Konsensus Pakar Cina Mengenai Penilaian Diagnostik Dan Pengurusan Pembedahan Sembelit Transit Lambat (Edisi 2023)Ⅱ
Jan 05, 2024
Diagnosis STC
(1) Siasatan sejarah perubatan
Bagi pesakit yang disyaki STC, sejarah perubatan terperinci harus diminta untuk memahami tabiat pemakanan pesakit, sejarah ubat, dan keberkesanan. Ini akan membantu menganalisis punca sembelit, evolusi penyakit dan pertimbangan awal, untuk memilih pemeriksaan tambahan mengikut cara yang disasarkan [13-14]. Sejarah perubatan yang lengkap hendaklah merangkumi ciri-ciri najis, masa yang diperlukan untuk membuang air besar, kekerapan membuang air besar, sama ada terdapat rasa buang air besar yang tidak lengkap dan lemah, sama ada usaha tambahan diperlukan untuk membuang air besar, sama ada terdapat gejala perut seperti kembung dan sakit perut, dan sama ada terdapat sakit dubur atau sakit semasa membuang air besar. Pendarahan, sama ada ubat diperlukan untuk membantu membuang air besar, sama ada terdapat ketulan yang menonjol dalam dubur, dan sama ada anda telah mengambil ubat yang menjejaskan buang air besar, dsb.
Syor 2: Sejarah perubatan terperinci perlu dikumpul sebelum diagnosis STC, memfokuskan kepada keterukan simptom dan kesan rawatan dadah. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: kuat)
(2) Pemeriksaan fizikal
Semasa diagnosis awal pesakit dengan STC, pemeriksaan fizikal yang menyeluruh perlu dilakukan, termasuk pemeriksaan abdomen untuk menilai kelembutan, kehadiran jisim yang boleh dirasai, dan dinding perut dan hernia inguinal. Bagi kebanyakan pesakit, pemeriksaan perineum harus dilakukan dalam dekubitus sisi kiri atau posisi meniarap, dan pemeriksaan anorektal digital perlu dilakukan untuk menolak penyakit rektum dan perianal (seperti tumor pelvis rekto) dan untuk menilai prolaps intrarektal atau rektokel. darjah dan fungsi sfinkter dubur.
Syor 3: Pemeriksaan fizikal yang komprehensif diperlukan semasa mendiagnosis STC, dan pemeriksaan anorektal digital adalah bermakna untuk diagnosis dan diagnosis pembezaan. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: kuat)
(3) Pemeriksaan tambahan
Kaedah pemeriksaan tambahan yang berkaitan harus digunakan untuk diagnosis pembezaan untuk mengecualikan lesi organik, dan keabnormalan anatomi, dan untuk menilai perubahan patofisiologi halangan saluran keluar.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% apabila diuji pada hari ketiga, ia dianggap bahawa terdapat transit kolon yang perlahan [16]. Penanda legap sinar-X boleh dihantar ke kawasan ileocecal 6 jam selepas pemberian oral. Oleh itu, kaedah ini juga boleh digunakan untuk menilai awal fungsi penghantaran perut dan usus kecil [1].
Di samping itu, kaedah yang digunakan untuk mengukur fungsi pengangkutan kolon termasuk kaedah nuklida, kaedah nafas hidrogen [19], endoskopi kapsul, dan teknologi pengimejan pendarfluor kilauan [20], dsb., tetapi ia tidak digunakan secara meluas di China.
Cadangan 4: Ujian transit kolon ialah kaedah peperiksaan yang biasa digunakan untuk menilai fungsi transit kolon. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: kuat)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >Berusia 40 tahun dengan STC yang baru didiagnosis, terutamanya mereka yang mempunyai tanda penggera atau tanda penggera semasa susulan, menjalani kolonoskopi yang disasarkan [21]. Tanda amaran termasuk darah dalam najis, ujian darah ghaib najis positif, demam, anemia, penurunan berat badan, sakit perut yang jelas, jisim perut, antigen karsinoembrionik darah yang tinggi, sejarah adenoma kolorektal dan sejarah keluarga tumor kolorektal. Di samping itu, kolonoskopi boleh mengesan kolitis ulseratif, penyakit Crohn, melanosis kolorektal, dan penyakit lain [22]. Bagi mereka yang disyaki mempunyai tumor kolorektal tetapi tidak mahu atau tidak boleh bertolak ansur dengan kolonoskopi, enema barium, DNA najis atau ujian protein boleh digunakan untuk saringan [23-26].
Cadangan 5: Kolonoskopi mempunyai nilai yang besar dalam mengecualikan keabnormalan penghantaran kolorektal yang disebabkan oleh lesi kolorektal organik. (Kualiti bukti: tinggi, tahap pengesyoran: kuat)
3. Pemeriksaan barium enema: Selain menilai sama ada bentuk anatomi kolon adalah tidak normal, pemeriksaan barium enema juga boleh digunakan untuk memahami sama ada STC mempunyai kolon yang panjang atau megakolon, dsb., yang mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis pembezaan. daripada STC. Bagi pesakit dengan penyakit Hirschsprung, enema barium boleh menunjukkan dengan jelas lokasi dan panjang segmen stenotik dan usus diluaskan proksimal. Bagi pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan kolonoskopi, pemeriksaan enema barium boleh dipilih untuk menolak lesi kolorektal organik.
Cadangan 6: Barium enema boleh menilai keabnormalan anatomi kolorektal dan mengecualikan lesi organik. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: kuat)
4. Pemeriksaan CT perut: Pemeriksaan ini boleh digunakan untuk menolak lesi organik dalam rongga perut, seperti tumor perut, retroperitoneal, dan usus. Selain itu, kolonografi CT (CTC) boleh mengukur panjang kolon dalam tiga dimensi, yang mempunyai nilai rujukan tertentu untuk menilai kehadiran kolon panjang dan megakolon. Kajian dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa sensitiviti CTC dalam mengesan lesi organik kolon (kanser kolorektal atau polip kolon yang lebih besar) adalah lebih tinggi daripada barium enema [27-28]; ia bersamaan dengan kolonoskopi [28]. Oleh itu, CTC boleh digunakan sebagai kaedah pelengkap untuk diagnosis pesakit STC, tetapi kolonoskopi lanjut masih diperlukan apabila lesi dikesan.
Cadangan 7: Kolonografi CT dan CT perut boleh digunakan untuk menyiasat lesi organik intra-perut dan menilai keabnormalan anatomi kolon dan lesi yang menduduki ruang. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: lemah)
5. Defecography: Defecography menggunakan X-ray atau MRI untuk mensimulasikan aktiviti rektum dan lantai pelvis semasa membuang air besar, dan memerhati keabnormalan morfologi dan struktur rektum dan saluran dubur (seperti rektokel, prolaps rektum, hernia usus, megakolon, dsb. ) dan keabnormalan morfologi dan fungsi lantai pelvis (seperti kekejangan puborectalis, kelonggaran lantai pelvik, hernia lantai pelvis, dll.), sesuai untuk menilai sama ada STC digabungkan dengan keabnormalan morfologi dan fungsi lantai pelvis rektum dan OOC. Kaedah defekografi yang biasa digunakan termasuk barium X-ray defecography (BD) dan magnetic resonance defecography (MRD). BD adalah mudah dan mudah untuk dilaksanakan dan merupakan semakan biasa untuk menilai sama ada STC menggabungkan OOC. BD digabungkan dengan pelvis, faraj atau cystography secara dinamik boleh memaparkan perubahan morfologi abnormal tisu dan organ pelvis semasa membuang air besar. MRD mempunyai resolusi yang lebih kuat untuk tisu lembut dan juga boleh digunakan untuk menilai sama ada STC digabungkan dengan keabnormalan morfologi dan struktur rektum dan lantai pelvis [29-30].
Cadangan 8: Defekografi boleh digunakan untuk menilai keabnormalan saluran rekto-anal dan morfologi dan fungsi lantai pelvik, dan untuk mengenal pasti sama ada terdapat halangan saluran keluar. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: kuat)
6. Manometri anorektal (ARM): Ia sering digunakan untuk menilai motilitas dan fungsi deria anorektum. Ia mempunyai nilai tertentu dalam menentukan sama ada STC digabungkan dengan OOC dan dalam diagnosis pembezaan megacolon. ARM boleh menentukan sama ada terdapat pergerakan tidak selaras sfinkter dubur atau otot lantai pelvis, ambang deria rektum dan kekurangan refleks perencatan anorektal [31-32]. Keputusan pengesanan abnormal ARM terutamanya termasuk kehilangan refleks perencatan rekto-anal, pengurangan ketegangan dan pengecutan dubur, sensitiviti rektum yang tidak normal, dan gangguan koordinasi sphincter [33]. ARM resolusi tinggi boleh mencerminkan perubahan fungsi sfinkter dubur dan memberikan rujukan yang lebih tepat untuk ujian fungsi anorektal [34]. Selain itu, terdapat juga kajian melaporkan bahawa kapsul pintar digunakan dalam manometri kolon, yang boleh memberikan rujukan untuk pemilihan kaedah pembedahan STC [35]. Walau bagaimanapun, disebabkan kekurangan lebih banyak data aplikasi klinikal dan sokongan bukti penyelidikan berbilang pusat, ia boleh digunakan secara terpilih.
Cadangan 9: Manometri anorektal boleh digunakan untuk menilai deria anorektal dan fungsi motor. (Kualiti bukti: sederhana, tahap pengesyoran: kuat)
7. Ujian pengusiran belon: Ia boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan STC dan OOC. Ujian ini secara langsung boleh mencerminkan keupayaan anorektal untuk mengeluarkan belon (biasanya beg air atau beg udara). Orang yang sihat boleh mengeluarkan belon dalam masa 1 hingga 2 minit. Kantung [36-37]. Walau bagaimanapun, kerana sesetengah pesakit yang mengalami pengecutan otot lantai pelvik yang tidak selaras masih boleh mengeluarkan belon secara normal semasa ujian pengusiran belon, keputusan normal ujian pengusiran belon tunggal tidak dapat menolak sepenuhnya kemungkinan penguncupan otot lantai pelvis yang tidak selaras. Bantuan diperlukan. Analisis komprehensif berdasarkan keputusan peperiksaan lain [38]. Secara klinikal, ujian ini sering digunakan bersama-sama dengan manometri anorektal.
Cadangan 10: Ujian pengusiran belon boleh digunakan untuk menilai pada mulanya keupayaan koordinasi otot lantai pelvis. (Kualiti bukti: rendah, tahap pengesyoran: lemah)
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche,dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, dengan itu melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.
