah pinggang penderma dengan ketara. ESP menunjukkan kebolehlaksanaan yang agak baik [21].

Dalam kajian oleh Jozwik et al [2], pendermabuah pinggangberumur ³70 tahun (kumpulan kajian) dibandingkan dengan buah pinggang penderma berumur £69 tahun (kumpulan kawalan). Purata umur penderma dalam kumpulan kajian dan kumpulan kawalan masing-masing adalah 75 dan 45 tahun, dan purata umur penerima masing-masing adalah 65 dan 48 tahun. Indeks lain seperti BMI dan tahap kreatinin serum adalah serupa. Insiden DGF, 3-kadar survival tahun buah pinggang penderma, purata tahap kreatinin serum dan EGFR telah dibandingkan. Kajian menunjukkan bahawa walaupun keputusan kumpulan kawalan adalah lebih baik sedikit daripada kumpulan kajian, tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik, dan semuanya berada dalam julat yang boleh diterima. Terdapat banyak kesimpulan yang serupa untuk kajian ini [22-26].

Collini et al [27] mengkaji kejadian komplikasi pasca operasi pada pesakit yang menerimabuah pinggangdaripada penderma ³75 tahun. Berbanding dengan data kawalan, keadaan lebih teruk sedikit tetapi masih boleh diterima.

Terdapat beberapa laporan terkini mengenai penderma warga emas [28-32], secara amnya tidak menunjukkan hasil penyelidikan terobosan. Dalam laporan baru-baru ini, bilangan kes yang termasuk dalam kajian meningkat, dan beberapa kajian juga termasuk banyak kes penderma berusia lebih 80 tahun [28,30]. Sebagai contoh, 22.5 peratus penderma pemindahan buah pinggang dalam penyelidikan [28] berumur lebih dari 80 tahun, 128 penderma pemindahan buah pinggang dalam kajian [30] berumur lebih daripada 80 tahun, dan 1084 penderma pemindahan buah pinggang berumur antara 60 dan 79 tahun.

Oleh itu, selagi penderma yang berumurbuah pinggangdinilai, diperuntukkan, dan digunakan dengan sewajarnya, penggunaanbuah pinggangdaripada penderma yang berumur boleh menghasilkan keputusan yang boleh diterima. Beberapa kajian malah telah membuktikan bahawa buah pinggang penderma yang berumur boleh berjaya dipindahkan kepada penerima yang berumur lebih dari 40 tahun [33,34]. Tidak perlu dikatakan, berbanding dengan pesakit tua yang memilih untuk meneruskan dialisis dan menunggu "buah pinggang penderma berkualiti tinggi" dalam keadaan yang sama, peluang kelangsungan hidup dan kualiti hidup pesakit tua yang menerima penderma warga emas.buah pinggangadalah lebih tinggi [1-4].

Cara Mengurangkan Risiko Menggunakan Penderma Berumurbuah pinggang

Walaupun banyak kajian telah menunjukkan bahawa penderma berumurbuah pinggangboleh digunakan, berbanding dengan buah pinggang penderma muda, terdapat potensi risiko yang lebih tinggi, jadi memastikan keselamatan dan keberkesanannya sudah pasti sangat penting. Terdapat sejenis skim pemindahan, iaitu pemindahan 2 kekurangan donorbuah pinggangkepada penerima yang sama, untuk mengelak daripada membuang buah pinggang penderma dan mengimbangi kekurangan bekalan buah pinggang tunggal pada masa yang sama. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa bukan setiap buah pinggang penderma yang berumur adalah "produk yang rosak". Jika semua penderma yang berumurbuah pinggangdirawat dengan cara "pemindahan dua buah pinggang" sedemikian, ia pasti akan menyebabkan banyak kehilangan buah pinggang penderma. Oleh itu, adalah penting untuk menilai kualiti buah pinggang penderma sebelum pembedahan. Penderma berumur yang berkualitibuah pinggangsudah cukup untuk "pemindahan buah pinggang tunggal".

Penilaian eGFR

Snanoudj et al [35] menggunakan eGFR penderma yang dikira oleh formula Cockcroft-Gault. Pendermabuah pinggangwith eGFR >60 mL/ min digunakan untuk "pemindahan buah pinggang tunggal", buah pinggang penderma dengan eGFR pada 30-60 mL/min digunakan untuk "pemindahan buah pinggang berganda", dan buah pinggang penderma dengan eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Biopsi Praoperasi

Biopsi praoperasi penderma tuabuah pinggangdianggap sebagai kaedah penilaian yang boleh dipercayai oleh kebanyakan sarjana. Kesukarannya ialah banyak pusat pemindahan tidak dilengkapi dengan 24-h pakar patologi siap sedia, yang menjadikannya mencabar untuk menjalankan biopsi rutin penderma yang berumur.buah pinggang. Sebaliknya, keputusan biopsi akan menjejaskan lokasi organ seterusnya, dan masa yang diperlukan boleh memanjangkan masa iskemia sejuk [25]. Untuk aplikasi biopsi praoperasi, banyak kajian telah mengemukakan pandangan mereka. Adalah lebih biasa untuk mengambil umur tertentu sebagai sempadan (contohnya, 60 tahun). Jika nilai sempadan melebihi, semua pesakit akan diberikan biopsi pra operasi. Tetapi beberapa kajian mendapati bahawa pendekatan sedemikian adalah terlalu luas dan boleh membazirkan sumber perubatan. Mereka menyokong penggabungan selanjutnya data klinikal untuk menentukan sama ada biopsi praoperasi diperlukan.

Kelebihan menggabungkan data klinikal terletak pada keupayaan untuk mengklasifikasikan penderma yang berumurbuah pinggangpertama. Keperluan untuk biopsi ditentukan oleh umur, faktor risiko klinikal yang diketahui (cth, kadar pelepasan kreatinin, proteinuria, hipertensi, diabetes), dan keputusan pengimejan sebelum pembedahan. Kemudian, keputusan biopsi digredkan dan diberikan mengikut "sistem pemarkahan" masing-masing.

Mengambil kajian Itali [36] sebagai contoh, para penyelidik menganjurkan bahawa penderma warga emas harus dibahagikan kepada 2 lapisan: satu lapisan berumur 60-69 dan satu lapisan berumur ³70. Jika tiada faktor risiko klinikal (termasuk EGFR £60 ml/min yang dikira oleh formula Cockcroft-Gault; proteinuria ³1g/hari; penggunaan serentak ³2 ubat antihipertensi untuk hipertensi; diabetes mellitus dan komplikasi kardiovaskular), 60-69-tahun- pesakit lama boleh diperuntukkan terus untuk pemindahan buah pinggang tunggal. Jika terdapat ³1 faktor risiko klinikal, penderma praoperasibuah pinggangbiopsi diperlukan. Jika terdapat pesakit berumur ³70-tahun, tidak kira sama ada terdapat faktor risiko klinikal, biopsi diperlukan. Menurut kaedah pemarkahan [37] yang diterbitkan oleh Remuzzi, jumlah markah ialah 12 mata: 0-3 mata boleh digunakan untuk satu-buah pinggangpemindahan, 4-6 mata boleh digunakan untuk pemindahan dua buah pinggang, dan jika lebih daripada 7 mata, organ itu boleh dibuang. Kajian ini menunjukkan kaedah ini selamat, berkesan, dan mudah untuk dijalankan dalam kerja harian.

Secara umum, ramai sarjana telah merumuskan satu set piawaian mereka [37-40], masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya, untuk kegunaan penderma warga emas.buah pinggangdalam pemindahan buah pinggang tunggal, pemindahan buah pinggang dua kali, atau dibuang terus. Walaupun tiada "standard sempurna" yang diiktiraf secara universal, pencapaian perintis ini meletakkan asas yang baik untuk pencarian semula masa hadapan. Berikut adalah 2 kaedah pemarkahan yang berkaitan dengan biopsi praoperasi, yang dibincangkan di bawah.

Skor Remuzzi

Jumlah markah sistem pemarkahan ini ialah 12 mata, yang datang daripada 4 aspek, setiap satu menyumbang 3 mata: glomeruloscle- rosis, atrofi tiub, fibrosis interstisial, dan stenosis arteri dan arteriol. Perlu dinyatakan bahawa kaedah ini secara amnya tidak mengesyorkan menggunakan bahagian beku (FS) untuk pemeriksaan. Pendekatan FS boleh membawa kepada meremehkan hyalinisasi arteriol dan glomerulosklerosis, serta terlalu menganggarkan kecederaan tubular akut dan fibrosis interstisial [41], dengan keperluan teknikal yang tinggi untuk kakitangan patologi. Kebanyakan laporan menggunakan 16-jarum tusukan tolok untuk mencuba tiang atas atau tiang bawah pendermabuah pinggang, dan beberapa pensampelan berbentuk baji yang digunakan, yang memerlukan tidak kurang daripada 25 glomeruli. Selepas itu, ia dibetulkan dalam larutan formalin, dibenamkan dalam parafin gelombang mikro, dipotong menjadi 5-bahagian yang tebal dan kemudian diwarnakan dengan pewarna HE, Schiff iodate, Masson dan Van Gieson. Keseluruhan proses boleh disiapkan dalam kira-kira 3 jam [36] jika diuruskan dengan betul dan ia tidak akan memberi kesan yang ketara kepada CIT. MAPI (Indeks Patologi Agregat Maryland)

Tidak seperti skor Remuzzi, MAPI perlu menilai 5 aspek: hialinisasi arteriolar (4 mata), fibrosis periglomerular (4 mata), nisbah dinding-ke-lumen arteri lebih tinggi daripada 0.5 (2 mata ), sklerosis glomerular global dalam lebih daripada 15 peratus glomeruli (2 mata), dan parut interstisial (3 mata), dengan jumlah markah 15 mata. Secara umumnya dianggap bahawa organ yang menerima lebih daripada 7 mata tidak sesuai sebagai pendermabuah pinggang. Kelebihan skor MAPI ialah keperluan untuk kakitangan patologi adalah lebih rendah. Walaupun pemeriksaan bahagian parafin adalah lebih baik, FS juga boleh dilaksanakan, dengan keputusan yang menjanjikan [42].

Terdapat laporan lain mengenai penggunaan klasifikasi Banff untuk pemarkahan [43]. Skor termasuk 7 aspek, dan ia nampaknya berfungsi dengan baik.

Ringkasnya, umur penderma adalah penunjuk penting dan nampaknya kurang penting, dan ramai yang ingin mengetahui umur maksimum yang boleh diterima. Malangnya, laporan literatur semasa tidak dapat memberikan jawapan yang pasti. Mungkin had atas tidak wujud untuk jangka hayat manusia yang sedia ada. Lagipun,buah pinggangpemindahan berusia lebih 80 tahun telah mempunyai banyak preseden yang berjaya [4]. Nampaknya bagaimana untuk mengoptimumkan penilaian pra operasi penderma buah pinggang yang berumur adalah lebih perlu dan praktikal.

Kemajuan Penyelidikan CIT

Berbeza dengan ibu bapabuah pinggangpemindahan, pemindahan buah pinggang yang didermakan telah berhadapan dengan cabaran untuk meminimumkan CIT. Sebagai faktor risiko yang terkenal, CIT telah dikaji secara meluas dalam bidang pemindahan buah pinggang. Walau bagaimanapun, masih tiada konsensus mengenai hubungan tepatnya dengan hasil pemindahan.

Kesan Biasa CIT pada Pemindahanbuah pinggang

DGF

Secara amnya diterima bahawa CIT terlalu lama adalah penentu penting DGF [44,45].

Penyiasatan Irish et al [6] ialah analisis regresi logistik multivariate yang termasuk 24 337 penerima pemindahan buah pinggang penderma yang telah meninggal dunia antara tahun 2003 dan 2006. Faktor paling penting yang dikaitkan dengan DGF ialah CIT, kreatinin penderma, BMI, jantung penderma kematian, dan umur penderma.

Reka bentuk kajian berpasangan lain berbanding 2buah pinggang from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 jam dalam kajian) menghasilkan peningkatan 1.5-kali ganda dalam kejadian DGF [46]. Doshi et al menjalankan analisis multivariate 5382 penerima di UNOS Amerika Syarikat dan mendapati bahawa CIT yang lebih lama (22 jam berbanding 20 jam) dikaitkan dengan kejadian DGF [47].

Banyak kajian telah meneroka hubungan antara CIT dan DGF [32,48-54]. Secara amnya dirasakan bahawa terdapat nilai ambang tertentu untuk CIT, dan apabila melebihi, risiko DGF akan meningkat dengan ketara. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa setiap jam tambahan CIT membawa risiko tambahan untuk membangunkan DGF, walaupun apabila CIT adalah sangat singkat [7].

AR (Penolakan Akut)

Sama ada terdapat hubungan antara CIT dan AR adalah kontroversi pada masa ini. Kajian tentang 14 000buah pinggangpemindahan dengan ECD mendapati tiada hubungan antara 2 faktor ini [46]. Sebaliknya, kajian terhadap 611 penerima pemindahan buah pinggang melaporkan bahawa kejadian AR meningkat dengan peningkatan CIT [12]. Laporan baru-baru ini menganalisis sejumlah 63 798 penderma yang telah meninggal duniabuah pinggangpemindahan dari tahun 2000 hingga 2010 dalam pangkalan data OPTN (pangkalan data Rangkaian Perolehan Organ dan Transplantasi), dan juga mendapati peningkatan CIT dikaitkan dengan peningkatan risiko membangunkan AR [55], terutamanya menunjukkan perbezaan risiko antara 2 kumpulan dengan CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche boleh meningkatkan fungsi buah pinggang

Kerugian rasuah

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 jam telah dikurangkan dengan ketara [10], manakala dalam kajian Opelz et al, CIT sehingga 18 jam tidak menyebabkan peningkatan risiko kehilangan rasuah [58].

Tidak seperti kajian pengelompokan sebelumnya berdasarkan nilai cut-off, kajian yang lebih baru [11] menunjukkan bahawa setiap 1 jam peningkatan dalam CIT meningkatkan risiko kehilangan rasuah (nisbah bahaya, 1.013). Sebagai contoh, penerima dengan CIT 12 jam mempunyai kadar kehilangan rasuah 8 peratus lebih tinggi daripada penerima dengan CIT 6 jam, dan CIT sehingga 30 jam mempunyai kadar kehilangan rasuah hampir 40 peratus lebih tinggi daripada di penerima dengan CIT 6 jam.

CIT dan Kaedah Pemeliharaan Organ Berbeza

Hari ini, 2 kaedah pemeliharaan organ yang paling biasa digunakan ialah simpanan sejuk mudah (SCS) dan perfusi mesin hipotermik (HMP). Berdasarkan kesederhanaan dan kemudahan SCS, kebanyakan pusat menggunakan kaedah ini untuk memelihara buah pinggang penderma untuk dipindahkan. Sebaliknya, walaupun HMP memerlukan peralatan berharga dan pelaburan manusia dan material yang jauh lebih tinggi daripada SCS, HMP boleh memantau pelbagai penunjuk semasa perfusi, memudahkan penilaian organ yang dipelihara. Secara amnya dipercayai bahawa HMP lebih unggul daripada SCS dalam kesan pemuliharaan. Terdapat juga banyak laporan yang membandingkan HMP dengan SCS, yang mencadangkan bahawa kejadian DGF dalam HMP adalah lebih rendah, dan kadar kelangsungan hidup jangka panjang cantuman adalah lebih tinggi [59-63].

Nampaknya munasabah bahawa buah pinggang yang dipindahkan boleh "dipelihara dengan berkesan" untuk masa yang lebih lama dalam cara pemuliharaan HMP, tetapi sebenarnya, adakah ini berlaku? Masa penyimpanan yang lebih lama bermakna CIT yang lebih lama. Apabila masa penyimpanan panjang, bolehkah HMP melindungibuah pinggangdengan berkesan?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 jam dan semua kumpulan DCD dengan CIT pada 6-24 jam. Walaupun HMP lebih unggul daripada SCS pada tahap tertentu, CIT masih merupakan faktor risiko bebas untuk DGF tanpa mengira kaedah pemeliharaan, yang perlu dipendekkan sebanyak mungkin.

Dalam satu lagi kajian terbaru [65], kedua-dua belah buah pinggang penderma yang sama telah dipelihara oleh HMP dan SCS, masing-masing. Mengikut panjang CIT, mereka dibahagikan kepada a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">kumpulan 20 jam. Keputusan menunjukkan bahawa insiden DGF dalam kumpulan HMP adalah jauh lebih rendah berbanding kumpulan SCS di bawah keadaan<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Oleh itu, kaedah pemeliharaan yang berbeza boleh mengurangkan potensi ancaman CIT kepada buah pinggang yang dipindahkan sedikit sebanyak, tetapi ini tidak bermakna ancaman ini boleh dihapuskan. Ia masih perlu untuk memendekkan CIT sebanyak mungkin.

Buah pinggang daripada Penderma Lama Mempunyai CIT yang Panjang

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penderma buah pinggang yang berumur kurang bertolak ansur dan lebih terdedah kepada kecederaan CIT dan iskemia-reperfusi yang panjang [19,20]. Apabila 2 faktor risiko umur dan CIT ditimpa, masalahnya sudah pasti akan menjadi lebih kompleks. Kemungkinan besar semua doktor ingin tahu pada umur berapa dan pada tempoh berapa CIT harus ditinggalkan buah pinggang penderma? Terdapat terlalu banyak faktor yang mempengaruhi dalam kes kehidupan sebenar, dan adalah mustahil untuk memberikan jawapan yang pasti melalui analisis data kes klinikal. Makalah ini hanya boleh cuba meringkaskan beberapa kajian yang merangkumi kedua-dua data "berumur" dan "CIT", dan menggunakan kes-kes yang berjaya ini untuk menjawab secara samar-samar pada umur berapa dan pada tempoh CIT harus dibuang buah pinggang penderma.

Dalam laporan 2006 [25], sejumlah 62 pesakit diterimabuah pinggangtransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 tahun: 8 menerima pemindahan buah pinggang tunggal dan 54 menerima pemindahan dua buah pinggang. Umur penderma keseluruhan ialah 69±8 tahun, CIT ialah 18 (15-20) ​​h dan susulan ialah 24 (13-36) bulan. Telah ditunjukkan bahawa penderma yang berumur lebih dari 60 tahun masih boleh memberikan fungsi rasuah yang sangat baik sehingga 3 tahun.

Dalam satu lagi kajian berkaitan DBD berumur ³80 tahun [4], 74buah pinggangyang didermakan oleh 37 penderma telah digunakan untuk "pemindahan buah pinggang tunggal" dan "pemindahan buah pinggang berganda" mengikut penilaian pra-operasi. Semua penderma adalah Putih, dengan julat umur 80-86 dan CIT 16 (13-18) h. Daripada 37 penerima yang menjalani pemindahan, 2 perlu ditukar kepada dialisis selepas pembedahan, dan 2 meninggal dunia dengan pemindahan buah pinggang yang berjaya. Telah ditunjukkan bahawa selepas penilaian praoperasi yang baik, penderma yang berumur lebih dari 80 tahun masih boleh memberikan kelangsungan hidup dan fungsi rasuah yang baik sehingga 7 tahun.

Oleh itu, selagi kaedah penilaian praoperasi yang betul digunakan, CIT DBD berumur sehingga 18 jam boleh diterima sepenuhnya [4,25,27].

Malangnya, tiada kajian langsung seperti DCDbuah pinggangtransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 tahun), umur penderma ialah 65±4 tahun, CIT adalah 25±6 jam, kadar kelangsungan hidup pesakit pada 1 dan 5 tahun selepas pembedahan masing-masing adalah 94 peratus dan 83 peratus, dan kadar kelangsungan hidup rasuah pada masa kematian masing-masing adalah 67 peratus dan 52 peratus. Keputusan sebegitu nampaknya tidak ideal, tetapi ia patut disebut yang berikut: 1) Kajian ini telah dijalankan lebih daripada 10 tahun yang lalu, dan tahun-tahun selang kemajuan dalam teknologi pemindahan tumbuhan dan pembangunan dadah berkemungkinan meningkatkan hasil; 2) Hanya 58 peratus daripada penderma yang menjalani biopsi sebelum pembedahan, dan markah selepas biopsi dan peruntukan organ tidak diperincikan dalam laporan. Kemungkinan juga hasil akan bertambah baik jika terdapat biopsi praoperasi, skema pemarkahan yang lebih baik, dan menjalankan pemindahan buah pinggang tunggal atau dua kali ganda.buah pinggangpemindahan, masing-masing.

Memandangkan DCD mengalami iskemia hangat, adalah diterima umum bahawa pemindahan buah pinggang daripada DBD adalah lebih berkesan daripada pemindahan buah pinggang daripada DCD. Walaupun DCD semakin meningkat dari tahun ke tahun, di negara yang mempunyai undang-undang kematian otak, DBD masih mendominasi [66,67]. Disebabkan oleh beberapa kes pemindahan yang tersedia untuk penyelidikan dan risiko penerokaan yang ketara, tidak dapat dielakkan terdapat sedikit kajian mengenai pemindahan buah pinggang DCD yang berumur.

Walau bagaimanapun, perlu disebutkan bahawa pemindahan buah pinggang dari DCD tidak lebih buruk daripada DBD apabila masa iskemia panas dapat dikawal dengan ketat [66,67]. Walaupun penderma berumur bukanlah fokus utama 2 kajian besar ini, mereka mencadangkan bahawa walaupun dengan CIT yang agak panjang, DCD warga emasbuah pinggangmungkin sesuai untuk pemindahan apabila masa iskemia panas dikawal dengan ketat.

Kesimpulan

Tidak kira umur atau CIT, satu faktor tidak boleh menjadi penentu untuk membuang pendermabuah pinggangsecara langsung. Pertimbangan penuh perlu diberikan kepada penilaian fungsi dan struktur buah pinggang penderma. Tidak dinafikan terdapat banyak kekurangan dalam rumusan dan ulasan kertas kerja ini, seperti berikut. 1) Rujukan adalah semua laporan berkaitan dari luar China. Laporan Cina mengenai penderma tua memberi tumpuan kepada buah pinggang penderma yang masih hidup

cistanche. Y antosianin