Rangka Kerja Untuk Memantau Kekebalan Populasi Terhadap SARS-CoV-2

a b s t r a c t

Dalam usaha mengawal penularan SARS-CoV-2, agensi kesihatan awam di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia menyasarkan untuk meningkatkan imuniti penduduk. Kekebalan melalui vaksinasi dan diperoleh selepas pemulihan daripada jangkitan semula jadi adalah dua cara untuk membina imuniti populasi, dengan vaksinasi menjadi laluan selamat. Walau bagaimanapun, mengukur sumbangan kepada imuniti penduduk daripada vaksinasi atau jangkitan semula jadi bukanlah perkara remeh. Kiraan kes COVID-19 sejarah dan liputan vaksin ialah maklumat yang diperlukan tetapi tidak mencukupi untuk menganggarkan imuniti populasi. Di sini, kami mempertimbangkan nuansa mengukur setiap satu dan mencadangkan rangka kerja analisis untuk menyepadukan data yang diperlukan mengenai vaksinasi kumulatif dan jangkitan semula jadi di peringkat negeri dan kebangsaan. Untuk membimbing pelancaran vaksin dan aspek kawalan lain dalam beberapa bulan akan datang, kami mengesyorkan analitik yang menggabungkan liputan vaksin dengan sejarah laporan kes tempatan (cth peringkat daerah) dan pelarasan untuk antibodi yang semakin berkurangan untuk mewujudkan anggaran imuniti penduduk setempat. Untuk berbuat demikian, penggunaan strategik tinjauan serologi berat sebelah minimum yang disepadukan dengan data pentadbiran vaksin boleh meningkatkan anggaran tahap imuniti agregat untuk membimbing keputusan dipacu data untuk membuka semula dengan selamat dan mengutamakan usaha vaksinasi.

manfaat cistanche untuk lelaki-menguatkan sistem imun

Memadamkan penularan SARS-CoV dalam komuniti-2 sambil memudahkan kembali kepada keadaan normal sosial dan ekonomi memerlukan peningkatan imuniti penduduk.[1] Teori epidemiologi menyediakan asas untuk mengira sasaran untuk imuniti populasi, mencadangkan kita perlu mencapai, jika tidak melebihi, 70%–80% perlindungan terhadap jangkitan untuk membendung penularan yang berterusan. Tetapi bagaimana kita mengukur kemajuan ke arah ambang itu? Kekebalan kepada jangkitan SARS-CoV-2- 2 timbul dalam dua cara asas – melalui jangkitan semula jadi dan melalui vaksinasi. Jangkitan semula jadi adalah berbahaya; contohnya, penularan berskala besar di Amerika Syarikat masih boleh menyebabkan berpuluh juta jangkitan dan ratusan ribu kematian. Vaksinasi menyediakan laluan yang lebih selamat. Di Amerika Syarikat, pada 23 Ogos 2021, kira-kira 73% daripada semua orang dewasa telah menerima sekurang-kurangnya satu dos vaksin. Anggaran kejadian kumulatif daripada jangkitan semula jadi berbeza-beza, tetapi berkemungkinan lebih daripada 30% daripada populasi AS telah dijangkiti. Walau bagaimanapun, nilai-nilai yang diambil bersama tidak seharusnya menunjukkan bahawa Amerika Syarikat mempunyai ~100% perlindungan terhadap jangkitan. Begitu juga, fakta bahawa ~ 50% daripada semua orang dewasa telah menerima sekurang-kurangnya satu dos pada 20 April 2021, tidak sepatutnya menunjukkan bahawa Amerika Syarikat mempunyai ~ 80% perlindungan terhadap jangkitan beberapa bulan yang lalu.

Membangunkan anggaran kemajuan ke arah imuniti kumpulan melibatkan, secara teori, menyenaraikan orang yang pernah mengalami dan terselamat daripada jangkitan semula jadi, telah diberi vaksin, atau kedua-duanya. Tetapi, dalam praktiknya, batasan dalam data yang tersedia mengenai kejadian kumulatif, ketidakpastian tentang ketahanan perlindungan yang diberikan oleh sama ada jangkitan semula jadi atau vaksinasi (terhadap varian yang beredar), dan kekurangan data sistematik tentang bilangan orang yang telah divaksinasi yang telah dijangkiti secara semula jadi merumitkan membangunkan anggaran yang yakin tentang kemajuan kami ke arah melebihi ambang imuniti kumpulan imuniti peringkat populasi. Di sini kami mencadangkan rangka kerja untuk menggabungkan data jangkitan semula jadi, menyumbang kepada penurunan antibodi (yang tidak sinonim dengan penurunan imuniti), dengan data liputan vaksin mengikut kaum/etnik dan demografi utama lain, untuk memantau pergerakan ke arah imuniti peringkat populasi secara keseluruhan dan utama. kumpulan (Rajah 1). Data sedemikian tersedia untuk umum dan/atau disepadukan ke dalam rangka kerja sedemikian oleh agensi kesihatan awam diperlukan untuk membolehkan penilaian terkini imuniti peringkat populasi.

cistanche tubulosa-meningkatkan sistem imun

Klik di sini untuk melihat produk Cistanche Enhance Immunity

【Minta lebih lanjut】 E-mel:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Pertama, masih terdapat ketidakpastian yang ketara mengenai bilangan orang yang telah dijangkiti SARS-CoV-2. Sebilangan besar individu yang dijangkiti tidak mendapatkan rawatan atau mendapatkan ujian dan bahagian kes yang didiagnosis telah berubah dari semasa ke semasa apabila ujian menjadi lebih mudah diakses. Selain itu, kes COVID-19 hanya mewakili sebahagian kecil daripada jangkitan, kerana kebanyakannya tidak menunjukkan gejala.[2] Malah pecahan yang didiagnosis ini mungkin berubah dari semasa ke semasa kerana kumpulan umur yang berbeza terjejas, dengan kanak-kanak lebih berkemungkinan tidak bergejala (dan tidak didiagnosis) berbanding orang dewasa yang lebih tua. Atas sebab-sebab ini, kajian sero-epidemiologi merupakan alat yang berharga untuk mengira bahagian populasi yang telah dijangkiti.[3] Pada hakikatnya, bagaimanapun, kajian ini menganggarkan kelaziman semasa antibodi dalam populasi. Bagi sesetengah patogen, antibodi berterusan selama bertahun-tahun atau dekad dan oleh itu merupakan proksi yang berkesan untuk jangkitan dan/atau imuniti sebelumnya, tetapi keadaannya lebih rumit untuk SARS-CoV-2.

Berkaitan dengan itu, antibodi kepada SARS-CoV-2 berkurangan di bawah paras yang boleh dikesan pada skala masa beberapa bulan [4,5] jadi kajian seroprevalens, tidak kira seberapa baik dijalankan, akan memandang rendah bahagian populasi yang telah pulih daripada jangkitan. Tahap penilaian rendah bergantung pada kadar penurunan antibodi, ciri-ciri ujian, apabila kajian serologi dilakukan, dan corak jangkitan sejarah dalam populasi yang dikaji. Pertimbangkan, sebagai contoh, dua komuniti berbeza yang mengalami wabak bersaiz sama: satu pada Mac 2020 dan satu lagi pada Disember 2020. Selepas beberapa bulan antibodi berkurangan dan menjadi tidak dapat dikesan untuk sebahagian besar populasi yang dijangkiti sebelum ini,[5] Tinjauan sero yang dijalankan pada Februari 2021 akan menunjukkan kelaziman yang lebih rendah dalam komuniti A berbanding B, walaupun terdapat bilangan jangkitan kumulatif yang sama. Isu ini adalah kebimbangan praktikal; seroprevalens menurun sepanjang Musim Panas dan Musim Gugur 2020 di New York City, Connecticut, dan tempat lain yang mempunyai wabak yang meluas pada Musim Bunga 2020 dan musim panas insiden rendah. Untuk mengambil kira pengaruh berkurangan pada anggaran seroprevalensi beban penyakit, kami telah membangunkan kaedah statistik untuk mengira kejadian kumulatif daripada seroprevalensi yang menyumbang kepada penurunan antibodi.[6] Kaedah ini menganggarkan bilangan orang yang telah dijangkiti setakat ini, yang boleh menjadi jauh lebih tinggi daripada seroprevalens keratan rentas yang diperhatikan. Kita boleh menjangkakan jurang antara seroprevalens dan insiden kumulatif akan melebar seiring dengan masa sejak jangkitan berkembang.

Rajah 1. Laluan kepada imuniti penduduk melalui pemulihan daripada jangkitan semula jadi dan vaksinasi. Kekebalan populasi sebagai fungsi gabungan pecahan pulih (x) dan pecahan divaksinasi (y). Peta haba (dengan kontur) menunjukkan anggaran pecahan populasi yang berkemungkinan kebal kepada jangkitan teruk (f=x + (1-x)∗y). Garis kontur menunjukkan tahap yang setara dengan imuniti peringkat populasi, f. Inisiatif vaksinasi yang bermula dengan anggaran 30% daripada populasi pulih (dianggarkan melalui serosurvey apabila mengambil kira seroreversion) mencapai tahap imuniti 80% populasi diberikan kempen intensif (hijau; 2/3 divaksin, 10% lebih dijangkiti); kempen perantaraan (kuning; 1/2 divaksin, 30% lebih dijangkiti) dan kempen yang tidak lengkap (merah; 1/4 divaksin, 43% lebih dijangkiti). Anggaran kematian yang dikaitkan dengan permulaan kempen vaksinasi dan selepas mencapai imuniti tahap populasi sasaran, walaupun dengan liputan berbeza (kematian berskala dengan peningkatan populasi yang dijangkiti untuk setiap senario). Papan pemuka menganggarkan imuniti penduduk di kalangan negeri AS tersedia di https://popimmunity.biosci.gatech.edu. (Untuk tafsiran rujukan kepada warna dalam legenda angka mereka, pembaca dirujuk kepada versi web artikel ini.)

Sudah tentu, seseorang benar-benar ingin mengetahui tahap imuniti penduduk, bukan hanya berapa ramai yang telah dijangkiti. Yang penting untuk kajian serologi populasi, hampir semua individu yang dijangkiti SARS-CoV-2 menghasilkan antibodi yang boleh dikesan.[7] Data pemerhatian muncul yang menunjukkan perlindungan yang kuat bagi mereka yang mempunyai antibodi IgG anti-spike, [8] penemuan yang konsisten dengan kajian makmal yang mendapati pengikatan antibodi berkorelasi kuat dengan aktiviti peneutralan.[9] Nasib baik, walaupun antibodi kepada SARS-CoV-2 berkurangan di bawah paras yang boleh dikesan, seseorang mungkin masih kebal terhadap jangkitan dan/atau penyakit melalui imuniti selular. Imuniti sel T, yang mungkin memainkan peranan penting dalam perlindungan jangka sederhana hingga panjang dan sel B memori yang mungkin menjana tindak balas antibodi yang cepat selepas pendedahan semula tidak diukur dengan ujian serologi sahaja. Dan, sementara tempoh perlindungan masih tidak diketahui, tempoh tersebut nampaknya lebih lama daripada senario pesimis berdasarkan antibodi yang semakin berkurangan sahaja.[8] Jika varian pelarian imun menjadi meluas, korelasi antara seroprevalens dan imuniti populasi akan berkurangan. Isu ini memerlukan kajian lanjut dan penilaian berterusan terhadap penyebaran varian dan perlindungan silang. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa kehilangan antibodi yang boleh dikesan tidak sama dengan kehilangan imuniti kerana imuniti selular berterusan berikutan pereputan antibodi.

cistanche tubulosa-meningkatkan sistem imun

Vaksinasi sedang dilaksanakan di tengah-tengah latar belakang dinamik imuniti penduduk daripada jangkitan semula jadi. Vaksinasi berpotensi untuk memberikan imuniti kepada populasi yang terdedah dan, bergantung pada kadar pelancaran, boleh meningkatkan imuniti populasi dengan cepat. Ini digambarkan dalam Rajah; tahap imuniti yang tinggi (kontur kuning) berlaku melalui gabungan pemulihan daripada jangkitan semula jadi dan liputan vaksin. Model ini menawarkan rangka kerja mudah untuk menggabungkan imuniti daripada jangkitan semula jadi dan vaksinasi. Untuk menganggarkan imuniti populasi, kita mula-mula mengira bahagian yang terdedah kepada jangkitan teruk (g), sebagai fungsi bahagian yang pulih daripada jangkitan semula jadi (x) dan bahagian yang divaksinasi (y) supaya g=({{2 }}x)∗(1-y). Formula ini boleh ditafsirkan sebagai pecahan populasi yang tidak pernah dijangkiti atau divaksinasi sebelum ini. Oleh itu, bahagian populasi (f) yang tidak mungkin terdedah kepada jangkitan teruk ialah 1-g atau f=1-(1-x)∗(1-y) . Ini boleh dikurangkan kepada f=x+(1- x)y. Formula ini menganggap bahawa vaksinasi adalah bebas daripada jangkitan semula jadi. Jika orang yang dijangkiti sebelum ini lebih cenderung untuk mendapatkan vaksin, formula ini melebihkan imuniti dan jika orang yang terdedah lebih cenderung untuk mendapatkan vaksin, formula ini meremehkan imuniti. Kami mengandaikan kelewatan dua minggu untuk mengiktiraf bahawa imuniti tidak diperolehi serta-merta selepas jangkitan dan dos lengkap vaksinasi. Dengan mengandaikan 30% daripada populasi telah pulih pada masa pengenalan vaksin, kami menyerlahkan tiga laluan kepada 80% imuniti dalam populasi: kempen intensif, pertengahan dan tidak lengkap, dua daripadanya memerlukan lebih banyak jangkitan semula jadi (dan mengakibatkan penyakit dan kematian. ) untuk mencapai tahap imuniti yang tinggi.

Perlu diingatkan juga bahawa ambang imuniti populasi (iaitu, 'kekebalan kumpulan') adalah anggaran kasar dan boleh berubah. Ambang imuniti populasi dikira, dalam erti kata paling mudah sebagai 1–1/R0, dengan mengandaikan nombor pembiakan R0 daripada 5; imuniti seumur hidup yang sempurna, dan risiko homogen di seluruh populasi. Pada hakikatnya, setiap faktor ini lebih bernuansa. R0 bukan nilai biologi tetap. Sebaliknya, bilangan pembiakan akan berkurangan apabila NPI, seperti penyamaran, diamalkan dan meningkat semula apabila ia dilonggarkan. Kedua, imuniti terhadap SARS-CoV-2 jelas tidak sempurna atau sepanjang hayat, kerana jangkitan semula telah didokumenkan. Ketiga, dan mungkin yang paling penting, ambang imuniti kumpulan mungkin dipengaruhi oleh varian baharu dalam dua cara. Lebih banyak varian yang boleh dihantar seperti Delta mempunyai R0-s yang lebih tinggi. Dan, varian pelarian imun mengurangkan bahagian populasi yang kebal secara berkesan. Umur adalah satu lagi faktor penting yang, demi kesederhanaan, tidak diambil kira secara rasmi dalam visualisasi kami. Tetapi, imuniti dalam semua kumpulan umur menyumbang kepada imuniti populasi. Kira-kira 15% daripada populasi AS adalah di bawah umur 12 tahun dan oleh itu pada masa ini tidak layak untuk vaksinasi, menonjolkan betapa kritikalnya untuk mencapai liputan yang tinggi di seluruh populasi, termasuk remaja dan dewasa muda yang berada pada tahap yang lebih rendah. risiko penyakit teruk tetapi masih boleh dijangkiti dan dihantar kepada individu yang berisiko tinggi mendapat penyakit teruk.

Ambil perhatian bahawa kami menggunakan istilah 'kekebalan populasi' untuk menandakan pecahan populasi yang tidak naif secara imunologi, sama ada disebabkan oleh jangkitan atau vaksinasi terdahulu. Pecahan populasi ini dijangka mempunyai risiko jangkitan teruk yang berkurangan dengan ketara. Kami menyedari bahawa istilah imuniti kumpulan secara amnya merujuk kepada titik kritikal di mana kekurangan terdedah membawa kepada pengurangan kadar penghantaran yang dijangkakan. Kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa vaksin mRNA mengurangkan risiko jangkitan sebagai tambahan kepada risiko penyakit yang teruk, [8] menunjukkan bahawa vaksin mRNA merangkumi kedua-dua faedah langsung dan tidak langsung.[10]

manfaat cistanche untuk lelaki-menguatkan sistem imun

Kerumitan tambahan dalam rangka kerja kami ialah sesetengah individu telah menerima hanya satu dos 2-vaksin mRNA dos, beberapa daripadanya tidak akan menerima dos kedua mereka. Versi rangka kerja dalam talian (https://popimmunity.biosci.gatech. edu) mengira imuniti untuk populasi yang telah menerima sekurang-kurangnya satu dos atau diberi vaksin sepenuhnya. Kedua-dua vaksin mRNA yang digunakan di AS memberikan perlindungan yang lebih rendah sedikit (VE=82%; 95% CI=74%–87%) untuk satu dos berbanding kursus penuh (VE=94%; 95% CI=87%– 97%).[11] Anggaran keberkesanan vaksin dunia sebenar ini adalah serupa dengan keberkesanan vaksin daripada ujian penting.[12,13] Perlindungan vaksin tidak serta-merta. Sebaliknya, perlindungan yang besar bermula kira-kira 10 hari selepas dos 1, dengan perlindungan penuh kira-kira 14 hari selepas dos 2. Akibatnya, akan terdapat selang yang bermakna antara bilangan yang divaksinasi dan bilangan yang kebal. Memandangkan semua vaksin semasa menimbulkan tindak balas terhadap protein lonjakan SARS-CoV-2, seroprevalens kepada IgG anti-spike juga meningkat dengan latar belakang seroprevalens yang menurun akibat antibodi yang semakin berkurangan. Benjolan seroprevalens berikutan pelancaran berkemungkinan menunjukkan imuniti yang disebabkan oleh vaksin, tetapi ia harus ditafsirkan dalam konteks penurunan seroprevalens yang disebabkan oleh jangkitan dalam populasi ini. Populasi yang mempunyai wabak yang lebih baru mungkin tidak berada di tengah-tengah kemerosotan seroprevalens apabila vaksin diperkenalkan. Isu kritikal dalam mentafsir kajian serologi selepas vaksinasi dan memahami kesan vaksin ialah pengedaran vaksin. Jika rawak, sebelum ini dijangkiti dan tidak dijangkiti berkemungkinan sama untuk divaksin. Mungkin adalah sesuai untuk memberi vaksin kepada orang yang mudah terdedah secara imunologi. Memandangkan kapasiti vaksinasi yang terhad, pendekatan sedemikian akan menjadi lebih cekap daripada memberi vaksin kepada mereka yang telah dilindungi, tetapi kami tidak mempunyai keupayaan untuk mengenal pasti individu imun melalui ujian serologi individu sebelum vaksinasi. Malah, vaksinasi tidak diberikan secara sama rata atau saksama melalui populasi, dengan populasi kulit putih diberi vaksin pada tahap yang lebih tinggi berbanding populasi Hitam dan Hispanik.[14] Sebaliknya, populasi Kulit Hitam, Hispanik, Orang Asli Amerika Asli dan Kepulauan Pasifik telah dijangkiti secara tidak seimbang pada peringkat awal wabak AS. Faktor sosioekonomi lain juga telah mendorong ketidaksamaan dalam kerentanan kepada pendedahan kepada penularan dan kebolehcapaian vaksin. Dengan pendedahan yang tidak sama rata kepada jangkitan semula jadi diikuti dengan pengedaran vaksin yang tidak sama rata merentas kumpulan populasi, mengukur imuniti populasi akan menjadi rumit, dan kajian serologi akan memerlukan tafsiran bernuansa dan integrasi yang teliti dengan data vaksinasi. Untuk memudahkan penyelidikan lanjut dan membolehkan pengukuran imuniti kumpulan dalam subkumpulan penting, agensi kesihatan awam di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia harus membuat data siri masa tentang kes-19 COVID, kematian dan liputan vaksin berstrata mengikut umur, bangsa/etnik , dan geografi tersedia secara umum.

cistanche tubulosa-meningkatkan sistem imun

Kiraan kes COVID-19 sejarah dan liputan vaksin ialah maklumat yang diperlukan tetapi tidak mencukupi untuk menganggarkan imuniti populasi. Walaupun kita sering merujuk kepada wabak negara atau negeri, penularan adalah tempatan, dan, sebahagian besarnya, begitu juga dengan imuniti penduduk. Sehubungan itu, untuk membimbing pelancaran vaksin dan aspek kawalan lain dalam beberapa bulan akan datang, kami mengesyorkan analitik yang menggabungkan liputan vaksin dengan sejarah laporan kes tempatan (cth peringkat daerah) dan pelarasan untuk antibodi yang semakin berkurangan untuk mendapatkan anggaran imuniti penduduk setempat. Untuk berbuat demikian, penggunaan strategik tinjauan serologi berat sebelah minimum yang disepadukan dengan data pengedaran vaksin boleh meningkatkan anggaran tahap imuniti agregat untuk membimbing keputusan dipacu data untuk membuka semula dengan selamat dan mengutamakan usaha vaksinasi. Secara khususnya, kami mengesyorkan kajian serologi keratan rentas berasaskan populasi yang meliputi julat umur, dengan pensampelan yang mencukupi untuk menghasilkan anggaran yang boleh dipercayai mengikut umur dan bangsa. Kajian berkualiti tinggi sedemikian boleh menambah persampelan yang berterusan dan mudah dijalankan oleh CDC.[15] Untuk mengasingkan sumbangan jangkitan semula jadi kajian ini harus menguji antibodi nukleokapsid, yang tidak dihasilkan melalui vaksinasi. Jika digunakan pada skala besar, data ini boleh meningkatkan kelajuan vaksinasi melengkapkan imuniti sedia ada untuk mengurangkan risiko penularan kepada semua.

Rujukan

[1] Sridhar D, Gurdasani D. Kekebalan kumpulan oleh jangkitan bukanlah pilihan. Sains 2021;371:230–1. doi:10.1126/science.abf7921.

[2] Davies NG, Klepac P, Liu Y, Prem K, Jit MCMMID COVID-19 kumpulan kerja. Kesan bergantung kepada umur dalam penghantaran dan kawalan wabak-19 COVID. Nat Med 2020;26:1205–11. doi:10.1038/s41591-020-0962-9.

[3] Krammer F, Simon V. Serologi ujian untuk mengurus COVID-19. Sains 2020;368:1060–1. doi:10.1126/science.abc1227.

[4] Iyer AS, Jones FK, Nodoushani A, Kelly M, Becker M, Slater D, et al. Kegigihan dan pereputan tindak balas antibodi manusia terhadap domain pengikat reseptor protein lonjakan-2 SARS-CoV dalam pesakit-19 COVID. Sci Immunol 2020;5. doi:10. 1126/sciimmunol.abe0367.

[5] Patel MM, Thornburg NJ, Stubblefield WB, Talbot HK, Coughlin MM, Feldstein LR, et al. Perubahan antibodi kepada SARS-CoV-2 Lebih 60 hari dalam kalangan kakitangan penjagaan kesihatan di Nashville, Tennessee. JAMA 2020. doi:10.1001/jama. 2020.18796.

[6] Shioda K, Lau MSY, Kraay ANM, Nelson KN, Siegler AJ, Sullivan PS, et al. Menganggarkan kejadian kumulatif jangkitan SARS-CoV-2 dan nisbah kematian jangkitan berdasarkan antibodi yang semakin berkurangan. Epidemiologi 2021;32(4):518–24. doi:10.1097/EDE.0000000000001361.

[7] Wajnberg A, Amanat F, Firpo A, Altman DR, Bailey MJ, Mansour M, et al. Antibodi peneutral yang teguh kepada jangkitan SARS-CoV-2 berterusan selama berbulan-bulan. Sains 2020;370:1227–30. doi:10.1126/science.abd7728.

[8] Hall VJ, Foulkes S, Charlett A, Atti A, Monk EJM, Simmons R, et al. Kadar jangkitan SARS CoV-2 positif antibodi berbanding dengan pekerja penjagaan kesihatan antibodi negatif di England: kajian kohort prospektif (SIREN) yang besar, berbilang pusat. Lancet 2021;397:1459–69. doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9.

[9] Huang AT, Garcia-Carreras B, Hitchings MDT, Yang B, Katzelnick LC, Rattigan SM, et al. Tinjauan sistematik imuniti pengantara antibodi terhadap coronavirus: kinetik, kaitan perlindungan, dan kaitan dengan keterukan. Nat Commun 2020;11:4704. doi:10.1038/s41467-020-18450-4.

[10] Gallagher ME, Sieben AJ, Nelson KN, Kraay ANM, Orenstein WA, Lopman B, et al. Faedah tidak langsung merupakan pertimbangan penting semasa menilai calon vaksin SARS-CoV-2. Nat Med 2021;27:4–5. doi:10.1038/s41591-020-01172-x.

[11] Pilishvili T. Anggaran sementara keberkesanan vaksin vaksin Pfizer-Biotech dan Moderna COVID-19 dalam kalangan kakitangan penjagaan kesihatan — 33 Tapak AS, Januari–Mac 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70. doi:10.15585/ mmwr.mm7020e2.

[12] Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Keselamatan dan keberkesanan Vaksin Covid{3}} BNT162b2 mRNA. N Engl J Med 2020;383:2603–15. doi:10.1056/NEJMoa2034577.

[13] Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Keberkesanan dan keselamatan vaksin -1273 SARS-CoV-2 mRNA. Jurnal Perubatan New England 2021;384:403–16. doi:10.1056/NEJMoa2035389.

[14] Data Pemvaksinan Negeri Awal Menaikkan Bendera Amaran untuk Ekuiti Kaum. KFF; 2021. https://www.kff.org/policy-watch/ early-state-vaccination-data-raise-warning-flags-racial-equity/ (diakses pada 11 Mac 2021).

[15] CDC. Data Kes, dan Pengawasan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit; 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/serology. html (diakses pada 16 Jun 2021).