Menangani Ketaksamaan Kesihatan Buah Pinggang Dengan Dasar Kebangsaan Baharu: Masanya Kini

Abstrak:Penyakit buah pinggang peringkat akhir(ESKD) menjejaskan lebih 780,000 rakyat Amerika dan dikaitkan dengan morbiditi berlebihan dan kematian pramatang. Jurang kesihatan penyakit buah pinggang diiktiraf dengan baik, menjelma sebagai bebanan ESKD di kalangan populasi minoriti kaum dan etnik. Khususnya, individu Kulit Hitam dan Hispanik mempunyai risiko hidup 3.4-lipat dan 1.3-lipat ganda lebih besar untuk membangunkan ESKD berbanding rakan kulit putih mereka. Terdapat bukti kukuh bahawa komuniti kulit berwarna kurang peluang untuk mendapat manfaat daripadanyamkhusus buah pinggangpenjagaan sepanjang perjalanan penyakit mereka, daripra-ESKDkepada terapi rumah ESKD danpemindahan buah pinggang. Ketidaksamaan penjagaan kesihatan ini mempunyai gabungan kesan buruk hasil yang lebih buruk dan kualiti hidup untuk pesakit dan keluarga dengan kos kewangan yang besar ke atas sistem penjagaan kesihatan. Dalam tiga tahun yang lalu, merentas dua pentadbiran presiden, inisiatif yang berani dan luas telah digariskan bahawa, bersama-sama boleh membawa kepada transformasi yang ketara dalam kesihatan buah pinggang. Inisiatif Memajukan Kesihatan Buah Pinggang Amerika (AAKH) telah ditubuhkan sebagai rangka kerja kebangsaan untuk merevolusikan penjagaan buah pinggang tetapi tidak menangani ekuiti kesihatan. Baru-baru ini, perintah eksekutif Memajukan Ekuiti Kaum telah diumumkan, menggariskan inisiatif untuk mempromosikan ekuiti bagi masyarakat yang kurang mendapat layanan dari segi sejarah. Membina daripada arahan presiden ini, kami menggariskan strategi untuk menangani isu kompleks jurang kesihatan buah pinggang, memfokuskan pada kesedaran pesakit, penyampaian penjagaan, kemajuan saintifik dan inisiatif tenaga kerja. Rangka kerja yang berfokuskan ekuiti akan membimbing kemajuan dasar untuk mengurangkan beban penyakit buah pinggang dalam populasi yang terdedah dan memberi kesan positif kepada kesihatan dan kesejahteraan semua rakyat Amerika.

Kata kunci: Dasar kesihatan;penyakit buah pinggang peringkat akhir(ESKD);penyakit buah pinggang yang kronik(CKD);ketaksamaan kesihatan 

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN FORMULASI HERBA UNTUK PENYAKIT BUAH PINGGANG

Peluang untuk dasar kesihatan baharu untuk memberi kesan kepada jurang kesihatan buah pinggang

Penyakit buah pinggang peringkat akhir(ESKD) adalah keadaan melemahkan yang membawa kepada penderitaan pesakit yang ketara dan kematian pramatang. Di samping itu, penjagaan ESKD meletakkan beban yang besar pada sistem penjagaan kesihatan AS, menyumbang $50.8 bilion setiap tahun dalam perbelanjaan Medicare (1). Dengan masyarakat yang semakin tua dan peningkatan prevalensi faktor risiko penyakit buah pinggang, seperti diabetes, kejadian ESKD dijangka terus meningkat membawa kepada lebih banyak nyawa dalam bahaya pada kos yang tidak mampan di bawah sistem penyampaian penjagaan semasa (2).

Berbanding dengan orang kulit putih Amerika, individu berkulit hitam dan Hispanik mempunyai 3.4-kali ganda dan 1.3-kali ganda prevalens ESKD, dan berkemungkinan besar mengalami kegagalan buah pinggang sepanjang hayat mereka (3,4). Selanjutnya, komuniti kulit berwarna kurang mendapat akses kepada penjagaan pra-ESKD untuk memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang, pilihan terapi penggantian buah pinggang di rumah (5), dan pemindahan buah pinggang yang membawa kepada perwakilan berlebihan dalam unit dialisis (6,7). Menambah morbiditi dalam terapi hemodialisis, jurang perkauman wujud dalam pengoptimuman akses vaskular dialisis (seperti yang digariskan dalam keluaran khas ini) (8). Malangnya, walaupun terdapat bukti bahawa pemindahan buah pinggang adalah terapi ESKD yang optimum, hasil pemindahan keseluruhan lebih teruk dalam Hitam berbanding dengan Amerika Putih (9,10).

Pada 2019, perintah eksekutif pentadbiran Trump, Advancing American Kidney Health (AAKH), ​​menetapkan peringkat untuk pembaharuan dasar kesihatan buah pinggang negara yang berani dengan tiga matlamat utama (11): (I) mengurangkan kejadian kegagalan buah pinggang, (II) meningkatkan pesakit pilihan melalui rawatan ESKD yang berpatutan, dan (III) meningkatkan akses kepada pemindahan buah pinggang. Walau bagaimanapun, AAKH gagal menangani jurang kesihatan buah pinggang kaum dan etnik yang diiktiraf dengan ketara yang menyumbang dengan ketara kepada beban penyakit AS. Dengan pertukaran pentadbiran, Biden segera mengumumkan "Perintah Eksekutif untuk Memajukan Ekuiti Kaum dan Sokongan untuk Komuniti Kurang Terlayan melalui Kerajaan Persekutuan" (12). Perintah eksekutif ini diikuti oleh Pelan Tindakan Ekuiti Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) yang direka untuk menggalakkan ekuiti dengan meningkatkan perlindungan hak sivil, pemerolehan perniagaan, peluang pemberian, pembinaan kapasiti, dan mengutamakan rancangan untuk mengurangkan kematian ibu (13). Oleh itu, dalam persekitaran dasar berfokuskan ekuiti semasa, terdapat peluang untuk menggabungkan dasar dalam rangka kerja AAKH yang akan memberi kesan positif kepada ekuiti kesihatan buah pinggang.

Meningkatkan kesedaran untuk pemeriksaan dan pengenalpastian awal penyakit buah pinggang

Pada masa ini, dianggarkan sembilan daripada sepuluh orang dewasa tidak menyedari status penyakit buah pinggang kronik (CKD) mereka disebabkan oleh penyakit tanpa gejala sehingga peringkat akhir (14). Selepas itu, 40-60% pesakit memulakan dialisis dengan cara yang muncul, tidak dirancang (15). Kelewatan dalam diagnosis dan kesedaran pesakit membawa kepada risiko perkembangan penyakit buah pinggang yang lebih cepat, komorbiditi seterusnya, dan peningkatan komplikasi kardiovaskular (16). Pengetahuan pesakit dan celik kesihatan serta peluang untuk pengurusan perubatan yang dikongsi adalah penting untuk hasil yang positif. Selanjutnya, kelewatan dalam penjagaan mengurangkan peluang untuk berkongsi, tepat pada masanya, membuat keputusan termaklum mengenai modaliti terapi penggantian buah pinggang (RRT).

Seperti yang digariskan dalam AAKH, membangunkan platform untuk kempen komuniti pengguna dan buah pinggang dengan matlamat untuk meningkatkan pemeriksaan CKD adalah asas. Untuk mencapai populasi yang kurang mendapat perkhidmatan secara berkesan, pendidikan dan saringan untuk penyakit buah pinggang dan faktor risiko yang berkaitan mestilah bebas, meresap dan bebas daripada halangan akses kepada penjagaan dan insurans. Melaksanakan program pekerja kesihatan komuniti yang selaras dengan budaya adalah satu strategi untuk meningkatkan pendidikan pesakit (17). Sebagai individu bukan perubatan, dipercayai yang berkongsi pengalaman hidup populasi sasaran, pekerja kesihatan komuniti mempunyai potensi untuk merapatkan jurang antara profesional kesihatan buah pinggang dan komuniti berisiko tinggi. Cervantes et al. menggariskan strategi khusus buah pinggang untuk menggunakan pekerja kesihatan komuniti termasuk (I) promosi pemeriksaan CKD, (II) sokongan sosial dan program rakan untuk menyasarkan pengurusan klinikal, (III) sokongan untuk membantu pemilihan modaliti RRT, dan (IV) bantuan untuk memudahkan peralihan kepada ESKD (17).

Penggunaan meluas teknologi dan media sosial menyediakan peluang unik untuk mempromosikan pendidikan pesakit berbilang generasi dan kesedaran tentang penyakit buah pinggang. Penglibatan media sosial, iklan dan pemasaran adalah strategi kreatif dan berkesan yang digunakan untuk meningkatkan kesedaran dalam entiti penyakit lain, termasuk pemeriksaan dan pencegahan kanser payudara (18). Memperoleh sokongan selebriti dan pasukan sukan popular, juga digunakan di kawasan lain, boleh membawa kepada penyebaran maklumat kritikal yang meluas. Secara keseluruhannya, penyelidikan lanjut adalah wajar untuk menjelaskan strategi terbaik untuk memaklumkan dan memotivasikan pelbagai komuniti ke arah promosi kesihatan. Sebagai contoh, meneroka rangka kerja keputusan yang dikongsi boleh berguna dalam membincangkan nuansa pelaporan kadar penapisan glomerular bebas kaum, dengan itu memberikan peluang unik untuk meningkatkan kesedaran dan pemerkasaan awam dalam komuniti warna.

Melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang

AAKH menyokong menerima terapi baharu, membangunkan biomarker baru dan menggabungkan kecerdasan buatan untuk memajukan pengurusan penyakit buah pinggang. Pemahaman yang lebih mendalam tentang kesan penentu sosial kesihatan dalam perkembangan penyakit buah pinggang diperlukan untuk membimbing dasar sosial. Pembangunan Indeks Kerentanan Sosial Kesihatan Minoriti oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, dan Pejabat Kesihatan Minoriti pada tahun 2021 mungkin berguna dalam mengenal pasti komuniti yang berisiko dan menyasarkan sumber melalui dasar tempatan dan nasional. Di luar campur tangan dasar, penerokaan saintifik tentang interaksi antara penentu sosial kesihatan dan kerentanan biologi untuk membangunkan ESKD (contohnya, varian gen risiko buah pinggang APOL1 dalam orang keturunan Afrika) adalah kritikal. Pemerhatian saintifik ini berpotensi akan membimbing pendekatan farmakogenetik/farmakogenomik kepada pengurusan penyakit ke arah menghentikan perkembangan dan juga penyembuhan.

Yang penting, terapi yang menjanjikan mestilah berpatutan dan boleh diakses. Oleh itu, mengawal kos ubat adalah penting untuk menyediakan akses yang sama rata kepada populasi yang kurang diinsuranskan dan tertekan dari segi ekonomi. Kemajuan farmakologi semasa yang menunjukkan faedah buah pinggang dan kardiovaskular, seperti perencat natrium-glukosa kotransport-2 (SGLT2), telah mengujakan komuniti buah pinggang (19,20), hanya menyebabkan doktor dan pesakit kecewa tentang halangan kos penghalang yang wujud. dengan kelas ubat baru ini. Dengan anggaran harga runcit melebihi $500 sebulan, bukti menyokong ketaksamaan dalam akses kepada kelas ubat ini, dikaitkan dengan status sosioekonomi, dalam kalangan individu Hitam dan Putih (21,22). Memandangkan ubat buah pinggang ketepatan semakin hampir kepada realiti, dasar yang diposisikan untuk membolehkan penggunaan meluas dan manfaat terapi inovatif yang mengubah kehidupan adalah satu kemestian moral.

Memulakan model penjagaan berasaskan nilai untuk hasil yang optimum

Terapi dialisis di rumah dan pemindahan buah pinggang adalah terapi kos efektif yang dikaitkan dengan peningkatan kualiti hidup pesakit berbanding dialisis dalam pusat (23,24). AAKH menyokong model penjagaan berasaskan nilai Pusat Medicare dan Inovasi Medicaid (CMMI) untuk penjagaan buah pinggang. Di samping itu, penanggung insurans swasta sedang membangunkan strategi berasaskan nilai yang sama untuk pengurusan penyakit buah pinggang kronik dengan insentif dan penalti. Terutama, model penjagaan ini, tanpa parameter pelarasan risiko, tidak direka bentuk untuk mengambil kira halangan sosioekonomi (cth, ketidakamanan perumahan, halangan pengangkutan) (25). Oleh itu, pelarasan untuk populasi atau wilayah tertentu, terutamanya komuniti warna yang unjuran hasil adalah lebih teruk memandangkan halangan sosial, secara tidak langsung boleh memberi kesan kepada hasil dan berpotensi memburukkan lagi ketidaksamaan kesihatan buah pinggang melalui pemetik ceri dan pengambilan limau. Penjagaan terkoordinasi yang dipertingkatkan untuk pesakit yang kurang bernasib baik, pelarasan risiko dialisis di rumah, dan dokumentasi penentu sosial kesihatan (SDOH) yang lebih mantap adalah strategi yang disasarkan untuk menangani batasan yang terakhir (25). Pada 1 Januari 2023, kemasukan insentif ekuiti kesihatan dalam pembayaran Medicare untuk penjagaan buah pinggang berasaskan nilai yang melaraskan untuk populasi berpendapatan rendah merupakan langkah kritikal ke arah yang betul (26). Potensi untuk memautkan data daripada Indeks Kerentanan Sosial Kesihatan Minoriti kepada strategi pembayaran balik boleh melindungi populasi daripada akibat yang tidak diingini dalam model penjagaan baharu ini.

Secara keseluruhan, akses yang sama adalah penting untuk model ini berkesan secara universal dan untuk menggalakkan hasil yang optimum dalam pengurusan CKD, termasuk mengurus komorbiditi dan peralihan kepada ESKD. Berkemungkinan, tindakan sedemikian akan memberi kesan yang paling besar kepada pesakit berisiko tinggi dengan hasil pesakit yang positif dan penjimatan penjagaan kesihatan yang besar.

Menggabungkan teleperubatan dalam rangka kerja pengurusan penjagaan kesihatan CKD

Pelaksanaan teleperubatan untuk meningkatkan penjagaan dalam populasi yang secara sejarah menghadapi cabaran menghadiri temu janji secara peribadi harus dimanfaatkan untuk meningkatkan pengurusan CKD dalam model penjagaan berasaskan nilai. "Telenephrology" dan rawatan berasaskan rumah menyediakan peluang yang lebih besar untuk penjagaan yang lebih fleksibel dan bersepadu yang memupuk autonomi pesakit dan akses rawatan yang lebih besar sambil mengurangkan halangan pengangkutan yang sering dihadapi oleh komuniti berpendapatan rendah. Tan et al. mencatatkan hasil yang setanding dalam pesakit CKD yang menerima pengurusan telekesihatan berbanding mereka yang menerima lawatan secara peribadi, dengan peningkatan pematuhan lawatan klinikal dalam kumpulan kesihatan teleperubatan (27).

Walau bagaimanapun, Eberly et al. membincangkan pengajaran daripada wabak COVID-19 yang menonjolkan halangan kepada internet jalur lebar, teknologi berkemampuan video dan kejayaan pelaksanaan telekesihatan dalam komuniti berpendapatan rendah dan minoriti (28). Lew et al. menggariskan strategi untuk mencegah jurang digital yang semakin teruk dan untuk menggalakkan integrasi teknologi yang lebih harmoni dalam pengurusan ESKD, termasuk membekalkan peranti yang disokong sendiri, mesra pengguna dalam populasi yang terdedah, kursus celik teknologi digital, dan kemasukan liputan telekesihatan dalam nilai. -model penjagaan berasaskan (29). Menyediakan akses yang saksama kepada sumber teknologi terkini (cth, jalur lebar) dalam semua komuniti untuk menyelaraskan dengan inovasi berasaskan rumah akan memberi manfaat yang luas dalam penyampaian penjagaan kesihatan daripada lawatan pesakit ke telemonitoring dan terapeutik baru.

Meningkatkan akses kepada pemindahan buah pinggang

Pemindahan buah pinggang dianggap sebagai terapi optimum untuk ESKD (24). Walau bagaimanapun, pada masa ini, lebih 95,000 pesakit berada dalam senarai menunggu untuk buah pinggang (30). Dari segi sejarah, orang Amerika Kulit Hitam dan Hispanik telah mengurangkan akses kepada pemindahan kerana rujukan senarai tunggu yang lebih sedikit dan peluang derma langsung yang jarang, serta kelangsungan hidup rasuah pemindahan yang lebih teruk dan pemindahan buah pinggang berkualiti rendah (31-35). Salah satu mekanisme yang AAKH gariskan untuk menangani kekurangan pemindahan buah pinggang adalah untuk menambah kadar derma hidup (11). Bagi kebanyakan rakyat Amerika, 'kos' derma adalah mencabar, tetapi bagi mereka yang mempunyai ketidakstabilan ekonomi, ia merupakan halangan yang ketara. Purata kos derma dianggarkan pada $36,000; bagaimanapun, dengan mengambil kira potensi kehilangan gaji semasa pemulihan dan risiko kepada keselamatan pekerjaan, kosnya mungkin lebih besar (36). Perbezaan dalam kumpulan penderma hidup yang berpotensi dalam kalangan individu Kulit Hitam adalah berbilang faktor dengan isu logistik, kesihatan penderma, ketidakpercayaan, dan sokongan sosial dan kewangan yang tidak mencukupi memberikan sedikit penjelasan. Di samping itu, kos yang dibenarkan untuk pembayaran balik mungkin tidak mengatasi kadar kemiskinan yang lebih tinggi di kalangan orang kulit berwarna berbanding orang Amerika Putih kerana sejarah perkauman struktur yang panjang (37). Oleh itu, derma sara hidup haruslah neutral kos untuk semua penderma dan harus menjadi salah satu strategi utama untuk meningkatkan derma dalam dasar baharu.

Mempromosikan penyelidikan

AAKH mengiktiraf bahawa pelaburan persekutuan dalam penyelidikan penyakit buah pinggang berbanding dengan perbelanjaan tahunan dalam penjagaan penyakit buah pinggang adalah kurang daripada 2% (38). Walaupun begitu, portfolio penyelidikan semasa, termasuk kajian kebangsaan yang disokong oleh Institut Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal Kebangsaan dan KidneyX (kidney.org)—perkongsian awam-swasta untuk mempercepatkan inovasi seperti buah pinggang tiruan—memberikan banyak harapan untuk kemajuan penjagaan . Pelaburan tertumpu mempercepatkan kemajuan seperti yang dilihat dalam manfaat ketara pemantauan glukosa berterusan, terapi kanser yang disasarkan dan perkembangan pesat vaksin COVID-19. Sokongan tambahan untuk penyelidikan tentang penentu sosial kesihatan dalam penyakit buah pinggang boleh membimbing kemajuan dasar selanjutnya, serta menghasilkan cerapan penting untuk penyebaran dan pengaktifan pesakit yang berkesan, penyiasatan kecerdasan buatan, kebolehgeneralisasian dan terapi ketepatan. Apabila program nasional untuk meningkatkan inovasi berkembang, seperti KidneyX, harus ada dasar yang diselaraskan untuk memastikan kemajuan boleh diakses secara saksama.

Mempromosikan kepelbagaian tenaga kerja

Tiada dasar untuk menangani kekurangan kepelbagaian dalam tenaga kerja penjagaan kesihatan. Tenaga kerja yang mencerminkan populasi yang berkhidmat berpotensi untuk meningkatkan akses, penyampaian penjagaan dan kualiti, meningkatkan inovasi, dan menyokong kemajuan dasar (39,40). Individu kulit hitam dan Hispanik kekal kurang diwakili dalam kalangan profesional kesihatan dan saluran paip. Walaupun doktor wanita telah membuat kemajuan yang ketara dalam perwakilan dalam bidang perubatan, peratusan pelajar perubatan Amerika Hitam dan Hispanik kekal tidak berubah selama empat dekad pada 5-6% daripada populasi pelajar (41). Tambahan pula, pakar perubatan kulit hitam berpangkat Profesor terdiri kurang daripada 4%, dengan itu mengehadkan peluang untuk kepimpinan akademik (42). Saluran paip yang pelbagai adalah langkah asas untuk membina tenaga kerja doktor inklusif yang memberi tumpuan kepada kesihatan buah pinggang yang boleh memberi impak positif kepada pesakit yang dilayan (43). Ini dicapai dengan merungkai halangan sosial, ekonomi dan geografi yang menghalang peluang dan kemajuan pelajar minoriti dan kurang bernasib baik dalam bidang perubatan. Oleh itu, sokongan program nasional yang dikaitkan dengan AAKH dan Pelan Ekuiti HHS untuk meningkatkan keterangkuman latihan profesional kesihatan dan pendedahan kepada bidang nefrologi, perubatan vaskular, radiologi intervensi, pembedahan pemindahan, kejururawatan nefrologi, pengamal lanjutan, juruteknik, dan yang berkaitan bidang boleh memberi manfaat yang meluas untuk penjagaan pesakit dan menangani kekurangan profesional kesihatan semasa.

Ringkasnya, penggantian perintah eksekutif merentas dua pentadbiran menyediakan matlamat dan strategi untuk pembangunan dasar transformatif untuk memberi kesan ketara kepada ekuiti kesihatan buah pinggang di Amerika. Jurang kesihatan buah pinggang adalah berleluasa, berbilang faktor, kompleks, dan membebankan secara individu dan ekonomi. Oleh itu, dasar responsif rentas negara yang berterusan diperlukan untuk membuat perubahan bermakna yang menghasilkan kehidupan yang lebih bahagia, lebih sihat untuk rakyat Amerika dengan dan berisiko untuk penyakit buah pinggang.

Rujukan

1. Sistem Data Renal Amerika Syarikat. Perbelanjaan penjagaan kesihatan untuk orang yang mempunyai ESRD. Bethesda, MD: Institut Kesihatan Negara, Institut Diabetes Kebangsaan dan Penyakit Pencernaan dan Buah Pinggang, 2022.

2. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, et al. Mengunjurkan Insiden dan Kelaziman ESRD di Amerika Syarikat hingga 2030. J Am Soc Nephrol 2019;30:127-35.

3. Bock F, Stewart TG, Robinson-Cohen C, et al. Perbezaan kaum dalam penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam populasi berisiko tinggi: Kajian Kohort Komuniti Selatan. BMC Nephrol 2019;20:308.

4. McClellan W, Warnock DG, McClure L, et al. Perbezaan kaum dalam kelaziman penyakit buah pinggang kronik di kalangan peserta dalam Kajian Kohort Sebab-sebab Perbezaan Geografi dan Kaum dalam Strok (REGARDS). J Am Soc Nephrol 2006;17:1710-5.

5. Rizzolo K, Cervantes L, Shen JI. Ketaksamaan Kaum dan Etnik dalam Penggunaan Dialisis di Rumah di Amerika Syarikat: Halangan dan Penyelesaian. J Am Soc Nephrol 2022;33:1258-61.

6. Purnell TS, Bae S, Luo X, et al. Aliran Kebangsaan dalam Persatuan Kaum dan Etnik Dengan Penjagaan Nefrologi Pradialisis di Amerika Syarikat Dari 2005 hingga 2015. JAMA Netw Open 2020;3:e2015003.

7. Arya S, Melanson TA, George EL, lwn. Ketaksamaan Kaum dan Jantina dalam Penggunaan Kateter dan Akses Dialisis di Populasi Medicare Amerika Syarikat. J Am Soc Nephrol 2020;31:625-36.

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Kedai:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK JANGKITAN BUAH PINGGANG