Penyakit Buah Pinggang Diabetik pada Kanak-kanak Dan Remaja: Kemas Kini

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Lauren N. Lopez1 · Weijie Wang2 · Lindsey Loomba3 · Maryam Afkarian1 · Lavjay Butani4

Diterima: 2 Julai 2021 / Disemak: 16 Oktober 2021 / Diterima: 18 Oktober 2021

© Pengarang 2021

faedah cistanche gurun:sangat bagus untuk fungsi buah pinggang

Abstrak

Penghidap kencing manisbuah pinggangpenyakit(DKD), yang sebelum ini kebanyakannya ditemui pada pesakit dewasa, semakin meningkat dengan cepat sebagai morbiditi kanak-kanak dan yang mungkin dihadapi oleh pakar nefrologi pediatrik dengan kekerapan yang semakin meningkat. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh wabak obesiti dan peningkatan akibat diabetes jenis 2 dalam kalangan kanak-kanak dan remaja, serta fenotip diabetes yang lebih agresif pada remaja hari ini dengan penurunan sel yang lebih cepat dan perkembangan serta perkembangan komplikasi berkaitan diabetes yang lebih cepat. bersama-sama dengan tindak balas yang lebih rendah terhadap rawatan yang digunakan pada orang dewasa. DKD, komplikasi organ akhir diabetes, sekurang-kurangnya merupakan penanda, dan berkemungkinan besar faktor predisposisi untuk, perkembangan hasil kardiovaskular yang buruk dan kematian pramatang pada kanak-kanak yang menghidap diabetes. Pada nota optimistik, beberapa pendekatan terapeutik baharu kini tersedia untuk pengurusan diabetes pada orang dewasa, seperti agonis reseptor GLP1, perencat SGLT2, dan perencat DPP4, yang juga telah ditunjukkan mempunyai kesan yang baik terhadap hasil kardiorenal. Juga menjanjikan kejayaan diet yang sangat rendah tenaga dalam mendorong pengampunan diabetes pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, penambahan pendekatan farmakologi dan pemakanan ini kepada kotak alat pengurusan diabetes dan DKD pada kanak-kanak dan remaja menunggu penilaian menyeluruh tentang keselamatan dan keberkesanannya dalam populasi ini. Kajian semula ini menggariskan skop diabetes dan DKD, dan perkembangan baharu yang mungkin memberi kesan yang baik kepada pengurusan kanak-kanak dan dewasa muda yang menghidap diabetes dan DKD. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Kata kunci Diabetes · Nefropati · Mikroalbuminuria · Sindrom metabolik

pengenalan

2] dan, untuk T2D, selari dengan peningkatan dalam kelaziman obesiti. Di samping itu, berbanding dengan orang dewasa, diabetes mempunyai kursus klinikal yang lebih agresif pada kanak-kanak dan remaja, ditandai dengan tindak balas yang disenyapkan terhadap campur tangan semasa [3, 4], serta kehilangan fungsi sel yang lebih cepat, perkembangan rintangan insulin, dan perkembangan. komplikasi organ akhir [5, 6]. Akibatnya, prevalens penyakit buah pinggang diabetik (DKD) semakin meningkat dalam kalangan kanak-kanak dan remaja, meningkat daripada 1.16 kepada 3.44 peratus antara 2002 dan 2013 [7], terutamanya pada belia dengan T2D yang, berbanding kawalan padanan umur, telah mencatatkan peningkatan sebanyak 23-risiko kegagalan buah pinggang dan 39-risiko dialisis meningkat kali ganda [8]. Kebimbangan yang sama ialah pemerhatian bahawa DKD menandakan subset orang yang berisiko tinggi terutamanya penyakit kardiovaskular dan kematian pramatang [9, 10]. Oleh itu, diabetes dan komplikasinya, terutamanya DKD, terus mendapat kepentingan yang lebih untuk pakar nefrologi pediatrik. Di sini, kami menyemak kemas kini terkini untuk diagnosis dan pengurusan DKD dalam kalangan kanak-kanak dan remaja. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Diagnosis

Penanda klinikal semasa

Seperti kebanyakan penyakit buah pinggang kronik (CKD) yang lain, diagnosis DKD bergantung pada perubahan kadar perkumuhan albumin kencing (AER) dan kadar penapisan glomerular (GFR). Perubahan struktur ciri DKD diperhatikan dalam biopsi buah pinggang seawal beberapa tahun pertama selepas permulaan diabetes [11], tetapi penyakit ini kekal senyap secara klinikal untuk sekurang-kurangnya 10-15 tahun pertama.

Penapisan Hiper Ditakrifkan sebagai GFR 120–150 mL/min/1.73m2 atau > 2 sisihan piawai melebihi purata GFR normal [12], penurasan hiper dilaporkan dalam 25–40 peratus belia yang menghidap diabetes [6]. Penapisan hiper pada mulanya dikaitkan dengan peningkatan awal dalambuah pinggangplasmaalirandan tekanan intraglomerular dan dipercayai menjadi peramal yang kuat bagi kehilangan GFR seterusnya dan perkembangan DKD [13]. Walau bagaimanapun, bukti yang menyokong hubungan antara hiperfiltrasi dan albuminuria telah dipersoalkan lebih baru-baru ini, dalam kedua-dua T1D dan T2D, telah diperhatikan dalam beberapa kajian (T1D, T2D [14]) tetapi tidak pada yang lain (T1D [15], T2D [16]). Penapisan hiper telah dikaitkan dengan kehilangan GFR dalam kedua-dua T1D [17] dan T2D [14], tetapi hanya satu kajian yang mendokumenkan penurunan kepada GFR <60 ml/min/1.73m2="" [18],="" membuka="" kemungkinan="" gfr="" pantas="" yang="" diperhatikan.="" penurunan="" adalah="" sama="" ada="" pembalikan="" hiperfiltrasi="" glomerular="" awal="" atau="" regresi="" kepada="" min.="" yang="" penting,="" hiperfiltrasi="" awal="" tidak="" dikaitkan="" dengan="" risiko="" yang="" lebih="" besar="" untuk="" perkembangan="" berikutnya="" kepada="" anggaran="" gfr="">< 60="" ml/min/1.73m2="" pada="" orang="" dengan="" t1d="" dalam="" ujian="" kawalan="" diabetes="" dan="" komplikasi/="" epidemiologi="" intervensi="" dan="" komplikasi="" diabetes="" (dcct/edic).="" )="" kajian="" [19].="" seperti="" yang="" dinyatakan="" oleh="" penulis,="" pemerhatian="" ini="" tidak="" menentang="" data="" eksperimen="" yang="" menunjukkan="" kesan="" memudaratkan="" hiperturasan="" nefron="" tunggal="" dan="" hipertensi="" glomerular="" yang="" terhasil.="" seperti="" yang="" dibincangkan="" kemudian,="" cadangan="" semasa="" tidak="" menyokong="" sekatan="" angiotensin="" semata-mata="" untuk="" pengurusan="" hiperfiltrasi.="" cistanche="" sangat="" baik="" untuk="" fungsi="" buah="">

Albuminuria Peningkatan dalam AER kencing melebihi normal secara klasik digambarkan sebagai tanda awal DKD. Mikroalbuminuria, ditakrifkan sebagai AER kencing 30–299 mg/hari (atau nisbah albumin-ke-kreatinin air kencing 30–299 mg/g dalam spesimen air kencing tempat), berlaku dalam 26 peratus dan 51 peratus kanak-kanak dan remaja selepas 10 dan 19 tahun diabetes, masing-masing [20]. Macroalbuminuria, ditakrifkan sebagai AER kencing Lebih daripada atau sama dengan 300 mg/hari (atau nisbah albumin-ke-kreatinin air kencing Lebih daripada atau sama dengan 300 mg/g dalam spesimen air kencing spot), dilaporkan dalam 14 peratus kanak-kanak dengan T1D selepas tempoh diabetes median selama 10 tahun [20]. Bukti menunjukkan bahawa albuminuria berlaku lebih awal dan berkembang lebih cepat pada kanak-kanak dan remaja dengan T2D [21]. Walau bagaimanapun, penggunaan mikro- atau makroalbuminuria sebagai penanda pengganti untuk DKD telah dicabar. Peserta DCCT/EDIC dengan mikroalbuminuria mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk regresi kepada normoalbuminuria (10-insiden kumulatif tahun sebanyak 40 peratus ) berbanding perkembangan kepada makroalbuminuria (28 peratus ), CKD peringkat 3 atau lebih tinggi (15 peratus), ataukegagalan buah pinggang (4 peratus)[22]. Macroalbuminuria dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk perkembangan DKD, tetapi walaupun tahap albuminuria yang lebih tinggi ini membawa lebih kerap kepada normoalbuminuria (48 peratus 10-risiko kumulatif tahun) daripada perkembangan kepada CKD peringkat 3 atau lebih tinggi (32 peratus ) atau buah pinggang kegagalan (16 peratus ) [23]. Di samping itu, walaupun kebanyakan kes kehilangan GFR didahului oleh albuminuria, dalam minoriti yang besar (24 peratus), kehilangan GFR berlaku jika tiada albuminuria [24], seterusnya mencabar utiliti albuminuria sebagai peramal utama perkembangan DKD. Walaupun terdapat kaveat ini, garis panduan pediatrik mengesyorkan pemeriksaan tahunan untuk pengesanan albuminuria, menggunakan sampel air kencing yang dikumpul pada waktu pagi, bermula pada usia baligh atau 10 tahun (yang mana lebih awal) bermula 5 tahun selepas diagnosis T1D, dan selepas diagnosis T2D [25, 26] (lihat Jadual 1).

Kehilangan GFR Juga disyorkan ialah memantau GFR, dikira daripada kreatinin serum menggunakan persamaan anggaran,

Jadual 1 Garis panduan untuk pemeriksaan dan intervensi utama dalam kanak-kanak dan remaja yang menghidap diabetes

pada peringkat awal dan sebentar-sebentar selepas itu, berdasarkan status klinikal, umur, dan tempoh serta rawatan diabetes [27]. Semua persamaan anggaran GFR sedia ada adalah tidak sempurna, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja dengan T1D dan mereka yang mempunyai GFR normal atau lebih tinggi daripada GFR biasa [28], yang memerlukan penentuan eGFR bersiri menggunakan kalkulator eGFR yang konsisten, bersesuaian dengan umur dan disahkan; untuk belia > 18 tahun, kalkulator eGFR dewasa harus digunakan. Pada kanak-kanak dengan GFR < 60="" ml/min/1.73m2,="" 4-persamaan="" risiko="" kegagalan="" buah="" pinggang="" boleh="" ubah="" (termasuk="" umur,="" jantina,="" aer="" dan="" egfr)="" dapat="" meramalkan="" risiko="" kegagalan="" buah="" pinggang="" 1–5-tahun="" ,="" menyokong="" kepentingan="" egfr="" dan="" albuminuria="" sebagai="" penentu="" utama="" risiko="" kegagalan="" buah="" pinggang="" pada="" kanak-kanak="" dengan="" ckd="" lanjutan="" [29].="" walau="" bagaimanapun,="" tahap="" ckd="" ini="" setakat="" ini="" kurang="" biasa="" dilihat="" dalam="" diabetes="" pediatrik,="" walaupun="" kelazimannya="" mungkin="" meningkat="" dengan="" peningkatan="" dalam="">

Ringkasnya, pemahaman semasa kami tentang trajektori DKD pada kanak-kanak dan remaja mencadangkan bahawaCKD lanjutan dan kegagalan buah pinggangmengambil masa beberapa dekad untuk berkembang selepas permulaan/diagnosis diabetes, yang bermaksud bahawa data mengenai kelaziman dan perjalanan masa hasil ini dalam diabetes permulaan kanak-kanak sebahagian besarnya diperoleh daripada kajian dewasa [30]. Ini menimbulkan dilema untuk sebarang kajian teliti DKD pada kanak-kanak dan remaja kerana memahami mana-mana aspek DKD (penanda bio, faktor risiko untuk perkembangan, tindak balas kepada campur tangan, dll.) terpaksa bergantung pada hasil perantaraan (cth, albuminuria, hiperfiltrasi) [ 30], yang bukan pengganti yang boleh dipercayai untuk perkembangan DKD, atau sebaliknya pada ekstrapolasi daripada kajian pada pesakit dewasa yang menghidap diabetes.

Biomarker novel

Kekurangan penanda pengganti yang boleh dipercayai untuk perkembangan DKD semasa zaman kanak-kanak dan remaja menjadikan pengenalpastian penanda baru penyakit awal di kalangan remaja lebih kritikal berbanding orang dewasa. Kebanyakan kajian yang diterbitkan melaporkan persatuan keratan rentas antara pelbagai biomarker protein urin/serum dan hasil perantaraan seperti albuminuria, dengan bilangan kajian yang lebih kecil yang mengkaji persatuan ini menggunakan data membujur [31-33]. Kajian yang jarang berlaku adalah ketara dalam memintas pergantungan pada penanda pengganti yang cacat ini dan mengkaji perkaitan antara penanda bio yang diduga seperti produk akhir glikasi lanjutan plasma [34] atau bradykinin plasma [35] dengan perubahan struktur buah pinggang awal pada masa muda dengan T1D. Pada orang dewasa, reseptor faktor nekrosis tumor serum 1 (TNFR1) dan TNFR2 telah didapati dikaitkan dengan perubahan struktur awal DKD serta dengan perkembangan DKD [36], menonjolkan sumbangan laluan keradangan kepada proses penyakit. Biomarker lain yang berpotensi untuk DKD, berdasarkan kajian dewasa, ialah lipocalin (NGAL) yang berkaitan dengan neutrofil gelatinase kencing, molekul kecederaan buah pinggang-1 (KIM-1), N-acetyl- -d-glucosaminidase (NAG), dan protein pengikat asid lemak hati (LFABP). Kadang-kadang dirujuk sebagai "penanda kecederaan tiub buah pinggang," protein kencing ini telah dikaitkan dengan perkembangan DKD dalam beberapa [37] tetapi tidak dalam kajian [38] lain. Tiada satu pun daripada penanda yang diduga ini pada masa ini merupakan sebahagian daripada penjagaan klinikal rutin dalam DKD dewasa atau kanak-kanak.

Bentuk diabetes monogenik

Walaupun perbincangan komprehensif mengenai subjek ini [39] berada di luar skop manuskrip kami, perlu dinyatakan bahawa bentuk diabetes monogenik, yang mewakili kumpulan gangguan gen tunggal yang tidak biasa yang dicirikan oleh kecacatan fungsi sel pankreas, sedang meningkat. - diiktiraf secara langsung sebagai hasil daripada kemajuan dalam perubatan genomik. Bentuk diabetes monogenik termasuk diabetes mellitus neonatal, diabetes permulaan matang bagi golongan muda, dan diabetes mitokondria, untuk menamakan beberapa. Mutasi dalam lebih 30 gen berbeza dikaitkan dengan diabetes monogenik; sebahagian daripada ini mempunyai bersamaanbuah pingganganomali. Kesedaran tentang bentuk diabetes monogenik dalam kalangan pakar pediatrik adalah penting kerana saringan dan implikasi terapeutiknya, membolehkan ubat yang diperibadikan. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan ketoasidosis diabetik

Aspek trajektori DKD yang lebih baru diperhatikan ialah episod akut yang berulangbuah pinggangkecederaan(AKI) dan sumbangan mereka kepada perkembangan DKD. Khususnya, AKI adalah akibat biasa ketoasidosis diabetik (DKA), yang berlaku dalam 43-64 peratus pesakit kanak-kanak dengan DKA [40]. Faktor risiko untuk AKI yang berkaitan dengan DKA termasuk usia yang lebih tua, kadar denyutan jantung yang lebih tinggi, nitrogen urea darah yang lebih tinggi (BUN), kepekatan natrium serum yang diperbetulkan glukosa yang lebih tinggi, kepekatan glukosa yang lebih tinggi, dan pH yang lebih rendah, semuanya pada pembentangan awal [41]. Di samping itu, episod sebelumnya AKI berkaitan DKA dengan ketara meningkatkan risiko episod serupa berikutnya, menunjukkan bahawa sama ada kanak-kanak berbeza dalam risiko mereka untuk AKI atau episod AKI sebelumnya meningkatkan kerentanan buah pinggang kepada kecederaan berikutnya [41]. DKA kerap memberi predisposisi kepada AKI melalui pengurangan volum dan hipoperfusi buah pinggang akibat diuresis osmotik dan kadangkala kehilangan gastrousus, menyumbang kepada gambaran pra-renal. Walau bagaimanapun, keterukan AKI yang lebih tinggi pada sesetengah kanak-kanak (peringkat 2 atau 3) menunjukkan kemungkinan kecederaan buah pinggang telah berkembang daripada hanya pra-renal kepada kecederaan tubular akut [42].

Pada orang dewasa yang menghidap diabetes, AKI dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk membangunkan DKD, dan risiko ini meningkat dengan setiap episod AKI [43]. Berbanding dengan orang dewasa dengan DKA yang tidak mengalami AKI, mereka yang mempunyai perkembangan DKD yang lebih pesat serta kematian jangka panjang yang lebih tinggi [44]. Tambahan pula, kadar perkembangan CKD adalah berkadar dengan keterukan AKI yang berkaitan dengan DKA [44]. Mekanisme memacu peralihan daripada AKI ke CKD mungkin termasuk perkembangan fibrosis tubulointerstitial berikutan kecederaan tiub proksimal, disfungsi endothelial glomerular, tekanan oksidatif, keradangan berterusan, dan penangkapan kitaran sel [45]. Pada kanak-kanak, data mengenai perkaitan antara AKI yang berkaitan dengan DKA dan perkembangan DKD pada masa ini kurang. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Pengurusan

Menangani faktor risiko yang menggalakkan pembangunan DKD

Kajian DCCT/EDIC mani menonjolkan hiperglikemia sebagai mekanisme penyebab utama komplikasi berkaitan diabetes pada kanak-kanak dan remaja berdasarkan pengurangan komplikasi mikrovaskular oleh rawatan diabetes intensif dalam 195 peserta DCCT, yang berumur 13-17 tahun, sama seperti yang dicatatkan dalam keseluruhan kohort [46]. Berdasarkan kajian ini, sasaran HbA1c telah ditetapkan pada < 7.0–7.5="" peratus="" untuk="" pesakit="" dengan="" t1d="" dan="" t2d="" oleh="" masyarakat="" kebangsaan="" dan="" antarabangsa="" [25,="" 26].="" walau="" bagaimanapun,="" dalam="" menentukan="" sasaran="" glisemik="" untuk="" rawatan="" diabetes,="" satu="" pertimbangan="" perlu="" diberi="" perhatian.="" beberapa="" kajian="" pemerhatian="" besar="" telah="" mendapati="" bahawa="" ambang="" glisemik="" dengan="" risiko="" komplikasi="" organ="" akhir="" yang="" paling="" rendah="" adalah="" pada="" nadir="" hba1c="" sebanyak="" 5.0–5.5="" peratus="" [47,="" 48].="" walau="" bagaimanapun,="" semasa="" menurunkan="" hba1c="" kepada="" 7="" peratus="" membawa="" kepada="" pengurangan="" komplikasi="" [49],="" tiada="" percubaan="" intervensi="" telah="" menunjukkan="" peningkatan="" dalam="" hasil="" klinikal="" dengan="" menurunkan="" hba1c="" di="" bawah="" 7="" (cth,="" vadt="" [50],="" advance="" [51])="" dan="" ada="" yang="" menunjukkan="" bahaya="" (accord="" [52]).="" penjelasan="" untuk="" dikotomi="" yang="" jelas="" ini="" antara="" kajian="" pemerhatian="" dan="" intervensi="" mungkin="" ialah="" sasaran="" glisemik="" optimum="" ditentukan="" oleh="" keseimbangan="" faedah="" berbanding="" risiko="" untuk="" sebarang="" campur="" tangan="" yang="" diberikan.="" walaupun="" hba1c="" secara="" semula="" jadi="" sebanyak="" 5.0–5.5="" peratus="" mungkin="" dikaitkan="" dengan="" risiko="" komplikasi="" yang="" paling="" rendah,="" apabila="" hba1c="" ditolak="" daripada="" 7="" kepada="" 5.5="" peratus="" menggunakan="" rawatan="" diabetes="" yang="" lebih="" intensif,="" risiko="" yang="" lebih="" tinggi="" ini="" (cth,="" hipoglisemia,="" penambahan="" berat="" badan)="" boleh="" menafikan="" sebarang="" klinikal.="" mendapat="" manfaat="" daripada="" ambang="" hba1c="" yang="" lebih="" rendah.="" sebaliknya,="" penggunaan="" rawatan="" yang="" mempunyai="" risiko="" yang="" lebih="" rendah="" seperti="" hipoglikemia="" (cth,="" metformin="" atau="" perencat="" sglt2)="" yang="" menyasarkan="" ambang="" hba1c="" yang="" lebih="" rendah="" mungkin="" wajar="" untuk="" mencapai="" hasil="" yang="" lebih="" baik.="" oleh="" itu,="" sasaran="" glisemik="" optimum="" berkemungkinan="" bukan="" ambang="" tetap,="" tetapi="" sasaran="" yang="" berbeza-beza="" berdasarkan="" keseimbangan="" risiko="" berbanding="" faedah="" setiap="" campur="" tangan="" khusus="" yang="" digunakan="" untuk="" mencapai="" ambang="" glisemik="" tersebut.="" jadual="" 1="" menggariskan="" garis="" panduan="" yang="" disyorkan="" untuk="" pengurusan="" kanak-kanak="" dan="" remaja="" dengan="" t1d="" dan="" t2d.="" sebelum="" ini="" merupakan="" ciri="" t2d,="" tetapi="" menjadi="" lebih="" lazim="" dalam="" kedua-dua="" t1d="" dan="" t2d,="" rintangan="" insulin="" (ir)="" telah="" dikaitkan="" kuat="" dengan="" pembangunan="" dkd.="" ir="" boleh="" memulakan="" kecederaan="" buah="" pinggang="" secara="" bebas="" daripada="" [53],="" dan="" juga="" sebelum="" perkembangan="" kepada="" [54]="" hiperglikemia="" terus="" terang.="" ir="" terkenal="" dengan="" peningkatan="" pertumbuhan="" dan="" perubahan="" hormon="" yang="" berlaku="" semasa="" akil="" baligh.="" sebagai="" contoh,="" ir="" menonjol="" pada="" remaja="" dengan="" t1d="" walaupun="" dalam="" ketiadaan="" adipositas="" [55].="" peningkatan="" obesiti="" dalam="" kalangan="" remaja="" telah="" menambahkan="" lagi="" peningkatan="" ir="" yang="" disebabkan="" oleh="" akil="" baligh="" yang="" mengakibatkan="" perkembangan="" pesat="" ir="" kepada="" diabetes="" dalam="" populasi="" ini,="" seperti="" yang="" ditunjukkan="" dalam="" kajian="" today="" [56]="" dan="" rise="" [57].="" cistanche="" sangat="" baik="" untuk="" fungsi="" buah="">

Hipertensi, faktor risiko yang mantap untuk perkembangan DKD [58], meningkatkan kejadian dengan cepat pada remaja dengan diabetes, terutamanya T2D [56]. Peningkatan ini tidak terjejas oleh kawalan glisemik dan memerlukan pelbagai ubat dalam sebahagian besar pesakit, menunjukkan bahawa obesiti dan diabetes menyumbang dengan ketara kepada hipertensi tahan rawatan [56]. Garis panduan semasa [59] mengesyorkan agar farmakoterapi dimulakan dengan segera, bersama-sama dengan langkah gaya hidup, untuk rawatan hipertensi (BP > persentil ke-95). Pengesyoran juga adalah bahawa ejen talian pertama dalam penghidap diabetes ialah perencat enzim penukar angiotensin (ACEis) atau penyekat reseptor angiotensin (ARB), berikutan penyediaan kaunseling reproduktif kepada wanita dalam usia mengandung. Sasaran BP dalam semua pesakit harus kurang daripada persentil ke-90. Walau bagaimanapun, secara amnya, hipertensi sering tidak didiagnosis pada kanak-kanak, menjadikan ini sasaran kritikal untuk penyelidikan dan inovasi untuk meningkatkan pengiktirafan faktor risiko penting ini untuk DKD.

Asid urik serum (SUA) telah lama dianggap sebagai faktor risiko penyebab DKD pada kedua-dua orang dewasa dan remaja [60]. Tambahan pula, pengurangan SUA dalam ujian klinikal kecil dikaitkan dengan penurunan GFR yang lebih perlahan pada pesakit dengan CKD [61], meningkatkan harapan bahawa penargetan SUA boleh menghasilkan strategi baru untuk memperlahankan perkembangan DKD. Malangnya, dua ujian klinikal baru-baru ini menyasarkan pengurangan SUA dengan allopurinol (PERL [62]) dan febuxostat (FEATHER [63]) tidak menunjukkan kesan ke atas perkembangan DKD/CKD. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Intervensi pemakanan dan gaya hidup

Piawaian penjagaan semasa termasuk pendidikan pemakanan, contohnya, pengiraan karbohidrat, pengesanan kalori dan penggunaan makanan indeks glisemik rendah [25], dan promosi peningkatan aktiviti fizikal, yang semuanya dikaitkan dengan kawalan glisemik yang lebih baik [64]. Walau bagaimanapun, strategi ini terus mempunyai kejayaan yang terhad. Sebagai contoh, hanya 20 peratus dan 30 peratus remaja dengan T2D mengehadkan makanan tinggi lemak dan menggunakan pengiraan karbohidrat, masing-masing [64]. Cadangan pemakanan pada masa muda juga mesti mempertimbangkan kelaziman tinggi tingkah laku makan tidak teratur di kalangan belia dengan diabetes [65], itu sendiri dikaitkan dengan kawalan glisemik yang lebih teruk dan hasil yang lebih buruk. Garis panduan Persatuan Diabetes Amerika (ADA) juga mengesyorkan kawalan berat badan, terutamanya untuk belia dengan T2D [25]. Walau bagaimanapun, program intervensi gaya hidup intensif yang menggabungkan matlamat diet dan senaman setakat ini tidak berjaya dalam menggalakkan penurunan berat badan yang ketara atau peningkatan dalam kawalan glisemik pada remaja dengan T2D [66].

Baru-baru ini, kejayaan ketara DiRECT (Percubaan Klinikal Pengampunan Diabetes) telah mencetuskan semula minat dalam pendekatan pemakanan untuk pengurusan diabetes, terutamanya dengan penggunaan diet sangat rendah tenaga (VLED). Orang dewasa obes dengan T2D bermula baru-baru ini, diberi diet penggantian makanan berkalori sangat rendah (825–835 kcal/hari) selama 3–5 bulan, diikuti dengan pengenalan semula makanan berstruktur dan sokongan bulanan, mencapai kadar remisi diabetes sebanyak 46 peratus yang menakjubkan pada 12 bulan, dengan penurunan kadar remisi kepada 36 peratus pada 24 bulan [67]. Walaupun keputusan ini telah menjana keseronokan yang ketara serta cadangan untuk penggunaan VLED dalam sesetengah populasi pesakit, keselamatan dan keberkesanannya dalam kalangan remaja belum dikaji dengan baik setakat ini. Kajian sistematik baru-baru ini dan meta-analisis VLED pada kanak-kanak dan remaja menunjukkan penurunan berat badan dan hasil kardio-metabolik yang lebih baik, dengan beberapa kaveat [68]: Keselamatan VLED tidak dapat dinilai kerana kejadian buruk tidak diterangkan dengan secukupnya dalam kebanyakan kajian yang dianalisis. Tambahan pula, daripada 24 kajian yang dikenal pasti, hanya empat yang diterbitkan sejak tahun 2000, hanya dua ujian terkawal rawak, dan hanya dua tertumpu kepada pesakit dengan diagnosis T2D [68]. Oleh itu, walaupun potensi manfaat jangka panjang mereka, kemasukan LED dalam pengurusan semasa diabetes pada kanak-kanak dan remaja menunggu sokongan daripada ujian yang lebih besar dan terkawal dan tidak boleh disyorkan pada masa ini kerana potensi untuk kesan buruk dalam yang sangat terdedah ini. populasi di mana pertumbuhan dan pertimbangan pembangunan saraf adalah amat penting. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Pengurusan farmakologi

Terdapat kemajuan yang ketara dalam rawatan farmakologi untuk orang dewasa yang menghidap diabetes sejak beberapa dekad yang lalu [69, 70]. Beberapa ubat penurun glukosa daripada tiga kelas baru telah diluluskan di AS untuk digunakan dalam pesakit dewasa yang menghidap diabetes: agonis reseptor peptida seperti glukagon-1 (GLP1), perencat dipeptidyl peptidase-4 (DPP4), dan perencat kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT2) [71], kebanyakannya mempunyai kesan yang baik padabuah pingganghasil[69]. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dan remaja yang menghidap diabetes masih belum mendapat manfaat daripada kemajuan ini dengan rawatan diabetes primer pada kanak-kanak terhad kepada metformin dan insulin [72]. Walaupun metformin adalah agen penurun glukosa yang berkesan tanpa risiko hipoglikemia, ia tidak mengekalkan fungsi sel dengan ketara sehingga dari masa ke masa fungsi glisemik cenderung menjadi lebih teruk pada pesakit. Walaupun terdapat kebimbangan awal yang berkaitan dengan persatuan antara metformin dan asidosis laktik pada pesakit dengan CKD, data untuk menyokong komplikasi ini tidak konsisten sehingga FDA menyemak semula amarannya mengenai penggunaan metformin pada pesakit dengan CKD yang mempunyai eGFR> 45 mL/min. setiap 1.73 m2; pelarasan dos diperlukan dengan penurunan dalam eGFR dan pada masa ini tiada data keselamatan untuk penggunaan metformin pada pesakit dengan eGFR <30 ml/min="" setiap="" 1.73="" m2="" atau="" pada="" mereka="" yang="" menjalani="" dialisis="" [73].="" sehingga="" kini,="" hanya="" satu="" ubat="" baru,="" agonis="" reseptor="" glp1,="" telah="" diluluskan="" untuk="" kanak-kanak="" dan="" remaja.="" memandangkan="" peningkatan="" kelaziman="" diabetes="" serta="" dkd="" [7,="" 8]="" dalam="" kalangan="" kanak-kanak="" dan="" remaja,="" peningkatan="" hasil="" buruk="" seumur="" hidup="" dan="" kematian="" pramatang="" dalam="" populasi="" ini,="" dan="" kesan="" bermanfaat="" beberapa="" ubat="" diabetes="" novel="" pada="" hasil="" kardiorenal="" yang="" buruk="" pada="" orang="" dewasa.="" ,="" menjadi="" penting="" untuk="" mengutamakan="" kajian="" yang="" diperlukan="" untuk="" memberikan="" data="" tentang="" keselamatan="" dan="" keberkesanan="" agen="" ini="" dalam="" kanak-kanak="" dan="" remaja.="" ujian="" pediatrik="" terhad="" dan="" kecil="" semasa="" ejen="" ini="" telah="" dijalankan="" hanya="" menurut="" peraturan="" pediatrik,="" mandat="" fda="" bahawa="" semua="" ubat="" yang="" diluluskan="" untuk="" digunakan="" pada="" orang="" dewasa="" juga="" mesti="" menjalani="" ujian="" keselamatan="" dan="" keberkesanan="" dalam="" pesakit="" pediatrik.="" oleh="" itu,="" bilangan="" peserta="" pediatrik="" adalah="" kecil="" (kurang="" daripada="" atau="" sama="" dengan="">

(Jadual 2 dan 3), sangat berbeza dengan percubaan dewasa masing-masing yang telah mendaftarkan beribu-ribu peserta. Tambahan pula, beberapa keputusan daripada ujian pediatrik ini telah diterbitkan dalam jurnal yang disemak oleh rakan sebaya.

Agonis reseptor GLP1 untuk agonis reseptor T2D GLP1 meniru sistem incretin dengan merangsang rembesan insulin yang bergantung kepada glukosa, menghalang rembesan glukagon dan pengosongan gastrik, dan menyekat selera makan, membawa kepada pengurangan paras glukosa darah [85] dan sedikit penurunan berat badan. Penggunaan agonis reseptor GLP1 dikaitkan dengan pengurangan 17 peratus dalam risiko hasil buah pinggang komposit termasuk kejadian makroalbuminuria, pengurangan eGFR, perkembangan dialisis, atau kematian akibat buah pinggang, tanpa meningkatkan kejadian hipoglikemia [85]. Enam agonis reseptor GLP1 telah diluluskan di Amerika Syarikat untuk rawatan T2D pada orang dewasa dalam tempoh 5-10 tahun yang lalu; hanya satu (liraglutide) telah diluluskan untuk digunakan pada pesakit yang berumur Lebih daripada atau sama dengan 10 tahun dengan T2D. Satu 5-kajian peningkatan dos minggu yang kecil pada masa muda menunjukkan bahawa liraglutide mempunyai profil farmakokinetik yang sama seperti pada orang dewasa tanpa kesan buruk yang serius dalam tempoh susulan yang singkat itu [77]. Ia juga ditunjukkan untuk meningkatkan kawalan glisemik pada golongan muda dengan T2D, bersama-sama dengan metformin [76], yang membawa kepada kelulusan FDA pada Jun 2019. Percubaan Penilaian Liraglutide dalam Pediatrik dengan Diabetes (ELLIPSE) pada remaja yang kebanyakannya berkulit putih dan obes dengan T2D menunjukkan bahawa penambahan liraglutide kepada metformin meningkatkan kawalan glisemik [76]. 3-Kajian bulan yang mengkaji keberkesanan liraglutide dalam 100 belia kulit hitam dan dewasa muda dengan T2D (NCT02960659) akan disiapkan menjelang akhir tahun 2022. Perlu diingat bahawa kelulusan FDA terhadap liraglutide pada kanak-kanak dan remaja adalah berdasarkan dua percubaan yang melibatkan seramai 156 peserta, berbeza dengan percubaan dewasa dengan beribu-ribu peserta (cth, n=9,340 untuk liraglutide dalam LEADER).

Agonis reseptor GLP1 untuk agonis reseptor T1D Tiada GLP1 diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak dengan T1D. Kajian yang telah diselesaikan setakat ini, dan yang sedang berjalan, semuanya kecil (< 40="" participants)="" and="" have="" largely="" remained="" unpublished="" (table="" 2).="" cistanche="" is="" very="" good="" for="" kidney="">

Perencat DPP4 untuk T2D Seperti agonis reseptor GLP1, perencat DPP4 bertindak ke atas sistem incretin. Walau bagaimanapun, perencat DPP4 bertindak menghalang degradasi incretin dengan menghalang enzim DPP4 [86]. Ini membawa kepada peningkatan dalam GLP1 selepas makan yang merangsang rembesan insulin, mengurangkan kepekatan glukosa plasma. Tidak seperti agonis reseptor GLP1, perencat DPP4 tidak menjejaskan selera makan atau pengosongan gastrik dan ditadbir secara lisan, bukannya melalui laluan subkutaneus [86]. Inhibitor DPP4 menyediakan kawalan glisemik yang berkesan pada pesakit dengan T2D tetapi tidak memberikan perlindungan kardiovaskular dan potensi manfaat padabuah pingganghasiladalah kontroversi [87]. Tiada lagi yang diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak atau remaja.

Pengurangan yang bergantung kepada dos dalam min HbA1c telah dicatatkan dalam kajian kecil 12-minggu tentang linagliptin, perencat DPP4, dalam 37 remaja dengan T2D berbanding plasebo, tetapi perbezaan ini tidak signifikan secara statistik. Tiada kejadian buruk yang serius dalam kumpulan intervensi [80]. Kajian DINAMO yang sedang dijalankan (NCT03429543) kini sedang menilai keselamatan dan keberkesanan jangka panjang linagliptin sekali sehari selama 52 minggu dan dianggarkan siap pada 2023. Kajian ini bertujuan untuk mendaftarkan 186 peserta berumur 10-17 tahun dengan T2D dan BMI Lebih besar daripada atau sama dengan persentil ke-85 untuk umur dan jantina yang akan secara rawak 1:1:1 kepada plasebo, linagliptin atau empagliflozin (dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah).

Begitu juga, ujian dengan perencat DPP4 lain tidak menunjukkan peningkatan ketara secara statistik dalam HbA1c. Tiada satu pun daripada percubaan ini telah berjaya diterbitkan, mungkin disebabkan saiz populasi yang sangat kecil. Percubaan tambahan yang lebih besar sedang dijalankan (Jadual 3).

Perencat DPP4 untuk T1D Malah pada orang dewasa, perencat DPP4 pada masa ini hanya diluluskan untuk merawat T2D, manakala keberkesanannya pada orang dewasa dengan T1D sedang disiasat [88]. Pada remaja dengan T1D, sitagliptin perencat DPP4 tidak membawa kepada peningkatan yang ketara dalam 2-h tindak balas c-peptida berikutan cabaran makan [75]. Satu lagi kajian (NCT01718093) dalam 21 remaja yang menyiasat kesan penurun glukosa menambahkan sitagliptin, metformin, atau kedua-duanya, kepada rejimen insulin, telah disiapkan pada tahun 2015 tetapi keputusan masih belum dilaporkan.Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Perencat SGLT2 untuk perencat T2D SGLT2 menyekat pengambilan semula natrium dan glukosa dalam tubul proksimalbuah pinggang, mengakibatkan peningkatan perkumuhan natrium dan glukosa dalam air kencing yang membawa kepada peningkatan dalam parameter metabolik dan hemodinamik, termasuk hiperglisemia, berat badan, adipositas, dan BP [89]. Di samping itu, perencat SGLT2 telah ditunjukkan untuk melemahkan hiperfiltrasi buah pinggang dalam subjek diabetes, dengan menjejaskan mekanisme maklum balas tubular-glomerular. Faedah kardiorenal perencat SGLT2 pada orang dewasa telah mantap dalam ujian hasil kardiovaskular khusus. Terdapat juga data yang menunjukkan perencat SGLT2 dengan ketara menurunkan risiko hasil buruk buah pinggang, seperti penurunan berterusan dalam eGFR, keperluan untuk dialisis, atau kematian akibat punca buah pinggang pada orang dewasa [90, 91]. Inhibitor SGLT2 dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan alat kelamin [90, 91]. Dalam dekad yang lalu, empat perencat SGLT2 telah diluluskan di Amerika Syarikat untuk orang dewasa dengan T2D dan sangat disyorkan untuk pesakit dengan T2D danpenyakit buah pingganguntuk memperlahankan perkembangan dialisis [71]; bagaimanapun, tiada perencat SGLT2 telah diluluskan untuk digunakan dalam kalangan remaja.

Satu kajian (NCT02725593) menilai keberkesanan dapagliflozin, perencat SGLT2, berbanding plasebo dalam mengurangkan min HbA1c dalam 72 remaja dan dewasa muda. Untuk pengetahuan kami, keputusan percubaan belum diterbitkan dalam jurnal semakan rakan sebaya. Walau bagaimanapun, data yang dikemukakan kepada clinicaltrials.gov menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam perubahan dalam HbA1c atau glukosa plasma puasa dari garis dasar ke minggu 24 antara dapagliflozin dan plasebo. Satu lagi kajian menilai profil farmakokinetik dan farmakodinamik pelbagai dos empagliflozin, satu lagi perencat SGLT2, dalam 27 remaja (min umur 14.1 tahun) dan mendapati penurunan purata dalam glukosa plasma puasa, peningkatan yang bergantung kepada dos dalam perkumuhan glukosa kencing, dan tidak serius. kejadian buruk [83]. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Percubaan fasa 3 untuk dapagliflozin (NCT03199053) dan empagliflozin (NCT03429543) pada kanak-kanak dan remaja sedang berjalan dan dianggarkan selesai pada tahun 2023. Kedua-dua ujian mengikuti reka bentuk yang sama, menganggarkan anggaran 243 dan 186 peserta, masing-masing 1, 1: 1: kepada plasebo, perencat SGLT2 (dapagliflozin atau empaglifozin), atau perencat DPP4 (saxagliptin atau linagliptin). Kedua-dua ujian akan menilai keberkesanan dalam perubahan dalam HbA1c daripada garis dasar pada minggu ke-26 dan akan terus mengikuti peserta ke minggu ke-52. Beberapa perencat SGLT2 lain kini dalam pelbagai fasa ujian klinikal pada orang dewasa dan remaja dengan T2D (Jadual 3).

Perencat SGLT2 untuk T1D Pada masa ini, perencat SGLT2 hanya diluluskan untuk digunakan pada orang dewasa dengan T2D tetapi keberkesanannya dalam merawat T1D sedang disiasat [88]. Hanya satu percubaan sedang menyiasat penggunaan perencat SGLT2 dalam kalangan remaja (NCT04333823) dan, terutamanya, ia adalah satu-satunya percubaan ejen diabetes baru pada remaja denganberkaitan buah pinggang utama hasil. Rawatan Diabetes Jenis 1 Remaja dengan SGLT2i untuk Percubaan hiperglisemia dan hiperfiltrasi (ATTEMPT) merancang untuk merekrut 100 remaja (umur 12–18 tahun) dengan T1D untuk sekurang-kurangnya 1 tahun; peserta akan secara rawak untuk menerima dapagliflozin atau plasebo sekali sehari selama 16 minggu. Ukuran hasil utama percubaan ialah perubahan dalam GFR yang diukur daripada garis dasar kepada minggu 16, dengan matlamat untuk memahami kesan fisiologi perencatan SGLT-2 pada komplikasi diabetes awal pada masa muda. Kajian ini dianggarkan siap pada tahun 2023.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan bariatrik mempunyai kesan yang mendalam, cepat, dan berpanjangan untuk meningkatkan penurunan berat badan, faktor risiko kardiovaskular, dan kawalan glisemik pada orang dewasa dengan T2D, yang membawa kepada pengampunan diabetes di lebih separuh daripada semua pesakit selepas 2 tahun [92]; pembedahan juga telah ditunjukkan untuk mengurangkan kejadian albuminuria dan perkembangan DKD yang perlahan [93].Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Pembedahan bariatrik menjadi pilihan rawatan yang lebih diterima untuk remaja obesiti yang tidak sihat. Kajian Remaja-Membujur Pembedahan Bariatrik (Teen-LABS) mendaftarkan 242 remaja yang menjalani pembedahan bariatrik dalam kajian pemerhatian prospektif [94]. Prosedur pembedahan yang paling biasa ialah pintasan gastrik Roux-en-Y (66.5 peratus), diikuti dengan gastrectomy lengan (27.7 peratus) dan jalur gastrik boleh laras (5.8 peratus). Teen-LABS menunjukkan bahawa pembedahan bariatrik membawa kepada penurunan ketara dalam BMI dalam tempoh 6 bulan dan bahawa penurunan berat badan ini dikekalkan pada 3 tahun. Ini dikaitkan dengan peningkatan ketara dalam eGFR dan albuminuria pada 3 tahun [94]. Analisis sekunder mendapati bahawa remaja adalah 27 peratus lebih berkemungkinan daripada orang dewasa untuk mencapai remisi T2D, dan 51 peratus lebih berkemungkinan daripada orang dewasa untuk mencapai remisi hipertensi 5 tahun selepas pembedahan bariatrik [95].

Bukti lanjut menunjukkan bahawa pembedahan bariatrik mempunyai kelebihan yang lebih besar berbanding gaya hidup standard penjagaan semasa dan pilihan farmakologi untuk remaja dengan T2D. Analisis sekunder membandingkan pengurusan pembedahan vs. perubatan T2D dalam kalangan remaja dengan memadankan 30 peserta Teen-LAB pada masa pembedahan dengan 63 remaja daripada kajian TODAY. Peserta dipadankan untuk umur, jantina, bangsa/etnik dan BMI garis dasar, tanpa mengira kumpulan rawatan TODAY. Selepas 5 tahun susulan, peserta Teen-LABS mempunyai BMI yang lebih rendah, min HbA1c, trigliserida min, dan sensitiviti insulin yang lebih baik, manakala peserta HARI INI mempunyai BMI, HbA1c, dan trigliserida yang lebih tinggi, dan sensitiviti insulin yang lebih teruk [96]. Pengurusan perubatan T2D pada remaja juga dikaitkan dengan lebih miskinbuah pingganghasil. Selepas 5 tahun susulan, peserta TODAY mempunyai 27-kemungkinan kali ganda AER kencing meningkat berbanding peserta Teen-LABS. Walau bagaimanapun, tiada ujian terkawal rawak telah melakukan perbandingan antara keberkesanan dan keselamatan pembedahan dengan pilihan rawatan konvensional bukan pembedahan, dan oleh itu, keputusan untuk meneruskan campur tangan pembedahan perlu dibuat secara individu dan disesuaikan dengan keperluan unik pesakit dan kepakaran yang ada di institusi rawatan. Di samping itu, campur tangan pembedahan dalam populasi muda ini memerlukan penilaian menyeluruh terhadap risiko berbanding faedah mereka dalam tempoh susulan yang lebih lama. Secara umumnya, garis panduan yang digunakan sebagai petunjuk untuk pembedahan metabolik pada remaja termasuk BMI > 35 kg/m2 dengan komorbiditi atau BMI > 40 kg/m2 dengan atau tanpa komorbiditi.

Peralihan penjagaan

Tempoh peralihan daripada penjagaan kanak-kanak kepada dewasa adalah satu yang dikaitkan dengan kemerosotan dalam kawalan glisemik; peningkatan kejadian komplikasi akut; cabaran psikososial, emosi dan tingkah laku; dan kemunculan komplikasi kronik [97, 98]. Lebih-lebih lagi, proses peralihan daripada penjagaan kanak-kanak kepada dewasa terdedah kepada pemecahan dalam penyampaian penjagaan kesihatan, yang boleh memberi kesan buruk kepada kualiti penjagaan kesihatan, kos, dan hasil [99].

Garis panduan ADA mengesyorkan bahawa pembekal menyediakan belia untuk peralihan kepada penjagaan kesihatan dewasa pada awal remaja dan, selewat-lewatnya, sekurang-kurangnya 1 tahun sebelum peralihan berlaku [25, 98]. Pada masa ini, kedua-dua penyedia penjagaan diabetes pediatrik dan dewasa harus menyediakan sokongan dan sumber untuk peralihan belia. Memandangkan kebolehubahan dalam kalangan belia dalam memperoleh kemerdekaan dan mengurus kedua-dua aspek logistik dan perubatan bagi penjagaan diabetes, pemindahan penjagaan secara formal hanya sepatutnya berlaku apabila ia difikirkan sesuai oleh pesakit dan pembekal.Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Strategi untuk menyediakan belia dengan lebih baik untuk peralihan termasuk tumpuan terarah pada kemahiran pengurusan diri diabetes untuk orang dewasa yang baru muncul dengan pemindahan beransur-ansur tanggungjawab penjagaan diabetes kepada remaja daripada ibu bapa atau penjaga, perkongsian maklumat tentang perbezaan antara kanak-kanak dan orang dewasa. pembekal dalam pendekatan mereka terhadap penjagaan, dan pendidikan mengenai pilihan insurans kesihatan dan cara mengekalkan perlindungan. Sebaik-baiknya, pesakit dan pembekal diabetes masa depan juga harus menerima ringkasan bertulis semua faktor yang berkaitan dengan pengurusan diabetes pesakit [98]. Untuk butiran lanjut, pembaca dirujuk kepada laporan Kumpulan Kerja Peralihan ADA [98]. Walaupun pada masa ini terdapat strategi berasaskan bukti yang terhad untuk peralihan penjagaan optimum untuk belia yang menghidap diabetes, ini adalah bidang yang sangat penting dan semakin mendapat perhatian; kami berharap hasil ujian klinikal seperti "Menilai Inovasi dalam Peralihan Daripada Penjagaan Pediatrik kepada Dewasa—Percubaan Navigator Peralihan" (NCT03342495) akan membantu menyediakan rangka kerja untuk membolehkan penyediaan penjagaan yang lebih lancar dan berkualiti tinggi. kepada remaja sebegitu. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Kesimpulan

Ringkasnya, diabetes dan DKD semakin banyak ditemui pada kanak-kanak dan remaja. Pada masa yang sama, pemahaman kami tentang patofisiologi penyakit ini juga telah meningkat, begitu juga dengan armamentarium strategi terapeutik yang tersedia untuk kami. Paling menjanjikan ialah tiga kelas pengantaraan novel yang setakat ini telah banyak dikaji dalam pesakit dewasa: agonis reseptor GLP1, perencat DPP4 dan perencat SGLT2, serta pendekatan pemakanan untuk membalikkan diabetes dan komplikasi yang berkaitan (cth, LED). Banyak daripada campur tangan ini berpotensi untuk mengurangkan kerosakan organ akhir. Memandangkan peningkatan kelaziman diabetes di kalangan kanak-kanak dan dewasa muda dan fenotip diabetes yang lebih agresif dalam populasi yang sangat terdedah ini, sudah tiba masanya untuk menumpukan semula usaha dan sumber kami pada bidang ini dengan menjalankan ujian klinikal yang lebih besar dan lebih ketat terhadap agen terapeutik novel ini dalam kanak-kanak dan remaja yang menghidap diabetes. Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Perkara ringkasan utama

(1) Insiden diabetes, terutamanya diabetes jenis 2, dan komplikasinya, semakin meningkat pada kanak-kanak dan remaja, secara tidak seimbang mempengaruhi kaum-etnik minoriti.

(2) Asas dalam pencegahan diabetespenyakit buah pinggangadalah kawalan glisemik yang optimum, bersama-sama dengan pemeriksaan dan pengurusan hipertensi dan albuminuria.

(3) Agonis reseptor GLP1, bersama-sama dengan metformin, telah terbukti mempunyai kesan yang baik dalam mengurangkan kejadian buruk.buah pingganghasil, dan kini diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua dengan diabetes jenis 2.

(4) Walaupun banyak terapi baru telah dikaji dan diluluskan untuk digunakan pada orang dewasa yang menghidap diabetes dan diabetespenyakit buah pinggang, kemajuan yang tidak mencukupi telah dibuat dalam melaksanakan ujian klinikal pada kanak-kanak dan dewasa muda.

2. Antara berikut, yang manakah menggambarkan kejadian kumulatif CKD peringkat 5 dalam pesakit pediatrik dengan T1D, 30 tahun selepas permulaan penyakit?

<>

10–25 peratus

25–30 peratus

>30 peratus

3. Bilakah saringan albuminuria harus dimulakan pada kanak-kanak dan remaja dengan T2D?

a) Pada masa diagnosis

b) Selepas 1 tahun diagnosis

c) Selepas 5 tahun diagnosis

d) Apabila retinopati diabetik pertama kali didiagnosis

4. Manakah antara pernyataan berikut mengenai perkembangan AKI semasa DKA adalah benar?

a) AKI adalah kejadian yang jarang berlaku pada kanak-kanak dengan DKA.

b) Penyebab AKI yang paling biasa dalam DKA ialah ATN nefrotoksik.

c) Orang dewasa dengan DKA yang mengalami AKI mempunyai perkembangan DKD yang lebih pesat.

d) Usia yang lebih muda dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk kanak-kanak dengan DKA untuk mendapat AKI.

5. Manakah antara berikut merupakan faktor risiko terpenting yang berkaitan dengan perkembangan DKD pada pesakit diabetes?

Hipertensi

b) Rintangan insulin

c) Serum asid urik

Hiperglisemia

Soalan aneka pilihan

1. Manakah antara pernyataan berikut dengan tepat menerangkan hubungan antara albuminuria dan perkembangan DKD?

a) Kemajuan DKD secara universal didahului oleh perkembangan albuminuria.

b) Kebanyakan pesakit kanak-kanak dengan mikroalbuminuria berkembang menjadi makroalbuminuria.

c) Macroalbuminuria dikaitkan dengan risiko CKD progresif yang lebih tinggi.

d) Makroalbuminuria sentiasa berkembang menjadi CKD lanjutan.

Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.

Pengisytiharan

Konflik kepentingan Pengarang mengisytiharkan tiada kepentingan bersaing.

Akses Terbuka Artikel ini dilesenkan di bawah Atribusi Creative Commons 4.0 Lesen Antarabangsa, yang membenarkan penggunaan, perkongsian, penyesuaian, pengedaran dan pengeluaran semula dalam mana-mana medium atau format, selagi anda memberikan kredit yang sewajarnya kepada pengarang asal (s) dan sumber, berikan pautan ke lesen Creative Commons, dan nyatakan jika perubahan telah dibuat. Imej atau bahan pihak ketiga lain dalam artikel ini disertakan dalam lesen Creative Commons artikel itu melainkan dinyatakan sebaliknya dalam garis kredit kepada bahan tersebut. Jika bahan tidak disertakan dalam lesen Creative Commons artikel dan penggunaan anda yang dimaksudkan tidak dibenarkan oleh peraturan berkanun atau melebihi penggunaan yang dibenarkan, anda perlu mendapatkan kebenaran terus daripada pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lesen ini, lawati http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Cistanche sangat baik untuk fungsi buah pinggang.