Persatuan Pengambilan Natrium Dan Kalium Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik dalam Kajian Kohort Prospek: Penemuan Daripada Kajian Kesihatan Komuniti Hispanik/ Kajian Latinos, 2008–2017

Keputusan menggunakan ukuran yang ditentukur

Menggunakan nutrien yang ditentukur biomarker, nisbah natrium, kalium, mahupun natrium-ke-kalium tidak dikaitkan secara statistik dengan CKD (Jadual3). Walau bagaimanapun, saiz kesan untuk nisbah natrium -kepada-kaliumadalah serupa dalam arah dan lebih besar dalam magnitud dengan menggunakan 24-h ukuran ingatan nisbah natrium -kepada-kalium kami. Dalam analisis sensitiviti menggunakan nutrien yang ditentukur biomarker kami terhad kepada individu, bukan pada diuretik atau tidak pada ACEI (Jadual Tambahan2), keputusan sebahagian besarnya konsisten dalam arah dan magnitud berbanding dengan model kami yang diselaraskan sepenuhnya, walaupun tidak signifikan secara statistik.

Jadual 3 Perkaitan antara nisbah natrium, kalium dan natrium pemakanan (2008–2011) kepada nisbah kalium dengan kejadianpenyakit buah pinggang yang kronikǂ (2014–2017), Kajian Kesihatan Komuniti Hispanik/ Kajian Latin, menggunakan persamaan penentukuran nutrien

sebuah Kejadianpenyakit buah pinggang yang kronikditakrifkan sebagai eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Penurunan 1ml/min/1.73m2 dan/atau nisbah albumin kepada kreatinin Lebih besar daripada atau sama dengan 30mg/g. Semua model diselaraskan untuk umur, jantina, masa antara lawatan, kumpulan warisan Hispanik/Latin, pendidikan, pendapatan, status perkahwinan, kelahiran/tahun di AS, pilihan bahasa, tapak kajian, insurans kesihatan, penggunaan makanan tambahan, merokok, minum, fizikal aktiviti, indeks jisim badan, tekanan darah sistolik,ubat hipertensi,jumlah kolesterol, dan kencing manis. Model kalium dilaraskan untuk pengambilan natrium dan model natrium dilaraskan untuk pengambilan kalium. b Model juga diselaraskan untuk skor keseluruhan restoran dan skor restoran makanan segera

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG

Perbincangan

Dalam kohort berasaskan populasi pelbagai Hispanik AS/Latin diikuti selama purata 6 tahun, nisbah kalium yang lebih rendah dan nisbah natrium-ke-kalium yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD. Selain itu, perkaitan antara natrium dan CKD berbeza mengikut status diabetes dengan natrium yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko CKD yang lebih besar di kalangan mereka yang menghidap diabetes sedia ada pada peringkat awal. Keputusan kami sangat kuat untuk nisbah natrium -ke- kalium yang dikaitkan dengan 21%peningkatan risiko CKDdengan setiap kenaikan satu unit dalam nisbah molar. Keputusan ini menekankan kepentingan mempertimbangkan nisbah natrium -kepada kalium sebagai faktor pemakanan dalam mencegah perkembangan CKD dalam kalangan orang dewasa yang sihat.

Selaras dengan kajian terdahulu [18, 27], natrium sahaja bukanlah peramal penting kejadian CKD dalam model utama kami. Sebagai contoh, dalam kalangan peserta muda kajian Penyakit Arteri Koronari Dalam Dewasa Muda (CARDIA), min 24-h natrium tidak dikaitkan dengan perkembangan CKD selama 20 tahun [17]. Satu penjelasan yang berpotensi untuk keputusan nol ini adalah ketidakupayaan untuk mengukur dengan tepat pengambilan natrium yang biasa dan lazim kerana diet berbeza-beza mengikut masa [51]. Selain itu, penyelidikan lain menunjukkan bahawa dalam kalangan orang yang mengalami hipertensi, hubungan "berbentuk U" bukan linear yang lebih kompleks antara natrium pemakanan dan CKD, di mana kedua-dua natrium yang sangat tinggi atau sangat rendah dikaitkan dengan CKD [22]. Untuk natrium dan kalium, kami tidak menemui bukti hubungan tak linear dengan risiko CKD. Walau bagaimanapun, untuk nisbah natrium -kepada-kalium, kami mendapati bahawa risiko CKD adalah paling rendah di bahagian tengah nisbah natrium --kepada-kalium yang mencadangkan kemungkinan perkaitan "berbentuk U". Walau bagaimanapun, kami menekankan bahawa penemuan ini harus ditafsirkan dengan berhati-hati dan memerlukan siasatan lanjut. Dalam kajian kami, kami mendapati natrium yang lebih tinggi dikaitkan dengan perkembangan CKD di kalangan individu yang mempunyai diabetes yang sedia ada, tetapi bukan orang yang tidak mempunyai diabetes. Penemuan ini menyokong cadangan pemakanan yang menggesa individu yang menghidap diabetes untuk mempertimbangkan sekatan natrium selanjutnya kepada tahap pengambilan di bawah cadangan USDA [47]. Sebaliknya, dalam kajian lain yang dijalankan di kalangan individu yang menghidap diabetes danfungsi buah pinggang yang normal, kalium yang lebih rendah, tetapi natrium tidak lebih tinggi dikaitkan dengan hasil buah pinggang dan kardiovaskular [28].

Dalam kajian kami, pengambilan kalium yang rendah dikaitkan denganperkembangan CKD. Dapatan ini menyokong keputusan daripada peserta dewasa muda kulit hitam dan putih kajian CARDIA yang menunjukkan bahawa setiap 1 g peningkatan 24-h perkumuhan kalium kencing dikaitkan dengan pengurangan 29% dalam risiko albuminuria dalam 25 tahun berikutnya [18 ]. Walau bagaimanapun, dalam model kami yang ditentukur, kami tidak menemui persatuan antara kalium dan CKD. Kami mencadangkan bahawa ini boleh dijelaskan oleh kebolehubahan yang ditambahkan pada nilai yang diukur melalui proses pemodelan penentukuran. Anggaran tertentukur kami yang sukar untuk perkaitan antara kalium dan CKD adalah lebih kuat daripada anggaran kami menggunakan 24-h kalium ingat kembali (IDR=1.20 lwn IDR=1.09), ia tidak mencapai statistik kepentingan disebabkan oleh varians yang tinggi (digambarkan dengan jalur keyakinan yang luas). Pemeriksaan lanjut tentang persoalan kajian penting ini dengan ukuran yang lebih objektif dan berulang mungkin diperlukan untuk menjelaskan sepenuhnya kaitan antara fungsi kalium dan buah pinggang. Sebagai contoh, dalam penyelidikan yang dijalankan dalam sampel berasaskan populasi di Switzerland, nisbah natrium yang tinggi dan nisbah natrium -ke- kalium yang tinggi tetapi bukan kalium rendah dikaitkan dengan penurunan yang lebih besar dalam eGFR [19]. Ini berbeza dengan penemuan kami yang tidak menunjukkan sebarang perkaitan bebas antara natrium, kalium, atau nisbah natrium-ke-kalium dengan penurunan eGFR, walaupun kami berhati-hati terhadap tafsiran yang berlebihan bagi perbezaan ini. Kami ambil perhatian bahawa kajian kami telah dijalankan dalam populasi Hispanik/Latin AS dengan ciri-ciri unik dan dengan ukuran yang berbeza bagi setiap nutrien yang diminati. Akhirnya, kami menyerlahkan bahawa penemuan umum kami menunjukkan bahawa natrium yang lebih tinggi nisbah natrium -kepada kalium, dan kalium yang lebih rendah dikaitkan dengan kemerosotan fungsi buah pinggang adalah konsisten dengan kajian lain yang dijalankan dalam sampel berasaskan populasi [18, 19]. Selanjutnya, di kalangan individu dengan CKD, terdapat beberapa kajian yang menunjukkan penemuan bercampur berkenaan dengan hubungan antara pengambilan kalium dan penurunan eGFR yang berterusan [20, 21]. Sebagai contoh, penyelidikan daripada kajian kohort retrospektif berasaskan klinik pesakit CKD di Jepun menunjukkan bahawa pengambilan kalium yang tinggi dikaitkan dengan perkembangan CKD [21]. Walau bagaimanapun, penyelidikan daripada kajian Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa di kalangan individu yang menghidap CKD, pengambilan kalium yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan eGFR yang lebih perlahan [20]. Kami menekankan bahawa kajian kami telah dijalankan dalam sampel berasaskan populasi yang bebas daripada CKD, dan penemuan kami adalah paling relevan untukpencegahan CKDbukannyapengurusan CKD.

Untuk pengetahuan kami, ini adalah kajian pertama untuk menunjukkan perkaitan antara nisbah diet natrium -kepada kaliumpengambilan dan CKDdalam populasi Hispanik/Latin yang secara relatifnya bebas daripada pelbagai keadaan komorbid. Penyelidikan kami membina bukti terdahulu yang menunjukkan bahawa nisbah pengambilan natrium -kepada- kalium mungkin menjadi peramal penting CKD [8, 17, 18], penurunan eGFR [19], dan penyakit kronik lain [52] sebagai tambahan kepada natrium diet. [18, 19, 22] atau pengambilan kalium [17, 27] sahaja. Keputusan kami membina penemuan ini dengan menunjukkan perkaitan ini dengan CKD di kalangan populasi dengan kebanyakan peserta bebas daripada keadaan komorbid. Keputusan kami juga konsisten dengan badan penyelidikan yang lebih besar yang menunjukkan kepentingan nisbah natrium-ke-potassium dengan hasil penyakit kronik yang lain, seperti hipertensi [52, 53] dan hasil CVD umum [54, 55]. Keputusan kami menekankan bahawa diet seperti Pendekatan Pemakanan untuk Menghentikan Diet Hipertensi (DASH) [56], yang telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko CKD [57], terus menjadi penting untuk pencegahan CKD kerana diet ini secara serentak menekankan penurunan natrium dan peningkatan. pengambilan kalium.

Terdapat beberapa laluan mekanistik di mana kalium diet rendah dan nisbah natrium-ke-potassium diet tinggi boleh menyebabkan penurunan fungsi buah pinggang. Pengambilan natrium yang lebih tinggi adalah faktor risiko untuk tekanan darah tinggi [58], dan hipertensi pula merupakan faktor risiko untuk CKD [59]. Diet yang lebih tinggi dalam kalium dianggap mengurangkan rintangan vaskular [60, 61], menurunkan risiko hipertensi dan juga secara langsung menurunkan risiko disfungsi buah pinggang dengan meningkatkan eGFR [61, 62]. Diet yang tinggi dalam pengambilan kalium juga boleh secara langsung meningkatkan fungsi buah pinggang melalui peningkatan ekspresi kallikrein yang telah ditunjukkan untuk mengurangkan kecederaan buah pinggang dalam model haiwan [63].

Kajian ini bukan tanpa batasan. Mula-mula, langkah pendedahan diet utama kami telah dipastikan menggunakan dua 24-h penarikan semula diet, yang mungkin tidak tepat [64]. Walau bagaimanapun, kami dapat mengumpul dua kaji selidik mengingat semula diet ke atas 94% peserta, mengambil kira kebolehubahan dalam diri. Kajian yang telah membandingkan 24-h ingatan diet dengan 24-jam pengumpulan air kencing (penilaian standard emas natrium) [65] mendapati natrium kurang dilaporkan, terutamanya dalam kalangan mereka yang mempunyai BMI yang lebih tinggi [64]. Untuk menangani had ini, kami turut menyertakan ukuran pengambilan natrium dan kalium yang ditentukur, yang direka bentuk untuk membetulkan ralat pengukuran ini menggunakan data daripada 24-ukuran perkumuhan natrium dan kalium air kencing yang diambil daripada subsampel peserta HCHS/SOL [36 ]. Dalam analisis ini, kami mendapati saiz kesan yang serupa dalam arah dan lebih kuat dalam magnitud dengan ukuran utama kami untuk nisbah natrium -kepada-kalium. Walau bagaimanapun, keputusan ini tidak penting, mungkin disebabkan oleh kebolehubahan yang ditambahkan oleh penentukuran pada model kami. Akhir sekali, penggunaan hasil CKD komposit kami menyukarkan untuk mengkaji hubungan antara setiap nutrien dan kejadian penurunan eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Masa susulan enam tahun yang agak singkat dalam kohort ini memberikan batasan lain.CKD berkembangselama beberapa dekad sepanjang perjalanan hidup dan diet juga berubah mengikut masa, disebabkan oleh perubahan dalam keutamaan individu dalam diet dan perubahan sekular dalam ketersediaan makanan [66]. Kami mengesyorkan agar kajian masa depan meneliti perkaitan ini dalam kohort dengan ukuran pendedahan pemakanan yang berulang dan lebih banyak masa susulan. Kami tidak dapat memeriksa perkaitan antara natrium dan kalium dengan CKD mengikut titik potong natrium dan kalium yang berkaitan secara klinikal, menjadikannya lebih sukar untuk mengesan hubungan tidak linear. Hanya 21.3 dan 0.6% peserta HCHS/SOL memenuhi syor untuk natrium dan kalium masing-masing [30]. Memandangkan ini, saiz sampel untuk individu yang memenuhi cadangan pemakanan adalah terlalu kecil untuk perbandingan yang bermakna. Had ini mungkin sukar untuk ditangani dalam kohort AS yang lain memandangkan kebanyakan penduduk AS gagal memenuhi garis panduan pemakanan untuk natrium atau kalium [67]. Akhir sekali, terdapat beberapa ubat yang boleh mengganggu perkumuhan natrium dan kalium melalui kencing, sekali gus menyumbang berat sebelah kepada langkah kami yang ditentukur. Untuk menangani kecenderungan yang berpotensi ini, kami juga menjalankan analisis sensitiviti kami di kalangan orang yang tidak mengambil diuretik atau ACEI. Dalam analisis ini, keputusan kami adalah konsisten dalam magnitud dan arah dengan analisis utama kami, bagaimanapun, mereka tidak signifikan secara statistik.

Kajian kami juga termasuk kekuatan yang ketara. Untuk pengetahuan kami, persatuan antara pengambilan diet natrium, kalium, dan CKD belum ditunjukkan dalam sampel besar Hispanik / Latin, jadi penemuan kami mempunyai implikasi penting untuk generalisasi kepada populasi etnik minoriti yang kurang belajar. Saiz sampel yang besar bagi kajian HCHS/SOL dan kepelbagaian negara asal mengukuhkan keupayaan kami untuk mengesan persatuan yang signifikan secara statistik dan bermakna secara klinikal. Walaupun penyelidikan terdahulu menunjukkan kepentingan nisbah natrium -kepada-kalium untuk CKD di kalangan orang obes [8], dan dalam populasi Eropah [19], kajian kami membina penemuan tersebut dengan menunjukkan persatuan ini di kalangan orang Hispanik yang tinggal di AS. dengan dan tanpa keadaan komorbid.

Kesimpulannya, penemuan kami menyokong pendekatan pemakanan untukpencegahan CKDyang memberi tumpuan serentak pada mengehadkan natrium dan meningkatkan pengambilan kalium, dan bukannya pendekatan yang lebih ringkas yang tertumpu pada nutrien individu. Potassium ialah penanda terkenal diet tinggi buah-buahan dan sayur-sayuran [68], jadi kami percaya keputusan kami menekankan lagi kepentingan diet tinggi buah-buahan dan sayur-sayuran dalam pencegahan penyakit kronik.

Rujukan

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Kelaziman penyakit buah pinggang kronik di Amerika Syarikat. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, et al. Perubahan dalam beban penyakit buah pinggang kronik AS dari 2002 hingga 2016: analisis beban global kajian penyakit. JAMA Netw Terbuka. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Kelaziman dan korelasi CKD dalam Hispanik/Latin di Amerika Syarikat. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Penyakit buah pinggang sebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit kardiovaskular: kenyataan daripada majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai buah pinggang dalam penyakit kardiovaskular, penyelidikan tekanan darah tinggi, kardiologi klinikal, dan epidemiologi dan pencegahan. Hipertensi. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Beban ekonomi penyakit buah pinggang kronik. J Eval Clin Pract Jun 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Penyelidikan translasi dalam nefrologi: pencegahan penyakit buah pinggang kronik dan kesihatan awam. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Persatuan anggaran 24-h perkumuhan natrium dalam air kencing dengan albuminuria pada orang dewasa Korea: tinjauan Peperiksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan Korea 2011. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Persatuan pengambilan natrium dan kalium diet dengan albuminuria dalam berat badan normal, berat badan berlebihan dan peserta obes dalam sebab perbezaan geografi dan kaum dalam strok (REGARDS) belajar. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Pengambilan natrium menjejaskan perkumuhan albumin kencing, terutamanya dalam subjek yang berlebihan berat badan. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG