Konsensus Pakar Cina Mengenai Pengurusan Perioperatif Sembelit KronikⅠ
Dec 14, 2023
Pembedahan adalah salah satu rawatan penting untuk sembelit kronik, dan pengurusan perioperatif adalah bahagian penting dalam pembedahan. Konsensus ini memberikan cadangan terperinci tentang isu-isu klinikal seperti penilaian praoperasi, penyediaan praoperasi, pemilihan pembedahan, pengurusan pasca operasi, dan susulan pasca operasi yang membimbangkan dalam tempoh perioperatif sembelit kronik, bertujuan untuk menyeragamkan proses pengurusan perioperatif sembelit kronik. , mengurangkan komplikasi, dan meningkatkan keberkesanan.
Pembedahan adalah salah satu rawatan penting untuk sembelit kronik, dan pengurusan perioperatif adalah bahagian penting dalam rawatan pembedahan untuk pesakit yang mengalami sembelit kronik. Untuk menyeragamkan dengan lebih baik pengurusan perioperatif bagi sembelit kronik di negara saya, Cawangan Pakar Perubatan Anorektal Persatuan Doktor Perubatan China, Jawatankuasa Pakar Penyakit Anorektal Cawangan Pakar Perubatan Anorektal Persatuan Doktor Perubatan China, dan Jawatankuasa Kerja Garis Panduan Klinikal Anorektal. Cawangan Pakar Perubatan Persatuan Doktor Perubatan China telah mengadakan pakar domestik dalam bidang ini. Satu kumpulan kerja telah ditubuhkan untuk mencari literatur yang berkaitan dan menggabungkan bukti perubatan berasaskan bukti terkini dan pengalaman klinikal di dalam dan luar negara. Selepas banyak perbincangan, kami kini memberi tumpuan kepada isu klinikal perioperatif pesakit sembelit kronik yang layak menjalani pembedahan, termasuk isu pembedahan. Tahap pengesyoran terperinci (termasuk pengesyoran, pengesyoran dan cadangan yang kukuh) diberikan untuk penilaian pra, penyediaan praoperasi, pemilihan pembedahan, rawatan selepas pembedahan, dan susulan selepas pembedahan, dsb., bertujuan untuk menyeragamkan proses rawatan perioperatif untuk sembelit kronik dan mengurangkan komplikasi. penyakit dan meningkatkan keberkesanan.
Penilaian praoperasi
1. Siasatan sejarah perubatan (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Bertanya sejarah perubatan pesakit secara terperinci boleh membantu doktor menentukan faktor penyebab pesakit dan memahami sama ada pesakit telah menerima rawatan ubat standard dan rawatan bukan pembedahan lain sebelum pembedahan. Pesakit harus ditanya secara terperinci tentang gejala yang berkaitan dengan sembelit, perjalanan penyakit, diet, tabiat buang air besar, gejala gastrousus, gejala yang menyertainya, penggunaan dadah, dsb.
2. Pemeriksaan fizikal (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Termasuk pemeriksaan abdomen dan pemeriksaan anorektal digital. Semasa pemeriksaan abdomen, perhatian khusus perlu diberikan kepada sama ada terdapat kelembutan perut, jisim perut seperti sosej, dsb. Pemeriksaan anorektal digital adalah fokus pemeriksaan fizikal. Ia bukan sahaja dapat memahami sama ada terdapat organisma baru dan penyakit organik lain dalam rektum pesakit tetapi juga menyediakan penilaian awal fungsi sfinkter dubur dan otot puborectalis; ia juga boleh digunakan sebagai simptom buang air besar yang tidak diselaraskan atau Manometri anorektal dan elektromiografi dubur diperlukan sebagai petunjuk saringan awal.
3. Kolonoskopi (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Penyakit organik kolon, seperti tumor, mungkin disertai dengan gejala sembelit. Kolonoskopi elektronik boleh menentukan sama ada pesakit mempunyai lesi organik. Terutama bagi pesakit yang berumur Melebihi atau sama dengan 40 tahun yang baru didiagnosis dengan sembelit kronik, adalah disyorkan untuk menjalani kolonoskopi elektronik sebelum pembedahan. Bagi mereka yang disyaki mempunyai tumor kolorektal tetapi tidak mahu atau tidak dapat bertolak ansur dengan kolonoskopi elektronik, ujian genetik tahi boleh digunakan untuk pemeriksaan [1].
4. Pemeriksaan barium enema: (Tahap cadangan: Disyorkan)
Ia boleh memahami bentuk dan pergerakan kolon, yang mempunyai nilai rujukan penting untuk mendiagnosis megacolon dan kolon panjang. Bagi pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan kolonoskopi, barium enema boleh digunakan untuk menentukan sama ada terdapat lesi usus organik.
5. Ujian transit kolon (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Ia merupakan kaedah penting untuk memeriksa fungsi pengangkutan kolon dan amat penting untuk menjelaskan punca penyakit pesakit, menilai keterukan disfungsi motilitas gastrousus, membimbing pemilihan kaedah rawatan klinikal, dan menilai kesan rawatan. Kaedah utama ujian transit kolon termasuk kaedah penanda legap sinar-X, ujian nafas hidrogen, dan kaedah pengesan pendarfluor kilauan.
Kaedah penanda legap sinar-X adalah yang paling banyak digunakan dalam diagnosis klinikal sembelit kronik. Jika perlu, pemeriksaan ini boleh diselesaikan 2 kali atau lebih sebelum pembedahan untuk memberikan keputusan yang lebih tepat dan juga boleh membimbing skop pembedahan pembedahan kolon. Ujian nafas hidrogen dan pengesanan pendarfluor kilauan pada masa ini jarang dijalankan di China [2⁃3].
6. Defecography (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Ia adalah pemeriksaan pengimejan yang menilai aktiviti rektum dan lantai pelvis semasa membuang air besar secara simulasi. Ia pada masa yang sama boleh memerhatikan struktur morfologi rektum dan fungsi pelepasan yang tidak normal. Defekografi yang biasa digunakan termasuk defekografi sinar-X dan defekografi resonans magnetik. X-ray defecography adalah fisiologi, mudah, mudah, dan murah, serta mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Defekografi tiga kali ganda dan/atau empat kali ganda boleh memahami perubahan dalam morfologi organ di sekeliling rektum dan rongga pelvis semasa membuang air besar. Pada masa ini, ia adalah Kaedah utama untuk mendiagnosis sembelit obstruktif saluran keluar. Defekografi resonans magnetik dinamik boleh memaparkan pergerakan dan kekosongan organ pelvis, rektum, dan dubur dalam masa nyata semasa membuang air besar, dan mempunyai nilai rujukan penting untuk menilai jenis disfungsi lantai pelvis dan merumuskan rancangan pembedahan [4].
7. Pengukuran tekanan anorektal (tahap pengesyoran: disyorkan)
Ia digunakan untuk menilai motilitas dan fungsi deria anorektum, yang mempunyai kepentingan tertentu dalam menilai jenis sembelit dan juga boleh digunakan untuk menilai keberkesanan pembedahan [5]. Kaedah manometri tiga dimensi anorektal resolusi tinggi boleh lebih mencerminkan perubahan struktur dan fungsi sfinkter dubur daripada kaedah manometri linear perfusi air tradisional, boleh menilai secara lebih komprehensif fungsi anorektal, dan juga boleh memberikan maklumat anatomi sfinkter dubur [ 6 ].
8. Pengukuran tekanan kolon (tahap pengesyoran: disyorkan)
Pengukuran tekanan kolon kapsul pintar adalah invasif minimum dan mudah, dan boleh menilai fungsi pengangkutan kolon seperti peristalsis kolon dan tekanan intraluminal dan masa transit di bawah keadaan fisiologi, menyediakan rujukan untuk pesakit yang mengalami sembelit transit lambat refraktori untuk memilih prosedur pembedahan yang munasabah [7] ; tetapi tidak mempunyai lebih banyak sokongan data aplikasi dan asas penyelidikan berbilang pusat.
9. Pengukuran elektromiografi lantai pelvis (tahap pengesyoran: disyorkan)
Ia digunakan terutamanya untuk memahami fungsi saraf pudenda dan/atau otot lantai pelvis, dan juga boleh digunakan sebagai alat untuk memantau latihan otot sebelum dan selepas rawatan biofeedback lantai pelvis. Secara klinikal, digabungkan dengan pengukuran tekanan anorektal, ketepatan diagnostik sindrom kekejangan lantai panggul boleh dipertingkatkan.
10. Ujian pengusiran belon (tahap pengesyoran: disyorkan)
Ia boleh mencerminkan keupayaan anorektum untuk mengeluarkan belon (beg air atau beg udara boleh digunakan), dan ia kebanyakannya digunakan dalam kombinasi dengan pengukuran tekanan anorektal. Memandangkan ramai pesakit dengan pengecutan otot lantai pelvis yang tidak selaras masih boleh mengeluarkan belon secara normal semasa ujian pengusiran belon, ia tidak mencukupi sebagai asas untuk diagnosis sahaja dan perlu ditambah dengan keputusan peperiksaan lain untuk analisis komprehensif [8].
11. Pemeriksaan makmal (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Termasuk rutin darah, fungsi hati dan buah pinggang, elektrolit, gula darah, tiroid dan hormon seks, dan penanda tumor. Menurut laporan kesusasteraan, kejadian diabetes digabungkan dengan sembelit menyumbang 25% hingga 65% pesakit diabetes, dan sembelit lebih kerap berlaku pada pesakit diabetes yang bertahan lebih daripada 10 tahun [9]. Oleh itu, bagi pesakit diabetes, perubahan gula dalam darah perlu dipantau dengan teliti dan kawalan gula darah yang ketat perlu dijalankan semasa tempoh perioperatif. Ia bukan perkara biasa bagi pesakit yang mengalami sembelit yang disebabkan oleh hipotiroidisme. Bagi pesakit sedemikian, tablet tiroksin harus diberikan sebagai terapi penggantian, dan perubahan dalam fungsi tiroid harus dipantau pada masa yang sama.
12. Penilaian status pemakanan (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Disebabkan masalah sembelit jangka panjang, pelarasan diet yang tidak betul (seperti pengambilan serat rendah dan rendah kalori), atau penggunaan ubat yang tidak betul semasa rawatan, pesakit sering mengalami kekurangan zat makanan. Kajian telah menunjukkan bahawa kekurangan zat makanan boleh memusnahkan sistem mikroekologi usus, membawa kepada gangguan motilitas gastrousus, dan dengan itu memburukkan lagi gejala sembelit [10⁃11]. Status pemakanan pra operasi pesakit bukan sahaja merupakan penunjuk rujukan penting untuk pemilihan kaedah pembedahan tetapi juga salah satu asas objektif untuk menilai keberkesanan pembedahan [11]. Adalah disyorkan untuk menggunakan soal selidik status pemakanan MNA [12] dan alat pemarkahan NRS2002 pemeriksaan risiko pemakanan [13] untuk menilai status pemakanan pesakit.
13. Penilaian psikiatri (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Pesakit sembelit kronik yang mempunyai penyakit mental atau berada dalam keadaan mental yang tidak normal adalah kontraindikasi untuk pembedahan. Oleh itu, keadaan mental pesakit dan status kehidupan sosial harus dinilai sebelum pembedahan [14]. Pada masa ini, Eysenck Personality Questionnaire Adult Version [15], Hamilton Depression Rating Scale [16], Hamilton Anxiety Rating Scale [17], Social Support Rating Scale [18], dan skala SF⁃36 biasanya digunakan di dalam dan luar negara [ 19 ]. Adalah disyorkan untuk bekerja dengan pakar psikiatri.
14. Penilaian pelbagai disiplin (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Sembelit kronik adalah penyakit dengan patogenesis yang sangat kompleks, dan diagnosis dan rawatannya melibatkan pelbagai disiplin. Adalah disyorkan untuk membentuk pasukan pelbagai disiplin dan membangunkan model diagnosis dan rawatan komprehensif pelbagai disiplin. Pasukan pelbagai disiplin biasanya terdiri daripada pembedahan kolorektal, gastroenterologi, pemulihan, radiologi, perubatan tradisional Cina, pemakanan, psikiatri, ginekologi, urologi, dll.
15. Penilaian risiko anestesia (tahap pengesyoran: sangat disyorkan)
Pembedahan sembelit kronik adalah pembedahan untuk menghapuskan gejala sembelit dan meningkatkan kualiti hidup. Disebabkan oleh sembelit jangka panjang, kekurangan zat makanan, pesakit tua, dan sebab lain, risiko berkaitan anestesia seperti penyakit asas perioperatif, fungsi kardiopulmonari, dan tromboembolisme harus dinilai dan, jika perlu, rawatan pakar dilakukan untuk mengurangkan risiko anestesia dan komplikasi perioperatif. kadar [20].
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, dengan itu melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.
