Membincangkan Disfungsi Seksual Dengan Pesakit Penyakit Buah Pinggang Kronik

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Gaby F. van Ek, et al

Abstrak

pengenalan. Seksualdisfungsi(SD) adalah masalah biasa pada pesakit yang menderitakronik buah pinggangpenyakit(CKD). Kesihatan seksual kekal sebagai subjek yang sukar untuk dikesan dan dibincangkan. Walaupun banyak kajian telah dilakukan ke atas kejadian SD, sedikit yang diketahui tentang corak amalan apabila ia melibatkan soalan berkaitan kualiti hidup (QoL) seperti SD dalam amalan pakar nefrologi.

Matlamat.Matlamat kajian ini adalah untuk menentukan sejauh mana ahli nefrologi, penyedia penjagaan buah pinggang yang penting, membincangkan SD dengan pesakit mereka dan kemungkinan halangan mereka untuk membincangkan subjek ini.

Kaedah.Satu 50-soal selidik item telah dihantar kepada semua pakar nefrologi Belanda (n=312).

Langkah-langkah Hasil Utama.Hasil tinjauan.

Keputusan.Kadar tindak balas tinjauan adalah 34.5 peratus . Hampir semua responden (96.4 peratus) menyatakan untuk menangani SD dalam kurang daripada separuh daripada pesakit baru mereka. Halangan paling penting untuk tidak membincangkan SD ialah pesakit tidak menyatakan kebimbangan mereka mengenai SD secara spontan (70.8 peratus). Halangan penting lain ialah: "ketiadaan masa yang sesuai untuk dibincangkan" (61.9 peratus ) dan "masa yang tidak mencukupi" (46.9 peratus ). Lapan puluh lima peratus daripada pakar nefrologi menyatakan bahawa perhatian tidak mencukupi diberikan kepada SD dan pilihan rawatan semasa latihan mereka. Enam puluh lima peratus daripada responden menyatakan perlu memperluaskan pengetahuan mereka tentang perbincangan SD.

Kesimpulan.Pakar nefrologi Belanda tidak membincangkan masalah dengan fungsi seksual secara rutin. Kekurangan pengetahuan, pendidikan yang sesuai, dan masa yang tidak mencukupi adalah faktor yang menyebabkan penilaian rendah SD dalam pesakit CKD. Pelaksanaan pendidikan seksual yang cekap dan meningkatkan kesedaran di kalangan pakar nefrologi tentang kepentingan memberi perhatian kepada SD boleh meningkatkan penjagaan dan kualiti hidup untuk pesakit CKD. Lebih banyak penyelidikan harus dilakukan di kalangan pesakit dan penyedia penjagaan buah pinggang lain untuk membangunkan kaedah yang mencukupi untuk meningkatkan sistem semasa kami. van Ek GF, Krouwel EM, MP Nicolai, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM dan Elzevier HW. Membincangkan disfungsi seksual dengan pesakit penyakit buah pinggang kronik: Corak amalan di pejabat pakar nefrologi. J Sex Med 2015;12:2350–2363.

Kata Kunci.Penyakit Buah Pinggang Kronik;Nefrologi; Corak Amalan; Soal selidik;Disfungsi Seksual

cistanche untuk dijual

pengenalan

Kronik buah pinggangpenyakit(CKD) adalah isu kesihatan yang hebat di seluruh dunia. Anggaran kelaziman populasi melebihi 10 peratus dan masih meningkat [1]. Disfungsi seksual (SD) adalah masalah utama dan biasa di kalangan lelaki dan wanita yang menghidap CKD [2]. Disfungsi erektil (ED) hadir dalam 70 peratus pesakit lelaki, serta penurunan libido dan kesukaran untuk mencapai orgasme [3,4]. Pesakit wanita mengalami gangguan pelinciran faraj, kehilangan gairah dan keinginan, dismenorea, dan kesukaran mencapai orgasme [4]. Aduan seksual pada pesakit wanita adalah dua kali lebih kerap berbanding populasi yang sihat [3,5]. Pesakit yang menjalani dialisis buah pinggang melaporkan kadar penurunan yang lebih tinggiseksual keinginandankebolehan. Dalam kedua-dua jenis dialisis, prevalens SD yang diukur adalah sekitar 65 peratus untuk lelaki dan 70 peratus untuk wanita [6]. Dalam kes hemodialisis, prevalens lebih tinggi untuk wanita dan meningkat sehingga 84 peratus [7].buah pinggang pemindahandiketahui menyebabkan peningkatan dalam aduan seksual; bagaimanapun, kelaziman SD selepasbuah pinggangpemindahanmasih kekal pada 46 peratus dalam kedua-dua lelaki dan wanita [6]. Terapi imunosupresif yang diperlukan selepas pemindahan boleh menyebabkan mati pucuk pada lelaki dan kehilangan minat seksual pada lelaki dan wanita [8]. Etiologi SD pada pesakit CKD disebabkan oleh pelbagai keadaan asas termasuk lingkungan uremik, anemia, penyakit kardiovaskular, gangguan mineral dan tulang CKD, gangguan hormon seks, neuropati autonomi, hiperparatiroidisme dan hiperprolaktinemia. Tambahan pula, kehadiran SD adalah hasil daripada kesan sampingan kerana ubat, penyakit komorbid (penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, dan kekurangan zat makanan), dan faktor psikososial. Faktor psikososial termasuk kemurungan, kebimbangan, harga diri yang rendah, perselisihan perkahwinan, penarikan diri sosial, isu imej badan, dan ketakutan terhadap kecacatan dan kematian [2,4,5,9-11]. Beberapa terapi telah digunakan untuk merawat SD dalam CKD: perencat jenis 5 fosfodiesterase (PDE5), suntikan intracavernosal, suppositori intraurethral, ​​terapi hormon dan psikoterapi. Walau bagaimanapun, keselamatan dan keberkesanan intervensi ini kurang dikaji [4].

Kesihatan seksual merupakan faktor penting mengenai kualiti hidup (QoL), oleh itu kehadiran SD menyumbang kepada kemerosotan QoL [12]. Masalah ini telah dilaporkan dalam kedua-dua pesakit lelaki dan wanita yang menderita CKD [13,14]. Pesakit dengan SD mungkin mengalami tahap tekanan, kebimbangan dan mood kemurungan yang lebih tinggi. Satu perempat daripada pesakit dengan CKD memenuhi kriteria diagnostik untuk kemurungan [15]. Khususnya pada pesakit wanita, terdapat perkaitan yang tinggi antara SD dan kemurungan, prevalens meningkat lima kali ganda apabila SD hadir [16,17]. Tambahan pula, aduan seksual juga mempunyai kesannya terhadap kehidupan sosial dan perkahwinan. SD bukan sahaja memberi kesan kepada pesakit CKD tetapi juga pasangan mereka. Penurunan kepuasan pasangan adalah masalah biasa [18].

Walaupun semakin banyak bukti bahawa SD mengurangkan kesihatan pesakit pada beberapa peringkat, hanya beberapa kajian telah dilakukan untuk mengkaji sejauh mana penyedia penjagaan buah pinggang membincangkan isu-isu ini. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa perhatian dan pengetahuan tentang SD daripada penyedia penjagaan buah pinggang adalah terhad. Tujuh puluh lima peratus daripada penyedia penjagaan buah pinggang tidak pasti sejauh mana aduan SD menjejaskan pesakit mereka. Majoriti pembekal tidak menyedari masalah fisiologi dan emosi yang terpaksa ditanggung oleh pesakit [19]. Sama ada ini disebabkan oleh kurangnya kesedaran tentang kelaziman dan kesan SD yang tinggi terhadap pesakit atau oleh halangan untuk membincangkan isu seksual dengan pesakit masih tidak pasti.

Oleh kerana kesan SD yang tinggi terhadap kesihatan pesakit, pengesanan awal adalah penting. Pakar nefrologi boleh memainkan peranan penting dalam pengesanan dan kaunseling SD kerana penglibatan utama mereka semasa keseluruhan proses penyakit. Matlamat kajian kami adalah untuk menentukan sejauh mana ahli nefrologi membincangkan isu SD dengan pesakit mereka yang menderita CKD dan halangan untuk membincangkan subjek ini.

Kaedah

Reka Bentuk Kajian

Data untuk tinjauan keratan rentas ini dikumpul menggunakan soal selidik. Sampel tersebut terdiri daripada semua pakar nefrologi Belanda (N=318) yang merupakan ahli Nefrovisie. Ini adalah agensi kebangsaan Persekutuan Nefrologi Belanda yang bertanggungjawab untuk memantau dan menyelia kualiti penjagaan kesihatan yang disediakan oleh jabatan nefrologi. Memandangkan enam alamat yang diperoleh daripada agensi itu sudah lapuk, sebanyak 312 soal selidik daripada 318 boleh dihantar.

Reka Bentuk dan Pembangunan Instrumen

Soal selidik yang digunakan untuk tinjauan ini telah dibangunkan oleh pengarang (GFvE), penyelidik bersama (EMK), pakar urologi-seksologi (HWE), dan pakar nefrologi (HB). Struktur dan reka bentuk soal selidik diperoleh daripada soal selidik yang digunakan dalam kajian terdahulu mengenai seksualiti dan penyedia penjagaan kesihatan [20-24], dengan item berdasarkan isu yang dikenal pasti oleh pengarang dan dalam kesusasteraan. Tinjauan ini telah diuji rintis oleh pakar nefrologi dan penduduk dari Jabatan Nefrologi Pusat Perubatan Universiti Leiden (n=7). Wakil yang didekati diminta mengulas mengenai kandungan tinjauan. Tiada teguran dibuat berhubung kandungan soal selidik, oleh itu tiada pelarasan dibuat dalam soal selidik akhir.

Tinjauan dan Prosedur

Soal selidik ini mengandungi 50 item yang mengandungi aneka pilihan dan soalan terbuka. Fokus utama adalah untuk mendedahkan amalan semasa dan halangan mengenai membincangkan isu seksualiti dan kesuburan. Tambahan pula, maklumat diperoleh tentang tahap pengetahuan semasa, keperluan untuk latihan, dan akauntabiliti untuk membawa SD. Soalan mengenai isu kesuburan diproses secara berasingan. Helaian pertama tinjauan mengandungi soalan demografi dan menawarkan kemungkinan menarik diri. Soalan boleh dijawab mengenai sebab penarikan diri. Mereka yang tidak menjawab menerima surat peringatan masing-masing 2 dan 4 bulan, selepas pengeposan awal. Semua soal selidik telah diproses tanpa nama. Tiada kelulusan etika rasmi diperlukan.

Kaedah Statistik

Data yang diperolehi dianalisis menggunakan keluaran SPSS 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Maklumat demografi, serta jawapan kepada tinjauan, dianalisis menggunakan taburan kekerapan. Hospital responden dan juga bukan responden dikelaskan mengikut kepadatan penduduk kawasan dan jenis hospital. Berkenaan dengan kepadatan penduduk, kelas I termasuk kawasan dengan kepadatan penduduk kurang daripada 283 warga per km2, kelas II termasuk kawasan dengan 283–907 warga per km2 dan kelas III mempunyai kepadatan penduduk lebih daripada 907 warga per km2. Klinik tersebut dibahagikan kepada jenis tertentu: pusat rujukan pengajian tinggi dan hospital universiti berbanding hospital daerah.

Prosedur chi-square Pearson dan ujian trend Cochrane Armitage digunakan untuk membandingkan data kategori berkaitan dengan maklumat demografi.

Untuk korelasi antara data berangka dan maklumat demografi, ujian Mann-Whitney telah digunakan. Hasil dianggap signifikan secara statistik jika nilai P dua belah adalah<>

Untuk menganalisis soalan 5 dan 6, jawapan "Kurang daripada separuh daripada kes" mengandungi jawapan "tidak pernah" dan "dalam kurang daripada separuh daripada kes;" jawapan "Lebih separuh kes" mengandungi jawapan "lebih separuh daripada kes" dan "selalu." Untuk menganalisis soalan 9 dan 10, jawapan "Dalam kurang daripada separuh kes" mengandungi jawapan "tidak pernah" dan "dalam kurang daripada separuh kes," jawapan "Dalam separuh atau lebih daripada kes" mengandungi jawapan " separuh" "lebih separuh daripada kes" dan "selalu." Untuk menganalisis soalan 11, jawapan "Setuju" mengandungi jawapan "Setuju" dan "setuju sepenuhnya;" jawapan "Tidak setuju" mengandungi jawapan "tidak setuju" dan "tidak setuju sama sekali."

Keputusan

Jawapan Tinjauan

Secara keseluruhan, 51 peratus (n=159) daripada 312 soal selidik telah dikembalikan. Daripada maklum balas, 106 tinjauan telah disiapkan (33.9 peratus ), dan 38 daripada responden tidak bersedia untuk mengambil bahagian. Sebab utama untuk tidak mengambil bahagian ialah kekurangan masa (n=28); sebab lain termasuk: tidak berlatih pada masa ini (n=5), tidak berminat (n=2), bersara (n=2), ragu-ragu terhadap permusuhan peserta (n {{11 }}), dan tidak berlatih sebagai doktor (n=1). Hampir 10 peratus (n=15) daripada pakar nefrologi yang bertindak balas adalah pakar dalam nefrologi pediatrik. Oleh kerana kandungan soal selidik adalah jauh daripada populasi pesakit mereka, jawapan mereka dikecualikan. Disebabkan fakta tiada perubahan dibuat selepas ujian perintis dalam kalangan pakar nefrologi dari Pusat Perubatan Universiti Leiden, jawapan kepada soal selidik perintis telah disertakan (n=7). Akhirnya, 113 daripada 328 (34.5 peratus ) yang dihantar tinjauan telah dianalisis.

Demografi

Perbandingan dibuat antara maklumat demografi responden dan bukan responden.

Jantina dua bukan responden tidak diketahui, 310 pakar nefrologi digunakan untuk perbandingan. Lebih daripada 50 peratus daripada 310 pakar nefrologi (53.5 peratus , n=166) adalah lelaki, 46.5 peratus (n=144) ​​adalah perempuan. Daripada bukan responden, 106 pakar nefrologi (53.8 peratus) adalah lelaki dan 91 (46.2 peratus) adalah perempuan. Dalam kumpulan responden, 61.9 peratus (n=70) adalah lelaki dan 38.1 peratus (n=43) adalah perempuan. Tidak terdapat perbezaan ketara yang ditemui antara taburan jantina antara responden dan bukan responden (P=0.16).

Purata umur responden ialah 47.2 tahun (±8.3 SD), antara 33 hingga 62 tahun. Umur bukan responden tidak diketahui. Responden lelaki adalah jauh lebih tua daripada responden wanita (min 50.2 berbanding 42.2; P <>

Tempat kerja 10 bukan responden tidak diketahui, menyebabkan 302 pakar nefrologi digunakan untuk perbandingan demografi. Majoriti daripada 302 pakar nefrologi Belanda (60.3 peratus , n=182) bekerja di kawasan dengan kepadatan penduduk lebih daripada 907 warga setiap km2. Lapan puluh lima (28.1 peratus) pakar nefrologi bekerja di kawasan dengan kepadatan penduduk antara 283 dan 907 warga setiap km2 dan 11.6 peratus (n=35) di kawasan dengan kurang daripada 283 warga setiap km2. Tidak terdapat perbezaan yang ketara antara taburan lokasi hospital antara responden dan bukan responden (P=0.46).

Enam puluh lapan peratus (n=205) daripada pakar nefrologi Belanda bekerja di hospital daerah, 85 daripada 205 pakar nefrologi telah mengambil bahagian dalam tinjauan itu. Ini adalah kadar tindak balas sebanyak 41.5 peratus . Sejumlah 97 pakar nefrologi (32.1 peratus ) bekerja di hospital rujukan/universiti tertiari. Kadar tindak balas kumpulan ini ialah 24.7 peratus (n=24). Terdapat kadar tindak balas yang ketara lebih tinggi di hospital daerah berbanding hospital rujukan tertiari/universiti (41.5 peratus berbanding 24.7 peratus ; P=0.05).

Jadual 1 menggambarkan ciri peribadi dan amalan responden.

Membincangkan SD

Majoriti responden menyatakan mereka "tidak pernah/hampir tidak pernah" (57.7 peratus , n=64) atau dalam "kurang separuh daripada kes" (38.7 peratus , n=43) membincangkan SD dengan baharu mereka pesakit. Hanya 1.8 peratus daripada pakar nefrologi (n=2) ​​menjawab bahawa mereka membincangkan SD "pada separuh" pesakit baharu mereka, 1.8 peratus lagi (n=2) bertindak balas untuk membincangkan SD dalam "lebih separuh" daripada pesakit baru mereka.

Jawapan pakar nefrologi mengenai kekerapan membincangkan SD dalam pelbagai peringkat CKD dan dengan kumpulan pesakit yang berbeza disenaraikan dalam Jadual 2.

Responden diminta untuk mengambil kira sebab-sebab yang menghalang mereka daripada membincangkan isu SD. Keputusan ditunjukkan dalam Jadual 3.

Sebab yang paling penting (70.8 peratus) ialah pesakit tidak menyatakan kebimbangan mereka mengenai SD secara spontan. Sebanyak 92.8 peratus daripada responden (n=103) menyatakan bahawa dalam kurang daripada separuh kes, pesakit menyatakan kebimbangan seksual mereka secara spontan, 7.2 peratus (n=8) menjawab bahawa lebih daripada separuh pesakit mereka menyatakan kebimbangan mereka secara spontan.

Apabila SD dibincangkan, subjek yang paling biasa dalam pesakit lelaki ialah ED (92.9 peratus ), penurunan libido (80.5 peratus ), dan kesan sampingan ubat (59.3 peratus ). Dalam pesakit wanita, penurunan libido (77.0 peratus), sakit semasa persetubuhan (52.2 peratus), dan kesan sampingan ubat (44.2 peratus) adalah subjek yang paling banyak dibincangkan. 82.4 peratus daripada pakar nefrologi (n=89) menyatakan rakan kongsi akan hadir dalam "kurang daripada separuh daripada kes" jika SD sedang dibincangkan. Hampir 18 peratus (n=19) berkata rakan kongsi itu hadir dalam "lebih separuh daripada kes."

Semua pakar nefrologi diminta untuk mengambil perhatian tentang kepentingan pemeriksaan untuk SD pada pesakit yang menghidap CKD. Dalam 65.2 peratus daripada kes (n=73), pakar nefrologi menjawab mereka berpendapat saringan adalah "penting sedikit", 24.1 peratus (n=27) menyatakan "penting" dan 0.9 peratus ( n=1) ​​"sangat penting." Sebanyak 9.8 peratus (n=11) menjawab mereka menganggap saringan untuk SD "tidak penting" dalam pesakit yang mengalami CKD.

Pengetahuan tentang SD

Lebih separuh daripada responden (58.0 peratus , n=65) menyatakan mempunyai "beberapa" pengetahuan yang diperlukan untuk membincangkan isu berkaitan fungsi seksual dengan pesakit, hanya 2.7 peratus (n=3 ) menyatakan mempunyai "banyak." Lebih satu perempat (34.8 peratus , n=39) ​​melaporkan mempunyai pengetahuan "tidak banyak" dan 4.5 peratus (n=5) tidak mempunyai pengetahuan langsung untuk dapat membincangkan isu seksual.

Majoriti pakar nefrologi (86.2 peratus , n=94) menyatakan bahawa perhatian tidak mencukupi diberikan kepada SD serta pilihan rawatan semasa latihan residensi mereka. Enam puluh lima peratus daripada responden (n=73) menyatakan perlu memperluaskan pengetahuan mereka tentang perbincangan SD.

Memberitahu dan Kaunseling

Maklumat diperoleh mengenai pengurusan pesakit dengan masalah SD. Jawapan pakar nefrologi mengenai maklumat dan kaunseling pesakit dengan SD dicatatkan dalam Jadual 4.

Tambahan pula, responden ditanya tentang memaklumkan dan memberi kaunseling kepada pesakit SD berkenaan dengan pemindahan buah pinggang. Keputusan disenaraikan dalam Jadual 5.

Akauntabiliti

Lapan puluh peratus daripada pakar nefrologi (n=90) menyatakan bahawa tiada perjanjian yang jelas telah dibuat dalam jabatan mereka mengenai penyedia penjagaan yang mengambil kira untuk membincangkan seksualiti pesakit. Perjanjian yang jelas dibuat dalam 14.3 peratus (n=16), dan 5.4 peratus daripada responden (n=6) menyatakan bahawa mereka tidak mengetahui perjanjian.

Maklumat diperolehi mengenai pandangan pakar nefrologi tentang penyedia penjagaan buah pinggang yang bertanggungjawab untuk membincangkan SD. Hasilnya digambarkan dalam Rajah 1.

Menurut pakar nefrologi, dianggarkan 4.6 peratus daripada pesakit (±5.6 SD) telah dirujuk kepada penyedia penjagaan lain untuk kaunseling masalah seksual mereka pada tahun lalu.

Perbincangan

Matlamat kajian ini adalah untuk menentukan sejauh mana ahli nefrologi membincangkan isu SD dengan pesakit mereka yang menghidap CKD dan sekatan ke arah membincangkan perkara ini. SD adalah masalah serius dan biasa pada pesakit yang menghidap CKD. Tiada tinjauan terdahulu telah dilakukan di kalangan pakar nefrologi menilai sumbangan mereka terhadap pengesanan dan kaunseling SD. Kami memperoleh pandangan tentang pandangan umum pakar nefrologi, kekangan untuk membincangkan SD, pengetahuan am tentang subjek ini, dan keperluan untuk latihan.

Kajian ini mendedahkan bahawa pakar nefrologi Belanda jarang membincangkan SD. Sebab utama untuk tidak membincangkan SD ialah pesakit tidak menyatakan SD secara spontan. Sudut pandangan ini boleh menyebabkan lingkaran pengelakan yang berterusan. Menurut tinjauan pendapat AS terhadap 500 orang dewasa dalam kumpulan umur 25 tahun ke atas, 71 peratus daripada orang yang ditemu bual bimbang tentang fakta bahawa doktor mereka akan menolak sebarang kebimbangan mengenai masalah seksual mereka [26]. Berspekulasi mengenai perkara ini, keraguan kedua-dua pihak mungkin menjadi sebab bercakap tentang SD masih menjadi masalah dalam kalangan pesakit dan pakar nefrologi. Penapisan mungkin merupakan penyelesaian untuk menembusi lingkaran pengelakan yang berterusan ini dan mengesan SD pada peringkat awal. Memandangkan hanya 24.1 peratus daripada pakar nefrologi menyatakan untuk mencari pemeriksaan untuk SD "penting," meningkatkan kesedaran tentang kepentingan pemeriksaan adalah amat diperlukan. Kepentingan saringan untuk SD dalam CKD masih belum dikaji.

Pengurusan masa juga mempengaruhi kekerapan perbincangan, kerana "masa yang tidak mencukupi" dan "tidak mencari masa yang baik untuk berbincang" adalah sebab utama untuk mengekalkan pakar nefrologi daripada membincangkan SD. Selain itu, "masa yang tidak mencukupi" sering menjadi alasan untuk pakar nefrologi tidak mengambil bahagian dalam tinjauan. Ia membayangkan masa adalah kekangan utama untuk pakar nefrologi dalam menguruskan SD.

Untuk menguruskan masalah kesihatan seksual, latihan yang mencukupi adalah keperluan. Dalam tinjauan ini, {{0}} peratus daripada responden menyatakan perhatian yang tidak mencukupi telah diberikan kepada SD serta pilihan rawatan semasa latihan residensi mereka. Kekurangan pendidikan tentang SD adalah masalah yang meluas di semua jabatan perubatan. Tiada latihan standard untuk pelajar perubatan mengenai kesihatan seksual dan selalunya pelajar menerima latihan yang berbeza-beza dan kadang-kadang juga tidak mencukupi [27,28]. Kekurangan latihan menyumbang kepada halangan yang sedia ada, seperti pengetahuan yang tidak mencukupi dan komunikasi yang tidak mencukupi, apabila membincangkan SD [29]. Pelaksanaan program pendidikan seksual ke dalam latihan kediaman akan menyumbang ke arah mengurangkan halangan berkaitan perbincangan dan kaunseling SD. Rosen et al. 2005 [30] juruterbang menguji bengkel mengikut "Model Robert Wood Johnson." Kajian ini melibatkan penduduk dari bidang pakar perubatan am. Dua pertiga (67.4 peratus) daripada peserta menyatakan mereka memperoleh kesedaran yang lebih besar tentang masalah seksual kerana bengkel tersebut. Lebih separuh daripada peserta (52.0 peratus) menyatakan bengkel itu menjadikan mereka lebih selesa dan mahir dalam berkomunikasi tentang seksualiti dengan pesakit mereka [30]. Bagi doktor pada masa ini, latihan, latihan tambahan perlu disediakan oleh Persekutuan Nefrologi Kebangsaan untuk meningkatkan pengetahuan mereka.

Enam puluh peratus daripada pakar nefrologi menyatakan bahawa akauntabiliti membincangkan SD terletak dalam kumpulan profesional mereka sendiri. Dapatan ini bercanggah dengan penemuan terdahulu dalam kajian dari 2011 yang dilakukan oleh Green et al. Dalam kajian ini, 60 peratus daripada kumpulan campuran penyedia penjagaan buah pinggang menyatakan akauntabiliti utama menguruskan SD terletak pada doktor penjagaan primer; hanya 35 peratus menyatakan ia adalah tanggungjawab pakar nefrologi [31].

Walaupun responden dalam tinjauan ini menyatakan bertanggungjawab untuk membincangkan SD, majoriti (80 peratus) menyatakan tiada perjanjian jelas dibuat dalam jabatan mereka mengenai penyedia penjagaan yang mempunyai akauntabiliti. Untuk mencapai peningkatan sebenar, perjanjian yang jelas harus dibuat dengan kerjasama semua penyedia penjagaan yang bekerja di jabatan nefrologi.

Keputusan kajian ini mencadangkan mungkin terdapat peranan untuk penyedia penjagaan buah pinggang yang lain (contohnya, jururawat dialisis dan pekerja sosial) dalam perbincangan dan pengesanan SD. Pesakit dengan CKD tertakluk kepada susulan jangka panjang dengan beberapa pembekal penjagaan buah pinggang; Oleh itu, peluang harus diwujudkan untuk memeriksa kesihatan seksual pesakit. Jika terdapat peluang berjadual dengan pembekal penjagaan buah pinggang yang terlatih khas dalam membincangkan kesihatan seksual, isu penilaian rendah SD mungkin dapat diselesaikan. Berkenaan dengan pengurusan dan kaunseling SD, rujukan pada peringkat awal kepada pakar urologi, andrologi atau seksologi mungkin demi kepentingan kesihatan pesakit. Doktor ini terlatih dengan baik dalam kaunseling isu seksual. Ini bertentangan dengan pakar perubatan lain yang pendidikan SD di sekolah perubatan serta semasa latihan kediaman terbukti tidak mencukupi [27,28]. Walau bagaimanapun, pendidikan seksual pakar urologi mungkin tidak mencukupi serta kajian terbaru menunjukkan majoriti penduduk urologi Belanda (58.6 peratus) menyatakan mereka tidak pernah menerima latihan atau pendidikan mengenai menangani seksualiti [32]. Tiada penyelidikan dilakukan mengenai tahap pendidikan seksual di Eropah semasa sekolah perubatan atau latihan kediaman di jabatan perubatan lain.

Lebih penting lagi, memandangkan penilaian rendah SD memberi kesan kepada pesakit CKD dan pasangan mereka [18], penyelidikan harus dilakukan mengenai keperluan mereka untuk kaunseling seksual dan cara ini harus disediakan.

Lebih banyak penyelidikan mengenai sudut pandangan penyedia penjagaan buah pinggang lain serta pesakit dan rakan kongsi mereka mungkin menyumbang kepada pembangunan kaedah yang mencukupi untuk meningkatkan sistem semasa kami.

Had

Kajian ini mempunyai beberapa batasan. Pertama, bias tanpa tindak balas mungkin berlaku akibat daripada kadar tindak balas yang rendah dan mungkin telah mengurangkan kuasa statistik kajian. Walau bagaimanapun, ciri demografi telah dibandingkan antara bukan responden dan responden. Watak soal selidik yang dilaporkan sendiri mungkin telah menyebabkan jawapan yang diingini secara sosial. Selain itu, adalah tidak mungkin untuk mendapatkan pandangan tentang pandangan penduduk tentang kesihatan seksual dan kemahiran komunikasi semasa latihan kediaman semasa. Penduduk tidak dihubungi kerana mereka bukan ahli Nefrovisie semasa mereka menetap. Walau bagaimanapun, tiada percubaan yang diketahui telah dibuat untuk meningkatkan pendidikan seksual semasa latihan kediaman pada tahun-tahun lalu. Kajian ini dilakukan dengan menggunakan soal selidik tidak sah. Soal selidik yang disahkan yang mengandungi item khusus mengenai perbincangan SD dengan pesakit CKD tidak wujud. Kami memutuskan untuk tidak mengesahkan soal selidik kerana kami tidak berhasrat untuk menggunakan semula instrumen tersebut. Struktur dan reka bentuk soal selidik yang digunakan diperoleh daripada soal selidik yang digunakan dalam kajian terdahulu mengenai seksualiti dan penyedia penjagaan kesihatan [20-24]. Penggunaan soal selidik yang tidak sah mungkin menyebabkan jawapan responden berat sebelah disebabkan penyoalan subjektif.

Dalam Perspektif

Kajian ini mengandungi nilai bukti untuk prinsip operasi pakar nefrologi Belanda; namun, kajian yang dilakukan di Amerika Syarikat dan Great Britain mencadangkan hasil kajian ini mungkin boleh digunakan di negara Barat yang lain [26,29,30]. Keputusan mereka juga menunjukkan ketinggalan dalam membincangkan seksualiti antara doktor dan pesakit, serta kekurangan pendidikan.

Tidak dinafikan, status kesihatan dan fungsi buah pinggang pesakit lebih diutamakan daripada masalah seksualiti mereka. Tumpuan utama hendaklah sentiasa tertumpu kepada merawat penyakit buah pinggang dan memelihara fungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, kesan penurunan kualiti hidup akibat SD pada perjalanan CKD tidak boleh dipandang remeh. SD adalah masalah serius dalam semua peringkat CKD: pradialisis, dialisis, dan selepas pemindahan buah pinggang [8,33,34].

Selain itu, penyelidikan telah menunjukkan bahawa kualiti hidup yang berkurangan pada pesakit yang menerima hemodialisis mengakibatkan peningkatan risiko kematian dan kemasukan ke hospital [35].

Kesimpulan

Kesimpulannya, pakar nefrologi Belanda tidak membincangkan masalah dengan fungsi seksual secara rutin. Kekurangan pengetahuan, pendidikan yang sesuai, dan kekurangan masa adalah faktor penting yang menyebabkan penilaian rendah SD dalam pesakit CKD. Pelaksanaan pendidikan seksual ke dalam latihan kediaman dan meningkatkan kesedaran di kalangan ahli nefrologi tentang kepentingan SD boleh meningkatkan penjagaan dan QoL untuk pesakit CKD. Lebih banyak penyelidikan harus dilakukan di kalangan pesakit dan penyedia penjagaan buah pinggang lain untuk membangunkan kaedah yang mencukupi untuk meningkatkan sistem semasa kami.

Pengakuan

Disokong sebahagiannya dengan membiayai "Fonds SOS" daripada Dutch Society of Sexology (NVVS).

Daripada: 'Membincangkan Disfungsi Seksual dengan Pesakit Penyakit Ginjal Kronik: Corak Amalan di Pejabat Pakar Nefrologi' olehGaby F. van Ek, et al

---J Sex Med 2015;12:2350–2363