Analisis Seluruh Negara Mengenai Autotransplantasi Buah Pinggang

Kenalan: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH et al

Terdapat data terhad mengenai hasil pesakit yang menjalanibuah pinggangautotransplantasi. Kajian ini bertujuan untuk menyiasat hasil pesakit tersebut. Pangkalan data sampel pesakit dalam seluruh negara digunakan untuk mengenal pasti pesakit yang menjalanibuah pinggangautotransplantasi dari 2002 hingga 2012. Analisis multivariate menggunakan regresi logistik telah dilakukan untuk menyiasat peramal morbiditi. Seramai 817 pesakit telah menjalani rawatanbuah pinggangautotransplantasi dari 2002 hingga 2012. Petunjuk pembedahan yang paling biasa ialah patologi arteri buah pinggang (22.7 peratus ) diikuti oleh patologi ureter (17 peratus ). Secara keseluruhan, 97.7 peratus operasi dilakukan di hospital pengajaran bandar. Bilangan prosedur dari 2008 hingga 2012 adalah jauh lebih tinggi berbanding dengan bilangan prosedur dari 2002 hingga 2007 (473 vs 345, P <0.01). kematian="" dan="" morbiditi="" keseluruhan="" pesakit="" adalah="" 1.3="" dan="" 46.2="" peratus,="" masing-masing.="" komplikasi="" pasca="" operasi="" yang="" paling="" biasa="" telah="">buah pinggangkegagalan (10.7 peratus ) diikuti dengan komplikasi hemoragik (9.7 peratus ). Obesiti [nisbah kemungkinan terlaras (AOR): 9.62, P < 0.01],="" gangguan="" cecair="" dan="" elektrolit="" (aor:="" 3.67,="" p="">< 0.01),="" dan="" penyakit="" buah="" pinggang="" kronik="" pra="" operasi="" (aor:="" 1.80,="" p="" {{14="" }}.03)="" adalah="" peramal="" morbiditi="" pada="" pesakit.="">buah pinggangautotransplantasi dikaitkan dengan kematian yang rendah tetapi kadar morbiditi yang tinggi. Petunjuk yang paling biasa untuk autotransplantasi buah pinggang ialah arteri renal dan patologi ureter, masing-masing. Abuah pinggangkadar kegagalan pemindahan sebanyak 10.7 peratus diperhatikan pada pesakit denganbuah pinggangautotransplantasi. Komplikasi pasca operasi yang paling biasa adalah bersifat hemoragik.

Cistanche tubulosa mencegah penyakit buah pinggang, klik di sini untuk mendapatkan sampel

Sejak awal 1960-an, apabila prosedur auto-transplantasi buah pinggang diperkenalkan oleh Hardy,1buah pinggangpemindahan auto telah dilakukan untuk pelbagai tanda seperti patologi saluran buah pinggang, avulsi ureter, keganasan urothelial dan trauma buah pinggang.1–6 Autotransplantasi buah pinggang yang berjaya sambil mengekalkanbuah pinggangfungsitelah dilaporkan dalam 94 peratus kes.7 Artikel yang diterbitkan baru-baru ini telah mengukuhkan perananbuah pinggangautotransplantasi sebagai kaedah yang berkesan untuk mengelakkan nefrektomi atau pembinaan semula ureter yang kompleks dan memelihara unit buah pinggang.2, 8 Menyiasat petunjuk, hasil, dan komplikasi selepas pembedahanbuah pinggangautotransplantasi boleh membantu untuk menggambarkan nilai prosedur sebagai pilihan alternatif dalam kes terpilih. Pada masa ini terdapat data terhad mengenai hasil pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang.

A berjayabuah pinggangautotransplant dengan pengekalanbuah pinggangfungsitelah dilaporkan.7, 8 Secara keseluruhan, kematian selepas pembedahan telah dilaporkan serendah 4 peratus.7 Walaupun kebolehlaksanaan dan keselamatan pemindahan auto buah pinggang telah ditetapkan dengan baik, penggunaan prosedur oleh pakar bedah adalah sangat terhad. Kajian terdahulu mengenai penderma buah pinggang mencadangkan bahawa heminefrektomi adalah prosedur selamat yang tidak meningkatkan morbiditi atau mortaliti jangka panjang.9 Walau bagaimanapun, walaupun sedikit penurunan dalam fungsi buah pinggang telah dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan kematian yang lebih tinggi,10 dan kajian terkini telah mencadangkan bahawa walaupun penderma buah pinggang yang dipilih dengan teliti sememangnya mempunyai risiko jangka panjang untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir dan kematian pramatang.11, 12 Apabila baki buah pinggang pada pesakit yang telah menjalani heminephrectomy gagal, rawatan dialisis dikaitkan dengan kos perubatan yang tinggi, kualiti rendah hayat, dan kematian yang tinggi.13 Oleh itu, autotransplantasi boleh menjadi berharga untuk mencegah keadaan ini apabila keadaan perubatan memerlukan pertimbangan heminephrectomy. Ini benar terutamanya untuk pesakit muda atau pesakit berisiko tinggi dengan komorbiditi yang sedia ada seperti penyakit kardiovaskular, diabetes buah pinggang penyakit.

Walaupun terdapat kemajuan dalam teknik pembedahan seperti pembedahan bangku dan pendekatan invasif minimumbuah pinggangautotransplantasi,14–18 literatur pembedahan berkenaan autotransplantasi buah pinggang kekal terhad, dan kebanyakan kajian yang diterbitkan telah melaporkan bilangan kes yang terhad. Lebih banyak maklumat diperlukan untuk menentukan peranan autotransplantasi buah pinggang. Menggunakan pangkalan data nasional yang besar, kajian ini bertujuan untuk melaporkan petunjuk yang paling biasa, hasil jangka pendek, dan peramal morbiditi pada pesakit yang menjalanibuah pinggangautotransplant di Amerika Syarikat.

Kaedah

Analisis retrospektif pangkalan data sampel pesakit dalam (NIS) seluruh negara dari 2002 hingga 2012 telah dilakukan untuk kajian ini. NIS ialah pangkalan data penjagaan pesakit dalam terbesar di Amerika Syarikat yang diselenggarakan oleh Agensi Penyelidikan Penjagaan Kesihatan. Ia adalah pangkalan data yang disusun setiap tahun yang mengandungi maklumat mengenai lebih daripada lapan juta kemasukan ke hospital setiap tahun yang mewakili 20 peratus daripada semua pelepasan hospital AS untuk mengira anggaran populasi.19 Persetujuan termaklum diperoleh daripada pesakit individu dalam borang kebenaran pesakit hospital individu oleh NIS. Kajian ini menilai pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang mengikut kod prosedur-9-CM ICD 55.61 dari 2002 hingga 2012. Kami mengecualikan pesakit daripada kajian, yang mempunyai sejarahbuah pinggangpemindahan. Diagnosis pembedahan pesakit telah diekstrak menggunakan kod diagnosis ICD-9-CM daripada pangkalan data. Pembolehubah yang diminati ialah pembolehubah yang wujud dalam pangkalan data NIS, yang termasuk data demografi (umur, jantina dan bangsa), komorbiditi (seperti hipertensi, hipertensi dan diabetes mellitus), tempoh kemasukan ke hospital dan jenis kemasukan (elektif berbanding nonektif). Titik akhir utama ialah kematian dan komplikasi selepas pembedahan mengikut kod diagnosis ICD-9, yang dilaporkan sebagai diagnosis kedua hingga ke-25 pesakit dalam pangkalan data. Analisis pelarasan risiko telah dilakukan untuk menyiasat peramal morbiditi.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan menggunakan perisian Statistical Package for Social Sciences, versi 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Analisis utama adalah analisis multivariate menggunakan regresi logistik. Perkaitan morbiditi dengan pembolehubah minat telah diperiksa menggunakan model regresi logistik berbilang pembolehubah. Kami memasukkan semua pembolehubah pengali yang berpotensi dalam model sebagai kovariat yang kesemuanya merupakan pembolehubah kajian. Anggaran nisbah odds terlaras (AOR) dengan selang keyakinan (CI) 95 peratus telah dikira. Tahap keertian telah ditetapkan pada P <>

Keputusan

Kami mengenal pasti 817 pesakit yang menjalanibuah pinggangautotransplantasi antara 2002 dan 2012. Secara keseluruhan, 97.7 peratus autotransplantasi buah pinggang telah dilakukan di hospital pengajaran bandar. Umur pesakit median ialah 44; majoriti pesakit adalah berkulit putih (67.5 peratus) dan perempuan (58.3 peratus). Secara keseluruhan, 85.4 peratus pesakit telah dibedah secara elektif. Komorbiditi yang paling biasa ialah hipertensi (35.5 peratus). Juga, 12.5 peratus pesakit mempunyai penyakit buah pinggang kronik sebelum operasi. Petunjuk yang paling biasa bagi autotransplantasi buah pinggang ialah patologi arteri renal (22.7 peratus) diikuti oleh patologi ureter (17 peratus) dan patologi aorta (14.9 peratus). Purata tempoh kemasukan pesakit ke hospital ialah enam hari. Demografi dan ciri klinikal pesakit ditunjukkan dalam Jadual 1.

Terdapat peningkatan yang berterusan dalam bilangan pesakit yang menjalanibuah pinggangautotransplantasi antara 2002 dan 2012 (Gamb. 1). Bilangan pesakit meningkat daripada 67 pada tahun 2002 kepada 100 kes pada tahun 2012. Selain itu, bilangan prosedur adalah jauh lebih tinggi dari tahun 2008 hingga 2012 berbanding tahun 2002 hingga 2007 (473 vs 345, P <0.01). kematian="" dan="" morbiditi="" keseluruhan="" pesakit="" yang="" menjalani="" autotransplantasi="" buah="" pinggang="" adalah="" 1.3="" peratus="" dan="" 46.2="" peratus,="" masing-masing="" (jadual="" 2).="" pesakit="" yang="" menjalani="" pemindahan="" untuk="" komplikasi="" prosedur="" lain="" mempunyai="" kadar="" kematian="" dan="" morbiditi="" dan="" risiko="" tertinggi="" (masing-masing="" 7.8="" peratus="" dan="" 92="" peratus,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Analisis risiko terlaras faktor yang dikaitkan dengan morbiditi pesakit dilaporkan dalam Jadual 4. Pesakit dengan obesiti (AOR: 9.62. P < 0.01), cecair pra operasi dan gangguan elektrolit (AOR: 3.67 , P <0.01), dan praoperasikronikbuah pinggangpenyakit(AOR: 1.80, P 4 0.03) mempunyai morbiditi yang jauh lebih tinggi. Juga, walaupun hanya 5.7 peratus pesakit yang menjalani nefrectomy laparoskopi, pesakit sedemikian mempunyai morbiditi yang jauh lebih rendah (AOR: 0.39, P <>

Kadar keseluruhan kegagalan buah pinggang yang dipindahkan ialah 10.7 peratus. Selepas analisis multivariate, pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik pra operasi mempunyai kadar kegagalan buah pinggang yang dipindahkan dengan ketara (AOR: 3.27, CI: 1.59-6.74, P <>

Komplikasi pasca operasi yang paling biasa ialah komplikasi hemoragik (9.7 peratus) diikuti oleh ileus yang berpanjangan (9.2 peratus). Faktor obesiti (AOR: 12.52, CI: 4.48–34. 95, P < {{10}}.01)="" dan="" penyakit="" buah="" pinggang="" kronik="" pra="" operasi="" (aor:="" 4.51,="" ci:="" 2.12–9.61,="" p="">< 0.01="" )="" secara="" signifikan="" dikaitkan="" dengan="" komplikasi="" hemoragik="" selepas="">

Antara pesakit yang dimasukkan secara tidak selektif, sebab yang paling biasa untuk kemasukan adalah kecederaan pada ureter tanpa menyebut luka terbuka ke dalam rongga (41 peratus), kecederaan pada ureter dengan luka terbuka ke dalam rongga (39.2 peratus), dan kecederaan pada arteri renal (19.7 peratus). Morbiditi pesakit yang dimasukkan secara tidak selektif dan telah dibedah kerana kecederaan pada arteri renal adalah 100 peratus.

Komplikasi pasca operasi mengikut jenis kemasukan dilaporkan dalam Jadual 5. Pesakit yang dimasukkan secara tidak selektif mempunyai kematian yang lebih tinggi, radang paru-paru, trombosis urat dalam, dan kemasukan ke hospital yang berpanjangan.

Perbincangan

Autotransplant buah pinggang adalah prosedur selamat yang boleh digunakan untuk rawatan pelbagai penyakit vaskular, urologi dan lain-lain dengan hasil fungsi yang boleh diterima. Kajian kami menunjukkan kematian dan morbiditi pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang masing-masing adalah 1.3 peratus dan 46.2 peratus. Kecuali bagi pesakit yang memerlukan autotransplantasi disebabkan oleh komplikasi prosedur lain, yang dikaitkan dengan kadar kematian dan morbiditi yang tinggi, kami mendapati kematian dan morbiditi yang boleh diterima dalam autotransplantasi buah pinggang sebagai rawatan pelbagai penyakit. Selain itu, keputusan kami menunjukkan bahawa kegagalan pemindahan berlaku dalam peratusan pesakit yang agak kecil (10.7 peratus). Walaupun ini adalah lebih tinggi daripada kebanyakan keputusan yang dilaporkan oleh kebanyakan institusi tunggal (3.6–10 peratus ), ia mencerminkan hasil nasional dengan tetapan hospital yang berbeza dan kepakaran pakar bedah.7, 8 Selain mengurangkan risiko nefrektomi, autotransplantasi buah pinggang digunakan sebagai pilihan alternatif untuk kompleks penyakit buah pinggang yang memerlukan campur tangan pembedahan seperti pintasan arteri renal in situ atau pembinaan semula, yang menyebabkan kerosakan buah pinggang yang besar akibat iskemia panas yang berpanjangan. Kami mendapati autotransplantasi buah pinggang adalah rawatan praktikal untuk menyambung semula fungsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, penggunaan autotransplantasi buah pinggang dalam amalan klinikal adalah sangat terhad dan terdapat halangan yang diperlukan untuk menyiasat. Disebabkan oleh morbiditi yang besar yang berkaitan dengan autotransplantasi buah pinggang, calon untuk prosedur harus dirujuk ke pusat pengajian tinggi di mana kakitangan yang mencukupi dan pengalaman pembedahan mungkin lebih mudah didapati.

Keputusan kami menunjukkan bahawa autotransplant buah pinggang dilakukan untuk rawatan pelbagai keadaan jinak dan malignan seperti penyakit vaskular buah pinggang, penyakit aorta, tumor malignan, patologi ureter dan trauma. Seperti yang dijangkakan, patologi arteri buah pinggang adalah petunjuk yang paling biasa bagi autotransplantasi buah pinggang dalam kajian kami. Patologi arteri renal sebelum ini dilaporkan sebagai petunjuk yang paling biasa bagi autotransplant buah pinggang.7 Walaupun pada masa ini patologi arteri renal sering dirawat dengan pendekatan radiologi intervensi,20, 21 dalam kes di mana terdapat keperluan untuk rawatan vaskular terbuka bagi patologi arteri renal, autotransplantasi buah pinggang. telah dilaporkan sebagai teknik yang unggul berbanding dengan pembedahan pintasan konvensional.22 Walau bagaimanapun, terdapat data yang terhad mengenai topik ini. Autotransplantasi buah pinggang sebagai rawatan alternatif bagi prosedur vaskular buah pinggang yang kompleks memerlukan lebih banyak penyiasatan. Kami mendapati patologi ureter sebagai petunjuk kedua paling biasa bagi autotransplantasi buah pinggang. Beberapa patologi ureter seperti batuk kering, fibrosis, trauma, dan tumor telah dilaporkan mengakibatkan kehilangan ureter yang meluas yang mungkin mendapat manfaat daripada autotransplantasi buah pinggang dengan pemulihan kesinambungan ureter ke pundi kencing apabila kaedah pembinaan semula yang lebih mudah tidak dapat dilakukan.7, 23, 24 Keputusan kami menunjukkan autotransplantasi buah pinggang untuk pesakit ini mempunyai kadar morbiditi selepas pembedahan yang paling rendah di antara tanda-tanda autotransplantasi buah pinggang. Ini adalah selaras dengan keputusan cemerlang yang dilaporkan sebelum ini untuk autotransplantasi buah pinggang untuk pesakit yang memerlukan penggantian ureter.25 Kami mencadangkan autotransplantasi buah pinggang sebagai kaedah alternatif untuk pembinaan semula ureter yang kompleks. Walau bagaimanapun, hasil autotransplantasi buah pinggang dengan pembinaan semula ureter yang kompleks perlu disiasat lebih lanjut.

Petunjuk ketiga yang paling biasa bagi autotransplantasi buah pinggang ialah tumor malignan buah pinggang atau struktur bersebelahan dalam kajian kami. Kebolehlaksanaan dan kelebihan autotransplantasi buah pinggang selepas reseksi tumor malignan telah dilaporkan sebelum ini. 26, 27 Kajian kami menunjukkan hampir separuh daripada pesakit (47.5 peratus ) akan mengalami komplikasi dalam kumpulan ini. Juga, pesakit sedemikian mempunyai kadar tertinggi kegagalan buah pinggang yang dipindahkan (12.3 peratus) dalam kajian kami. Ini mungkin berkaitan dengan kerumitan prosedur. Keselamatan dan hasil jangka panjang autotransplant buah pinggang selepas reseksi keganasan memerlukan penyiasatan lanjut.

Walaupun bilangan pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang di Amerika Syarikat meningkat sepanjang dekad yang lalu, bilangan keseluruhan pesakit masih rendah. Sebab utama bilangan yang begitu rendah mungkin adalah kekurangan kepakaran di hospital bukan bandar atau bukan akademik kerana kami mendapati 97.7 peratus daripada pemindahan buah pinggang dilakukan di hospital pengajaran bandar. Memandangkan penemuan kami tentang kematian yang boleh diterima dan keputusan berfungsi untuk autotransplantasi buah pinggang, pilihan rawatan ini harus diambil kira. Walaupun autotransplant buah pinggang mempunyai kadar kematian keseluruhan yang rendah, morbiditi pesakit adalah tinggi dalam kebanyakan kes. Apabila memasukkan komplikasi kecil seperti ileus yang berpanjangan dan jangkitan saluran kencing, kami mendapati kadar morbiditi keseluruhan sebanyak 46.2 peratus. Kami mendapati komplikasi hemoragik sebagai komplikasi autotransplan buah pinggang yang paling biasa. Penjagaan perioperatif intensif untuk pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang diperlukan. Disebabkan morbiditi yang agak tinggi, calon untuk autotransplantasi buah pinggang harus dirujuk ke pusat pengajian tinggi di mana lebih banyak penjagaan perioperatif tersedia. Juga, pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang mungkin mendapat manfaat daripada pendekatan invasif minimum. Kertas kerja yang diterbitkan baru-baru ini telah melaporkan tentang keselamatan dan kebolehlaksanaan pendekatan invasif minima untuk autotransplantasi buah pinggang.16–18 Walaupun dalam kajian kami hanya sebilangan terhad pesakit yang dibedah secara laparoskopi untuk nefrectomy, kami mendapati morbiditi yang jauh lebih rendah untuk pesakit tersebut. Walau bagaimanapun, terdapat data terhad mengenai topik ini.

Kajian kami menunjukkan autotransplantasi buah pinggang mempunyai hasil jangka pendek yang boleh diterima dalam kedua-dua situasi elektif dan timbul. Walaupun kami mendapati risiko komplikasi termasuk radang paru-paru, DVT, dan kemasukan ke hospital yang berpanjangan meningkat dengan ketara dalam tetapan nonelective, risiko keseluruhan kegagalan rasuah tidak meningkat dengan ketara dalam tetapan nonelective. Dalam tetapan nonelektif, adalah munasabah untuk membuat keputusan tentang autotransplantasi buah pinggang mengikut keadaan komorbid sebelum operasi dan risiko kematian pesakit. Walau bagaimanapun, kajian lanjut ditunjukkan untuk menilai faedah autotransplantasi buah pinggang pada pesakit dengan pelbagai keadaan komorbid yang menjalani autotransplantasi buah pinggang nonelektif.

Autotransplantasi buah pinggang akibat komplikasi prosedur lain dikaitkan dengan kadar kematian dan morbiditi yang tinggi. Kami mendapati kadar kematian dan morbiditi 7.8 dan 92 peratus apabila autotransplantasi buah pinggang dilakukan untuk komplikasi prosedur lain. Walau bagaimanapun, terdapat data terhad mengenai topik ini. Kajian lanjut ditunjukkan untuk memeriksa rawatan alternatif pada pesakit sedemikian dan melihat sama ada penjagaan perioperatif intensif boleh mengurangkan mortaliti dan morbiditi pesakit.

Di antara keadaan komorbid, kami mendapati obesiti sebagai faktor yang mempunyai kaitan paling kuat dengan morbiditi pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang. Di samping itu, kami mendapati pesakit obes mempunyai lebih 12 kali lebih tinggi risiko komplikasi hemoragik. Hubungan antara obesiti dan komplikasi pasca operasi telah lama ditubuhkan.28 Dalam allotransplantasi buah pinggang terdapat kontroversi mengenai faedah pemindahan buah pinggang pada pesakit obes, terutamanya pada pesakit Afrika Amerika dengan indeks jisim badan lebih daripada 40.29 Pesakit obes yang menjalani autotransplantasi buah pinggang mungkin mendapat manfaat daripada pendekatan invasif minimum. Bagaimanapun, pemindahan buah pinggang pada pesakit obes memerlukan siasatan lanjut. Pada pesakit tanpa komorbiditi obesiti, membetulkan gangguan cecair dan elektrolit sebelum operasi, serta menggunakan pendekatan invasif minimum untuk autotransplantasi buah pinggang boleh mengurangkan komplikasi selepas pembedahan.

Praoperasibuah pinggangfungsiboleh meramalkan risiko kegagalan buah pinggang selepas pembedahan dalam autotransplant buah pinggang. Keputusan kami menunjukkan pesakit yang mengalami disfungsi buah pinggang kronik sebelum operasi mempunyai risiko lebih daripada tiga kali lebih tinggi untuk pemindahan selepas pembedahanbuah pinggangkegagalan. Potensi faedah autotransplantasi buah pinggang dengan kehadiran penyakit buah pinggang kronik memerlukan lebih banyak penyiasatan.

Batasan Kajian

Batasan utama kajian adalah sifat retrospektifnya, yang menjadikan sebarang kesimpulan pasti sukar. Bilangan pesakit yang dipindahkan adalah terhad dalam kajian kami, oleh itu kuasa kajian adalah sangat kecil. Walaupun kami menggunakan analisis multivariate dalam kajian, keputusan yang signifikan secara statistik diperolehi hanya dengan adanya perbezaan besar dalam hasil antara dua kumpulan pesakit yang dibandingkan. Juga, untuk peramal morbiditi dan mortaliti kami hanya boleh menggunakan analisis univariat. Terdapat sejumlah besar tanda-tanda autotransplantasi buah pinggang dengan bilangan pesakit yang terhad dalam kajian kami dan 24.7 peratus pesakit telah diklasifikasikan ke dalam diagnosis lain dan kami tidak dapat menyesuaikan keputusan kami dengan semua petunjuk operasi. NIS tidak memberikan maklumat mengenai hasil jangka panjang pesakit dan sebab kegagalan pemindahan buah pinggang. Selain itu, disebabkan oleh keterbatasan pangkalan data, kami membandingkan hasil pesakit yang diterima secara elektif dan tidak terpilih dan kami tidak mempunyai sebarang maklumat mengenai jenis pembedahan (elektif berbanding nonektif). NIS tidak memberikan sebarang maklumat mengenai peratusan pesakit yang dipindahkan dari hospital lain untuk autotransplantasi buah pinggang. Juga, maklumat mengenai masa iskemia panas dan sejuk tidak disediakan. Sesetengah pesakit mungkin mempunyai prosedur serentak utama lain dengan autotransplantasi buah pinggang seperti pembaikan aneurisme aorta abdomen yang boleh menjejaskan hasil pesakit. Walaupun terdapat batasan ini, kajian ini merupakan salah satu kajian pertama yang melaporkan hasil pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang menggunakan pangkalan data seluruh negara.

Kesimpulan

Autotransplant buah pinggang adalah prosedur yang selamat dan boleh dilaksanakan dengan hasil fungsi jangka pendek yang memuaskan. Petunjuk yang paling biasa untuk autotransplantasi buah pinggang adalah patologi arteri buah pinggang diikuti oleh patologi ureter. Walaupun kematian autotransplantasi buah pinggang adalah rendah, morbiditi pesakit adalah tinggi. Pesakit yang menjalani autotransplantasi buah pinggang untuk patologi ureter dan mereka yang melakukan untuk komplikasi prosedur lain masing-masing mempunyai kadar morbiditi yang paling rendah dan tertinggi. Obesiti, gangguan cecair dan elektrolit pra operasi, dan kegagalan buah pinggang kronik pra operasi adalah peramal morbiditi pesakit. Mengawal gangguan cecair dan elektrolit, rawatan rapi perioperatif, dan pendekatan invasif minimum untuk autotransplantasi buah pinggang boleh mengurangkan morbiditi pesakit selepas pembedahan.

RUJUKANS

1. Hardy JD. Kecederaan ureter yang tinggi. Pengurusan dengan autotransplantasi buah pinggang. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Laparoskopi dengan bantuan autotransplantasi buah pinggang. Urologi 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Autotransplantasi buah pinggang yang berjaya dalam pesakit dengan trombosis arteri buah pinggang dua hala. Urologi 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Nefrektomi laparoskopi untuk autotransplantasi. Urologi 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Peranan autotransplantasi buah pinggang dalam pembinaan semula urologi yang kompleks. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Autotransplantasi buah pinggang selepas kecederaan buah pinggang ladam: laporan kes dan kajian literatur. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Autotransplantasi buah pinggang. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. Autotransplantasi buah pinggang: pilihan yang sah dalam penyelesaian kes yang kompleks. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Akibat jangka panjang pendermaan buah pinggang. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Penyakit buah pinggang kronik dan risiko kematian, kejadian kardiovaskular, dan kemasukan ke hospital. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir berikutan pendermaan buah pinggang secara langsung. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Risiko jangka panjang untuk penderma buah pinggang. Int Buah Pinggang 2014;86:162–7.

13. Sistem Data Renal AS. Laporan Data Tahunan USRDS 2013: Atlas Penyakit Buah Pinggang Kronik dan Penyakit Buah Pinggang Peringkat Akhir di Amerika Syarikat, Institut Kesihatan Kebangsaan, Institut Diabetes Kebangsaan dan Penyakit Pencernaan dan Buah Pinggang, Bethesda, MD, 2013. Tersedia di: http:// www.usrds.org/adr.htm. Dicapai pada 16 April 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Nefrektomi kanan penderma hidup retroperitoneal laparoskopi untuk tujuan allotransplantasi dan autotransplantasi. J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Pengalaman yang diperluaskan dengan laparoskopi nefrektomi dan autotransplantasi untuk kecederaan ureter yang teruk. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Talian PD, et al. Pemindahan automatik buah pinggang invasif minimum: laporan pertama. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. Pemindahan buah pinggang robotik dengan hipotermia serantau intraoperatif. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Autotransplantasi buah pinggang laparoskopi. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Sampel HCUP Pesakit Dalam Seluruh Negara. (NIS). Projek Kos dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan (HCUP) 2000–2011. Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Kajian kritikal petunjuk untuk stent arteri renal: adakah ujian rawak memberikan jawapan? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. Buah pinggang DD, Deutsch LS. Petunjuk dan keputusan angioplasti transluminal perkutaneus dan stenting dalam stenosis arteri buah pinggang. Semin Vasc Surg 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. Autotransplantasi buah pinggang berbanding teknik pintasan untuk hipertensi renovaskular. Pembedahan 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. Pembinaan semula arteri renal ex vivo yang berjaya dan autotransplantasi buah pinggang. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. Autotransplantasi buah pinggang untuk lesi ureter-petunjuk dan keputusan operasi. Hinokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. Keputusan jangka panjang dengan autotransplantasi buah pinggang untuk penggantian ureter. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. Autotransplantasi dibantu laparoskopi untuk rawatan karsinoma sel peralihan ureter pertengahan. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Pembedahan ex-vivo nefron-sparing dan autotransplantasi untuk tumor buah pinggang: Disemak semula. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. Obesiti dan penyembuhan luka pembedahan: tinjauan semasa. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, et al. Faedah kelangsungan hidup pemindahan buah pinggang pada pesakit obes. Am J Transplant 2013;13: 2083–90