Penilaian Perencat Enzim Penukar Angiotensin/Penyekat Reseptor angiotensin Pada Fungsi Buah Pinggang Berpecah pada Pesakit Hipertensi Primer

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

Abstrak

dua halakerosakan buah pinggangpada pesakit hipertensi tidak selari. Perencat enzim penukar angiotensin/penghalang reseptor angiotensin (ACEI/ARB), sebagai ubat antihipertensi yang biasa digunakan, boleh melindungi fungsi buah pinggang dan melambatkan kemerosotannya. Kebanyakan kajian tertumpu pada keseluruhan fungsi buah pinggang, tetapi penyelidikan mengenaifungsi buah pinggang berpecah(SRF) jarang berlaku. Kami menyiasat kesan ACEI / ARB pada SRF pada pesakit dengan hipertensi primer.

Pesakit dengan hipertensi primer (n=429; lelaki:213; perempuan: 216) dimasukkan ke jabatan kami antara Januari 2014 dan Disember 2016 telah dimasukkan dalam kajian ini. Kadar penapisan glomerular (GFR) bagi perpecahan dan jumlah fungsi buah pinggang ditentukan menggunakan asid diethylenetriaminepentaacetic yang ditag dengan kaedah pengimejan dinamik buah pinggang 99mTc. Bagi pesakit yang sama, bahagian dengan GFR tinggi dianggap sebagai buah pinggang GFR yang lebih tinggi, manakala dengan GFR rendah dianggap GFR buah pinggang yang lebih rendah. Skor fungsi split (nilai Q) digunakan untuk menilai perbezaan dalam fungsi buah pinggang dua hala. Pesakit dibahagikan kepada 3 kumpulan berdasarkan nilai Q (Kumpulan 1, nilai Q<5%; group="" 2,q="" value="" of="" 5%-10%;="" group="" 3,="" q="" value="">10 peratus). Semua pesakit menerima terapi antihipertensi berdasarkan ACEl/ARB. Pengimejan dinamik buah pinggang telah dilakukan semasa 1-tahun susulan untuk menyiasat perubahan dalam SBE. Berbanding dengan tahap asas, penurunan ketara telah diperhatikan dalam kreatinin serum (Scr) dalam Kumpulan 2 dan Kumpulan 3 (P<.05). the="" cystatin="" c="" in="" group="" 3="" showed="" a="" significant="" decline=""><.05). compared="" with="" the="" baseline,="" there="" was="" a="" significant="" decline="" in="" the="" q="" value="" in="" group="" 2.="" whereas="" the="" gfr="" of="" lower="" gfrkidney="" showed="" a="" significant="" increase=""><.05). no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" q="" value="" and="" split="" gfr="" in="" group="" 1="" and="" group="" 3="" (p="">.05).

Pada pesakit hipertensi primer. Terapi ACEl/ARB boleh meningkatkan SRF buah pinggang GFR yang lebih rendah dengan adanya perbezaan tertentu antara SRF. Akibatnya, perbezaan SRF telah dikurangkan. Dalam kes nilai Q dalam julat 5 peratus hingga 10 peratus .ACEV/ARB boleh meningkatkan fungsi buah pinggang dengan berkesan. Ia mungkin penting untuk reka bentuk ubat antihipertensi.

Singkatan: 99mTc-DTPA=asid diethylenetriaminepentaacetic ditag dengan 99mTc,ACE=angiotoninase. ACEl =perencat enzim penukar angiotensin. ARB= penyekat reseptor angiotensin.AT-I= angiotensin-I. AT-ll= anaiotensin-Il, CysC=cystatin C, DBP= tekanan darah diastolik, GFR= kadar penapisan glomerular,RAAS= renin-angiotensin -aldosteron svstem. SBP=tekanan darah sistolik, Scr=kreatinin serum, SRF=fungsi buah pinggang berpecah, UA=asid urik, UREA=urea nitrogen.

Kata kunci: ACEl/ARB, hipertensi primer, pengimejan dinamik buah pinggang, fungsi buah pinggang berpecah

Cistancheadalah herba yang paling biasa ditetapkan dalam perubatan tradisional Cina untuk mencegah, melegakan dan juga merawat penyakit buah pinggang. Bahan aktif utama dalam Cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, acteoside danflavonoid. Sebilangan besar ujian klinikal telah membuktikan bahawa selepas mengambil jumlah Cistanche yang mencukupi selama sebulan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang, tekanan darah berkurangan, indeks protein kencing berkurangan, dan GFR meningkat dengan ketara.

Klik untuk mengetahui kegunaan cistanche dan cara ia merawat fungsi buah pinggang

1. Pengenalan

Kecederaan buah pinggangadalah komplikasi biasa hipertensi primer. Sistem Renin-angiotensin-aldosteron(RAAS), termasuk RAAS tempatan dan beredar, memainkan peranan penting dalam pengawalan tekanan darah dan patogenesis kecederaan buah pinggang kronik.2]Sel juxtaglomerular boleh merembeskan renin dan kemudian mengaktifkan angiotensinogen yang membawa kepada penjanaan angiotensin-I(AT-I).3Dalam sel endothelial vaskular pulmonari, AT-I dihantar kepada angiotensin-II (AT-I) oleh angiotoninase (ACE). AT-I akan mengakibatkan peningkatan dalam jumlah darah dengan terlibat secara langsung dalam pembinaan arteriola atau merangsang rembesan aldosteron dalam zon glomerular korteks adrenal.[4,5] Sebagai alternatif, ia jelas boleh meningkatkan tekanan darah dengan menggalakkan pembebasan katekol-amin olehadrenalmedula dan penghujung saraf simpatetik.6] Untuk pengetahuan terbaik kami, AT-I dikaitkan dengan perkembangan hipertensi glomerular, yang kemudiannya boleh menyumbang kepada perubahan hemodinamik. Proses ini dilaporkan berkaitan dengan peningkatan tekanan kapilari glomerular, perkembangan proteinuria, dan glomerulosklerosis.8]Selain itu, perkembangan proteinuria akan membawa kepada kemerosotan kecederaan buah pinggang. Pendedahan protein sel tubular akan mencetuskan pembebasan sitokin proinflamasi, bersama-sama dengan pengagregatan selular dan juga kecederaan berikutnya.[9 Atas dasar ini, perencat enzim penukar angiotensin (ACEI) dan penyekat reseptor angiotensin II (ARB) telah lazimnya digunakan dalam tetapan klinikal untuk memodulasi tekanan darah dan melindungi fungsi buah pinggang.

Sebagai perencat RAS utama, ACEI/ARB boleh menurunkan tekanan darah tinggi sistemik, hipertensi glomerular dan tahap proteinuria dengan berkesan.10Selain itu, ia boleh menghalang percambahan selular dan hipertrofi, dan menyimpulkan pembebasan sitokin dan kemokin lain. Selain itu, ia boleh melemahkan pengumpulan matriks ekstraselular dalam sel glomerular dan melambatkan perkembangan ibrosis buah pinggang.1Namun begitu, kecekapan ACEI/ARB dalam melebarkan arteriol eferen glomerulus adalah lebih baik daripada arteriol aferen glomerulus, yang kemudiannya mengakibatkan penurunan tekanan penapisan glomerular dan fungsi buah pinggang, serta kadar penapisan glomerular(GFR).12Pada peringkat awal, ACEIARBboleh mencetuskan peningkatan kreatinin serum(Scr) dan kepekatan kalium.13] Menurut penerangan sebelumnya , sebahagian daripada sesetengah pesakit hipertensi mungkin mengalami kerosakan buah pinggang yang tidak berpasangan.14]Walau bagaimanapun, kajian jarang tertumpu pada fungsi buah pinggang berpecah (SRF) pesakit selepas pentadbiran ACEI/ARB jangka panjang, serta perubahan dalam perbezaan antara GFR yang lebih rendah dan buah pinggang GFR yang lebih tinggi. Kadar kelegaan bahan berlabel isotop dianggap sebagai standard kriteria untuk penilaian GFR, dengan asid dietilenetriaminepentaacetic, ditandakan dengan 2WQ299mTc(99mTe-DTPA) yang biasa digunakan dalam tetapan klinikal. Kaedah sedemikian berkesan dengan kebolehulangan yang baik. Dalam kajian ini, kaedah pengimejan dinamik buah pinggang 99mTc-DTPA digunakan untuk menentukan jumlah GFR dan berpecah, dengan tujuan untuk menyiasat kesan ACEI / ARB pada SRF dalam pesakit hipertensi.

2. Bahan-bahan dan cara-cara

2.1. Mata pelajaran

Pesakit dengan hipertensi primer yang dimasukkan ke jabatan kami antara Januari 2014 dan Disember 2016 telah dimasukkan dalam kajian retrospektif ini. Diagnosis hipertensi dilakukan berdasarkan kriteria yang dicadangkan oleh Persatuan Perubatan China.15] Diagnosis hipertensi adalah berdasarkan piawaian berikut: kehadiran tekanan darah sistolik(SBP) Lebih daripada atau sama dengan 140 mmHg dan/atau darah diastolik tekanan (DBP) Lebih daripada atau sama dengan 90 mmHg pada 3 hari berbeza tanpa pemberian ubat antihipertensi. Kriteria pengecualian adalah seperti berikut: mereka yang mempunyai hipertensi sekunder, diabetes mellitus, penyakit buah pinggang primer,

gout, jangkitan sistem kencing, atau keganasan; mereka yang mempunyai alahan atau tanpa toleransi terhadap ACEI/ARB; mereka yang mengalami kegagalan jantung yang teruk, kelas Persatuan Jantung New York Ⅲ-IⅣV; mereka yang mempunyai penyakit serebrum atau hati yang teruk; atau mereka yang mengalami stenosis arteri renal selepas pemeriksaan ultrasonik. Pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang yang teruk dengan Scr lebih tinggi daripada 265μmol/L tidak termasuk dalam kajian ini. Kajian ini mengetepikan kelulusan Etika kerana ia merupakan analisis retrospektif. Hanya data klinikal pesakit dikumpul tanpa campur tangan dalam protokol rawatan. Tiada risiko fisiologi kepada pesakit, dan privasi pesakit tidak didedahkan. Oleh itu, persetujuan termaklum tidak diberikan dalam kajian ini.

2.2. Pengelompokan

Perbezaan SRF (nilai O) digunakan untuk menilai perbezaan antara kedua-dua belah buah pinggang pesakit yang sama. Pesakit dibahagikan kepada 3 kumpulan mengikut nilai O, nilai Q bagi<5%(group 1),="" 5%≤q=""><10%(group 2),="" and="" ≥10%(group="" 3),="" respectively.="" for="" the="" same="" patient,="" the="" side="" with="" high="" gfr="" was="" considered="" a="" higher="" gfr="" kidney,="" whereas="" that="" with="" a="" low="" gfr="" was="" considered="" a="" lower="" gfr="" kidney.="" all="" the="" patients="" received="" renal="" dynamic="" imaging="" again="" during="" the="" 1-year="">

2.3. Kaedah

Semua subjek yang termasuk dalam kajian ini menerima terapi antihipertensi berdasarkan ACEI / ARB, dan kemudian ciri pesakit termasuk umur, jantina, sejarah kes, tekanan darah, dan indeks jisim badan dikumpulkan. Dalam masa 24 jam selepas kemasukan, kami menentukan glukosa darah puasa (FBG), jumlah kolesterol, trigliserida, kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi, kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah, alanine aminotransferase, transaminase aspartat, albumin, Scr, urea nitrogen (UREA), Cystatin C(CysC), dan asid urik (UA) selepas 8 jam berpuasa. Indeks diukur menggunakan penganalisis biokimia automatik (Hitachi 7600A, Tokyo, Jepun) dan penganalisis biokimia ADVIA 2400 (Simens, Berlin, Jerman). Kit komersial yang digunakan untuk penentuan FBG, lemak darah, fungsi hati, Scr dan UA dibeli daripada LeadMan (Peking. China). CysC diukur menggunakan teknik emas koloid imun.

Dinamik buah pinggang 99mTc-DTPA dipantau menggunakan kemudahan Pengimejan VG Millennium Hawkeye (GE Healthcare, CA). 99mTc-DTPA telah ditadbir ke dalam vena kubit median kanan dalam corak bolus. Tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal digunakan untuk pengumpulan pengimejan dinamik, diikuti dengan menggambarkan kawasan aorta buah pinggang dan perut. Atas dasar ini, GFR bagi jumlah dan belahan buah pinggang dikira bersama-sama dengan parameter yang berkaitan dengan perfusi darah buah pinggang dan kelengkungan fungsi buah pinggang. Di samping itu, morfologi dan fungsi buah pinggang serta saliran saluran kencing dipantau.16GFR buah pinggang terbelah dipantau menggunakan 99mTC-DTPA, untuk mengira QR, QL, dan Q, masing-masing. Nilai Q dikira berdasarkan formula berikut seperti yang diterangkan sebelum inil17:QL=GFRJ/GFRg campur L; QR=GFRR/GFRR tambah L; Q=|QL-QR|.

2.4. Analisis statistik

Perisian SPSS 22.0 telah digunakan untuk analisis statistik (SPSS Inc, Chicago, IL). Data ukuran telah diuji untuk taburan normal. Data yang diedarkan secara normal telah dibentangkan sebagai min± sisihan piawai. Ujian-t pelajar telah dilakukan untuk perbandingan antara kumpulan. Analisis varians telah dijalankan untuk perbandingan berbilang kumpulan. Bagi data yang mempunyai perbezaan ketara selepas perbandingan berbilang kumpulan, kaedah LSD digunakan untuk perbandingan. Data yang tidak bertaburan normal telah diuji menggunakan ujian bukan parametrik dan dibentangkan sebagai median. P<.05 was="" considered="" to="" be="" statistically="">

3. Keputusan

3.1. Ciri-ciri pesakit

There were no statistical differences in age, sex, body mass index, SBP, DBP, alanine aminotransferase, aspartate transaminase, albumin, total cholesterol, triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and FBG(P>.05). Besides, there were no statistical differences in the treatment regimen of ACEI/ARB among the 3 groups (P>.05, Jadual 1).

3.2.Perbandingan Scr, UREA, CysC, UA, dan tekanan darah

Sebelum rawatan, Scr dan CysC dalam Kumpulan 3 adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan 1 dan Kumpulan 2(P<.05).in the1-year="" follow-up,="" there="" were="" no="" obvious="" changes="" in="" the="" urea="" compared="" with="" the="" baseline="" line="" in="" 3="" groups(p="">.05). Selepas rawatan, Scr dan CysC menunjukkan penurunan yang ketara berbanding dengan

tahap asas, terutamanya dalam Kumpulan 3(P<.05). compared="" with="" the="" baseline="" level,="" a="" significant="" decline="" was="" noticed="" in="" the="" sbp="" and="" dbp="" in="" group="" 1,="" group="" 2,="" and="" group="" 3,="" especially="" group="" 3=""><.05, table="">

3.3.Perbandingan SRF

Di antara pesakit dengan hipertensi primer, kecederaan buah pinggang dua hala adalah berbeza. Sebelum rawatan, terdapat perbezaan statistik dalam GFR buah pinggang berpecah bagi pesakit yang sama (P<.05). after="" treatment,="" no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" split="" renal="" gfr="" compared="" to="" baseline="" (p="">.05, Jadual 3).

3.4.Perbandingan nilai GFR renal dan Q yang terpecah dalam setiap kumpulan

Berbanding dengan tahap asas, penurunan ketara telah diperhatikan dalam perbezaan SRF dalam Kumpulan 2 selepas 1-rawatan tahun, yang diwakili oleh penurunan nilai O. Ketinggian yang ketara telah diperhatikan dalam GFR buah pinggang GFR yang lebih rendah (P<.05). in="" groups="" 1="" and="" 3,="" there="" were="" no="" statistical="" differences="" in="" the="" o="" value="" and="" split="" renal="" gfr="" compared="" with="" the="" baseline="" levels(p="">.05, Jadual 4).

4. Perbincangan

Hipertensi peringkat awal boleh menyebabkan kerosakan berbilang organ, di antaranya disfungsi buah pinggang ditunjukkan oleh permulaan lewat dan perkembangan pesat. Akhirnya, ia boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang dan juga kematian, yang mendapat lebih perhatian. Menurut kajian terdahulu, kejadian disfungsi buah pinggang yang disebabkan oleh hipertensi primer hanya lebih rendah daripada komplikasi jantung, di antaranya sebilangan besar kes mati akibat kegagalan buah pinggang.[18) Perubahan patologi buah pinggang akibat hipertensi terutamanya ditunjukkan oleh lesi dalam arteriol buah pinggang, yang kemudiannya mengakibatkan perubahan iskemia dalam glomerulus, serta disfungsi dan kegagalan buah pinggang.1Dalam pesakit hipertensi, penurunan perfusi darah dalam 2 buah pinggang mungkin tidak simetri, yang mungkin mencetuskan kerosakan fungsi buah pinggang yang tidak berpasangan. 20 Untuk pengetahuan terbaik kami, kajian yang jarang berlaku telah menumpukan pada penilaian disfungsi buah pinggang berpecah yang disebabkan oleh hipertensi.2Dalam kajian terdahulu, Schutten et al memasukkan 146 kes dengan hipertensi primer, dan kemudian paras rennin dan aldosteron kedua-dua belah pihak ditentukan bersama-sama dengan aliran darah buah pinggang. Kajian menunjukkan bahawa aliran darah min dalam buah pinggang kiri pada pesakit hipertensi primer adalah jauh lebih rendah daripada buah pinggang kanan. Di samping itu, terdapat korelasi negatif antara aliran darah buah pinggang dan nisbah aldosteron-renin. Ini menunjukkan bahawa mungkin terdapat perbezaan dalam kerosakan buah pinggang antara kedua-dua buah pinggang di kalangan pesakit hipertensi.22 Eksperimen haiwan menunjukkan bahawa taburan saraf simpatik dalam kedua-dua buah pinggang adalah berbeza. Hipoksia boleh menyebabkan pengaktifan simpatetik, yang seterusnya mengakibatkan fibrosis buah pinggang dan aliran darah buah pinggang berkurangan. Oleh itu, tahap fibrosis dalam buah pinggang dua hala adalah tidak selari.123] Bagi pesakit dengan stenosis arteri renal unilateral, kerosakan buah pinggang berfungsi biasanya tidak dapat dikesan secara klinikal kerana fungsi pampasan bagi buah pinggang kontralateral yang utuh. Pengimejan dinamik buah pinggang menyumbang kepada penilaian SRF. Oleh itu, ia telah digunakan secara meluas dalam diagnosis stenosis arteri renal unilateral.24Dalam kajian ini, kaedah sedemikian digunakan untuk menentukan SRF, yang menunjukkan bahawa pada pesakit dengan hipertensi primer, GFR bagi satu buah pinggang adalah jauh lebih tinggi daripada yang lain, dan kerosakan buah pinggang dua hala tidak selari. Ini selari dengan kajian-kajian lepas.

ACEI, ubat antihipertensi biasa, telah digunakan secara meluas dalam merawat diabetes mellitus, kegagalan jantung, dan penyakit jantung koronari. Dalam kajian terdahulu, GFR pesakit dengan hipertensi primer yang rumit dengan disfungsi buah pinggang menerima pentadbiran ACEI jangka panjang menunjukkan peningkatan yang ketara, terutamanya pada mereka yang mempunyai tekanan perfusi buah pinggang yang lebih rendah, tetapi fungsi autoregulating masih tersedia. Selepas itu, kajian AASK menyiasat hasil disfungsi buah pinggang hipertensi; ramipril adalah lebih baik daripada gabungan amlodipine dan metoprolol memandangkan hasil yang rumit dalam penyakit buah pinggang peringkat akhir.127] Kajian AIPRI mengesahkan bahawa ACEI boleh mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang.28Dalam pandangan farmaseutikal, ACEI boleh bertindak ke atas RAAS, dan menghalang penghantaran AT-I ke AT-II, yang menyebabkan penurunan kepekatan AT-II. Selain itu, ia boleh menghalang degradasi bradikinin, yang kemudiannya memainkan peranan perlindungan pada fungsi buah pinggang. Sebagai agen antihipertensi baharu, ARB lazimnya diterima oleh pesakit berbanding ACEI kerana ia menyebabkan batuk yang kurang kering, mulut kering dan sakit kepala. Dalam kajian IDNT yang dilakukan pada tahun 2000, risiko pendaraban Scr dalam kumpulan Irbesartan adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan plasebo.27Dalam pandangan farmaseutikal, ARB boleh mengikat dengan reseptor jenis 1 angiotensin secara kompetitif, yang kemudiannya menyimpulkan aktiviti tersebut. daripada AT-II. Sementara itu, ia boleh menyumbang kepada sintesis bradikinin dan memainkan peranan pelindung. Ringkasnya, ACEJ/ARB boleh menyekat RAAS dan kemudian membawa kepada dilatasi arteri buah pinggang dan peningkatan aliran darah buah pinggang.28]Selain itu, ACEI/ARB boleh mengurangkan tekanan penapisan glomerular, mengurangkan penapisan protein melalui kapilari glomerular. , menghalang pengumpulan berlebihan matriks ekstraselular, dan melambatkan perkembangan sklerosis glomerular. Banyak kajian klinikal mengesahkan bahawa ACEI/ARB menunjukkan potensi terapeutik yang penting untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang kronik. Kajian kohort yang besar menunjukkan bahawa ACEI/ARB dengan ketara mengurangkan kematian semua sebab dalam pesakit bukan dialisis dengan kekurangan buah pinggang kronik.30 Maione et al menunjukkan bahawa ACEI secara signifikan mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular yang tidak membawa maut. ACEI/ARB juga boleh mengurangkan dengan ketara kejadian penyakit buah pinggang peringkat akhir dan proteinuria.31Dalam garis panduan yang dicadangkan untuk hipertensi, ACEI/ARB telah disyorkan dalam amalan klinikal untuk hipertensi digabungkan dengan penyakit buah pinggang kronik. ACEI/ARB boleh mengawal tekanan darah dan melindungi buah pinggang dengan menyekat RAAS, dan kerosakan buah pinggang dalam hipertensi tidak selari. Oleh itu, kami membuat spekulasi bahawa ACEI/ARB boleh menjejaskan SRF. Walau bagaimanapun, kajian yang jarang berlaku telah memberi tumpuan kepada kecekapan penggunaan jangka panjang ACEI/ARB pada fungsi buah pinggang terbelah.

Dalam kajian ini, kami membandingkan kepekatan CysC dan Scr dalam 3 kumpulan dan mendapati tahap Scr dan CysC menurun, terutamanya dalam Kumpulan 3 selepas rawatan. Hasilnya menunjukkan bahawa terapi ACEI/ARB boleh melambatkan kemerosotan fungsi buah pinggang atau meningkatkan fungsi buah pinggang, terutamanya pada mereka yang mempunyai nilai O sebanyak 210 peratus . Walau bagaimanapun, tiada perbezaan statistik diperhatikan dalam GFR buah pinggang berpecah dalam semua kes selepas rawatan berbanding dengan tahap asas. Sebab yang mungkin ialah kesan terapeutik ACEI/ARB adalah berbeza dalam 3 kumpulan. Kami selanjutnya mengumpulkan berdasarkan nilai O dan menganalisis kesan penambahbaikan ACEI/ARB pada GFR apabila nilai O berada dalam julat yang berbeza. Keputusan menunjukkan bahawa dalam kes nilai O dalam julat 5 peratus hingga 10 peratus , ACEI/ARB boleh mengurangkan perbezaan fungsi buah pinggang terbelah, bersama-sama dengan meningkatkan GFR dalam GFR buah pinggang yang lebih rendah. Dengan kehadiran nilai O Lebih daripada atau sama dengan 10or<5, these="" effects="" were="" not="" obvious.="" these="" results="" indicated="" that="" when="" the="" srf="" difference="" increased="" gradually,="" acei/arb="" could="" protect="" the="" renal="" function="" effectively.="" however,="" the="" protective="" effect="" of="" acei/arb="" declined="" when="" the="" renal="" function="" difference="" increased="" to="" a="" certain="">

Terdapat beberapa batasan untuk kajian ini. Kami hanya memberi tumpuan kepada pesakit hipertensi dengan tahap kreatinin<265μmol .="" in="" the="" future,="" further="" studies="" are="" required="" to="" investigate="" the="" efficiency="" of="" acei/arb="" treatment="" on="" the="" srf="" in="" patients="" with="" severe="" renal="">

Ringkasnya, pengimejan dinamik buah pinggang adalah teknik yang biasa digunakan untuk menilai GFR dan mengesan stenosis arteri buah pinggang. Walaupun ia juga boleh digunakan untuk menilai perbezaan SRF(nilai O), nilai O belum digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, dan kajian tentang nilai O adalah sangat sedikit. Kajian kami menunjukkan bahawa ACEI/ARB secara berkesan boleh meningkatkan GFR buah pinggang GFR yang lebih rendah pada pesakit dengan hipertensi primer apabila nilai O berada dalam julat tertentu. Oleh itu, dalam kes nilai O dalam julat 5 peratus hingga 10 peratus , ACEI/ARB akan menjadi pilihan yang lebih baik untuk meningkatkan fungsi buah pinggang. Ia sangat bernilai untuk pemilihan ubat antihipertensi