Dos Dadah dalam Pesakit Geriatrik Bergantung Pada Fungsi Buah Pinggang Dianggarkan Oleh Formula MDRD Dan Cockroft-Gault

edmund.chen@wecistanche.com

pengenalan

Menurut data epidemiologi yang dibentangkan oleh NegaraYayasan Buah Pinggang, kronikpenyakit buah pinggang (CKD) menjejaskan kira-kira 11 peratus orang dewasa yang berumur lebih dari 20 tahun,1 yang menyumbang kira-kira 4 juta orang dalam populasi Poland. Menurut daftar lain, bilangan pesakit mungkin antara 10 peratus dan 18 peratus daripada populasi, 2–4 dan dalam kumpulan berisiko untuk wujud bersama diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesiti, atau pada pesakit tua, ia mungkin mencapai 50 peratus daripada populasi umum.3 CKD adalah penyakit kronik, progresif, dan pada mulanya tanpa gejala, oleh itu sesetengah pesakit tidak menyedari beban sedia ada. Sebahagian daripada mereka akan memerlukanbuah pinggangterapi gantian pada masa hadapan, jadi adalah penting untuk menekankan kepentingan diagnosis, kawalan, dan pendidikan serta aktiviti nefroprotektif, termasuk mengelakkan penggunaan ubat nefrotoksik dan dosnya yang betul.1 Konsep kronikpenyakit buah pinggangsebagai satu set gejala yang berkaitan dengan kerosakan atau pengurangan bilangan nefron telah dibangunkan pada tahun 2002 oleh sekumpulan pakar nefrologi Amerika yang berkaitan denganPenyakit buah pinggangInisiatif Kualiti Hasil (NKF K/DOQI).5 Takrifan kronik semasapenyakit buah pinggang, disahkan olehPenyakit buah pinggangMeningkatkan Hasil Global (KDIGO) pada tahun 2005 dan diubah suai pada tahun 2012, menganggap demonstrasi terjejas fungsi buah pinggang(dalam ujian darah atau air kencing makmal) atau strukturnya (keabnormalan dalam ujian pengimejan atau pemeriksaan histologi) akibat kerosakan kekal atau kehabisan nefron akibat penyakit yang menjejaskanbuah pinggangparenkim.1,5 Kadar penapisan glomerular GFR dan albuminuria digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang.2,6 Penapisan glomerular ialah jumlah hipotesis plasma yang ditulenkan daripada bahan tertentu dalam unit masa tertentu.7 Kaedah yang membolehkan mendapatkan sangat tepat. Hasilnya ialah penilaian kelegaan menggunakan bahan eksogen seperti inulin atau iohexol, tetapi disebabkan kos dan invasif, ia tidak digunakan secara meluas dan sebaliknya digunakan sebagai rujukan dalam penyelidikan saintifik.7

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI PENYAKIT BUAH PINGGANG/PINGGANG

Keputusan yang diperolehi dalam penentuan kelegaan kreatinin, yang sebagai bahan endogen yang terbentuk dalam otot, dikeluarkan melalui penapisan glomerular dan sehingga 20 peratus melalui rembesan tiub, mungkin agak tidak tepat, dan ujian memerlukan pengumpulan air kencing setiap hari.8 –10 Kemajuan besar dalam diagnostik ialah pengenalan persamaan matematik kompleks yang membenarkan anggaran nilai GFR berdasarkan kepekatan kreatinin darah tunggal, dengan mengambil kira pembolehubah seperti umur, jantina dan berat badan orang yang diperiksa. (kaedah Cockroft Gault) atau umur, jantina dan bangsa (formula ringkas MDRD) dan dalam kes MDRD-6: umur, jantina, bangsa, kreatinin, urea dan kepekatan albumin, membolehkan hasil yang ringkas dan cepat. 3,7

Persamaan pertama untuk menganggarkan pelepasan kreatinin (CrCl) daripada kepekatan kreatinin darah ialah formula Cockroft-Gault, yang diterbitkan pada tahun 1976, berdasarkan data daripada 249 pesakit lelaki berumur 18-92 tahun dengan kelegaan kreatinin yang diukur dalam julat 30-130 mL/ m2. 11,12 Ia berdasarkan umur, berat, kreatinin serum, dan jantina (Jadual 1). Keputusan yang diperolehi dibandingkan dengan cara dua pengukuran pelepasan kreatinin harian. Kaedah tersebut tidak mengambil kira saiz luas permukaan badan.13

Pada masa ini, nilai GFR yang dikira mengikut formula Cockroft-Gault secara amnya tidak disyorkan untuk diagnosis dan pemantauan kursus kronik.penyakit buah pinggang.5,14 Persamaan Cockroft-Gault meremehkan nilai GFR dalam orang yang kurus dan warga tua dan melebihkan orang yang obes dan hiperhidrat.7 Namun, perlu ditekankan bahawa berdasarkan GFR yang dikira mengikut formula Cockroft-Gault kajian farmakokinetik yang berkaitan dengan pendaftaran ubat telah dijalankan untuk menentukan dos pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.15–17 Formula MDRD telah diperkenalkan pada tahun 1999 berdasarkan analisis data 1628 pesakit dengan penyakit kronik.penyakit buah pinggang(min GFR 40 mL/min/1.73 m2 ) yang kebanyakannya berbangsa Kaukasia dan tidak mempunyai diabetes yang berkaitan.18 Formula ini terdapat dalam dua bentuk - formula klasik, yang mengambil kira pembolehubah seperti umur, jantina, bangsa , kreatinin serum, urea dan albumin serum (MDRD6), dan satu ringkasan yang hanya mengambil kira umur, jantina, bangsa dan kepekatan kreatinin (yang dipanggil MDRD4), yang telah menemui penggunaan meluas dalam penilaian e GFR.18 ,19 Formula MDRD: GFR (mL/min/1.73 m2 )=175 × (Scr) −1.154 × (Umur)−0.203 × (0.742 jika perempuan) × (1.212 jika Afrika Amerika) (unit konvensional).20–22

Sehingga kini, persamaan MDRD telah dinilai dalam beberapa populasi pesakit lanjut, termasuk Afrika Amerika, Eropah, dan Asia, serta pesakit diabetes dengan dan tanpa asas.penyakit buah pinggang, pesakit pemindahan buah pinggang, dan bakal penderma buah pinggang.14 Pemerhatian telah menunjukkan bahawa formula MDRD adalah alat yang baik dalam amalan klinikal harian untuk menilaifungsi buah pinggang.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 tahun, dan dalam beberapa kumpulan etnik, contohnya, Latin. Namun begitu, kebiasaan dan kemudahan mendapatkan keputusan eGFR menyumbang kepada peningkatan yang ketara dalam diagnosis dan pemantauan penyakit kronik.penyakit buah pinggang.16

Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa formula MDRD meremehkan keputusan dalam julat GFR 60–120 mL/min. Oleh itu, persamaan MDRD untuk GFR > 60 mL/min/1.73 m2 dengan menurunkan nilai mungkin membawa kepada diagnosis salah CKD pada orang yang sihat.7 Pada tahun 2009, Levey et al telah membangunkan satu lagi persamaan untuk menilai eGFR, iaitu CKD-EPI. 23,24 Kali ini, kumpulan subjek yang lebih besar telah dimasukkan - 8254 kedua-duanya sihat dan mereka yang mempunyaipenyakit buah pinggang.Data yang sama seperti versi ringkas MDRD (umur, jantina, bangsa, kepekatan kreatinin) diperlukan untuk menilai e GFR. Telah ditunjukkan bahawa ia mempunyai ketepatan yang hampir sama berbanding dengan MDRD dalam kes GFR < 60="" ml/min/="" 1.73="" m2="" ,="" dan="" ketepatan="" yang="" lebih="" tinggi="" untuk="" gfr=""> 60 mL/min/1.73 m2. 19,24 Selaras dengan cadangan KDIGO (2012), CKD-EPI (dinamakan sempena Kolaboratif Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik) kini merupakan kaedah pilihan untuk menentukan anggaran GFR. Walau bagaimanapun, sesetengah penyelidik membincangkan cadangan di atas, membuktikan faedah formula MDRD yang biasa digunakan dan ketidaktepatan CDI-EPI dalam kes nilai GFR yang rendah.25

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI DIALISIS BUAH PINGGANG/PINGGUL

Dalam amalan klinikal harian, kebanyakan penentuan masih dibuat menggunakan persamaan MDRD. Pada masa yang sama, diketahui bahawa kejadian kronikpenyakit buah pinggangdankegagalan buah pinggangpeningkatan pada warga tua. Punca yang paling biasa adalah kewujudan bersama penyakit yang membawa kepadakerosakan buah pinggang,seperti aterosklerosis, hipertensi arteri, diabetes jenis 2, juga penggunaan ubat nefrotoksik dan kerosakan prarenal yang berkaitan dengan kekurangan cecair kronik.2,6 Ia juga harus disebut di sini bahawa proses patologi bertindih dengan kemerosotan perlahan fungsi perkumuhanbuah pinggangdikaitkan dengan proses penuaan organ akibat lesi aterosklerotik, atrofibuah pinggangtubulus, dan sklerosis glomerular.2,26 Selepas umur 30 tahun, terdapat penurunan dalam GFR ca. 1.0 mL/min setiap tahun.2 Dalam proses penuaan fisiologi, kedua-dua perubahan makroskopik (penipisan korteks buah pinggang, kejadian sista mudah yang lebih kerap) dan perubahan mikroskopik, seperti penurunan bilangan nefron aktif berdasarkan aterosklerosis, interstisial. fibrosis, dan atrofibuah pinggangtubul, diperhatikan.27 Kajian biopsi dijalankan dalam sihatbuah pinggangpenderma telah menunjukkan bahawa sklerosis nefron boleh diperhatikan hanya pada kira-kira 2.7 peratus daripada penderma yang berumur.<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and=""  70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al=""  reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr=""  value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">penyakit buah pinggang (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of=""  albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of=""  death="" for="" a="" given="" age="">

Dalam kajian membandingkan keputusan eGFR dan eClCr dengan kaedah rujukan menilai GFR dalam kebanyakan pesakit dan dalam kebanyakan ubat yang digunakan, perbezaan yang diperoleh dalam keputusan eGFR dan bulatan adalah sangat kecil sehingga ia tidak membawa kepada keperluan untuk perubahan ketara dalam dos ubat. Pada dasarnya, sebarang kaedah penentuan GFR boleh digunakan.28 Pengecualian nampaknya adalah pesakit dengan permukaan badan yang berbeza dengan ketara daripada standard,29–31 di mana perbezaan ini mungkin ketara. Selain itu, perlu diperhatikan kekhususan terapi dalam pesakit geriatrik yang disebabkan oleh multimorbiditi dengan polifarmasi berikutnya, kejadian CKD yang lebih kerap, berbanding populasi umum, serta perbezaan yang disebutkan di atas, ketara untuk dos ubat, antara eGFR. dan eCrCl menyebabkan pesakit dengan luas permukaan badan berbeza dengan ketara daripada nilai purata populasi. Dengan mengambil kira semua ini, penulis memutuskan untuk menjalankan analisis semasa untuk memastikan dos ubat pesakit mana yang harus ditentukan menggunakan nilai eClCr yang dikira dengan formula Cockroft-Gault dan bukannya keputusan eGFR yang diperoleh daripada makmal

Kata kunci:pesakit geriatrik, fungsi buah pinggang, dos ubat; Penyakit buah pinggang; kerosakan buah pinggang

Sampel dan Kaedah

Untuk analisis ini, data retrospektif daripada 115 pesakit yang dimasukkan ke hospital di Jabatan Geriatrik Hospital Universiti di Wrocław pada tahun 2020 telah digunakan. Keputusan 76 wanita dan 39 lelaki telah dimasukkan dalam kajian ini. Umur minimum pesakit ialah 55 tahun, umur maksimum ialah 93 tahun dengan median 79 tahun. Kajian menganalisis perbezaan dalam penilaian terhadapfungsi buah pinggangdengan membandingkan keputusan eGFR yang dinilai dengan kaedah MDRD yang diperoleh daripada makmal dengan nilai pengiraan pelepasan kreatinin menggunakan formula Cockroft-Gault dan meneliti korelasi antara perbezaan D=eGFR -eClCr dan BMI dan permukaan badan.

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI SAKIT BUAH PINGGANG/PINGGANG

Analisis Statistik

Normaliti taburan diuji dengan ujian Shapiro-Wilk. Perbezaan antara eGFR dan eClCr dalam keseluruhan kumpulan kajian - ujian Wilcoxon, dan kaedah "kaedah loess: pemasangan regresi tempatan" digunakan untuk menentukan garis regresi. Pengiraan telah dibuat menggunakan program: Projek R untuk Pengkomputeran Statistik - R, v. 4.0.3- R Studio, v. 1.4.1103. Kajian itu telah diluluskan oleh Suruhanjaya Bioetika di Universiti Perubatan Wroclaw (KB-58/2021). Semua pesakit memberikan persetujuan termaklum mereka untuk mengambil bahagian dalam kajian ini. Kajian itu dilakukan mengikut prinsip Deklarasi Helsinki.

Keputusan

Satu kumpulan kajian terdiri daripada 115 pesakit, di mana 76 adalah wanita dan 39 lelaki dalam lingkungan umur 55-93 tahun, dengan median 79 tahun (Jadual 2) GFR minimum (anggaran pelepasan kreatinin eClCr) yang dikira daripada Cockroft -Formula Gault ialah 19.11 mL/min, dan maksimum ialah 123.31 mL/min dengan median 62.51 mL/min, dan julat 104.2 mL/min (Jadual 2). Di samping itu, analisis menilai bilangan ubat kronik yang digunakan oleh pesakit (ubat jangka pendek, ubat pelega, vitamin, suplemen dan ubat topikal tidak disertakan). Bilangan minimum ubat berterusan ialah 2 dan maksimum ialah 13, dengan median 7 (Jadual 2). Selain itu, bilangan ubat yang memerlukan pelarasan dos atau pemberhentian ubat dalam keskegagalan buah pinggangtelah dinilai. Ubat berikut: antidiabetik (metformin, sulfonylureas), ubat NOAC, NSAID, pregabalin, ACEI, diuretik, dan dalam satu kes LMWH yang digunakan secara kronik) dianggap sebagai nefrotoksik. Bilangan minimum ubat ini digunakan oleh pesakit ialah 0 dan maksimum ialah 5, dengan median 2 (Jadual 2). Perbezaan dalam penilaian terhadapfungsi buah pinggangtelah dianalisis dengan membandingkan keputusan eGFR yang diperoleh daripada makmal menggunakan kaedah MDRD dengan nilai pengiraan pelepasan kreatinin menggunakan formula Cockroft-Gault. Kaitan antara perbezaan D=eGFR - eClCr dan BMI dan permukaan badan juga telah disiasat. Dalam keseluruhan kumpulan pesakit (N=115), perbezaan statistik yang ketara didapati antara eGFR dan eClCr (p <10−4=0.0001). dalam="" subkumpulan="" pesakit="" (n="45)" dengan="" garis="" dasar="" egfr="" yang="" lebih=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while=""  in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and=""  eclcr="" (p="" <="">

Analisis selanjutnya juga membuktikan kewujudan hubungan statistik antara perbezaan D=eGFR - eCrCl dalam korelasi dengan BMI dan luas permukaan badan (Rajah 1–4). Terdapat korelasi songsang yang kuat secara statistik (rho hampir -1) antara D dan BMI dan antara D dan luas permukaan badan. Apabila BMI atau kawasan permukaan badan meningkat, nilai eClCr mula melebihi nilai eGFR. Garis regresi dalam Rajah 1 dan 2 ditentukan menggunakan kaedah "kaedah loess: pemasangan regresi tempatan" LOESS. Titik di mana nilai yang ditentukan oleh regresi tempatan mencapai minimum, iaitu, di mana eGFR dan eClCr adalah yang paling hampir antara satu sama lain, ialah nilai 30.8 kg/m2 untuk BMI dan 1.95 m2 untuk kawasan permukaan badan. Lebih jauh dari titik yang disebutkan di atas, lebih besar perbezaan antara keputusan yang diperoleh, dan dengan peningkatan dalam BMI atau kawasan permukaan badan, nilai eClCr mula melebihi eGFR, manakala dalam julat nilai lebih rendah daripada regresi minimum. , baik dari segi data BMI dan badan

luas permukaan nilai eClCr lebih kecil daripada eGFR (Rajah 1–4). Pemerhatian di atas juga menganalisis bilangan ubat yang digunakan secara kronik oleh pesakit, di mana bilangan minimum ubat yang sentiasa digunakan adalah 2 dan maksimum 13 dengan median 7, termasuk bilangan ubat yang dimetabolismekan oleh buah pinggang yang berpotensi merosot.fungsi buah pinggang, terutamanya dalam kes dos yang salah, dari 0 hingga 5 dengan median 2. Untuk mengelakkan kronikpenyakit buah pinggangdan memperlahankan perkembangannya, adalah perlu untuk menganalisis dengan teliti ubat-ubatan yang digunakan, mengelakkan politerapi dan mengelakkan ubat nefrotoksik. Data yang dikumpul dalam kajian kami termasuk: jantina, umur, berat, ketinggian, kreatinin, eGFR, fCG, bilangan ubat yang diambil, termasuk bilangan ubat yang diketahui sebagai nefrotoksik. Berdasarkan data di atas, BMI dan luas permukaan badan (BSA) dikira mengikut formula:

BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 peratus ) pekali yang diperoleh dalam model tanpa maklumat ini. Selain itu, pekali yang dikira berkaitan dengan bilangan ubat tidak mempunyai pengaruh yang signifikan secara statistik (p > 0.05) ke atas keputusan model (nilai D).

Namun, didapati berat badan pesakit merupakan faktor penting (confounder). Memperkenalkannya kepada model mengubah nilai pekali untuk BMI sebanyak 73 peratus . Pengaruh jisim badan yang signifikan secara statistik terhadap nilai D juga didapati. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa berat badan pesakit - walaupun tidak terdapat dalam formula Cockcroft-Gault, oleh itu pertimbangannya sebagai faktor pengeliru yang berpotensi - dan nilai BMI adalah berkaitan secara langsung antara satu sama lain. Untuk menilai dengan lebih baik kesan berat badan dan BMI pada perbezaan "D", kumpulan pemerhatian yang lebih besar harus dikumpulkan, yang akan membolehkan penilaian faktor yang mengelirukan bukan sahaja dengan kaedah statistik tetapi juga dengan padanan dan sekatan. Saiz kumpulan pemerhatian yang agak kecil adalah salah satu batasan kajian kami (Rajah 5). Hubungan antara D dan luas permukaan badan: Seperti dalam kes hubungan antara D dan BMI, analisis keputusan regresi berganda dengan mengambil kira kesan berat badan dan bilangan ubat yang diambil pada perbezaan "D" menunjukkan bahawa pertimbangan bilangan ubat dalam model tidak mengubah parameter model dengan ketara. Memperkenalkan berat badan pesakit kepada model mengubah nilai pekali untuk kawasan badan sebanyak 50 peratus . Menariknya, ia juga menyebabkan kawasan permukaan tidak lagi menjadi komponen penting secara statistik bagi model. Dalam kes pergantungan D pada luas permukaan badan dan berat badan, ia juga harus diperhatikan bahawa berat pesakit secara langsung berkaitan dengan permukaan badan pesakit yang dikira menggunakan formula Haycock.

Merumuskannya – keputusan yang diperoleh membenarkan, pada pendapat kami, untuk membuat kesimpulan bahawa perbezaan D=eGFR – fCG dipengaruhi dengan ketara oleh BMI dan jisim badan. Semakin banyak BMI pesakit berbeza daripada lebih kurang. 31 kg/m2 atau 82.5 kg, semakin besar perbezaan D semakin besar dalam nilai mutlak. Ini juga boleh dinyatakan, seperti berikut: untuk BMI < 31="" kg/m2="" atau="" berat=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82.5 kg, perbezaan D < 0;="" bermakna="" egfr="">< fcg.="" kajian="" itu="" menunjukkan="" bahawa="" berdasarkan="" anggaran="" gfr="" menggunakan="" kedua-dua="" kaedah="" (cg="" dan="" mdrd),="" 29.2="" peratus="" dan="" 32.4="" peratus="" pesakit,="" masing-masing,="" telah="" tersalah="" ditugaskan="" ke="" peringkat="" kronik="">penyakit buah pinggang.

Perbincangan

Penilaianfungsi buah pinggangadalah sangat penting untuk mengunakan dos ubat dengan betul, terutamanya untuk melaraskan dos ubat yang dimetabolismekan oleh buah pinggang untuk mengelakkan atau meminimumkan kesan nefrotoksiknya.26,28 Cadangan semasa dalam Ringkasan Ciri-ciri Produk adalah berdasarkan farmakokinetik lama. kajian, sebelum era penyeragaman penilaian kreatinin dan penggunaan biasa anggaran GFR, apabila anggaran pelepasan kreatinin (eClCr) yang dikira daripada persamaan Cockroft-Gault digunakan untuk menilaifungsi buah pinggang.13,28,30

Dari segi sejarah, penggunaan kaedah kepekatan kreatinin yang berbeza telah menghasilkan keputusan yang bergantung kepada kaedah yang berbeza yang sukar untuk dibandingkan dengan yang lain, namun secara tidak konsisten digunakan dalam cadangan untuk pelarasan dos ubat pada pesakit denganpenyakit buah pinggang.Kemajuan semasa dalam diagnosis penyakit buah pinggang, penggunaan meluas anggaran pekali penapisan GFR dan penyeragaman penilaian kepekatan kreatinin menghasilkan kemungkinan penilaian yang lebih tepat tentang fungsi buah pinggang.30–36 Mungkin, mengikut keadaan semasa pengetahuan, berdasarkan eGFR, dan bukan eCLCr, kajian farmakokinetik ubat baru harus dilakukan untuk memastikan dos ubat yang lebih selamat, tetapi sukar untuk membayangkan situasi di mana pengeluar semua ubat yang digunakan setakat ini akan menjalankan farmakokinetik lain. ujian untuk mengemas kini pengesyoran dos bagi ubat sedia ada.30–36

Matlamat kajian ini adalah untuk menganalisis dan membandingkan keputusan eGFR dengan anggaran skor pelepasan kreatinin yang dikira mengikut persamaan Cockroft-Gault, dan untuk menilai kepentingan perbezaan antara kedua-dua keputusan ini. Mengikut data semasa,28,33 tanpa mengira kaedah yang digunakan untuk menganggarkan GFR, perbezaan antara keputusan yang diperolehi seharusnya tidak ketara dan tidak membayangkan keputusan terapeutik. Keputusan kajian ini mendedahkan bahawa berdasarkan anggaran GFR menggunakan kedua-dua kaedah (CG dan MDRD), 29.2 peratus dan 32.4 peratus pesakit, masing-masing, telah salah diberikan kepada peringkat kronik tertentu.penyakit buah pinggang.Kesimpulan praktikal selanjutnya ialah dalam populasi 115 pesakit yang menjalani pemerhatian, seramai 45 orang (kumpulan ini merupakan 39 peratus daripada jumlah keseluruhan responden), eGFR awal adalah<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 bulan), tidak mungkin untuk mendiagnosis kronikpenyakit buah pinggangdalam semua pesakit ini, walau bagaimanapun, kumpulan ini memerlukan kawalan makmal berkala dalam keadaan pesakit luar. Mengoptimumkan rawatan komorbiditi serta analisis teliti tentang keperluan ubat-ubatan kronik, terutamanya ubat-ubatan yang dimetabolismekan dalambuah pinggang, dan dos yang sesuai.

Dalam kajian kohort Froissart et al, data daripada 2095 pesakit dewasa dianalisis dengan membandingkan keputusan yang diperoleh daripada persamaan Cockroft-Gault atau MDRD dengan hasil rujukan pelepasan kreatinin. Manakala dalam analisis keseluruhan, keputusan antara eGFR dan pelepasan kreatinin rujukan adalah sedikit berbeza, tanpa mengira kaedah yang digunakan, perbezaan menjadi lebih ketara dalam analisis subkumpulan dengan mengambil kira umur, jantina dan berat badan. Dalam kebanyakan kes, keputusan persamaan Cockroft-Gault ternyata kurang tepat. Froissart et al menekankan keperluan untuk mereka bentuk kajian multicentre yang besar untuk mengesahkan persamaan untuk menilai eGFR.38

Pelbagai penyelidik (termasuk Cirillo et al) menekankan batasan dalam penggunaan kedua-dua kaedah. Persamaan MDRD belum disahkan untuk GFR > 60 mL/min kerana kajian tidak termasuk orang yang sihat.39 Ini dicerminkan dalam kajian oleh Stevens et al membandingkan saiz eGFR mengikut MDRD dengan GFR selepas penggunaan radionuklid. Telah ditunjukkan bahawa eGFR daripada corak MDRD serasi dengan GFR hanya pada nilai GFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89=""  ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">penyakit buah pingganghanya dengan kehadiran penanda lain bagikerosakan buah pinggang. Perenggan mengenai warga emas menekankan penurunan fisiologi dalam GFR yang dikaitkan dengan usia dan kesukaran untuk membezakan punca penurunan GFR dalam kewujudan bersama peringkat awal.penyakit buah pinggang.1,5

Data menunjukkan bahawa sehingga 75 peratus orang yang berumur lebih dari 70 tahun mungkin mempunyai GFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60  ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89=""  ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,=""  mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,=""  the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">fungsi buah pinggang(sekurang-kurangnya sekali setahun), ujian sedimen air kencing, kawalan tekanan darah, perubahan kepada gaya hidup aktif dan mengelakkan dadah dan agen kontras dengan potensi nefrotoksik.5,29,30 Keadaan ini sedikit berbeza pada pesakit tua dengan GFR < 60="" ml/="" min/1.73="" m2="" atau="" berisiko="" tinggi="" untuk="" mendapat="" atau="" didiagnosis="" dengan="" penyakit="" kardiovaskular.="" sebagai="" tambahan="" kepada="" langkah-langkah="" di="" atas,="" mereka="" memerlukan="" penilaian="" komplikasi="" ckd="" (anemia,="" gangguan="" endokrin,="" kekurangan="" nutrisi,="" osteoporosis,="" neuropati)="" dan="" rawatan="" pemakanan="" dan="" farmakologi="" yang="" bertujuan="" untuk="" memperlahankan="" perkembangan="" ckd="" dan="" mengurangkan="" tahap="" faktor="" risiko="" kardiovaskular,="" darah="" berulang="" secara="" kerap.="" dan="" ujian="" sedimen="" air="" kencing="" (sehingga="" 4="" kali="" setahun)="" dan="" konsultasi="" nefrologi="" sekiranya="" berlaku="" perkembangan="">

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI JANGKITAN BUAH PINGGANG/BUAH PINGGANG

Matlamat kajian kami adalah untuk menjawab persoalan sama ada terdapat keperluan untuk penentuan tambahan GFR mengikut persamaan Cockroft-Gault untuk memastikan dos ubat yang optimum dan meminimumkan nefrotoksisiti. Disebabkan oleh perbezaan kecil yang sepatutnya antara keputusan yang diperoleh dalam persamaan Cockroft-Gaul dan MDRD, percubaan telah dibuat untuk membezakan pesakit yang mana perbezaan ini mungkin lebih ketara. Telah diperhatikan bahawa semakin jauh BMI atau kawasan permukaan badan terhasil daripada apa yang dipanggil regresi minimum, iaitu, titik di mana kedua-dua keputusan berbeza sedikit (dalam kes di atas BMI 30.8 kg/m2, dan luas permukaan badan 1.93 m2), perbezaan antara eGFR dan eCLCr adalah lebih besar.

Ia membawa kepada kesimpulan praktikal bahawa pada orang yang mempunyai nilai BMI atau luas permukaan badan berbeza dengan ketara daripada yang standard, nilai eClCr yang dikira mengikut persamaan Cockroft-Gault harus digunakan dalam menentukan dos ubat yang dimetabolismekan oleh buah pinggang. Sudah tentu, perlu ditekankan bahawa formula eGFR (paling kerap dikira mengikut formula MDRD) masih menjadi standard dalam menilaifungsi buah pinggangdan melayakkan pesakit ke peringkat kronik yang sesuaipenyakit buah pinggang,manakala formula Cockroft-Gault ditakdirkan untuk menentukan dos tepat ubat mengikut maklumat pengeluar pada pesakit dengankegagalan buah pinggang, terutamanya mereka yang mempunyai luas permukaan badan atau BMI yang berbeza dengan ketara daripada yang standard.

Menurut cadangan masyarakat nefrologi, pencegahan dan rawatan kronikpenyakit buah pinggangmemerlukan pendekatan aktif kedua-dua pihak pesakit (peningkatan aktiviti fizikal, diet yang mencukupi, penghidratan, mengelakkan ubat yang ditadbir sendiri, terutamanya yang dimetabolismekan olehbuah pinggang,termasuk NSAID) dan doktor (diulangi pada selang masa terkawal). Ujian darah dan air kencing untuk penilaianfungsi buah pinggangdan kehadiran albuminuria, terutamanya pada pesakit yang berisiko kronikpenyakit buah pinggang,rawatan optimum komorbiditi, analisis kritikal tanda-tanda penggunaan agen kontras, analisis bilangan ubat yang diperlukan dalam terapi kronik dan dos tepat ubat-ubatan yang dimetabolismekan olehbuah pinggang, pendidikan pesakit yang sesuai dan rujukan ke Klinik Nefrologi pesakit dengan GFR <30.

Kekuatan dan Batasan Kajian

Kekuatan kerja ini ialah: menangani topik penting dalam menilaifungsi buah pinggangdalam populasi geriatrik dan memberi perhatian kepada kemungkinan perbezaan dalam dos ubat menggunakan formula Cockroft-Gault berbanding dengan persamaan MDRD. Had: saiz kecil kumpulan kajian tidak membenarkan untuk mengasingkan subkumpulan dari segi berat badan dan ketinggian, umur atau jantina, dan untuk menjalankan penilaian menyeluruh kesan parameter ini terhadap perbezaan D. Ini amat penting dalam konteks berat badan; ia adalah pembolehubah yang muncul dalam formula CG tetapi tidak dalam persamaan MDRD. Penyebaran berat badan dalam pesakit yang diperiksa agak ketara: dari 39 kg hingga 125 kg, dengan pekali variasi sama dengan 24 peratus , yang, memandangkan bilangan semua pesakit (115), menjadikannya mustahil untuk memisahkan banyak subkumpulan dengan sewajarnya. dengan berat badan yang sama. Berdasarkan data yang diperolehi dalam kajian ini, adalah berbaloi pada pesakit dengan BMI atau permukaan badan yang berbeza dengan ketara daripada standard untuk mengira ClCr dengan formula Cockroft-Gault dan untuk melaraskan dos ubat mengikut maklumat yang diberikan. oleh pengeluar. Tindakan ini adalah selaras dengan cadangan yang diterima umum untuk pencegahan dan memperlahankan perkembangan CKD, di mana salah satu langkah perubatan adalah untuk mengelakkan kesan nefrotoksik terapi yang digunakan dan memenuhi salah satu postulat etika utama dalam perubatan, i"Primum bukan nocere."