Seks Biologik Dan Anggaran GFR dalam Pesakit Pediatrik Dan Dewasa Muda Dengan Kecederaan Buah Pinggang Akut
Jun 14, 2023
pengenalan
Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>0.3 mg/dL peningkatan kreatinin mutlak untuk definisi [6]. Baru-baru ini, sistem klasifikasi Penyakit Buah Pinggang Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) menyepadukan sistem klasifikasi RIFLE, pRIFLE, dan AKIN [7]. AKI ditakrifkan sebagai mana-mana yang berikut:
• Peningkatan dalam SCr dengan Lebih daripada atau sama dengan 0.3 mg/dL ( Lebih daripada atau sama dengan 26.5 μmol/l) dalam masa 48 jam; atau
• Peningkatan dalam SCr kepada Lebih daripada atau sama dengan 1.5 kali garis dasar, yang diketahui atau diandaikan telah berlaku dalam tempoh 7 hari sebelumnya; atau
• Isipadu air kencing<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].
Takrifan ini memerlukan kreatinin asas; bagaimanapun, ini selalunya tidak tersedia. Pada masa ini tiada persamaan yang disahkan untuk menganggarkan kreatinin garis dasar dalam kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital tanpa CKD yang sedia ada. Dalam konteks itu, kita perhatikan kertas yang menarik oleh Chloe Braun et al. dari Sekolah Perubatan Universiti Alabama Birmingham yang memperkenalkan formula yang agak mudah untuk anggaran kreatinin garis dasar [8]. Ini amat penting kerana antara 27 dan 73 peratus kanak-kanak yang diterima masuk tidak mempunyai kreatinin asas yang diketahui [8].
Klik di sini untuk mengetahui apakah faedah Cistanche dan untuk membeli produk Cistanche
Kertas oleh Braun et al.
Untuk menentukan kreatinin garis dasar, penulis menjalankan analisis pesakit berumur 0–25 tahun yang dimasukkan ke pusat tunggal antara 2012 dan 2019, dan yang mempunyai sekurang-kurangnya satu kreatinin pra-kemasukan sebelum AKI. Mereka termasuk 5,900 pesakit dimasukkan ke hospital (50.3 peratus lelaki), yang merupakan saiz sampel yang kuat. Sampel itu berat sebelah ke arah Kaukasia (63.9 peratus) Mereka mengecualikan pesakit yang lebih muda daripada 90 hari kerana perubahan perkembangan fungsi buah pinggang dalam tempoh neonatal. Penulis kemudiannya menggunakan pelbagai formula sedia ada untuk menganggarkan kreatinin garis dasar dan membangunkan formula baharu mereka, yang secara mengejutkan bergantung kepada umur sahaja. Mereka mencadangkan dua formula, satu formula mudah untuk anggaran bukan berasaskan hospital, dan satu formula yang dipertingkatkan apabila nilai kreatinin serum tersedia dalam masa 72 jam selepas dimasukkan ke hospital. Formula mudah berbunyi:
Crb = 0.264 × e0.056 × Umur
Hasilnya adalah dalam mg/dL, dan Crb bermaksud kreatinin asas [8]. Untuk penukaran kepada unit SI, ia hendaklah membaca: Crb=23.34×e0.056 × Umur; namun, ini tidak ditulis. Pelaporan yang konsisten untuk kedua-dua unit imperial dan SI adalah lebih baik. Persamaan ini menunjukkan prestasi yang baik dengan R2 sebanyak 0.59 dalam analisis korelasi, manakala 73.2 peratus daripada anggaran Crb berada dalam 30 peratus daripada nilai Crb sebenar.
Ini lebih baik apabila nilai kreatinin sebenar dalam masa 72 jam selepas kemasukan tersedia. Formula itu berbunyi:
Crb= 0.578 × [Crmin]0.585 × e0.0259 × Umur
Hasilnya adalah dalam mg/dL, dan Crb bermaksud kreatinin asas [8]. Untuk penukaran kepada unit SI, ia hendaklah membaca: Crb=0.578×[CrMin/88.4]×e0.0259 × Umur. Persamaan ini menunjukkan prestasi terbaik dengan R2 sebanyak 0.75.4 dalam analisis korelasi, manakala 86.5 peratus daripada anggaran Crb berada dalam lingkungan 30 peratus daripada nilai Crb sebenar. Penemuan pengarang adalah jauh lebih baik daripada formula yang diterbitkan termasuk persamaan Schwartz asal, manakala persamaan FAS berasaskan umur [9] adalah yang terbaik daripada formula sedia ada. Analisis terperinci terhadap umur menunjukkan berat sebelah persamaan FAS di kalangan pesakit yang sangat muda dan remaja yang lebih tua dan dewasa muda, dan penulis menyimpulkan bahawa terutamanya formula mereka dengan sekurang-kurangnya satu kreatinin serum sebenar dalam 72 jam pertama kemasukan akan mempunyai yang terbaik. prestasi. Yang penting, metodologi untuk pengesahan formula mereka adalah sesuai. Walau bagaimanapun, tiada analisis subkumpulan mengikut jantina.
Ekstrak cistanche
Sub-analisis kami mengikut jantina
Kreatinin serum sangat bergantung pada jisim otot, yang berbeza mengikut jantina [10]. Terutamanya bermula dalam akil baligh, lelaki mempunyai jisim otot yang jauh lebih tinggi [10]. Oleh itu, yang bertandatangan di bawah ini percaya bahawa data itu sepatutnya disusun mengikut jantina. Kami menggunakan data daripada 542 (44.5 peratus perempuan) kanak-kanak dengan GFR yang diukur normal untuk merancang hubungan antara umur dan kreatinin serum (dalam unit SI, Rajah 1 kiri) yang jelas menunjukkan perbezaan mengikut jantina. Data diperolehi daripada kajian lepas [11]. Apabila membandingkan garis regresi, cerun adalah berbeza dengan ketara (F=5.836, p=0.0031). Jika cerun keseluruhan adalah sama, terdapat peluang 0.3098 peratus untuk memilih titik data secara rawak dengan cerun yang berbeza ini. Rajah 1 di sebelah kanan menunjukkan formula Crb bukan hospital yang mudah yang terletak di tengah-tengah lengkung lelaki dan perempuan (berwarna hitam). Oleh itu, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa Crb sebenar adalah terlalu rendah pada lelaki, yang berpotensi melebihkan kejadian AKI. Yang bertandatangan di bawah menggalakkan pengarang untuk menambah kajian mereka dengan memasukkan analisis subkumpulan mengikut jantina.
Kemungkinan aplikasi kajian oleh Braun et al.
Terutamanya di negara yang terhad sumber, di mana kematian berkaitan AKI kanak-kanak adalah lebih tinggi secara tidak seimbang jika dibandingkan dengan negara sumber tinggi, tetapi juga di negara maju [12], pengiktirafan AKI adalah sangat penting. Persatuan Nefrologi Amerika telah menubuhkan satu inisiatif baharu, AKI! Kini, untuk menggalakkan kecemerlangan dalam pencegahan dan rawatan AKI, kepentingan kesedaran dan pengiktirafan ditekankan [13]. Pengiktirafan dan rawatan awal boleh meningkatkan hasil, manakala pemulihan penuh fungsi buah pinggang adalah jarang berlaku, menyebabkan pesakit ini berisiko mengalami morbiditi dan kematian jangka panjang [14]. Warisan kehilangan nefron awal dalam pesakit kanak-kanak amat menyusahkan [15].
Walaupun kecerdasan buatan mungkin cara yang lebih tepat dan menjanjikan untuk meramalkan AKI [16], Braun et al. menawarkan pendekatan mudah untuk kreatinin garis dasar yang diperlukan untuk mengenal pasti AKI. Terutama apabila menggunakan formula bukan berasaskan hospital oleh Braun et al. [8], setiap pesakit kanak-kanak boleh diberikan kreatinin garis dasar jika tiada, dan peningkatan kreatinin serum sebanyak 0.3 mg/dL secara automatik boleh dipalsukan sebagai AKI. Rekod kesihatan elektronik (EHR) telah menjadi sebahagian daripada amalan perubatan dalam kebanyakan tetapan klinikal di seluruh dunia [17]. EHR dengan algoritma berasaskan peraturan telah berjaya digunakan untuk pengesanan AKI segera [17]. Kami bercadang untuk menambah formula kreatinin asas bukan berasaskan hospital secara automatik oleh Braun untuk mana-mana pesakit yang berumur kurang daripada 25 tahun dan untuk memalsukan pesakit jika kreatinin pertama dalam masa 72 jam telah meningkat lebih daripada 0.3 mg/dL . Nota, formula Braun dengan sekurang-kurangnya satu kreatinin dalam masa 72 jam selepas kemasukan adalah lebih baik, tetapi pelaksanaan formula itu dalam sistem EHR memerlukan sedikit kecerdasan buatan. Selain itu, kajian lanjut diperlukan untuk melihat sama ada prestasi formula bukan berasaskan hospital boleh dipertingkatkan dengan menambahkan pengubah suai seks. Walau bagaimanapun, walaupun cadangan penggunaan formula bukan berasaskan hospital untuk fagging pesakit yang berisiko AKI akan menjadi kelebihan besar, walaupun kejadian AKI dalam remaja lelaki mungkin terlalu dianggarkan. Bukan sahaja terdapat akibat ekonomi yang ketara akibat AKI (berjulat daripada $11,016 hingga $42,077 setiap kemasukan ke hospital di Amerika Syarikat pada tahun 2017) [18], malah hasil hospital juga dipengaruhi oleh kurang pengiktirafan AKI.
Serbuk cistanche
Kesimpulan
Walaupun kekurangan stratifikasi mengikut jantina, kajian oleh Braun et al. [8] menangani jurang pengetahuan yang penting dengan potensi untuk meningkatkan pengiktirafan AKI di kalangan kanak-kanak, remaja, dan dewasa muda yang dimasukkan ke hospital, apabila tiada kreatinin asas tersedia. Formula bukan berasaskan hospital adalah mudah dan boleh digabungkan dengan mudah ke dalam mana-mana sistem rekod perubatan elektronik. Walau bagaimanapun, formula ini mungkin boleh diperbaiki dengan melakukan analisis subkumpulan mengikut jantina, yang mungkin membawa kepada ketepatan yang lebih tinggi. Kita juga perlu terus menyokong penggunaan lebih meluas kedua-dua cystatin C dan kreatinin bersama-sama. Lebih daripada 20 tahun selepas meta-analisis menunjukkan cystatin C sebagai penanda unggul anggaran GFR [19], ketersediaan kekal terhad, walaupun ia boleh diukur dengan pantas untuk serendah CA$2.40 [20]. Kami mengucapkan tahniah kepada Braun et al. mengenai kajian yang baik ini dan berharap-selepas analisis tambahan-ia boleh dipertingkatkan lagi dan menjadi standard dalam rutin klinikal untuk pengiktirafan AKI dalam kalangan kemasukan dalam kumpulan umur pediatrik. AKI dalam kumpulan umur ini kurang didokumentasikan dan kurang diiktiraf [21].
suplemen cistanche
Rujukan
1. Sutherland SM, Kwiatkowski DM (2017) Kecederaan buah pinggang akut pada kanak-kanak. Adv Buah Pinggang Kronik Dis 24:380–387
2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) Kurang pengiktirafan kecederaan buah pinggang akut neonatal dan kekurangan susulan. Am J Perinatol 39:526–531
3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) Penentuan dan epidemiologi kecederaan buah pinggang akut berbeza mengikut tafsiran definisi. Clin J Am Soc Nephrol 3:948–954
4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Kumpulan kerja Inisiatif Kualiti Dialisis Akut (2004) Kegagalan buah pinggang akut - definisi, ukuran hasil, model haiwan, terapi cecair dan keperluan teknologi maklumat: Persidangan Konsensus Antarabangsa Kedua Inisiatif Kualiti Dialisis Akut
5. Kumpulan Akcan- (ADQI). Penjagaan Crit 8:R204–R212 Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) Kriteria RIFLE yang diubah suai dalam kanak-kanak yang sakit kritikal dengan kecederaan buah pinggang akut. Int Buah Pinggang 71:1028–1035
6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, Rangkaian Kecederaan Buah Pinggang Akut (2007) Rangkaian Kecederaan Buah Pinggang Akut: laporan inisiatif untuk meningkatkan hasil dalam kecederaan buah pinggang akut. Penjagaan Crit 11:R31
7. Kellum JA, Lameire N, Kumpulan Kerja Garis Panduan KDIGO AKI (2013) Diagnosis, penilaian dan pengurusan kecederaan buah pinggang akut: ringkasan KDIGO (Bahagian 1). Crit Care 17:204
8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) Derivasi dan penilaian persamaan kreatinin garis dasar untuk kanak-kanak dan remaja yang dimasukkan ke hospital: persamaan kreatinin garis dasar AKI. Pediatr Nephrol. https://doi.org/10. 1007/s00467-022-05571-9
9. Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaefner E, Eriksen BO, Melsom T, Lamb EJ, Peraturan AD, Turner ST, Glassock RJ, De Souza V, Selistre L, Mariat C, Martens F, Delanaye P (2016) Anggaran persamaan kadar penapisan glomerular untuk umur penuh
10. F spektrum. Nephrol Dial Transplant 31:798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) Penilaian fungsi buah pinggang pada kanak-kanak, remaja dan dewasa muda. Dalam: Emma F, Goldstein S, Bagga A, Bates CM, Shrof R (eds) Nefrologi pediatrik. Springer, Berlin, Heidelberg, 1–27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1
11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Pengisi G (2015) Anggaran GFR menggunakan protein surih beta pada kanak-kanak. Clin J Am Soc Nephrol 10:401–409
12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) Pengiktirafan dan pengurusan kecederaan buah pinggang akut pada kanak-kanak: kajian Snapshot Global ISN 0by25 . PLoS One 13:e0196586
13. Liu KD, Goldstein SL, Vijayan A, Parikh CR, Kashani K, Okusa MD, Agarwal A, Cerda J; Inisiatif AKI!Now of the American Society of Nephrology (2020) Inisiatif AKI!Now: cadangan untuk kesedaran, pengiktirafan dan pengurusan AKI. Clin J Am Soc Nephrol 15:1838-1847
14. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, Goldstein SL, Cerda J, Chawla LS (2018) Epidemiologi global dan hasil kecederaan buah pinggang akut. Nat Rev Nephrol 14:607–625
15. Ingelfnger JR (2018) Warisan penyakit buah pinggang kanak-kanak yang mengganggu. N Engl J Med 378:470–471
16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) Kecerdasan buatan dan pembelajaran mesin untuk meramalkan kecederaan buah pinggang akut dalam pesakit melecur teruk: bukti konsep. Burns 45:1350–1358
17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) Sistem data elektronik dan kecederaan buah pinggang akut. Sumbang Nephrol 187:73–83
18. Silver SA, Chertow GM (2017) Akibat ekonomi kecederaan buah pinggang akut. Nefron 137:297–301
19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G (2002) Serum cystatin C adalah lebih baik daripada kreatinin serum sebagai penanda fungsi buah pinggang: meta-analisis. Am J Ginjal Dis 40:221–226
20. Ismail OZ, Bhayana V, Kadour M, Lepage N, Gowrishankar M, Filler G (2017) Meningkatkan terjemahan biomarker novel kepada amalan klinikal: kisah pelaksanaan cystatin C di Kanada: lajur amalan profesional. Clin Biochem 50:380–384
21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) AKI dalam kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital: kurang didokumenkan (dan kurang diiktiraf). Pediatr Depan 9:790509
Pengisi Guido1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1
1 Jabatan Pediatrik, Sekolah Perubatan & Pergigian Schulich, Universiti Barat, London, ON N6A 5W9, Kanada
2 Jabatan Patologi dan Perubatan Makmal, Sekolah Perubatan & Pergigian Schulich, Universiti Barat, London, ON N5A 5A5, Kanada
3 Jabatan Perubatan, Sekolah Perubatan & Pergigian Schulich, Universiti Barat, London, ON N6A 5W9, Kanada
4 Unit Penyelidikan Klinikal Buah Pinggang Lilibeth Caberto, Pusat Sains Kesihatan London, London, ON, Kanada
5 Jabatan Pediatrik, Hospital Kanak-kanak, Pusat Sains Kesihatan London, Universiti Barat, 800 Commissioners Road East, London, ON N6A 5W9, Kanada
