Perkaitan Antara Penggunaan Kontraseptif Oral (OC) Dan Kejadian Gout
Mar 21, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
Persatuan antara pembiakan wanita Semak faktor kemas kini dan gout: kajian kohort berasaskan populasi di seluruh negara terhadap 1 juta Wanita menopause
Yeong hee Eun, In-Young Kim & et al.
Abstrak
Latar Belakang: Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa kejadian dan faktor risikogoutberbeza mengikut jantina. Walau bagaimanapun, sedikit kajian telah dilakukan mengenai perkaitan antara faktor pembiakan dangout. Kami menjalankan analisis kohort besar berasaskan populasi wanita menopause untuk menentukan sama ada terdapat perkaitan antara pembiakan.bdan kejadiangout.
Kaedah: Sejumlah 1,076,378 wanita menopause berumur 40-69tahun yang mengambil bahagian dalam pemeriksaan kesihatan kebangsaan pada tahun 2009 telah dimasukkan dalam kajian ini. Hasilnya adalah berlakunya insidengout, yang ditakrifkan menggunakan kod CD-10 daripadagout(M1O) dalam pangkalan data tuntutan. Model bahaya berkadar Cox digunakan untuk analisis dan analisis berstrata mengikut indeks jisim badan (BMI) dan kehadiran/ketiadaan penyakit buah pinggang kronik (CKD) telah dilakukan.
Keputusan: Purata tempoh susulan ialah 8.1 tahun, dan kes insiden sebanyakgoutadalah 64.052 (kadar insiden 7.31 setiap 1000 orang-tahun). Menarche kemudian, menopaus awal, dan tempoh pembiakan yang lebih pendek dikaitkan dengan risiko tinggigout. Tiada perkaitan antara pariti dangoutkejadian diperhatikan. Penggunaankontraseptif oral (OC)dan terapi penggantian hormon (HRT) dikaitkan dengan peningkatan risikogout. Perkaitan antara faktor pembiakan dangouttidak signifikan secara statistik dalam kumpulan BMI yang tinggi. Kesan OC (kontraseptif oral) dan penggunaan HRT padagouttidak signifikan dalam kumpulan CKD.
Kesimpulan: Pendedahan yang lebih singkat kepada estrogen endogen dikaitkan dengan risiko tinggigout. Sebaliknya, pendedahan kepada estrogen eksogen seperti OC (kontraseptif oral)dan HRT dikaitkan dengan peningkatan risikogout.
pengenalan
Goutadalah arthritis radang yang paling biasa di kalangan orang dewasa, dan kejadiannya sentiasa meningkat sejak beberapa dekad kebelakangan ini[1].Goutadalah 3-10 kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita [2]. Walau bagaimanapun, kejadiangoutpeningkatan dalam wanita selepas menopaus, manakala wanita pramenopaus dilindungi oleh kesan urikosurik estrogen [3,4].
Kajian epidemiologi terdahulu telah menyiasat hubungan antara faktor pembiakan dangout. Analisis keratan rentas 1530 wanita telah menunjukkan bahawa status menopaus, usia awal semasa menarche, dan sejarahkontraseptif oralPenggunaan (OC) dikaitkan dengan kepekatan asid urik serum yang tinggi [5]. Kajian kawalan kes retrospektif terhadap 13,489 kejadian wanitagoutpesakit yang berumur lebih daripada 45 tahun telah menunjukkan bahawa penggunaan semasa estrogen bertentangan dikaitkan dengan nisbah kemungkinan rendah kejadiangout[6]. Dalam Kajian Kesihatan Jururawat, menopaus awal dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadiangout, dan terapi penggantian hormon (HRT) dikaitkan dengan penurunan risikogout[7]. Walau bagaimanapun, terdapat hasil yang bercanggah dilaporkan dalam kajian lain. Dalam kajian yang diterbitkan pada tahun 2008 yang telah menganalisis data daripada Kajian Pemeriksaan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan AS (NHANES) dari 1988 hingga 1994, telah dilaporkan bahawa menopaus dikaitkan dengan tahap asid urik serum yang lebih tinggi, manakala HRT dikaitkan dengan asid urik yang lebih rendah. Paras [8]. Sebaliknya, kajian yang telah menganalisis data NHANES dari 1999 hingga 2010 telah menyatakan bahawa prevalens hiperurisemia tidak berkaitan dengan menopaus atau penggunaan semasa HRT [9].
Seperti yang ditunjukkan, keputusan mengenai perkaitan antaragoutdan faktor pembiakan wanita sebahagian besarnya tidak dapat disimpulkan. Antara kajian setakat ini, saiz sampel terbesar ialah 120,000 subjek [7, dan banyak kajian telah dijalankan dalam kawalan kes atau keratan rentas [6-9]. Di samping itu, pelbagai faktor pembiakan tidak dimasukkan. Dalam wanita pra dan selepas menopaus, kesan faktor pembiakan terhadap kejadian penyakit mungkin berbeza [10], dan pembolehubah seperti umur semasa menopaus, tempoh pembiakan, dan HRT hanya boleh dinilai dalam wanita menopause. Oleh itu, dalam kajian ini, kami menyiasat hubungan antara pelbagai faktor pembiakan wanita dan kejadiangoutdalam kohort wanita menopause berasaskan populasi di seluruh negara.
KEBAIKAN CISTANCHE TUBULOSA
Kaedah Sumber data
Perkhidmatan Insurans Kesihatan Kebangsaan Korea (NHIS) ialah syarikat insurans kerajaan yang meliputi hampir 97 peratus penduduk yang tinggal di Korea. Baki 3 peratus penduduk, yang berada dalam kelompok berpendapatan terendah, juga dilindungi oleh NHIS melalui program bantuan perubatan. Pangkalan data NHIS termasuk maklumat tentang pembolehubah sosiodemografi, penggunaan penjagaan kesihatan, pemeriksaan kesihatan, dan kematian di kalangan seluruh penduduk Korea Selatan [1l, 12]. NHIS menyediakan pemeriksaan kesihatan kepada semua warga Korea yang berumur lebih daripada 40 tahun dan semua pekerja tanpa mengira umur setiap tahun, yang melaluinya maklumat pemeriksaan kesihatan dikumpulkan. Selain itu, sebagai sebahagian daripada Program Pemeriksaan Kanser Kebangsaan (NCSP), NHIS menyediakan pemeriksaan kanser payudara setiap tahun kepada semua wanita yang berumur lebih daripada 40 tahun. Wanita yang mengambil bahagian dalam program pemeriksaan kanser payudara mesti menjawab soal selidik mengenai merekapembiakansejarah, yang dikumpulkan oleh NHIS. Pangkalan data NHIS dan maklumat pemeriksaan kesihatannya telah digunakan secara meluas dalam kajian epidemiologi terdahulu untuk mengkaji kesan faktor pembiakan wanita terhadap pelbagai penyakit [13, 14].
Kajian ini mematuhi Deklarasi Helsinki dan telah diluluskan oleh Lembaga Semakan Institusi Pusat Perubatan Samsung (No. Fail LHDN. SMC 2021-01-011), yang mengetepikan keperluan untuk kebenaran bertulis termaklum bagi subjek kajian, kerana data mereka adalah tersedia secara umum dan tanpa nama.
Populasi kajian
Daripada 2,721,252 wanita berumur 40-69tahun yang mengambil bahagian dalam kesihatan kardiovaskular dan program pemeriksaan kanser payudara pada tahun 2009, 1,369,022 telah putus haid. Antaranya, subjek dengan satu atau lebih data yang tiada untuk pembolehubah minat (n=258,029), subjek yang telah didiagnosis dengangout(Klasifikasi Antarabangsa Penyakit semakan ke-10 [ICD-10] kod M10)sebelum pemeriksaan perubatan (n=30,186), dan subjek yang telah didiagnosis dengangoutatau yang telah meninggal dunia dalam tempoh 1 tahun dari tarikh pemeriksaan kesihatan (n=4429) telah dikecualikan daripada kajian. Sejumlah 1,076,378 subjek akhirnya dimasukkan ke dalam analisis (Rajah 1).
Hasil kajian dan susulan
Titik akhir kajian adalah insidengout, ditakrifkan sebagai dua lawatan pesakit luar atau satu kemasukan ke hospital dengan kod diagnostik bagigout(ICD{0}} kod M10). Kohort telah disusuli dari 1 tahun selepas tarikh saringan kesihatan sehingga tarikh kejadian hasil, kematian atau tamat kajian (31 Disember 2018), yang mana dahulu.
KESAN CISTANCHE DESERTICOLA
Pengumpulan data
Information on health-related behaviors and reproductive factors was collected through a self-administered questionnaire during health screening and breast cancer screening programs. Age at menarche and age at menopause were collected as continuous variables. Age at menarche was categorized as ≤12years, 13-14years, 15-16years, or>16 tahun, dan umur semasa menopaus dikategorikan sebagai<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of=""> (kontraseptif oral)penggunaan dikategorikan sebagai tidak pernah,
Status merokok diklasifikasikan sebagai tidak pernah, bekas atau perokok semasa. Penggunaan alkohol dikelaskan sebagai tiada (0g/hari), ringan(<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²）,="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²）,="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
Rajah 1 Carta Aliran populasi kajian
Analisis statistik
Pembolehubah berterusan dengan taburan normal dinyatakan sebagai min±sisihan piawai (SD), dan pembolehubah kategori dinyatakan sebagai nombor dan peratusan. Kadar kejadiangoutdikira dengan membahagikan bilangan kes insiden dengan jumlah tempoh susulan. Model bahaya berkadar Cox digunakan untuk mengira nisbah bahaya (HR) dan selang keyakinan 95 peratus (CI) untuk risiko kejadiangoutmengikut pelbagai faktor pembiakan. Model 1 ialah model tidak terlaras, dan Model 2 ialah model berbilang pembolehubah termasuk umur, umur semasa menarche, umur semasa menopaus, tempoh OC (kontraseptif oral)penggunaan, tempoh HRT, pariti, tempoh penyusuan, BMI, merokok, pengambilan alkohol, senaman yang kerap, hipertensi, diabetes mellitus, hiperlipidemia, penyakit buah pinggang kronik, dan pendapatan. Untuk analisis terhadappembiakanspan, versi Model 2-yang diubah suai di mana umur semasa menarche dan umur semasa menopaus digantikan dengan rentang pembiakan -telah digunakan. Untuk mengkaji kesan setiap faktor pembiakan terhadapgout, analisis berasingan mengikut susunan temporal antara faktor pembiakan telah dilakukan, memandangkan struktur penyebab khusus antara faktor pembiakan belum diketahui dengan jelas. Kepentingan statistik ditetapkan pada p<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
EKSTRAK CISTANCHE
Keputusan
Ciri garis dasar
Ciri-ciri asas populasi kajian berstrata oleh kehadiran/ketiadaangoutdibentangkan dalam Jadual 1. Purata umur subjek kajian yang telahgoutdan tanpagoutialah 59.0tahun dan 58.5 tahun, masing-masing. Wanita yang didiagnosis dengan gout mempunyai BMI yang lebih tinggi dan peratusan komorbiditi yang lebih tinggi daripada wanita tanpagout. Walaupun perbezaannya tidak ketara (perbezaan min standard<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">goutmengalami menarche lewat, menopaus awal, dan tempoh pembiakan yang pendek, dan mempunyai kadar penggunaan OC yang lebih tinggi (kontraseptif oral), HRT, dan penyusuan susu ibu untuk Lebih daripada atau sama dengan tahun berbanding subjek tanpagout.
Persatuan antara kejadiangoutdan faktor berkaitan estrogen endogen
Purata tempoh susulan ialah 8.14±1.2 tahun. Dalam tempoh kajian, 64,052 orang baru didiagnosis dengangout(kadar kejadian 7.31/1000 orang-tahun). Dalam model multivariable, usia lewat semasa menarche, usia awal semasa menopaus, dan tempoh pembiakan yang pendek dikaitkan dengan peningkatan risikogout(Jadual 2). Wanita yang mengalami menarche selepas umur 16 tahun mempunyai risiko yang lebih tinggigout(HR [aHR] diselaraskan 1.10,95 peratus CI 1.02-1.19)daripada wanita yang mengalami haid sebelum umur 12 tahun. Berbanding dengan wanita yang berumur 50-54tahun semasa menopaus, risikogoutlebih tinggi pada wanita yang telah menopaus sebelum umur 50 tahun (<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">gout:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
Persatuan antara kejadiangoutdan faktor berkaitan estrogen eksogen
Risiko kejadiangoutadalah lebih tinggi pada mereka yang menggunakan OC (kontraseptif oral)berbanding wanita yang tidak pernah menggunakan OC (kontraseptif oral) (aHR 1.03, 95 peratus CI 1.00-1.06 pada mereka yang menggunakan OC<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">gout, and the risk was highest among those who used HRT for>5tahun(aHR 1.19,95 peratus CI1.14-1.23).
Persatuan antara kejadiangoutdan faktor berkaitan kehamilan
Pariti tidak menjejaskan risikogout. Berbanding dengan subjek yang tidak pernah menyusu, mereka yang telah menyusu untuk<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">gout(aHR {{0}}.93,95 peratus CI 0.89-0.97). Walau bagaimanapun, mereka yang menyusukan bayi lebih daripada atau sama dengan 6 bulan tidak mempunyai kaitan dengan risikogout(aHR {{0}}.98, 95 peratus CI 0.94-1.01 pada mereka yang menyusu selama 6-12bulan berbanding aHR 1.{{8} },95 peratus CI 0.96-1.03 bagi mereka yang menyusukan anak selama Melebihi atau sama dengan 12 bulan).
Analisis berstrata
Jadual 3 menunjukkan kesan faktor pembiakan terhadap risiko kejadiangoutpada wanita berstrata oleh BMI mereka. Hubungan antara umur semasa menarche dan kejadiangoutberbeza mengikut kumpulan BMI (p untuk Interaksi=0.0033). Usia lewat semasa menarche paling jelas dikaitkan dengan risikogoutin the overweight group (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 in those aged 13-14years vs.aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 in those aged 15-16years vs.aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 in those>16 tahun). Risiko secara statistik tidak signifikan dalam kumpulan normal dan kurang berat badan, tetapi trend peningkatan risiko dengan usia semasa menarche masih diperhatikan. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan obes dan obes yang teruk, tidak terdapat hubungan antara umur semasa menarche dan risikogout. Perkaitan antara faktor pembiakan lain dan kejadiangoutwas not affected by BMI(p for interaction >0.05).
Dalam analisis berstrata mengikut kehadiran/ketiadaan CKD, perkaitan antara umur semasa menarche, umur semasa menopaus, tempoh reproduktif, pariti, dangoutrisk did not differ between the groups (Table 4). Breast-feeding for >6 bulan dalam kumpulan CKD dikaitkan dengan risiko kejadian yang rendahgout(aHR {{0}}.86,95 peratus CI 0.77-0.97 pada mereka yang telah menyusu selama 6-12bulan berbanding aHR { {10}}.89,95 peratus CI 0.80-0.98 pada mereka yang telah menyusukan bayi lebih daripada atau sama dengan 12 bulan). OC (kontraseptif oral) use for>1tahun (aHR 1.05,95 peratus CI 1.01-1.08)dan HRT(aHR 1.17,95 peratus CI 1.14-1.20 dengan penggunaan untuk<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">gouthanya dalam kumpulan tanpa CKD.
BAHAN CISTANCHE
Perbincangan
Dalam kohort besar wanita menopause berasaskan populasi di seluruh negara ini, menarche lewat, menopaus awal dan tempoh pembiakan yang pendek dikaitkan dengan risiko kejadian yang tinggi.gout. Penggunaan OC (kontraseptif oral)dan HRT juga dikaitkan dengan peningkatan risikogout. Perkaitan antara faktor pembiakan dangoutadalah agak rendah pada wanita obes yang teruk dan pada wanita dengan CKD.
Keputusan kami adalah konsisten dengan Kajian Kesihatan Jururawat, yang telah menunjukkan bahawa menopaus awal dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian.gout[7]. Estrogen mungkin memainkan peranan perlindungan dalam hiperurisemia dangoutdengan menggalakkan pembersihan buah pinggang asid urik [3,15]. Kajian keratan rentas di Jerman juga telah menunjukkan bahawa usia awal semasa menarche dan status menopaus berkaitan dengan kepekatan asid urik serum yang lebih tinggi [5]. Dalam kajian keratan rentas 58,870 wanita Korea pertengahan umur, kelaziman hiperurisemia telah meningkat dengan peralihan menopaus [16. Ini menunjukkan bahawa tahap premenopausal estrogen bertindak ke atas paras asid urik serum dan mengurangkan risikogout. Di samping itu, memandangkan estrogen menggalakkan perkembangan makrofaj ke fasa penyahaktifan IL10-yang bergantung kepada dan mungkin mempunyai kesan anti-radang, perubahan dalam tahap estrogen boleh menjejaskan permulaan penyakit radang sepertigout[17].
Jadual 1 Ciri-ciri asas populasi kajian berstrata oleh kehadiran/ketiadaan gout
OC (kontraseptif oral)penggunaan dikaitkan dengan risiko tinggigout. Dalam kajian KORA F4, penggunaan semasa OC (kontraseptif oral)tidak berkaitan dengan tahap asid urik, tetapi penggunaan OC yang lalu (kontraseptif oral)dikaitkan dengan kepekatan asid urik yang tinggi [5]. Oleh kerana kajian kami hanya melibatkan wanita menopause, semua subjek yang menggunakan OC (kontraseptif oral)sepadan dengan pengguna OC yang lalu (kontraseptif oral). Ini selaras dengan hasil kajian lepas. Kajian lanjut diperlukan untuk menilai bagaimana pendedahan kepada estrogen eksogen pada usia muda dikaitkan dengan peningkatangoutrisiko dan tahap asid urik pada wanita menopause.
Dalam kajian ini, HRT meningkatkan risiko kejadiangout. Ini bercanggah dengan keputusan Kajian Kesihatan Jururawat, yang telah mencadangkan bahawa penggunaan HRT semasa dikaitkan dengan pengurangan risiko kejadian.gout[7], dan Kajian Penggantian Jantung dan Estrogen-Progestin [18] dan kajian kohort retrospektif baru-baru ini [19], mereka yang telah mencadangkan bahawa terapi estrogen ditambah progestin dikaitkan dengan penurunan paras asid urik. Kajian terdahulu telah mengklasifikasikan penggunaan HRT kepada penggunaan tidak pernah, masa lalu dan semasa, jadi adalah mustahil untuk membandingkannya secara langsung dengan kajian kami, yang mengklasifikasikan HRT mengikut tempoh penggunaan. Walau bagaimanapun, perbezaan ini mungkin berlaku kerana kejadian buruk, seperti perubahan lipid yang berkaitan dengan penggunaan HRT, mungkin telah menjejaskan kejadiangout. Sebagai satu lagi kemungkinan, kerana pengguna HRT mengalami kekurangan estrogen, mereka meningkatgoutrisiko sebenarnya mungkin disebabkan oleh kesan kekurangan estrogen dan bukan akibat HRT. Kerana terdapat perbezaan dalam peranan HRT padagoutantara kajian lepas dan kajian kami, berhati-hati diperlukan dalam mentafsir keputusan kajian kami, dan hasil penyelidikan tambahan diperlukan untuk mengesahkan kesan HRT pada gout.
Dalam kajian kami, pariti tidak berkaitan dengan kejadiangout. Ini mungkin ditafsirkan selaras dengan kajian KORA F4, yang tidak menunjukkan perkaitan antara hiperurisemia dan pariti pada 1530 wanita berumur 32-81tahun di Jerman Selatan [5]. Kajian terdahulu telah mencadangkan bahawa pariti dikaitkan dengan risiko pelbagai penyakit seperti penyakit kardiovaskular dan perubahan hormon dan metabolik yang berkaitan dengan kehamilan adalah mekanisme yang mungkin untuk ini [20, 21]. Dalam kesgout, kajian -termasuk kami-telah menunjukkan bahawa tidak ada kaitan antaragoutdan pariti, tetapi kajian lanjut diperlukan untuk mengesahkan ini. Semasa kehamilan, paras estradiol plasma ibu meningkat secara progresif [22]. Estrogen terutamanya dihasilkan dalam korpus luteum sebelum kehamilan dan pada peringkat awal kehamilan, tetapi selepas 9 minggu kehamilan apabila peralihan hormon ovari-ke-plasenta berlaku, plasenta menjadi tapak pengeluaran utama estrogen [23]. Dalam tempoh awal selepas bersalin selepas kehamilan, fungsi ovari ditindas, dan pada kebanyakan wanita yang tidak menyusu, ovulasi tidak berlaku sehingga 6 minggu selepas bersalin [24]. Satu kajian keratan rentas menunjukkan bahawa wanita yang bersalin dalam tempoh 3 tahun mempunyai kepekatan metabolit estradiol kencing yang lebih rendah berbanding wanita nulipara [25]. Terdapat kajian menunjukkan bahawa pariti dikaitkan secara songsang dengan paras estradiol bebas dalam wanita menopaus [26]. Penemuan ini menunjukkan bahawa pariti dikaitkan dengan peningkatan pendedahan kepada estrogen endogen tahap tinggi semasa kehamilan, tetapi mungkin dikaitkan dengan penurunan pendedahan kepada estrogen endogen selepas itu. Penjelasan yang mungkin untuk kekurangan perkaitan antara pariti dan kejadiangoutdalam kajian kami adalah bahawa perubahan dalam tahap estrogen disebabkan pariti tidak mencukupi untuk menjejaskan kejadiangout, atau bahawa perbezaan dalam faktor lain yang berkaitan dengan pariti, seperti tingkah laku berkaitan kesihatan yang berkaitan dengan pariti dan pembesaran anak, atau keadaan perubatan wanita parous, bertindak sebagai faktor mengelirukan dalam kejadiangout.
Jadual 2 Nisbah bahaya dan selang keyakinan 95 peratus untuk kejadian gout mengikut pelbagai faktor pembiakan
Untuk pengetahuan kami, kajian kami adalah yang pertama untuk meneroka kaitan antara penyusuan susu ibu dangout, dan keputusan kami mencadangkan bahawa penyusuan susu ibu untuk<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">gout. Tiada perkaitan yang signifikan dengan risikogoutwhen the breastfeeding period was>6 bulan. Mekanisme yang mungkin untuk kesan yang berbeza padagoutbergantung kepada tempoh penyusuan adalah seperti berikut. Memandangkan penyusuan susu ibu menggalakkan penurunan berat badan selepas bersalin, penyusuan susu ibu jangka pendek mungkin memainkan peranan perlindungan dalam perkembangangoutmelalui penurunan berat badan [27]. Penyusuan susu ibu jangka panjang menghalang ovulasi dan menyebabkan perencatan gonadotropin, mengakibatkan penurunan pengeluaran estradiol plasma [28]. Estrogen juga memainkan peranan perlindungan dalam hiperurisemia, jadi penyusuan susu ibu yang berpanjangan mungkin tidak mempunyai kesan perlindungan padagout. Walau bagaimanapun, tahap perkaitan antara penyusuan susu ibu dan gout tidak kukuh dalam kajian kami, dan apabila faktor pembiakan lain telah diselaraskan, perkaitan itu cenderung menjadi lemah. Sehubungan itu, ada kemungkinan faktor lain yang tidak diselaraskan mungkin telah memainkan peranan yang mengelirukan.
Analisis berstrata menunjukkan bahawa perkaitan antara faktor pembiakan dangoutagak lemah dalam kumpulan obes dan CKD yang teruk. Obesiti dan CKD adalah faktor risiko yang terkenal untukgout[29-31], dan ada kemungkinan faktor pembiakan mempunyai kesan yang agak kecilgoutkejadian pada wanita dengan faktor risiko ini. Di samping itu, oleh kerana tisu adiposa memetabolismekan dan merembeskan hormon seks [32], ada kemungkinan kekurangan estrogen dalam wanita menopause agak berkurangan pada pesakit obes dan bahawa kesan faktor pembiakan adalah kecil.
Kajian kami mempunyai beberapa batasan. Pertama, maklumat tentang faktor pembiakan dikumpul selepas umur 40 tahun, jadi terdapat potensi untuk bias mengingat kembali. Kedua, kerana maklumat telah dikumpul terlebih dahulu melalui soal selidik yang disediakan oleh program pemeriksaan kesihatan kebangsaan, klasifikasi item adalah terhad, dan maklumat seperti jenis atau dos HRT dan OC (kontraseptif oral)tidak dapat diperolehi. Dalam kes OC (kontraseptif oral), kerana hanya gabungan OC (kontraseptif oral)digunakan di Korea kecuali untuk pil selepas pagi, boleh dianggarkan bahawa kebanyakan OC (kontraseptif oral)pengguna digabungkan OC (kontraseptif oral)pengguna. Walau bagaimanapun, untuk HRT, pelbagai dos, formulasi, dan ramuan seperti pil gabungan estrogen dan progestin atau estrogen sahaja digunakan, dan terdapat kajian terdahulu yang menunjukkan kesan berbeza pada asid urik bergantung kepada ramuan [6,19]. Jadi ketidakupayaan untuk memasukkan maklumat HRT terperinci dalam analisis adalah batasan penting dalam kajian kami. Ketiga, memandangkan paras asid urik tidak termasuk dalam item pemeriksaan kesihatan, kesan faktor pembiakan terhadap paras asid urik tidak dapat disiasat. Keempat, kemasukan pelbagai faktor pembiakan dalam model akan memperkenalkan risiko kolineariti dan mengelirukan. Walau bagaimanapun, apabila faktor inflasi variasi(VIF), yang merupakan ukuran jumlah multikolineariti, dikira, semua pembolehubah pembiakan mempunyai nilai VIF 1.0 atau 1.1, sepadan dengan VIF<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">goutdiperhatikan dengan cara yang sama (Jadual Tambahan S1-S5). Walaupun batasan ini, kajian kami bermakna kerana kami mengkaji perkaitan antara kejadiangoutdan pelbagai faktor pembiakan dalam kohort berasaskan populasi yang besar di seluruh negara bagi wanita menopause.
Kajian kami menunjukkan hasil yang bercanggah dalam pendedahan kepada hormon seks wanita endogen mengurangkan risikogout, manakala pendedahan kepada hormon eksogen meningkatkan risikogout. Walaupun punca ini tidak dapat dijelaskan dengan jelas, dijangkakan bahawa hormon endogen dan eksogen mempunyai kesan fisiologi yang berbeza pada badan. Hasil kajian telah mencadangkan bahawa kitaran haid semula jadi dan OC (kontraseptif oral)mempengaruhi pengendalian elektrolit buah pinggang secara berbeza [33] dan progesteron eksogen menghalang paksi hipotalamus-pituitari-adrenal (tidak seperti progesteron endogen)[34] meningkatkan kebolehpercayaan penjelasan ini. Kajian lanjut diperlukan tentang bagaimana hormon endogen dan eksogen boleh bertindak secara berbeza berkenaan dengan metabolisme asid urik dan perkembangangout.
Rajah 2 Nisbah bahaya terlaras dan 95 peratus selang keyakinan (CI) untuk kejadian gout mengikut jangka masa pembiakan.
Model multivariable termasuk umur, rentang pembiakan, kontraseptif oral, terapi penggantian hormon, pariti, penyusuan susu ibu, indeks jisim badan, merokok, pengambilan alkohol, senaman tetap, hipertensi, diabetes mellitus, hiperlipidemia, penyakit buah pinggang kronik dan pendapatan.
Kesimpulan
Kami mendapati bahawa pendedahan yang lebih pendek kepada estrogen endogen dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadiangout. Pendedahan kepada estrogen eksogen, seperti OC (kontraseptif oral)dan HRT, dikaitkan dengan risiko kejadian yang tinggigout. Walau bagaimanapun, persatuan ini lemah pada wanita yang sangat gemuk dan pada wanita dengan CKD. Penyelidikan seterusnya diperlukan untuk mengenal pasti lagi mekanisme yang mana faktor pembiakan mempengaruhi perkembangangout.
HERBA NAGA: CISTANCHE
Rujukan
1. Dehlin M, Jacob anak L, Roddy E. Epidemiologi global bagigout: prevalens, insiden, corak rawatan, dan faktor risiko. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380-90.
2. Singh JA, Gaffo A.Goutepidemiologi dan komorbiditi. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3S): S11-S6.
3. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT.Kesan terapi estrogen pada tahap plasma dan urik asid urik.Br Med J.1973;1(5851):449-51.
4. Yahyaoui R, Esteva I, Haro-Mora J, AlmarazMC, Morcillo S.Roio-Martinez G, et al.Kesan pentadbiran jangka panjang terapi hormon silang jantina pada serum dan asid urik kencing pada orang transeksual. J Clin Endokrinol Metab. 2008;93(6):2230-3.
5. Stok D, Doring A, Thorand B, Heier M, Belcredi P, Meisinger C Faktor pembiakan dan paras asid urik serum pada wanita daripada populasi umum: kajian KORA F4.PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR Persatuan terapi hormon dan kejadiangout: kajian kawalan kes berasaskan populasi.Meno-pause.2015;22(12):1335-42.
7. Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Menopaus, penggunaan hormon selepas menopaus, dan risiko kejadiangout. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1305-9.
8. Hak AE, Choi HK. Menopaus, penggunaan hormon selepas menopaus dan paras asid urik serum dalam wanita AS-kajian pemeriksaan kesihatan dan pemakanan Kebangsaan ketiga. Arthritis Res Ther.2008;10(5): R116.
9. Krishnan E, Bennett M, Chen L.Penuaan, bukan menopaus, dikaitkan dengan prevalens hiperurisemia yang lebih tinggi di kalangan wanita yang lebih tua. Menopaus. 2014;21(11):1211-6.
10. Clavel-Chapelon F, Dan ENEG. Kesan perbezaan faktor pembiakan terhadap risiko kanser payudara pra-dan selepas menopaus, Hasil daripada kohort besar wanita Perancis. Br JCancer. 2002:86(5):723-7
