Tahap Proteinuria Dipstick Urin Dan Kaitannya Dengan Risiko Insiden Cholelithiasis
Mar 05, 2022
Kenalan: emily.li@wecistanche.com
Sung Keun Park1 , Ju Young Jung1 , Chang-Mo Oh2 , Min-Ho Kim3 , Eunhee Ha4 , Dong-Young Lee5, Jung-Wook Kim6 , Hee Yong Kang7 , dan Jae-Hong Ryoo8
1 Total Pusat Penjagaan Kesihatan, Hospital Kangbuk Samsung, Universiti Sungkyunkwan, Pusat Pengajian Perubatan, Seoul, Korea
2 Jabatan Perubatan Pencegahan, Pusat Pengajian Perubatan, Universiti Kyung Hee, Seoul, Korea
3 Institut Perubatan Konvergensi Ewha, Hospital Mokdong Universiti Wanita Ewha, Seoul, Korea
4 Jabatan Perubatan Pekerjaan dan Alam Sekitar, Kolej Perubatan, Universiti Wanita Ewha, Seoul, Korea
5 Jabatan Perubatan Dalaman, Pusat Perubatan Perkhidmatan Penjagaan Kesihatan Veteran, Seoul, Korea
6 Bahagian Gastroenterologi dan Hepatologi, Jabatan Perubatan Dalaman, Sekolah Perubatan Universiti Kyung Hee, Seoul, Korea
7 Jabatan Anestesiologi dan Perubatan Sakit, Hospital Universiti Kyung Hee, Seoul, Korea
8 Jabatan Perubatan Pekerjaan dan Persekitaran, Pusat Pengajian Perubatan, Universiti Kyung Hee, Seoul, Korea
Diterima pada 3 September 2019; diterima pada 26 Disember 2019; dikeluarkan dalam talian pada 18 Januari 2020
Hak Cipta © 2020 Sung Keun Park et al. Ini ialah artikel akses terbuka yang diedarkan di bawah syarat Lesen Atribusi Creative Commons, yang membenarkan penggunaan, pengedaran dan pengeluaran semula tanpa had dalam mana-mana medium, dengan syarat pengarang dan sumber asal dikreditkan.
Alamat surat-menyurat. Jae-Hong Ryoo, MD, Ph.D., Jabatan Perubatan Pekerjaan dan Persekitaran, Sekolah Perubatan, Universiti Kyung Hee, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea (e-mel: armani131 @naver.com).
ABSTRAK
Latar belakang:Kajian terdahulu telah mencadangkan potensi hubungan antara penyakit buah pinggang dan batu karang. Tahap proteinuria diiktiraf sebagai penanda untuk keterukankronikbuah pinggangpenyakit. Walau bagaimanapun, sedikit data tersedia untuk mengenal pasti risiko kejadian batu karang mengikut tahap proteinuria.
Kaedah: Menggunakan data 207,356 warga Korea yang berdaftar dalam Pangkalan Data Insurans Kesihatan Nasional, kami menilai risiko batu karang mengikut tahap proteinuria celup air kencing melalui purata susulan selama 4.36 tahun. Subjek kajian dibahagikan kepada 3 kumpulan oleh proteinuria dipstick air kencing (negatif: 0, ringan: 1 tambah dan berat: 2 tambah atau lebih). Model bahaya berkadar Cox multivariate telah digunakan untuk menilai nisbah bahaya (HR) terlaras dan 95 peratus selang keyakinan (CI) untuk kejadian kolelitiasis mengikut proteinuria dipstick air kencing.
Keputusan:Kumpulan yang mempunyai proteinuria dipstick air kencing yang lebih tinggi mempunyai profil metabolik, buah pinggang dan hepatik yang lebih teruk berbanding mereka yang tidak mempunyai proteinuria, yang juga diperhatikan dalam kumpulan dengan kejadian kolelitiasis. Kumpulan proteinuria berat mempunyai insiden terbesar kolelitiasis (2.39 peratus), diikuti oleh kumpulan proteinuria ringan (1.54 peratus) dan negatif (1.39 peratus). Analisis untuk model bahaya berkadar Cox multivariate menunjukkan bahawa kumpulan proteinuria berat mempunyai risiko cholelithiasis yang lebih tinggi berbanding kumpulan lain (negatif: rujukan, proteinuria ringan: HR 0.97 [95 peratus CI, 0. 74-1.26], dan proteinuria berat: HR 1.46 [95 peratus CI, 1.09-1.96]).
Kesimpulan: Proteinuria batang celup air kencing sebanyak 2 tambah atau lebih besar dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian batu karang.
Kata kunci:ujian dipstick air kencing; proteinuria; kolelitiasis
Cistanche baik untuk buah pinggang
PENGENALAN
Penyakit batu hempedu kerap diperhatikan pada orang dewasa tanpa gejala.1 Ia adalah perkara biasa bahawa batu karang ditemui secara kebetulan pada ultrasonografi abdomen semasa pemeriksaan kesihatan atau pemeriksaan perubatan untuk tujuan lain.2,3 Kelaziman batu karang adalah 10–15 peratus pada orang dewasa,4 dan batu kolesterol membentuk 80–90 peratus daripada batu karang.1 Walaupun kelaziman yang agak tinggi, kepentingan klinikal batu karang cenderung untuk dipandang remeh kerana tiada keperluan untuk rawatan dalam kebanyakan kes batu karang tanpa gejala.5 Walau bagaimanapun, simptom khusus seperti kolik bilier boleh berlaku dalam 1–4 peratus individu dengan batu karang setiap tahun.6 Selain itu, kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa batu karang dikaitkan dengan peningkatan morbiditi dan mortaliti kardiovaskular7,8 bebas daripada ciri-ciri sindrom metabolik.9 Oleh itu, adalah bermakna secara klinikal untuk mencari keadaan predisposisi yang lain untuk batu karang selain faktor risiko klasik.
Kajian terdahulu telah memberikan bukti perkaitan yang signifikan antarabuah pinggangpenyakitdan penyakit batu karang.10,11 Dalam kajian ini, kehadiran batu renal dankronikbuah pinggangpenyakit(CKD) dikaitkan dengan peningkatan kebarangkalian batu karang.10,11 Proteinuria ialah penunjuk penting kerosakan buah pinggang sebagai simptom utama CKD. Ujian celup air kencing digunakan secara meluas sebagai alat saringan awal untuk proteinuria kerana kesederhanaan, harga yang murah, dan tafsiran keputusan yang cepat. Persatuan antarabuah pinggangpenyakitdan batu karang menjangkau kepada tanggapan bahawa proteinuria mungkin penunjuk yang berpotensi dalam menilai risiko penyakit batu karang. Walau bagaimanapun, data yang ada masih tidak mencukupi dalam mengenal pasti perkaitan proteinuria dengan risiko batu karang.
Menggunakan data daripada 207,356 subjek yang didaftarkan di Perbadanan Insurans Kesihatan Nasional Korea, kami menyiasat risiko kejadian batu karang mengikut tahap proteinuria yang dinilai menggunakan ujian celup air kencing.
cistanche
PESERTA DAN KAEDAH
Sumber data
Keputusan kami diperoleh daripada menganalisis statistik Korea yang diperoleh daripada Pangkalan Data Maklumat Kesihatan Kebangsaan Korea (NHID) yang dikendalikan oleh Korea National Health Insurance Corporation (NHIC), yang menyediakan Perkhidmatan Insurans Kesihatan Nasional (NHIS) kepada penduduk Korea. NHIS meliputi lebih 97 peratus daripada keseluruhan penduduk yang tinggal di Korea Selatan, menunjukkan bahawa NHID boleh mewakili penggunaan perkhidmatan perubatan seluruh penduduk Korea.12 Oleh itu, NHID ialah pangkalan data awam mengenai penggunaan penjagaan kesihatan, pemeriksaan kesihatan, dan sosio- pembolehubah demografi untuk penduduk Korea menggunakan NHIS. Kebanyakan institusi perubatan Korea dikehendaki membuat kontrak dengan NHIC, memberikan maklumat perubatan pengguna dan pesakit penjagaan kesihatan mereka kepada NHIC. Maklumat perubatan yang dikumpul direkodkan dalam NHID, dan data dibuka kepada penyelidik yang berkelayakan untuk tujuan penyelidikan perubatan. Untuk mendapatkan akses kepada NHID, penyelidik harus mendapatkan kelulusan untuk subjek penyelidikan daripada jawatankuasa lembaga semakan institusi (LHDN). Selepas mendapat kelulusan daripada LHDN, penyelidik memohon akses kepada NHID di jabatan perangkaan yang bergabung dengan NHIC. Kemudian, penyelidik dinilai untuk keselamatan, etika, dan keperluan penyelidikan. Dalam kes di mana penyelidik dibenarkan menggunakan NHID, penyelidik boleh menganalisis statistik NHID.
Kelulusan etika untuk protokol kajian dan analisis data diperoleh daripada lembaga semakan institusi Hospital Universiti Kyung Hee. Keperluan persetujuan termaklum telah dikecualikan oleh lembaga semakan institusi kerana penyelidik hanya mengakses secara retrospektif pangkalan data yang tidak dikenal pasti untuk tujuan analisis.
Peserta kajian
Sebanyak 223,551 peserta yang menerima pemeriksaan kesihatan perubatan dalam 2009 telah dimasukkan dalam Pangkalan Data Maklumat Kesihatan Kebangsaan. Daripada jumlah ini, kami pada mulanya mengecualikan 4,039 individu yang sebelum ini mempunyai diagnosis untuk cholelithiasis (Klasifikasi Antarabangsa Penyakit [ICD] K80) dari tahun 2002 hingga tarikh sebelum pemeriksaan kesihatan perubatan pada tahun 2009. Antara 219,512 peserta, 12,156 peserta telah dikecualikan berdasarkan perkara berikut. kriteria pengecualian yang mungkin mempengaruhi cholelithiasis atau protein air kencing: 772 orang tidak mempunyai maklumat tentang protein urin asas pada tahun 2009, dan 11,404 sebelum ini mempunyai maklumat tentang diagnosis kanser (ICD C00-C97) dari 2002 hingga tarikh sebelum kesihatan perubatan peperiksaan pada tahun 2009. Oleh kerana sesetengah peserta mempunyai lebih daripada satu kriteria pengecualian, 207,356 peserta telah dimasukkan ke dalam analisis akhir dan diperhatikan untuk perkembangan cholelithiasis. Apabila subjek dengan insiden cholelithiasis dikenal pasti untuk mati semasa susulan, tempoh susulan dianggap sebagai dari tarikh pemeriksaan kesihatan (pendaftaran awal untuk belajar) hingga tarikh kejadian cholelithiasis yang dikenal pasti. Jika subjek tanpa insiden cholelithiasis meninggal dunia semasa susulan, tempoh susulan dianggap sebagai dari tarikh pendaftaran awal hingga tarikh kematian.
Jumlah tempoh susulan ialah 904,360 orang-tahun dan purata tempoh susulan ialah 4.36 (sisihan piawai [SD], 0.51) tahun.
Pemeriksaan tinjauan kesihatan dan ukuran makmal
Pemeriksaan kesihatan am NHIC telah dijalankan melalui dua peringkat. Pemeriksaan peringkat pertama adalah ujian saringan besar-besaran untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan penyakit di kalangan penduduk umum tanpa gejala. Pemeriksaan peringkat kedua ialah konsultasi untuk ujian saringan dan pemeriksaan lebih terperinci untuk mengesahkan kehadiran penyakit. Pemeriksaan kesihatan ini juga termasuk soal selidik mengenai gaya hidup dan sejarah perubatan masa lalu. Data kajian termasuk aktiviti fizikal, maklumat yang disediakan oleh soal selidik, ukuran antropometrik, dan ukuran makmal. Jumlah merokok diterangkan sebagai tahun pek, yang dikira daripada soal selidik berkaitan merokok menggunakan formula berikut: Bilangan tahun pek=(pek dihisap setiap hari) × (tahun sebagai perokok). Kekerapan penggunaan alkohol dinilai, dan pengambilan alkohol ditakrifkan sebagai sekurang-kurangnya lebih daripada 3 kali seminggu. Aktiviti fizikal ditakrifkan sebagai melakukan aktiviti fizikal intensiti sederhana sekurang-kurangnya 30 minit sehari lebih daripada 4 hari setiap minggu atau aktiviti fizikal intensiti cergas sekurang-kurangnya 20 minit sehari lebih daripada 4 hari setiap minggu. Indeks jisim badan (BMI) dikira sebagai berat (kg) dibahagikan dengan kuasa dua ketinggian (m). Tekanan darah sistolik (BP) dan BP diastolik diukur oleh pemeriksa terlatih. Data makmal berikut diukur pada masa yang sama peserta ini menjalani pemeriksaan kesihatan: glukosa puasa, jumlah kolesterol, trigliserida, kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL), kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL), kreatinin serum (SCr), aspartat aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), dan -glutamyltransferase (GGT).buah pinggangfungsidiukur dengan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR), yang dikira menggunakanKronikbuah pinggangpenyakitPersamaan Kerjasama Epidemiologi: eGFR {{0}} × min(SCr=K, 1)a × maks(SCr=K, 1)−1.209 × 0.993umur × 1.018 [jika perempuan] × 1.159 [jika Hitam], dengan SCr ialah kreatinin serum, K ialah 0.7 untuk perempuan dan 0.9 untuk lelaki, a ialah −0.329 untuk perempuan dan −0.411 untuk lelaki, min menunjukkan minimum SCr=K atau 1 dan maks menunjukkan maksimum SCr=K atau 1.13
Tahap protein air kencing ditentukan daripada keputusan analisis dipstick air kencing tunggal. Keputusan ujian air kencing adalah berdasarkan skala yang mengkuantifikasi proteinuria sebagai ketiadaan, 1 tambah, dan 2 tambah atau lebih.
Definisi hasil
Pengenalpastian kejadian cholelithiasis adalah berdasarkan semakan NHID yang dikaitkan dengan jabatan Perangkaan Korea di NHIC. Institusi perubatan Korea yang berkontrak dengan NHIC dikehendaki memberikan maklumat perubatan pesakit. Jika batu karang dikesan dalam pesakit tanpa gejala atau bergejala menggunakan modaliti pengimejan atau operasi pembedahan, institusi perubatan harus mendaftarkan pesakit dengan batu karang yang baru dikenal pasti ke dalam NHID sebagai cholelithiasis dengan ICD-K80. Kajian kami adalah berdasarkan NHID, jadi kami mengenal pasti kejadian cholelithiasis berdasarkan kod ICD (ICD-K80) yang didaftarkan dalam NHID. Mengkaji NHID dari 2002-2009, kami mula-mula mengecualikan semua individu yang mempunyai ICD-K80 sekarang dan kemudian mendaftarkan individu tanpa ICD-K80 yang telah didaftarkan sebelum ini ke dalam kajian. Daripada subjek ini, mereka yang mempunyai ICD-K80 yang baru didaftarkan dari 2009 hingga 2013 telah dikenal pasti sebagai kes kejadian kolelitiasis.
Analisis statistik
Subjek kajian dikategorikan kepada tiga kumpulan menggunakan proteinuria dipstick air kencing seperti berikut: negatif (proteinuria tidak hadir), proteinuria ringan (proteinuria 1 tambah), dan proteinuria berat (proteinuria 2 tambah atau lebih tinggi).
Data dinyatakan sebagai min (SD) atau median (julat antara kuartil) untuk pembolehubah berterusan dan peratusan nombor untuk pembolehubah kategori.
Ujian ANOVA dan X2 -sehala digunakan untuk menganalisis perbezaan statistik antara ciri-ciri peserta kajian pada masa pendaftaran berhubung dengan tiga kumpulan.
Tahun orang dikira sebagai jumlah masa susulan dari garis dasar sehingga masa diagnosis perkembangan cholelithiasis atau sehingga 31 Disember 2013.
Untuk menilai perkaitan antara tahap protein dipstick air kencing bagi tiga kumpulan dan kejadian cholelithiasis, kami menggunakan model bahaya berkadar Cox untuk menganggar nisbah bahaya (HR) terlaras dan selang keyakinan 95 peratus (CI) untuk kejadian cholelithiasis, membandingkan kumpulan proteinuria ringan dan berat. kumpulan proteinuria dengan kumpulan negatif. Model bahaya berkadar Cox telah dilaraskan untuk pelbagai faktor yang mengelirukan. Dalam model multivariate, kami memasukkan pembolehubah yang mungkin mengelirukan hubungan antara tiga kumpulan dan kejadian kolelitiasis, yang termasuk: umur, jantina, BMI, BP sistolik, glukosa puasa, jumlah kolesterol, GGT, eGFR, jumlah merokok (tahun pek) , pengambilan alkohol dan aktiviti fizikal. Analisis subkumpulan dijalankan mengikut jantina dan umur. Umur median populasi kajian ialah 56 tahun, yang digunakan sebagai analisis subkumpulan umur terputus (kumpulan umur Kurang daripada atau sama dengan 55 tahun dan umur Lebih daripada atau sama dengan 56 tahun).
Untuk menguji kesahihan model bahaya berkadar Cox, kami menyemak andaian bahaya berkadar. Andaian bahaya berkadar dinilai menggunakan fungsi kelangsungan hidup log-tolak-log dan didapati tidak dilanggar secara grafik. nilai P<0.05 were="" considered="" to="" be="" statistically="" signifificant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" (version="" 9.4,="" sas="" institute,="" cary,="" nc,="">
KEPUTUSAN
Semasa 904,360 orang-tahun susulan, 2,919 (1.41 peratus ) kes kejadian kolelitiasis berkembang dari 2009 hingga 2013. Jadual 1 menerangkan ciri asas peserta kajian berhubung dengan tiga kumpulan tahap protein air kencing. Terdapat perbezaan yang ketara antara ketiga-tiga kumpulan dalam semua ciri asas kecuali LDL-kolesterol dan aktiviti fizikal. Kumpulan yang mempunyai lebih banyak proteinuria cenderung mempunyai keadaan klinikal yang lebih teruk daripada mereka yang tidak mempunyai proteinuria, yang lebih menonjol dalam nilai purata glukosa puasa, trigliserida, eGFR, dan SCr daripada pembolehubah lain. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam aliran P-untuk, beberapa pembolehubah tidak menunjukkan perbezaan penting secara klinikal di kalangan kumpulan. Khususnya, penemuan ini berbeza dalam pembolehubah yang berkaitan dengan obesiti dan fungsi hati, termasuk BMI, AST, ALT, dan GGT, yang berada dalam julat normal dalam semua kumpulan.
Terdapat 2,919 kes kejadian cholelithiasis semasa susulan, dan ciri-ciri individu ini berbanding dengan baki kohort dibentangkan dalam Jadual 2. Berbeza dengan peserta tanpa insiden cholelithiasis, mereka yang mengalami insiden cholelithiasis adalah lebih tua (60.8 [SD, 9.4] vs 57.7 [SD, 8.6] tahun) dan mempunyai ciri asas yang kurang baik dalam BMI, BP sistolik, TG, HDL-kolesterol, eGFR, AST, ALT, GGT, dan jumlah merokok. Khususnya, kumpulan dengan insiden kolelitiasis mempunyai tahap yang lebih tinggi dalam ciri asas yang berkaitan dengan obesiti dan fungsi hati seperti BMI, AST, ALT dan GGT. Walau bagaimanapun, semua pembolehubah tidak menunjukkan arah tertentu, dan kumpulan tanpa cholelithiasis mempunyai tahap min yang lebih tinggi dalam BP diastolik, jumlah kolesterol, LDL-kolesterol, SCr, pengambilan alkohol, dan aktiviti fizikal.
Jadual 3 menunjukkan HR dan 95 peratus CI untuk cholelithiasis mengikut tiga kumpulan. Dalam model yang tidak diselaraskan, HR untuk cholelithiasis membandingkan kumpulan proteinuria ringan dan berat berbanding kumpulan negatif ialah 1.12 (95 peratus CI, 0.87–1.45) dan 1.77 (95 peratus CI, 1.33–2.34), masing-masing ( P untuk trend<0.001). adjustment="" for="" covariates="" attenuated="" this="" association,="" but="" statistical="" significance="" was="" maintained="" in="" the="" heavy="" proteinuria="" group="" (hr="" 1.46;="" 95%="" ci,="" 1.09–1.96).="" after="" adjusting="" for="" covariates,="" cholelithiasis="" was="" signifificantly="" associated="" with="" bmi,="" age,="" alcohol="" intake,="" smoking,="" and="">
Analisis subkumpulan jantina menunjukkan bahawa proteinuria berat dalam wanita dikaitkan dengan ketara dengan peningkatan risiko kejadian kolelitiasis (HR 1.68; 95 peratus CI, 1.06–2.65) walaupun selepas melaraskan kovariat (eJadual 1). Lelaki juga menunjukkan perkaitan yang signifikan dalam model tidak terlaras (HR 1.65; 95 peratus CI, 1.15–2.37), yang hilang selepas pelarasan untuk kovariat (HR 1.31; 95 peratus CI, 0.89–1.92). Dalam analisis subkumpulan umur (eJadual 2), kumpulan umur Lebih daripada atau sama dengan 56 tahun menunjukkan perkaitan yang signifikan antara proteinuria berat dan kejadian cholelithiasis (HR 1.44; 95 peratus CI, 1.01–2.03), tetapi kumpulan umur Kurang daripada atau bersamaan dengan 55 tahun tidak menunjukkan persatuan yang signifikan selepas pelarasan untuk kovariat (HR 1.47; 95 peratus CI, 0.85-2.55).
Jadual 1. Ciri garis dasar peserta mengikut empat kumpulan tahap protein air kencing
AST, aspartat aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, indeks jisim badan; BP, tekanan darah; eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular; GGT, gamma-glutamyl transferase; HDL, lipoprotein berketumpatan tinggi; LDL, lipoprotein berketumpatan rendah; SCr, kreatinin serum. Data ialah min (sisihan piawai), median (julat antara kuartil), atau peratusan. aP-nilai oleh ANOVA-ujian untuk pembolehubah selanjar dan ujian Khi kuasa dua untuk pembolehubah kategori.
Jadual 2. Perbandingan antara peserta dengan dan tanpa kejadian cholelithiasis
AST, aspartat aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, indeks jisim badan; BP, tekanan darah; eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular; GGT, gamma-glutamyl transferase; HDL, lipoprotein berketumpatan tinggi; LDL, lipoprotein berketumpatan rendah; SCr, kreatinin serum. Data dinyatakan sebagai min (sisihan piawai) atau peratusan. aP-nilai oleh ujian-t untuk pembolehubah selanjar dan ujian Khi kuasa dua untuk pembolehubah kategori.
PERBINCANGAN
Dalam analisis membujur data seluruh negara, kami menilai risiko kejadian cholelithiasis mengikut tahap proteinuria dipstick air kencing. Keputusan kami menunjukkan bahawa proteinuria dipstick air kencing sebanyak 2 tambah atau lebih besar dikaitkan dengan peningkatan risiko cholelithiasis. Analisis untuk ciri asas subjek kajian menyediakan mekanisme yang berpotensi untuk dapatan ini. Subjek dengan proteinuria dipstick air kencing yang lebih tinggi cenderung mempunyai keadaan metabolik dan buah pinggang yang lebih teruk,
yang sama diperhatikan dalam subjek dengan kejadian cholelithiasis. Findings ini mencadangkan bahawa keadaan klinikal yang tidak menggalakkan mempunyai peranan dalam pembangunan batu karang. Inferens ini disokong oleh kajian terdahulu yang memaparkan peranan gangguan metabolik seperti rintangan insulin, obesiti, dan dislipidemia terhadap perkembangan batu karang, proteinuria, dan CKD.14–16 Oleh itu, spekulasi bahawa persekitaran metabolik yang menyumbang kepada proteinuria mencetuskan proses patofisiologi yang terlibat dalam pembangunan batu karang. Walau bagaimanapun, adalah menarik bahawa keputusan kami adalah signifikan secara statistik walaupun selepas melaraskan kovariat, termasuk faktor risiko konvensional untuk batu karang seperti umur, jantina, BMI, BP sistolik, glukosa puasa, jumlah kolesterol, GGT, pengambilan alkohol dan aktiviti fizikal. Keputusan ini menunjukkan bahawa proteinuria mungkin merupakan faktor risiko bebas untuk batu karang. Kajian terdahulu juga telah menunjukkan bahawa penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan proteinuria berpotensi dikaitkan dengan batu karang. Dalam kajian keratan rentas 2,686 lelaki dan 2,087 wanita di Taiwan,11 prevalens batu karang adalah 13.1 peratus dalam kumpulan pesakit CKD dan 4.9 peratus dalam kumpulan pesakit tanpa CKD (P < 0.001).="" selain="" itu,="" telah="" ditunjukkan="" bahawa="" prevalens="" batu="" karang="" adalah="" lebih="" tinggi="" dengan="" ketara="" pada="" pesakit="" dengan="" penyakit="" buah="" pinggang="" peringkat="" akhir="" (esrd)="" yang="" dirawat="" dengan="" dialisis="" berbanding="" dengan="" kumpulan="" bukan="" uremik.17,18="" kajian="" pemerhatian="" telah="" menunjukkan="" perkaitan="" yang="" signifikan="" antara="" batu="" karang="" dan="" buah="" pinggang.="" batu.19,20="" keputusan="" ini="" menimbulkan="" hipotesis="" bahawa="" pertindihan="" yang="" besar="" mungkin="" wujud="" antara="" mekanisme="" patofisiologi="" penyakit="" buah="" pinggang="" dan="" penyakit="" batu="" karang.="" selain="" itu,="" memandangkan="" proteinuria="" adalah="" manifestasi="" klinikal="" penyakit="" buah="" pinggang,="" termasuk="" ckd="" dan="" batu="" buah="" pinggang,="" keputusan="" ini="" mungkin="" menghubungkan="" proteinuria="" dengan="" batu="" karang.="" walau="" bagaimanapun,="" kajian="" terdahulu="" adalah="" terhad="" dalam="" membentangkan="" pengaruh="" langsung="" proteinuria="" pada="" kejadian="" batu="" karang.="" batasan="" mereka="" adalah="" disebabkan="" oleh="" reka="" bentuk="" keratan="" rentas,="" 10,11="" kurang="" generalisasi="" keputusan="" yang="" diperoleh="" hanya="" daripada="" pesakit="" esrd,17,18="" dan="" hubungan="" penyebab="" yang="" lemah="" antara="" batu="" renal="" dan="" proteinuria.19,20="" tambahan="" pula,="" beberapa="" kajian="" telah="" melaporkan="" bahawa="" prevalens="" batu="" karang="" tidak="" berbeza="" antara="" pesakit="" dialisis="" dan="" kawalan="" sihat.21–23="" sebaliknya,="" kami="" menganalisis="" hubungan="" membujur="" antara="">proteinuria dipstick air kencingdan risiko kejadian batu karang, yang mungkin menjadi kelebihan dalam mengenal pasti implikasi klinikalpenyakit buah pinggangberkaitan dengan proteinuria sebagai faktor risiko batu karang.
cistanche boleh meningkatkan fungsi buah pinggang
Dalam analisis kami, proteinuria berat (Lebih daripada atau sama dengan 2 tambah) secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko batu karang, manakala proteinuria ringan (1 tambah) tidak menunjukkan perkaitan yang signifikan secara statistik dengan batu karang. Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa tahap proteinuria adalah faktor asas yang boleh dipercayai yang sangat berkorelasi dengan kadar penurunan eGFR dan CKD progresif.24,25 Oleh itu, diandaikan bahawa kumpulan proteinuria berat mempunyai bahagian yang lebih tinggi daripada CKD lanjutan dengan uremia daripada kumpulan proteinuria ringan sepanjang tempoh susulan. Keadaan uremik boleh mengganggu proses kompleks faktor saraf dan hormon yang mengawal motilitas pundi hempedu.26–28 Ketidakseimbangan saraf dan hormon boleh mengubah motilitas pundi hempedu, menggalakkan pembentukan batu karang melalui stasis pundi hempedu dalam pesakit CKD.26–28 Walau bagaimanapun, kami tidak dapat menjamin bahawa keadaan uremik yang disebabkan oleh CKD adalah mekanisme utama untuk persatuan antara proteinuria dan cholelithiasis dalam kajian kami. Kami tidak dapat menilai variasi fungsi buah pinggang semasa susulan kerana tidak melakukan pengukuran susulan SCr dan eGFR. Kajian lanjut perlu menyiasat persatuan jangka panjang antara proteinuria asas, variasi fungsi buah pinggang, dan risiko cholelithiasis.
Jadual 3. Nisbah bahaya untuk kejadian cholelithiasis mengikut tiga kumpulan tahap protein air kencing
BMI, indeks jisim badan; BP, tekanan darah; CI, selang keyakinan; eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular; GGT, gamma-glutamyl transferase; HR, nisbah bahaya. model pelarasan Multivariate telah dilaraskan untuk umur, jantina, BMI, BP sistolik, glukosa puasa, jumlah kolesterol, GGT, eGFR, jumlah merokok (tahun pek), pengambilan alkohol dan aktiviti fizikal. Negatif: proteinuria batang celup air kencing 0, ringan: proteinuria batang celup air kencing 1 tambah , berat: proteinuria batang celup air kencing Lebih besar daripada atau sama dengan 2 tambah .
Kebaikan kajian adalah bilangan subjek kajian yang kukuh, rekod perubatan yang teratur (termasuk diagnosis cholelithiasis), dan pengukuran makmal berdasarkan data yang boleh dipercayai di seluruh negara. Kelebihan ini membolehkan kita mengira risiko kejadian kolelitiasis mengikut tahap proteinuria dipstick air kencing.
Walau bagaimanapun, kami mengakui batasan kajian. Pertama, tahap proteinuria dinilai hanya menggunakan ujian dipstick air kencing. Walaupun ujian dipstick air kencing tersedia secara meluas dalam saringan proteinuria, ia tidak mencukupi untuk mengukur proteinuria dengan tepat. Kedua, tempoh susulan 4.36 tahun secara purata agak singkat. Insiden kumulatif cholelithiasis adalah 2.5 peratus dalam kajian kami, tetapi susulan yang lebih lama mungkin membawa kepada kedua-dua kadar insiden yang lebih rendah dan insiden kumulatif yang lebih tinggi untuk cholelithiasis. Ketiga, kajian kami dijalankan hanya untuk warga Korea yang agak tua dengan umur purata 57.8 (SD, 8.6) tahun. Kajian kami menunjukkan bahawa prevalens tambah 1 proteinuria dan Lebih daripada atau sama dengan 2 tambah proteinuria ialah 1.8 peratus dan 1.0 peratus , masing-masing. Walau bagaimanapun, dalam kajian kohort terhadap 18,201,275 warga Korea dengan umur purata 45.3 (SD, 14.6) tahun berdasarkan NHID, prevalens 1 campur proteinuria dan Lebih daripada atau sama dengan 2 tambah proteinuria ialah 1.18 peratus ( n=214,883) dan 0.56 peratus (n=103,745), masing-masing.29 Prevalens proteinuria yang lebih tinggi dalam kajian kami mungkin berpunca daripada umur subjek kami yang lebih tua. Keempat, kami tidak dapat mengesahkan kesahihan pada kejadian cholelithiasis dalam kajian kerana kekurangan pengesahan mengenai kejadian cholelithiasis daripada analisis sebelumnya melalui NHID. Kelima, walaupun terdapat kemungkinan kehilangan susulan semasa susulan, kami tidak dapat menjalankan analisis sensitiviti kerana had data mentah kami. NHID tidak direka untuk penyelidikan, sebaliknya untuk penyiasatan status kesihatan orang Korea. Oleh itu, kami tidak dapat mengenal pasti maklumat yang diperlukan untuk analisis sensitiviti.
Keterbatasan ini menjamin keperluan kajian lanjut dengan modaliti yang lebih tepat mengukur proteinuria, susulan yang lebih lama, dan sejumlah besar subjek, termasuk kumpulan umur yang lebih muda.
Kesimpulannya, individu yang mempunyai lebih banyak proteinuria mempunyai insiden cholelithiasis yang lebih tinggi, dan proteinuria dipstick air kencing sebanyak 2 tambah atau lebih secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko cholelithiasis. Keputusan ini menambah bukti untuk hipotesis bahawa kehadiran penyakit buah pinggang yang dicerminkan oleh proteinuria adalah faktor risiko bebas untuk penyakit batu karang.
PENGHARGAAN
Kami menggunakan pangkalan data Kohort Sampel Perkhidmatan Insurans Kesihatan Kebangsaan dan set data diperoleh daripada Perkhidmatan Insurans Kesihatan Nasional. Finding kajian kami tidak berkaitan dengan Perkhidmatan Insurans Kesihatan Kebangsaan.
Sumbangan pengarang: Jae-Hong Ryoo ialah penjamin kerja ini dan, oleh itu, mempunyai akses penuh kepada semua data dalam kajian dan bertanggungjawab ke atas integriti data dan ketepatan analisis data. Sung Keun Park menyumbang kepada kajian reka bentuk, penyediaan manuskrip, penyuntingan manuskrip, dan penulisan manuskrip sebagai pengarang pertama. Chang-Mo Oh menyumbang untuk mengkaji reka bentuk dan penyediaan manuskrip. Dong-Young Lee dan Jung Wook Kim mengambil bahagian dalam analisis data dan tafsiran serta semakan manuskrip. Min-Ho Kim dan Hee Yong Kang menyumbang kepada pemerolehan data, kawalan kualiti data dan algoritma, analisis dan tafsiran data, dan analisis statistik. Eunhee Ha menyumbang kepada pemerolehan data dan semakan manuskrip. Ju Young Jung menyumbang kepada penyuntingan manuskrip.
LAMPIRAN A. DATA TAMBAHAN
Data tambahan yang berkaitan dengan artikel ini boleh didapati di https://doi.org/10.2188/jea.JE20190223.
RUJUKAN
1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnosis dan rawatan penyakit batu karang. Pengamal. 2015;259:15–19, 2.
2. Jørgensen T, Jensen KH. Siapa ada batu karang? Kajian epidemiologi semasa. Nord Med. 1992;107:122–125.
3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Faktor risiko batu karang dalam kalangan orang Cina di Taiwan. Tinjauan sonografi komuniti. J Clin Gastroenterol. 1990;12:542–546.
4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. Beban penyakit pencernaan terpilih di Amerika Syarikat. Gastroenterologi. 2002;122: 1500–1511.
5. Marschall HU, Einarsson C. Penyakit batu hempedu. J Intern Med. 2007; 261:529–542.
6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. Garis panduan WSES 2016 mengenai kolesistitis kalkulus akut. World J Emerg Surg. 2016;11:25.
7. Ruhl CE, Everhart JE. Penyakit batu hempedu dikaitkan dengan peningkatan kematian di Amerika Syarikat. Gastroenterologi. 2011;140:508– 516.
8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Hubungan yang kuat antara batu karang dan penyakit kardiovaskular. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827–830.
9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Batu karang dikaitkan dengan aterosklerosis karotid. Hati Int. 2008;28(3):402–406.
10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. Perkaitan antara penyakit batu ginjal dan batu karang kolesterol: teori sindrom metabolik yang mudah dipercayai dan tidak sukar untuk diambil semula. Ren Fail. 2014;36:957–962.
11. Lai SW, Liao KF, Lai HC, Chou CY, Cheng KC, Lai YM. Prevalens batu pundi hempedu adalah lebih tinggi di kalangan pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik di Taiwan. Perubatan (Baltimore). 2009;88: 46–51.
12. Lee J, Lee JS, Park SH, Shin SA, Kim K. Profil Kohort: Perkhidmatan Insurans Kesihatan Kebangsaan-Kohort Sampel Kebangsaan (NHIS NSC), Korea Selatan. Int J Epidemiol. 2017;46:e15.
13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI (Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Buah Pinggang Kronik). Persamaan baru untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular. Ann Intern Med. 2009;150:604– 612.
14. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Kajian prospektif adipositas perut dan penyakit batu karang pada lelaki AS. Am J Clin Nutr. 2004;80:38–44.
15. Shebl FM, Andreotti G, Meyer TE, et al. Sindrom metabolik dan rintangan insulin berhubung dengan kanser saluran empedu dan risiko batu: kajian berasaskan populasi di Shanghai, China. Br J Kanser. 2011; 105:1424–1429.
16. Chen LY, Qiao QH, Zhang SC, Chen YH, Chao GQ, Fang LZ. Sindrom metabolik dan penyakit batu karang. Dunia J Gastroenterol. 2012;18:4215–4220.
17. Badalamenti S, DeFazio C, Castelnovo C, et al. Kelaziman tinggi penyakit batu karang senyap dalam pesakit dialisis. Nefron. 1994;66:225–227.
18. Hahm JS, Lee HL, Park JY, Eun CS, Han DS, Choi HS. Kelaziman penyakit batu karang pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir yang dirawat dengan hemodialisis di Korea. Hepatogastroenterologi. 2003;50: 1792–1795.
19. Akoudad S, Szklo M, McAdams MA, et al. Kaitan penyakit batu karang berbeza mengikut kaum dalam populasi pertengahan umur berbilang etnik: kajian ARIC. Sebelumnya Med. 2010;51:416–420.
20. Taylor EN, Chan AT, Giovannucci EL, Curhan GC. Cholelithiasis dan risiko nefrolitiasis. J Urol. 2011;186:1882–1887.
21. Altiparmak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Kejadian batu karang dalam pesakit kegagalan buah pinggang kronik yang menjalani hemodialisis: pengalaman pusat di Turki. Am J Gastroenterol. 2003;98:813–820.
22. Hojs R. Cholecystolithiasis pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir yang dirawat dengan hemodialisis: kajian tentang kelaziman. Am J Nephrol. 1995;15:15–17.
23. Korzets Z, Golan E, Ben-Chitrit S, et al. Kelaziman cholelithiasis dalam hemodialisis bukan diabetes dan pesakit dialisis peritoneal ambulatori berterusan. Nefron. 1998;78:44–47.
24. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, et al. Proteinuria meramalkan kegagalan buah pinggang peringkat akhir dalam nefropati kronik bukan diabetes. 'Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia' (GISEN). Bekalan Int Buah Pinggang 1997;63:S54–S57.
25. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. Kawalan tekanan darah, proteinuria, dan perkembangan penyakit buah pinggang. Pengubahsuaian diet dalam kajian penyakit buah pinggang. Ann Intern Med. 1995;123:754–762.
26. Pauletzki J, Althaus R, Holl J, Sackmann M, Paumgartner G. Pengosongan pundi hempedu dan pembentukan batu hempedu: kajian prospektif mengenai pengulangan batu karang. Gastroenterologi. 1996;111:765–771.
27. Campese VM, Romoffff MS, Levitan D, Lane K, Massry SG. Mekanisme disfungsi sistem saraf autonomi dalam uremia. Buah Pinggang Int. 1981;20:246–253.
28. Owyang C, Miller LJ, DiMagno EP, Brennan LA Jr, Go VL. Profil hormon gastrousus dalam kekurangan buah pinggang. Mayo Clin Proc. 1979;54:769–773.
29. Lim WH, Choi EK, Han KD, et al. Proteinuria dikesan oleh ujian dipstick air kencing sebagai faktor risiko fibrilasi atrium: kajian berasaskan populasi di seluruh negara. Sci Rep. 2017;7:6324.
