2021-Analisis Perbandingan Pemindahan Buah Pinggang

Pengenalan

Bilanganpemindahan buah pinggang(KTx) semakin meningkat di Brazil dan akibatnya kos prosedur ini meningkatkan anggaran kesihatan negara. Pada masa yang sama, penderma kriteria lanjutan digunakan secara berkadar lebih kerap untuk dipadankan dengan peningkatanpemindahan buah pinggangPermintaan. Akibatnya, terdapat peningkatan bilangan pesakit yang memerlukan dialisis selepas pemindahan dengan tinggal di hospital yang lebih lama. Di negara-negara seperti Brazil, di mana pembayaran balik hospital prosedur perubatan ditetapkan untuk setiap prosedur dan ditakrifkan oleh sistem kesihatan nasional, (Sistema Único de Saúde-SUS di Brazil), variasi dalam hasil klinikal boleh memberi kesan kepada anggaran hospital. Melaraskan kos tetap ini, mengikutfungsi buah pingganghasil segera selepas pemindahan, harus menjadi permintaan dari hospital. Di sisi lain, menunjukkan kos yang berbeza ini adalah wajib untuk meyakinkan pihak berkuasa kesihatan tentang pelarasan pembayaran balik yang diperlukan. Penggunaan mesin perfusi dan bukannya penyimpanan sejuk untuk mengurangkan keperluan untuk dialisis selepas pemindahan (Tx) meningkatkan kos prosedur pemindahan. Walau bagaimanapun, peningkatan kos ini akan dialu-alukan jika kos akhir KTx dikurangkan walaupun dengan kos tambahan perfusi mesin. Begitu juga, untuk menganalisis dialisis selepas pemindahan, adalah wajib untuk mengesahkan sama ada, dan berapa banyak, dialisis selepas KTx memberi kesan kepada jumlah kos prosedur. Dalam kajian ini, kami secara retrospektif menilai kos hospital prosedur KTx dalam kumpulan homogen pesakit tidak sensitif yang melakukan KTx pertama mereka daripada penderma yang meninggal dunia.

Kata kunci:Pemindahan Buah Pinggang; Fungsi Graft tertangguh; Ekonomi, Farmaseutikal, fungsi buah pinggang

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG

Kaedah

Kami secara retrospektif menilai semua KTx penderma yang meninggal dunia yang dilakukan di pusat kami antara Jan/2010 hingga Dis/2017. Kriteria pengecualian adalah: kanak-kanak (< 18="" years),="" re-transplants,="" other="" simultaneous="" solid="" organ="" transplants="" (sot),="" and="" sensitization="" (patients="" with="" pra="" class="" i="" or="" ii="">10%). Data dikumpulkan dari kemasukan ke hospital sehingga keluar hospital. Sesi dialisis dilakukan seperti yang ditunjukkan secara klinikal dan mengikut budi bicara doktor. Kami mentakrifkan kumpulan berikut mengikutfungsi buah pinggangselepas KTx: 1-Immediatefungsi buah pinggang(IRF): Penurunan serum creatinine ≥ 10% dalam dua hari berturut-turut, (1 hingga 2 dan / atau ke-2 hingga ke-3). Fungsi Graft 2-Delayed (DGF): Penurunan serum creatinine< 10%="" in="" two="" consecutive="" days,="" (1st="" to="" 2nd="" and/or="" 2nd="" to="" 3rd)="" but="" without="" the="" requirement="" of="" dialysis="" in="" the="" first="" week.="" 3-dialysis="" (dialysis):="" requirement="" of="" dialysis="" during="" the="" first="" week.="" patients="" who="" were="" submitted="" to="" dialysis="" immediately="" after="" transplant="" or="" in="" the="" first="" postoperative="" day="" due="" to="" hypervolemia,="" hyperkalemia,="" or="" other="" causes="" but="" were="" not="" submitted="" to="" other="" dialysis="" sessions="" in="" the="" first="" week="" were="" not="" included="" in="" this="" group="" but="" were="" included="" in="" the="" dgf="" group.="" hospital="" costs="" were="" analyzed="" according="" to="" the="" number="" of="" procedures="" and="" the="" number="" of="" days="" in="" hospital.="" the="" costs="" were="" calculated="" according="" to="" the="" hospital="" das="" clínicas="" –="" faculdade="" de="" medicina="" da="" universidade="" de="" são="" paulo="" (hcfmusp)="" table="" of="" costs,="" which="" estimates="" the="" daily="" ward="" cost="" per="" day="" as="" u$="" 320.00="" and="" the="" icu="" cost="" per="" day="" as="" u$="" 378.00.="" to="" calculate="" costs="" of="" immunosuppressive="" drugs="" we="" retrieved="" the="" exact="" amount="" of="" each="" immunosuppressive="" drug="" (in="" mg/day)="" received="" during="" the="" hospital="" stay="" of="" each="" patient="" and="" multiplied="" the="" amount="" of="" drugs="" in="" mg="" by="" days="" in="" the="" hospital="" and="" by="" the="" mg="" cost="" of="" the="" drug="" acquisition="" by="" the="" hospital.="" data="" is="" presented="" as="" mean="" ±="" sd.="" to="" evaluated="" differences="" in="" the="" proportion="" of="" categorical="" variables="" q-square="" was="" used.="" for="" continuous="" variables,="" one="" way="" anova="" and="" anova="" on="" ranks="" (with="" dunn's="" method)="" were="" used.="" results="" were="" analyzed="" using="" the="" statistical="" software="" package="" spss="" (version="" 18.0;="" spss="" inc.,="" chicago,="">

Keputusan

Rajah 1 menunjukkan carta alir kajian. Dari Januari 2010 hingga Disember 2017, 1300pemindahan buah pinggangtelah dilakukan di pusat kami. Daripada jumlah ini, 539 dikecualikan: kanak-kanak (n = 85); pemindahan semula (n = 108), SOT lain (n = 96) dan kelas PRA I atau II > 10% (n = 246). Empat pesakit tanpa PRA berdaftar juga dikecualikan. Di samping itu, dari kumpulan 761 pesakit terpilih, semua kematian sehingga hari ketujuh (n = 17), semua kerugian rasuah sehingga hari kedua selepas operasi (n = 9; sebagai 1 hipo-perfusedBuah pinggang, 1Buah pinggangluka urat, 2 tromboses vena dan 5 tromboses arteri) dan kerugian dari hari kedua hingga ketujuh selepas operasi akibat trombosis yang mungkin berkaitan dengan teknik pembedahan (n = 5) juga dikecualikan, mengakibatkan 730 KTx dianalisis.

730 pesakit ini kemudiannya dibahagikan kepada tiga kumpulan (IRF n = 173, 23.7%), (DGF n = 178, 24.4%), (Dialisis n = 379, 51.9%). Jadual 1 menunjukkan demografi, aslipenyakit buah pinggang, dan ciri pemindahan kumpulan. Dalam kumpulan Dialisis (kumpulan D), penerima lebih tua daripada kumpulan lain. Kurang pesakit dalam kumpulan D berada di bawah dialisis peritoneal sebelum pemindahan. Masa dialisis juga lebih lama dalam kumpulan D berbanding dua kumpulan lain. Hanya beberapa pesakit yang tidak menerima tacrolimus (TAC) atau asid mycophenolic (MPA). Semua pesakit menerima prednisone oral. Jadual 2 menunjukkan data penderma. Penderma lebih tua dalam kumpulan D berbanding IRF. Lebih ramai pesakit dalam kumpulan D diterimaBuah pinggangdari penderma kriteria yang diperluas berbanding dengan DGF dan IRF (33%, 25%, 20%, masing-masing), dan perbezaannya secara statistik signifikan antara kumpulan IRF dan D (p = 0.04) dengan trend antara DGF dan D (p = 0.09). TheBuah pinggangIndeks Risiko Penderma \(KDRI) secara progresif lebih tinggi daripada IRF kepada DGF dan D. Juga, masa iskemia sejuk lebih lama untuk kumpulan D. Jadual 3 menunjukkan bilangan hari di hospital, peratusan pesakit yang dimasukkan ke unit rawatan rapi (ICU), dan bilangan hari di ICU selepas prosedur KTx, serta anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) semasa keluar hospital.

Pesakit dalam kumpulan D tinggal purata 10 hari lebih banyak di hospital berbanding dengan IRF dan DGF (p< 0.001)="" groups.="" more="" patients="" (21%)="" of="" the="" d="" group="" were="" admitted="" to="" an="" icu="" compared="" to="" irf="" (9%)="" and="" dgf="" (7%)="" and="" stayed="" more="" days="" in="" the="" icu="" (p="0.025)." patients="" in="" the="" irf="" group="" were="" discharged="" with="" egfr="" (estimated="" glomerular="" filtration="" rate)="" higher="" than="" the="" dgf="" and="" d="" groups="" (p="">< 0.001).="" table="" 4="" shows="" the="" number="" of="" laboratory="" tests="" performed="" during="" hospital="" stay.="" patients="" from="" the="" d="" group="" performed="" a="" higher="" number="" of="" tests,="" including="" blood="" counts,="" serum="" creatinine,="" urinary="" protein/creatinine,="" aspartate="" aminotransferase="" (ast),="" and="" tacrolimus="" dosage="" (p="">< 0.001).="" table="" 5="" shows="" the="" number="" of="" imaging="" exams="" and="">Buah pinggangbiopsi mengikut kumpulan dan purata bilangan pesakit yang dikemukakan kepada prosedur. Lebih ramai pesakit dalam kumpulan D telah dihantar ke aBuah pinggangbiopsi dan pesakit tersebut melakukan jumlah biopsi yang lebih tinggi. Oleh kerana bilangan sebenar sesi dialisis yang dilakukan sehingga pesakit discaj tidak dapat dikira pada semua pesakit kerana kemungkinan kehilangan data selepas minggu pertama, bilangan dialisis yang dilakukan oleh kumpulan D dianalisis hanya untuk pesakit yang dipindahkan pada tahun 2016-2017 (n = 76) apabila semua sesi dialisis didaftarkan dalam set data elektronik. Jumlah keseluruhan sesi dialisis untuk pesakit-pesakit ini adalah 196 orang. Purata bilangan sesi dialisis adalah 2.6/pesakit; 34% pesakit hanya memerlukan satu lagi sesi dialisis selepas yang dilakukan sejurus selepas pembedahan atau hari pertama selepas pembedahan. 66% pesakit yang lain memerlukan 2 atau lebih sesi dialisis selepas KTx. Jadual 6 menerangkan kos ubat imunosupresif mengikut kos ubat HCFMUSP yang diperolehi. Terdapat korelasi yang kuat antara hari kemasukan ke hospital dan jumlah dos natrium mycophenolate (MPS) dan TAC (data tidak ditunjukkan). Seperti yang dijangkakan, semakin lama tinggal, semakin besar jumlah imunosupresan yang diberikan kepada setiap pesakit. Kos ubat mengikuti trend yang sama. Kumpulan IRF membentangkan penginapan yang lebih rendah, dos imunosupresan yang lebih rendah, dan kos yang lebih rendah. Kumpulan DGF mempunyai nombor perantaraan dan kumpulan D mempunyai tinggal lebih lama dan kos imunosupresan yang lebih tinggi, dengan kepentingan statistik. Dos ATG (antithymocyte globulin) yang digunakan dalam induksi tidak berbeza di kalangan kumpulan. Jadual 7 menunjukkan kos kemasukan ke hospital di institusi kami. Kos adalah berkadar dengan hari di hospital, iaitu, tertinggi dalam kumpulan D, pertengahan dalam DGF, dan terendah dalam kumpulan IRF. Perkara yang sama juga berlaku dengan hari-hari tinggal di ICU. Peningkatan kos hospital juga jauh lebih tinggi bagi pesakit yang memerlukan rawatan ICU, di mana pembayaran balik oleh kerajaan jauh lebih rendah daripada apa yang diperlukan untuk menampung kos.

Perbincangan

Dalam analisis retrospektif ini, kami telah menunjukkan bahawa terdapat kos yang berbeza untuk prosedur KTx, dari kemasukan ke hospital hingga keluar hospital, bergantung kepada pemulihanfungsi buah pinggangselepas pemindahan. Masa pemulihan ini secara langsung berkaitan dengan bilangan hari di hospital dan secara langsung memberi kesan kepada jumlah kos. Data menunjukkan bahawa bukan sahaja pesakit dialisis tetapi juga mereka yang menghidap DGF tanpa memerlukan dialisis, tinggal lebih lama di hospital dan kos mereka melebihi pembayaran balik kerajaan untuk prosedur pemindahan. Dalam penerbitan baru-baru ini oleh Kimet al.1, keputusan yang sama ditunjukkan. Walau bagaimanapun, untuk pengetahuan kami ini adalah analisis besar pertama kos untuk populasi pemindahan khusus ini, di Brazil. Angka-angka ini harus membuka perbincangan dengan SUS untuk pembayaran balik pembezaan untuk tiga kategorifungsi buah pinggangHasil. Mereka juga memberikan sokongan kepada pentadbir hospital untuk berunding dengan syarikat insurans kesihatan swasta kos yang berbeza untuk pembayaran mengikut segera selepas pemindahanfungsi buah pinggang. Kami telah memilih populasi homogen yang besar penerima dewasa yang tidak sensitif, menerima pemindahan pertama mereka daripada penderma yang meninggal dunia untuk mengelakkan kesan pemekaan2,3 dan pemindahan semula4 dalam hasil kos. Dengan populasi yang dipilih ini, semua kos termasuk ujian darah, ubat imunosupresif, ujian imej, biopsi, dan lain-lain, boleh dinilai dan semuanya secara langsung berkaitan dengan bilangan hari di hospital.

cistanche-kidney failure-6(48)

CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN KEGAGALAN BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG

Kami mendapati bahawa 52% pesakit kami memerlukan sesi dialisis pada minggu pertama selepas pemindahan. Angka ini jauh lebih rendah daripada 70-75% keperluan dialisis, yang sering dijelaskan dalam populasi Brazil 5,6,7,8,8,9,10, mungkin kerana populasi berisiko rendah yang dipilih untuk kajian ini dan kerana kami tidak mengira sesi dialisis yang dilakukan hanya pada hari pertama selepas operasi. Keperluan untuk dialisis segera tetapi tidak ada lagi pada minggu pertama sering disebabkan oleh hipervolemia dan hiperkalemia dan tidak mencerminkan statusfungsi buah pinggangselepas pemindahan11,12. Sebaliknya, kami mengklasifikasikan pesakit dalam kumpulan dialisis jika mereka memerlukan sekurang-kurangnya satu lagi sesi dialisis pada minggu pertama. Walau bagaimanapun, semua kajian yang disebutkan di atas membandingkan pesakit yang memerlukan dialisis berbanding mereka yang tidak, tanpa mempertimbangkan subkumpulan pesakit yang tidak memerlukan dialisis tetapi masih tidak mempunyai mencukupifungsi buah pingganguntuk keluar dari rumah sakit, di sini diklasifikasikan sebagai kelompok DGF. Dalam analisis kami, kumpulan pesakit ini berbeza sepenuhnya daripada mereka yang mempunyai segerafungsi buah pinggangdari segi kos. Mereka mewakili kumpulan berasingan yang tinggal lebih lama di hospital sehingga mereka cukup pulihfungsi buah pingganguntuk dilepaskan. Rasional untuk pemisahan ini adalah bahawa mereka telah keluar dari hospital dengan eGFR hanya 14mL / min / 1.73m2, fungsi yang sama dengan kumpulan D. Soalan kedua ialah sama ada terdapat perubahan yang boleh kita buat untuk mengurangkan kadar pesakit yang memerlukan dialisis selepas pemindahan. Pembolehubah seperti masa dan jenis dialisis pra-pemindahan, umur penderma, dan penderma kriteria yang diperluaskan tidak boleh diubah suai, dan oleh itu, satu-satunya faktor yang boleh diubah suai adalah pemeliharaan organ selepas penuaian.

Terdapat banyak laporan yang menunjukkan bahawa mesin perfusi mengurangkan kejadian DGF, tempoh DGF, tempoh tinggal di hospital5,7,13,14,14,15, dan kos yang berkaitan dengan pemindahan, sebagai tambahan kepada keberkesanan kos yang lebih baik mesin perfusi berbanding dengan penyimpanan sejuk16,17,18,19,20,21. Di rumah sakit kami, suatu hari di rumah sakit biaya sekitar U $ 320.00. Jumlah kos untuk pemeliharaan dalam mesin perfusi di Brazil adalah kira-kira U $ 2,200.00 (kira-kira kos 6 hari di hospital), menurut data dari pengilang. Oleh itu, prosedur ini hanya akan mempunyai penerimaan yang besar jika ia boleh mengurangkan bilangan hari hospital kepada 6 hari atau kurang, hanya untuk menjadi walaupun kepada kos semasa tinggal lebih lama di hospital. Pada pendapat kami, masalah utama kajian mesin perfusi adalah bahawa mereka memasukkan semua penerima dari penderma yang meninggal dunia semasa tempoh kajian, dan oleh itu termasuk mereka yang tidak akan memerlukan dialisis. Di sisi lain, jika kita merawat dalam mesin perfusi sahajaBuah pinggangyang mempunyai peluang besar untuk memerlukan dialisis kami akan membelanjakan wang dengan mesin perfusi hanya dalam 52% pesakit. Dasar ini boleh mengubah ekonomi di sebalik penggunaan mesin perfusi dipemindahan buah pinggang.

Manfaat kos sebenar prosedur ini dalam mengurangkan keperluan dialisis hanya boleh dinilai dengan kajian yang merangkumi pesakit yang berisiko tinggi untuk dialisis selepas pemindahan, seperti mereka yang menerimaBuah pinggangdengan masa iskemia sejuk yang lebih lama, KDRI yang lebih tinggi, dari penderma kriteria yang diperluaskan, dan lain-lain. Membangunkan kepekaan tinggi dan persamaan kekhususan untuk mengenal pasti pesakit ini adalah tujuan masa depan kami. Kesimpulannya, kami telah menunjukkan perbezaan kos KTx pada pesakit berisiko rendah bergantung kepada pemulihanfungsi buah pinggangselepas pemindahan. Nampaknya bentuk yang paling berdaya maju untuk mengurangkan kos ini adalah untuk melaksanakan cara untuk pemeliharaan organ yang lebih baik. Walau bagaimanapun, kos-manfaat, keberkesanan kos, dan kebolehlaksanaan idea ini masih perlu ditentukan.

kidney pain-1(25)