Menilai Kesan Pandemik dalam Kanak-Kanak Dan Remaja: Jangkitan-2 SARS-CoV Dan Selainnya

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

*Erika Molteni, Michael Absoud, Emma L Duncan

Pusat Pengajian Kejuruteraan Bioperubatan dan Sains Pengimejan (EM), Jabatan Kesihatan Wanita dan Kanak-kanak, Fakulti Sains Hayat dan Perubatan, Pusat Pengajian Sains Kursus Hayat (MA), Jabatan Penyelidikan Berkembar dan Epidemiologi Genetik (ELD), King's College London, London , UK; Neurosains Kanak-kanak, Hospital Kanak-kanak Evelina London, Hospital St Thomas, Rakan Kongsi Kesihatan Raja, Pusat Sains Kesihatan Akademik, London, UK (MA); Jabatan Endokrinologi, Amanah Yayasan NHS Guy's and St Thomas, London, UK (ELD)

Jangkitan akut SARS-CoV-2 pada kanak-kanak dan orang muda biasanya tidak bergejala (65 peratus daripada kes)1 atau ringan.2 Sama ada kanak-kanak mengalami sindrom pasca COVID-193 (juga dikenali sebagai COVID4 panjang) dan, jika ya, ciri klinikal dan sejarah semula jadinya, adalah soalan yang mencabar.

Dalam The Lancet Child & Adolescent Health, Terence Stephenson dan rakan sekerja1 melaporkan penemuan mereka daripada CLoCk, kajian kohort terhadap remaja (kes) positif SARS-CoV{3}} bukan hospital (kes) yang dipadankan untuk bulan ujian, umur, jantina dan lokasi geografi dengan SARS-CoV- 2-remaja (kawalan) negatif berumur 11–17 tahun, diambil daripada pangkalan data Public Health England. Sebab untuk ujian berbeza-beza antara kedua-dua kumpulan (cth, pengawasan sekolah dalam 26 peratus kes berbanding 71 peratus kawalan). 3 bulan selepas ujian, para peserta melengkapkan sendiri soal selidik dalam talian, termasuk ingatan masa ujian dan gejala semasa. Kadar tindak balas adalah serupa dalam kes (13·3 peratus ) dan kawalan (13·5 peratus ).

manfaat kesihatan cistanche tubolosa

Penemuan ini menunjukkan kelaziman gejala yang tinggi, meningkat dengan ketara dari masa ujian kepada 3 bulan dalam kedua-dua kumpulan (35·4 peratus kepada 66·5 peratus dalam kes dan 8·3 peratus kepada 53·3 peratus dalam kawalan).1 Keseluruhan prevalens gejala adalah lebih besar dalam kes daripada kawalan, walaupun apabila dihuraikan dengan beban gejala, perbezaan ini adalah ketara hanya untuk mereka yang mempunyai lebih daripada lima gejala. Sesetengah simptom individu adalah lebih biasa dalam kes, termasuk sakit kepala, keletihan (dinilai sebagai simptom tertentu), dan anosmia. Walau bagaimanapun, tiada perbezaan dalam markah kesihatan mental, kesejahteraan atau keletihan (menggunakan 11-item Soal Selidik Keletihan Chalder). Pada 3 bulan, kluster gejala jelas dalam kedua-dua kumpulan, termasuk keletihan, sakit kepala, sesak nafas, dan pening. Kelompok ini lebih biasa dalam kes berbanding kawalan, dan pada kanak-kanak perempuan, kanak-kanak yang lebih tua, dan mereka yang mempunyai kesihatan fizikal dan mental yang lebih lemah, tanpa mengira status ujian.

Juga dalam jurnal, Selina Kikkenborg Berg dan rakan sekerja5 melaporkan penemuan daripada LongCOVIDKidsDK, kajian keratan rentas retrospektif terhadap remaja Denmark berumur 15–18 tahun yang diuji positif untuk SARS-CoV-2 dalam tahun sebelumnya, dipadankan untuk seks dan umur semasa ujian dengan kawalan (ujian-negatif atau tidak diuji), diambil daripada pangkalan data kesihatan negara yang lengkap. Gejala (berpotensi sehingga 12 bulan sebelum ini) dinilai menggunakan soal selidik yang disahkan, bersama dengan soalan sampingan, termasuk 23 kemungkinan simptom COVID yang berpanjangan. Kadar tindak balas berbeza antara kes (27·3 peratus ) dan kawalan (22·3 peratus ), dan lebih ramai peserta adalah perempuan (57·6 peratus ) berbanding lelaki (42·4 peratus ).

cistanche stem

batang cistanche

LongCOVIDKidsDK5 juga mendapati prevalens simptom yang tinggi berlarutan lebih daripada 2 bulan dalam semua orang muda (61·9 peratus daripada kes dan 57·0 peratus daripada kawalan melaporkan sekurang-kurangnya satu simptom). Dalam kedua-dua kumpulan, lebih ramai peserta wanita berbanding lelaki melaporkan simptom yang berlangsung lebih daripada 2 bulan. Beberapa gejala adalah lebih biasa dalam kumpulan kes, termasuk masalah bernafas, batuk dan sakit tekak (tetapi bukan keletihan). Walau bagaimanapun, beban gejala baru adalah rendah (mungkin dikaitkan dengan keterukan penyakit awal) dan nampaknya berkurangan dari semasa ke semasa. Kes tersebut mempunyai skor simptom yang lebih rendah daripada kawalan, dan kualiti hidup yang lebih tinggi merentas pelbagai domain (fizikal, emosi, sosial dan fungsi sekolah).

Data ini berbeza dengan kajian lain, termasuk kajian kami sendiri.2 Kami melakukan kajian prospektif, masa nyata, sains warganegara menggunakan data log proksi daripada 1734 kanak-kanak berumur sekolah, positif ujian, dipadankan untuk umur, jantina dan minggu ujian dengan 1734 kawalan ujian-negatif, menilai 19 simptom yang ditentukan penyelidik (diperoleh daripada data dewasa) bersama-sama dengan teks percuma. Penyakit bergejala yang berlangsung selama 4 minggu atau lebih adalah jarang berlaku (4·4 peratus ) dan berlanjutan 8 minggu atau lebih lama adalah jarang berlaku (1·8 peratus ). Seperti pada orang dewasa4 dan dalam LongCOVIDKidsDK, 5 kanak-kanak dengan penyakit bergejala yang berlangsung selama 4 minggu atau lebih mempunyai beban gejala yang lebih tinggi secara akut dan lebih berkemungkinan menjadi wanita dan lebih tua daripada kanak-kanak tanpa penyakit bergejala yang berpanjangan.2 Angka kami selaras dengan Pejabat Perangkaan Kebangsaan UK (ONS). ) data daripada tinjauan populasi yang besar dan dipilih secara rawak yang menilai 12 simptom (termasuk demam, sakit kepala, keletihan, sesak nafas dan anosmia) dari April 2020, hingga Ogos 2021. ONS melaporkan kelaziman simptom 4-8 minggu selepas jangkitan sebanyak 3·3 peratus dalam kanak-kanak berumur sekolah rendah (vs 3·6 peratus dalam kawalan negatif) dan 4·6 peratus (vs 2·9 peratus ) dalam kanak-kanak berumur sekolah menengah.6

Walaupun berbilang simptom telah dilaporkan pada kanak-kanak dan orang muda selepas jangkitan SARS-CoV-2, kebanyakan kajian adalah kecil dan tidak terkawal. Seperti yang diserlahkan baru-baru ini, 7 penggabungan data untuk simptom yang berterusan selepas COVID-19 adalah sukar, dengan kepelbagaian kriteria kemasukan, definisi penyakit, metodologi penilaian dan tempoh susulan. Meta-analisis8 daripada lima kajian terkawal mendapati, pada individu berumur 19 tahun dan lebih muda dengan jangkitan dan simptom SARS CoV-2 yang disahkan atau berkemungkinan melebihi 4 minggu, beberapa simptom lebih kerap berlaku dalam kes berbanding kawalan, dengan perbezaan mutlak yang kecil dalam masalah kognitif (3 peratus), sakit kepala (5 peratus), anosmia (8 peratus), sakit tekak (2 peratus), dan sakit mata (2 peratus), tetapi tidak dalam keletihan. Data ini tidak boleh ditafsirkan sebagai menunjukkan bahawa kanak-kanak yang mempunyai jangkitan SARS CoV{15}} tidak mempunyai simptom ini atau simptom berpanjangan yang lain; sebaliknya, gejala ini tidak terhad kepada jangkitan SARS-CoV-2. Sesungguhnya, prevalens keletihan terkumpul (menggunakan 17 kajian, kedua-duanya dengan dan tanpa data kawalan) ialah 47 peratus .8

cistanche dosage

dos cistanche

Apakah kesimpulan yang boleh kita capai? Pertama, kedua-dua CLoCK1 dan LongCOVIDKidsDK5 mendapati beban gejala yang tinggi dalam kumpulan kawalan, termasuk isu kesihatan mental. Beberapa kajian populasi pediatrik yang komprehensif telah menilai kelaziman sakit kepala, keletihan dan gejala lain sebelum wabak-19 COVID; walau bagaimanapun, peningkatan simptom yang diperhatikan pada kanak-kanak yang negatif ujian dalam CLoCK mencadangkan kesan wabak kepada semua kanak-kanak, tanpa mengira jangkitan.

Kedua, tiada kajian yang sempurna. Di samping itu, untuk mengkaji isu reka bentuk yang diperincikan di atas, kajian kami sendiri2 tidak menilai kesihatan mental asas atau status fungsi dan tidak mewakili sepenuhnya populasi umum; CLoCK1 dan LongCOVIDKidsDK5 mempunyai kadar penyertaan yang rendah, pengambilan berbeza, ketidakseimbangan jantina dan memerlukan remaja mengingati gejala dalam tempoh masa yang lama. Isu utama dan tidak dapat diselesaikan ialah kanak-kanak dan golongan muda menyedari status SARS-CoV-2 mereka, dan liputan media tentang COVID yang lama telah meluas. Terutamanya untuk kajian retrospektif, adalah mengejutkan jika tidak ada pilihan sendiri ke arah pembentangan yang lebih panjang, tidak diselesaikan, kecenderungan mengingat dan berat sebelah sistematik disebabkan oleh langkah sosial (cth, pembukaan semula sekolah). Kajian terkawal telah menjadi kunci dalam membezakan kesan jangkitan SARS-CoV-2 per se berbanding tekanan psikososial pan-populasi, tetapi gelombang omicron (B.1.1.529) bermakna bilangan kanak-kanak yang tidak pernah dijangkiti semakin berkurangan dengan cepat , menjejaskan pengambilan kumpulan kawalan masa depan. Begitu juga, konstruk sosial pengalaman hidup kanak-kanak terhadap wabak itu adalah unik, dan kami mungkin tidak pernah mempunyai kajian yang lebih bermaklumat daripada ini.

Ketiga, kebergunaan menganggap sindrom pasca-COVID-19 sebagai satu entiti tidak mungkin mempunyai kesahan empirikal dan pendekatan terapeutik satu saiz untuk semua tidak mungkin sesuai. Pengurusan harus mempertimbangkan diagnosis pembezaan atau tambahan dan interaksi minda-badan (diserlahkan oleh CLoCK), dan integrasi profesional kesihatan mental dalam pasukan pelbagai disiplin harus dilihat sebagai proses yang selari dan sama sah ke arah matlamat utama: pemulihan kesejahteraan dalam erti kata yang luas. . Menggalakkan, beberapa kajian mencadangkan bahawa kanak-kanak dan golongan muda akan bertambah baik dari semasa ke semasa.2,5,9 Akhir sekali, komuniti saintifik dan perubatan harus mendengar suara kanak-kanak dan keluarga dalam pengeluaran bersama penyelidikan dan penyampaian perkhidmatan pada masa hadapan, akhirnya memaklumkan individu laluan kepada pemulihan untuk semua kanak-kanak.

cistanche standard: meningkatkan ingatan

Rujukan

1 Stephenson T, Pinto Pereira SM, Shafran R, et al. kesihatan fizikal dan mental 3 bulan selepas jangkitan SARS-CoV-2 (COVID lama) dalam kalangan remaja di England (CLoCk): kajian kohort dipadankan kebangsaan. Kesihatan Remaja Kanak-kanak Lancet 2022;

2 dalam kanak-kanak berumur sekolah UK yang bergejala diuji untuk SARS-CoV-2. Molteni E, Sudre CH, Canas LS, et al. Tempoh penyakit dan profil gejala Lancet Child Adolesc Health 2021; 5: 708–18.

3 WHO. Takrifan kes klinikal keadaan pasca COVID-19 oleh konsensus Delphi. 6 Okt 2021.

4 Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, et al. Atribut dan peramal COVID yang panjang. Nat Med 2021; 27: 626–31.

5 dalam SARS-CoV-2-remaja positif dan kawalan sepadan Kikkenborg Berg S, Dam Nielsen S, Nygaard U, et al. Gejala COVID yang panjang (LongCOVIDKids-DK): kajian keratan rentas kebangsaan. Kesihatan Remaja Kanak-kanak Lancet 2022; diterbitkan dalam talian 7 Feb.

6 Pejabat UK untuk Statistik Kebangsaan. Anggaran yang dikemas kini tentang kelaziman simptom selepas akut dalam kalangan penghidap coronavirus (COVID-19) di UK: 26 April 2020, hingga 1 Ogos 2021.

7 Zimmermann P, Pittet LF, Curtis N. Seberapa biasa COVID lama pada kanak-kanak dan remaja? Pediatr Infect Dis J 2021; 40: e482–87.

8 Behnood SA, Shafran R, Bennett SD, et al. Gejala berterusan berikutan jangkitan SARS-CoV-2 di kalangan kanak-kanak dan golongan muda: analisis meta kajian terkawal dan tidak terkawal. J Jangkitan 2021; diterbitkan dalam talian 20 Nov.

9 Magnusson K, Skyrud KD, Suren P, et al. Penggunaan penjagaan kesihatan dalam 700000 kanak-kanak dan remaja selama enam bulan selepas COVID-19: sebelum dan selepas kajian kohort berasaskan daftar. BMJ 2022; 376: e066809.