Pengurusan Dadah pada Pesakit Dengan Fungsi Buah Pinggang yang Dikurangkan

untuk lebih information:Ali.ma@wecistanche.com

ADEEM AZHAR, et al

Klik ke kesan Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Kerosakan buah pinggangboleh mengurangkan dadah perkumuhan dan meningkatkan risiko tindak balas ubat yang buruk. Artikel ini membincangkan faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan apabila menetapkan untuk pesakit dengan Dikurangkanfungsi buah pinggangatau akut kecederaan buah pinggang.
Buah pinggang memainkan peranan penting dalam kesihatan seseorang, dengan fungsi mulai dari mengatur tekanan darah dan menyeimbangkan elektrolit untuk mengaktifkan vitamin D dan menghasilkan air kencing.

Banyak faktor boleh mengurangkan pesakitfungsi buah pinggang, termasuk keadaan perubatan seperti diabetes, hipertensi, dan keradangan buah pinggang kronik, bersama dengan usia lanjut. Ubat yang biasa diresepkan dan over-the-counter (OTC) seperti NSAID, perencat ACE, perencat pam proton (PPI), diuretik, dan antibiotik juga boleh mengurangkanfungsi buah pinggang.

Dikurangkanfungsi buah pinggangmengakibatkan penghapusan yang lebih perlahan ubat-ubatan yang dikumuhkan secara renally, menyebabkan peningkatan tahap dalam darah dan peningkatan risiko tindak balas dadah yang buruk (yang mungkin atau mungkin tidak perasan), kecederaan buah pinggang akut, atau kemasukan ke hospital.

Ubat Nefrotoxic

Ubat Nefrotoxic adalah agen yang berbahaya kepada buah pinggang dan berpotensi menyebabkan kerosakan sebelum, intra-, atau selepas buah pinggang.1,2 Kerosakan pra-renal ditakrifkan sebagai kerosakan yang disebabkan oleh buah pinggang atau glomerulus biasanya apabila aliran darah ke buah pinggang adalah terhad, kerosakan intra-renal ditakrifkan sebagai kerosakan yang disebabkan oleh proses dalam kerosakan buah pinggang dan selepas buah pinggang adalah bahaya yang disebabkan oleh buah pinggang yang disebabkan oleh halangan saluran kencing.1,2 Beberapa contoh ubat dan agen nefrotoxic ditunjukkan dalam Jadual 1.

Dadah seperti NSAID boleh menyebabkan kerosakan pra-renal dan harus dielakkan pada pesakit dengan penguranganfungsi buah pinggangsebagai walaupun pendek kursus berpotensi menyebabkan kecederaan buah pinggang akut (AKI) keranaBuah pinggangdi bawah perfusion.2 Kesan toksik pada tiub buah pinggang dari ubat-ubatan seperti aminoglikosida atau ciclosporin adalah contoh intra-renal kerosakan, seperti tindak balas hipersensitiviti.2 Ubat antikolinergik, contohnya amitriptyline, boleh menyebabkan kerosakan selepas buah pinggang akibat pengekalan air kencing dalam pundi kencing.2 Secara amnya diterima bahawa ubat nefrotik harus dielakkan pada pesakit yang mengalami gangguanBuah pinggangFungsisebagai akibat daripadaBuah pinggangketoksikan boleh terbukti membawa maut.3

Pengumpulan dadah

CacatBuah pinggangfungsi boleh mempengaruhi perkumuhan dadah secara negatif bersama-sama dengan penyerapan, pengedaran, dan pelepasan dadah.4 Apabila dikurangkanfungsi buah pinggangdisyaki, buah pinggang asas fungsi harus dinilai sebelum menetapkan sebarang terapi yang memerlukan pengubahsuaian dos, kerana kesalahan dos ubat adalah perkara biasa pada pesakit dengan gangguanfungsi buah pinggang.3,4 Cabaran dikaitkan dengan pesakit yang mengalami penguranganfungsi buah pinggangberpotensi dihindari dengan menggunakan ubat alternatif atau dengan menyesuaikan dos mengikut tahapfungsi buah pinggang.3,4

Beberapa pendekatan boleh diambil untuk mengubah suai dos ubat-ubatan yang dibersihkan secara renally, termasuk mengurangkan dos atau memanjangkan selang dos ubat.3,4 Sebagai contoh, dalam ringkasan ciri-ciri produk (SmPC) untuk pregabalin, yang boleh didapati pada Compendium Ubat elektronik (www.medicines.org. UK), ia menyatakan bahawa "sebagai pelepasan pregabalin berkadar terus dengan pelepasan kreatinin, pengurangan dos pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang dikompromi mesti secara individu mengikut individu mengikut untuk pelepasan kreatinin", dan jadual disediakan untuk preskripsi.

Sebagai alternatif, bukannya menurunkan dos untuk pesakit dengan Dikurangkanfungsi buah pinggang,terapi lain boleh ditetapkan. Bagi contoh, menetapkan linagliptin, yang dosnya tidak terjejas Olehkerosakan buah pinggang, bukannya gliptins lain, yang mempunyai dos ubah cadangan untuk rendahfungsi buah pinggang.

Cistanche adalah baik untukfungsi buah pinggang

Ubat-ubatan yang kehilangan keberkesanan dalam mengurangkan buah pinggang Fungsi

Sesetengah ubat telah menurun keberkesanan apabilafungsi buah pinggangadalah dikurangkan, termasuk ubat-ubatan yang biasa ditetapkan seperti thiazide diuretik. Sebagai contoh, SmPC untuk indapamide menunjukkan bahawa pada pesakit yang menderita terukkerosakan buah pinggang(creatinine pelepasan [CrCl] di bawah 30ml / min), rawatan dikontraindikasikan. Thiazide dan diuretik yang berkaitan hanya berkesan sepenuhnya BilakahBuah pinggangfungsi agak normal atau terjejas sedikit. Nitrofurantoin tidak berkesan pada CrCl<45ml in,="" but="" the="" risk="" of="" adverse="" reactions="" is="">

Bagaimanakah fungsi buah pinggang perlu dikira?

Anggaran yang paling biasa digunakan dan sering dikira kadar penapisan glomerular (GFR) untuk dos ubat adalah dari Persamaan Cockcroft-Gault.5-6 Perlu diingat bahawa anggaran GFR boleh terjejas dengan ketara oleh berat badan pesakit. Terdapat pelbagai persamaan lain seperti Pengubahsuaian Diet diBuah pinggangPenyakit (MDRD) untuk mengira anggaran GFR (eGFR), yang tidak memerlukan pengukuran berat badan. MDRD berguna dalam menganggarkan GFR dalam penyakit buah pinggang kronik yang stabil (CKD) tetapi adalah tidak disahkan dalam kecederaan buah pinggang akut (AKI), usia yang lebih tua atau lebih muda, berat badan yang melampau, atau untuk dos dadah. CKD terbahagi kepada lima peringkat dengan subdivisi tahap 3 dan dikelaskan berdasarkan GFR dan albumin: nisbah kreatinin (ACR).7-8 Alat ini boleh digunakan untuk membantu mengenal pasti dan menguruskan perkembangan penyakit.

Hasil beberapa kajian retrospektif menunjukkan bahawa penggunaan persamaan MDRD (eGFR) sebagai ganti kaedah CockcroftGault sering akan membawa kepada penetapan dos yang lebih tinggi.9-10 Ini paling ketara pada orang tua dan mereka yang melampau jisim badan (pembina badan, mereka yang mengalami gangguan membuang otot, orang tua yang lemah). Untuk ubat-ubatan yang berisiko tinggi dan mempunyai tingkap terapeutik sempit atau untuk individu berisiko tinggi, yang paling angka konservatif harus digunakan.11-12 Tidak ada universal kaedah untuk dos ubat dalam semua populasi pesakit.

Petikan BNFBuah pinggangcadangan fungsi sebagai eGFR dan bagi kebanyakan pesakit usia yang lebih muda, membina purata, dan ketinggian, ini mencukupi. Walau bagaimanapun, perkara utama yang perlu diperhatikan semasa menetapkan untuk orang tua dan juga dengan ubat-ubatan jarak rendah / berisiko tinggi, BNF mengesyorkan menggunakan CrCl, iaitu persamaan Cockcroft-Gault.3

Formula Cockcroft-Gault ditunjukkan dalam Rajah 1; ini adalah kaedah pilihan untuk menganggarkanBuah pinggangfungsi semasa mengira dos ubat pada pesakit dengankerosakan buah pinggangyang sudah tua atau pada jisim otot yang melampau. Menggunakan dabigatran sebagai contoh, Rajah 2 menunjukkan bagaimana cadangan dos ubat berbeza bergantung kepada sama ada eGFR atau anggaran CrCl digunakan. Amaran diperlukan semasa menetapkan pada individu yang sudah tua atau di berat badan yang melampau. Menggunakan contoh dalam Rajah 2, risiko pendarahan menjadi lebih tinggi jika dos yang betul berdasarkanBuah pinggangfungsi tidak digunakan.

Berapa besar masalah menetapkan di luar cadangan dalam mengurangkan fungsi buah pinggang?

Nefrotoxicity yang disebabkan oleh dadah adalah masalah yang serius dan lazim dalam amalan klinikal. Dadah berpotensi menjadi punca 60% daripada kes AKI.13 Yang disebabkan oleh dadahBuah pingganggangguan adalah lebih biasa pada pesakit dengan penguranganfungsi buah pinggangseperti pesakit di atas 65 tahun.13,14 Dalam kajian 594 pesakit berusia lebih dari 65 tahun dengan an eGFR<60ml in/1.73m2,="" wood="" et="" al.="" found="" that="" 25%="" of="" patients="" were="" prescribed="" medication="" that="" needed="" to="" be="" altered="" due="" to="" the="" level="" of="" each="" patient's="">fungsi buah pinggang.14 Keseluruhan, 70 ubat didapati yang perlu dikaji semula, dos mereka mengubah atau dihentikan. Kelas dadah yang menyumbang kepada kebanyakan ralat adalah agen penurun lipid (30%) dan perencat ACE/penyekat angiotensin-reseptor (26%), diikuti oleh thiazides (17%) dan ubat osteoporosis (14%). Penulis membuat kesimpulan bahawa doktor mungkin tidak menyedari pentingnya mengambilBuah pinggangfungsi ke dalam akaun apabila menetapkan terapi ubat.

Kajian keratan rentas baru-baru ini yang dijalankan oleh Wood et al. bertujuan untuk meneroka sejauh mana preskripsi cadangan luar untuk pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun dengan penguranganfungsi buah pinggangdalam penjagaan primer.15 Data untuk kohort pesakit ini telah direkodkan daripada 80 amalan am dan dua jenis dadah telah dikenalpasti dalam setiap kategori yang perlu dielakkan (metformin, asid alendronic); memerlukan pengurangan dos (gabapentin/pregabalin, simvastatin); akan menjadi tidak berkesan jika pesakit telah dikurangkanfungsi buah pinggang(thiazides, nitrofurantoin); atau adakah dikaitkan dengan tindak balas ubat buruk yang kerap dalam fungsi buah pinggang yang dikurangkan (NSAID, perencat ACE / angiotensin-reseptor penyekat). Kajian ini mengenal pasti bahawa mengurangkan fungsi buah pinggang tidak dipertimbangkan apabila menetapkan dan disyorkan panduan preskripsi (contohnya BNF) tidak dipatuhi dalam 4-40% daripada pesakit berumur lebih dari 65 tahun, dan 24-80% pesakit berumur lebih dari 65 tahun, dan 24-80% pesakit berumur lebih dari 85 tahun, walaupun majoriti pesakit ini mempunyai ujian fungsi buah pinggang baru-baru ini. Pada akhirnya, ini bisa memiliki kesan negatif terhadap keselamatan pesakit, yang membawa kepada peningkatan kepekaan terhadap ubat-ubatan ini, peningkatan tahap darah ubat, atau sebagai alternatif diberikan rawatan tidak berkesan. Dalam kes ini, doktor boleh sama ada mengurangkan dos bnF yang menggunakan ubat atau Cadangan SmPC atau terapi alternatif yang ditetapkan untuk mengurangkan kemungkinan sebarang kejadian buruk yang boleh mengakibatkan kemudaratan pesakit.15

Dadah dan kecederaan buah pinggang akut

AKI ditakrifkan sebagai penurunan mendadakBuah pinggangfungsi yang membawa kepada peningkatan kepekatan serum kreatinin dan lain-lain produk sisa.16 Dengan anggaran kos kepada NHS sebanyak £ 620 juta, AKI dilihat dalam 13-18% daripada semua kemasukan ke hospital.17 Jadual 2 menyenaraikan faktor risiko yang boleh menjejaskan individu untuk mengalami AKI.17 Sesetengah ubat, contohnya, NSAID dan ACE perencat, boleh menyebabkan AKI dan mempunyai potensi untuk menjadi berbahaya jikaBuah pinggangfungsi terjejas. Dadah yang dibersihkan melalui buah pinggang boleh terkumpul ke tahap plasma yang tinggi, berpotensi membawa kepada ketoksikan atau memburukkan lagi kesan negatif pada buah pinggang.18,19 Langkah-langkah untuk mencegah AKI bagi mereka yang paling terdedah, terutamanya orang tua yang lemah, disenaraikan dalam Jadual 3; ini mungkin berguna bagi mereka yang tinggal di rumah kediaman dan jagaan.

Ubat-ubatan yang memerlukan pelarasan dalam buah pinggang yang dikurangkan Fungsi?

Senarai ubat-ubatan yang biasa ditetapkan dan pengurusan yang disyorkan dalam penyakit buah pinggang ditunjukkan dalam Jadual 4.18,20,21 Ini bukan senarai lengkap tetapi memberikan idea jenis keputusan yang perlu dibuat dan perkara-perkara yang perlu pertimbangkan berkaitan dengan terapi dadah. Langkah berjaga-jaga tambahan mestilah diambil jika media kontras diperlukan untuk pengimejan. Orang Eropah Persatuan Radiologi Urogenital telah mengeluarkan panduan mengenai perkara ini, menyatakan bahawa untuk pesakit tertentu, metformin harus ditahan 48 jam sebelum media kontras digunakan dan dimulakan semula 48 jam selepas.22

Bagaimana preskripsi boleh diingatkan tentang dos ubat pelarasan dan mengelakkan penyakit buah pinggang?

Prescribers harus masuk ke dalam tabiat berfikir tentangBuah pinggang Fungsiterutamanya untuk setiap pesakit yang berumur 65 tahun ke atas semasa memulakan rawatan baru atau mengkaji semula ubat. Ia adalah penting bahawa CrCl terkini direkodkan. Terdapat beberapa alat yang boleh digunakan pada maklumat klinikal amalan umum sistem (CIS), yang boleh membantu doktor dalam membuat yang sesuai menetapkan keputusan berkenaan dengan penguranganfungsi buah pinggang.Terbina dalamBuah pinggangkalkulator dalam EMIS dan TPP SystmOne mengisi dan menggunakan berat badan yang ideal. Terdapat juga berasaskan web / aplikasi kalkulator yang boleh digunakan dipanggil MDCalc.23

Pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik harus mempunyai kod klinikal ditambah ke rekod mereka, menjadikannya lebih mudah untuk mengenal pasti mereka dengan laporan mudah dan memastikan mereka mempunyai tetap pemantauan sebagai sebahagian daripada Rangka Kerja Kualiti dan Hasil (QOF). Ingatan boleh ditambah ke rekod pesakit di mana berterusan pemantauan diperlukan. Ahli pasukan kemudian boleh mengambil tanggungjawab untuk memastikan pesakit-pesakit ini dihubungi dan darah ujian sedang dijalankan untuk mengekalkan penyediaan selamat dan preskripsi yang berkesan.

Peringatan boleh disediakan pada rekod pesakit. Ini akan dipaparkan pada skrin utama apabila rekod pesakit adalah Dicapai. Mengubahnya menjadi peringatan keutamaan tinggi akan membolehkannya dapat dilihat dengan perkhidmatan di luar pembedahan GP, misalnya, Klinik luar jam. Kelemahan menggunakan peringatan boleh pengumpulan data pada skrin utama, yang mungkin membawa untuk mengabaikan maklumat penting. Adalah disyorkan bahawa hanya data yang relevan dan berkenaan harus ditambah ke skrin utama dan apa-apa yang tidak lagi diperlukan perlu dikeluarkan. Perkara yang sama pilihan adalah penggunaan rancangan pesakit dalam SystmOne. Ini adalah kotak pop timbul kuning yang muncul di sudut kanan bawah skrin; Walau bagaimanapun, ini hanya muncul jika pengguna individu telah mereka dihidupkan dalam tetapan mereka.

Penggunaan alat sokongan keputusan mempunyai tempatnya secara umum Amalan. Contoh perisian sedemikian yang tersedia pada masa ini termasuk ScriptSwitch dan OptimiseRx. Ini disepadukan ke dalam CIS dan berguna untuk memaklumkan penetap mengenai banyak amaran pra-programmable, termasuk preskripsi dari formula dan amaran apabila menetapkan ubat kepada pesakit dengan gangguanBuah pinggangFungsidi mana pelarasan dos diperlukan atau apabila ubat-ubatan dikontraindikasikan dan harus dihentikan. Walau bagaimanapun, ini alatan bergantung pada pengekodan yang tepat dan terkini. Program perisian lain adalah STOPP / START, yang dapat disatukan ke systmOne dan boleh membantu ulasan ubat. Satu contoh amaran akan menjadi pesakit pada digoxin jangka panjang pada dos yang lebih besar daripada 125μg setiap hari dengan eGFR kurang daripada 30ml / min/1.73m2. Protokol ini boleh diakses dengan menyertai Kumpulan Organisasi Frailty.24

Produk Cistanche untukfungsi buah pinggang

Ringkasan

Penjagaan dan berhati-hati diperlukan semasa menetapkan pesakit dengan Dikurangkanfungsi buah pinggangserta untuk orang tua / mereka yang mempunyai berat badan yang melampau. Untuk mengurangkan risiko ketoksikan, anggaran CrCl harus digunakan untuk menilai tahapBuah pinggangFungsi. Ini akan membantu keputusan preskripsi / dos dan membantu di mana pelarasan ubat diperlukan dalam kes sementara (iaitu AKI) atau dikurangkan secara kekalfungsi buah pinggang.

Dari: 'Pengurusan ubat pada pesakit dengan penguranganfungsi buah pinggang' olehADEEM AZHAR, et al

---Prescriber Februari 2019, prescriber.co.uk

Rujukan

1. Dashti-Khavidaki S, et al. Potensi kesan renoprotective silymarin terhadap ubat nephrotoxic: kajian semula kesusasteraan. J Pharm Pharm Sci 2012;15(1):112–23.
2. Rull G. Preskripsi ubat dalamkerosakan buah pinggangMaklumat. Pesakit. Maklumat. September 2016. Boleh didapati dari: https://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairment 3. Menetapkan dalamkerosakan buah pinggang. BNF 76. September 2018–Mac 2019, muka surat 19–21.
4. Munar M, Singh H. Pelarasan dos ubat pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik. Am Fam Physician 2007;75:1487–96.
5. Jones GRD. MenganggarBuah pinggangFungsiuntuk keputusan dos dadah. Rev Biochem Klinikal 2011;32(2):81–8.
6. Cockcroft DW, Gault MH. Ramalan pelepasan kreatinin dari serum creatinine. Nephron 1976;16:31–41.

7. Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Kebangsaan. Penyakit buah pinggang kronik pada orang dewasa: penilaian dan pengurusan. CG182. Julai 2014 (dikemas kini Januari 2015). Boleh didapati daripada: https://www.nice.org.uk/guidance/cg182

8. Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kumpulan Kerja CKD. Garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik. Kidney Int 2013;3(1):1–150.

9. Hellden A, et al.Buah pinggangFungsianggaran dan cadangan dos untuk dabigatran, gabapentin, dan valaciclovir: kajian simulasi data memberi tumpuan kepada orang tua. BmJ Open 2013;3(4):e002686. Boleh didapati daripada: https://bmjopen.bmj.com/content/3/4/e002686
10. Cartet‐Farnier E, et al. Implikasi menggunakan persamaan MDRD atau CKD‐EPI dan bukannya persamaan Cockcroft-Gault untuk menganggarkanBuah pinggangFungsidan pelarasan dos ubat pada pesakit tua. Fundam Clin Pharmacol 2017;31(1):110–9.
11. Nyman HA, et al. Penilaian perbandingan persamaan Cockcroft-Gault dan Pengubahsuaian Diet dalamBuah pinggangPersamaan kajian penyakit (MDRD) untuk dos ubat: pendapat Amalan Nefrologi dan Rangkaian Penyelidikan Kolej Farmasi Klinikal Amerika. Farmakoterapi 2011;31:1130–44.
12. Spruill W, et al. Perbandingan anggaran kadar penapisan glomerular dengan anggaran pelepasan kreatinin dalam dos ubat-ubatan yang memerlukan pelarasan pada pesakit tua dengan penurunanBuah pinggangFungsi. Am J Geriatr Pharmacother 2008;6:153–60.
13. Shahrbaf F, Assadi F. Dadah yang disebabkan oleh dadahBuah pinggangGangguan. J Renal Inj Prev 2015;4(3):57–60.
14. Kayu SI, et al. Adakah kita berlebihan pesakit tua kita dengan ubat-ubatan yang benar-benar dikumuhkan dalam penjagaan primer? Int J Pharmacy Pract 2011;19(Suppl. 2):38–64. Boleh didapati dari: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ pdf/10.1111/j.2042-7174.2011.00147_1.x
15. Kayu S, et al. Penggunaan cadangan preskripsi pada orang tua dengan penguranganfungsi buah pinggang: kajian keratan rentas dalam amalan umum. Br J Gen Pract 2018;68(670):e378–87.
16. Lafayette R. Kecederaan buah pinggang akut. Amalan Terbaik BMJ. Jun 2018. Boleh didapati daripada: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/83

17. Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Kebangsaan. Kecederaan buah pinggang akut: pencegahan, pengesanan, dan pengurusan. CG169. Ogos 2013. Boleh didapati daripada: https://www.nice.org.uk/guidance/cg169
18. Fikirkan buah pinggang. Garis panduan untuk pengoptimuman ubat-ubatan pada pesakit dengan kecederaan buah pinggang akut. Mac 2016. Boleh didapati daripada: https://www.thinkkidneys.nhs.uk/aki/wp-content/uploads/sites/2/2016/03/Guidelinesfor-Medicines-optimisation-in-patients-with-AKI-final.pdf
19. Pilihan NHS. Kecederaan buah pinggang akut. April 2016. Boleh didapati daripada: https://www.nhs.uk/conditions/acute-kidney-injury/
20. Kompendium Ubat Elektronik (eMC). Boleh didapati daripada: https:// www.medicines.org.uk/emc
21. Pangkalan Data Ubat Buah Pinggang. Boleh didapati daripada: https://renaldrugdatabase.com/
22. Garis panduan Persatuan Radiologi Urogenital Eropah (ESUR). Boleh didapati dari: http://www.esur.org/guidelines/
23. MDCalc. Pelepasan Creatinine (persamaan Cockcroft-Gault). Boleh didapati daripada: https://www.mdcalc.com/creatinine-clearancecockcroft-gault-equation
24. Akademi Penambahbaikan. Menyertai Kumpulan Organisasi Frailty SystmOne dan memuat turun protokol STOPP. Ogos 2015. Tersedia dari: http://www.improvementacademy.org/documents/Projects/ healthy_ageing/STOPP%20SystmOne%20Bagaimana%20to%20Guide.pdf