Mengapa Asid Urik Tinggi Jarang Dalam Pesakit Dialisis Dengan Kekurangan Buah Pinggang?

Hiperurisemia merujuk kepada gangguan metabolisme purin dalam badan, rembesan asid urik yang berlebihan, atau disfungsi perkumuhan buah pinggang, mengakibatkan pengumpulan asid urik dalam darah.

Klik untuk cistanche herba untuk penyakit buah pinggang

Kriteria diagnostik untuk hiperuricemia dalam "Garis Panduan Cina untuk Diagnosis dan Rawatan Hiperurisemia dan Gout (2019)" ialah asid urik darah berpuasa > 420 μmol/L dua kali pada hari yang berbeza (dewasa, tidak kira lelaki atau perempuan).

Dalam ujian fungsi buah pinggang yang ditetapkan oleh doktor, tiga item fungsi buah pinggang merujuk kepada nitrogen urea darah, kreatinin serum, dan asid urik darah; lima item fungsi buah pinggang termasuk nitrogen urea darah, kreatinin serum, asid urik darah, cystatin C, dan kapasiti mengikat karbon dioksida.

Nampaknya jika asid urik darah melebihi 420 μmol/L pada perut kosong dua kali pada hari yang berbeza, ia adalah masalah fungsi buah pinggang, tetapi mengapa tidak semua pesakit dialisis yang memasuki tempoh uremia mengalami hiperuricemia?

Jenis asid urik tinggi

Di antara item fungsi buah pinggang yang mudah, hanya asid urik yang tinggi tidak tergolong dalam kekurangan buah pinggang. Dalam keadaan biasa, pengeluaran dan perkumuhan asid urik berada dalam keseimbangan yang dinamik. Apabila keseimbangan rosak, ia akan membawa kepada asid urik yang tidak normal.

Terdapat tiga jenis hyperuricemia:

1. Mengurangkan perkumuhan asid urik

Ia merujuk kepada pengeluaran biasa asid urik, tetapi penurunan perkumuhan; ia lebih kerap berlaku dalam penapisan glomerular yang berkurangan atau penyerapan terjejas rembesan tubular renal.

2. Peningkatan pengeluaran asid urik

Ia merujuk kepada perkumuhan biasa asid urik, tetapi sumbernya menghasilkan terlalu banyak; ia lebih biasa berlaku dalam pengambilan berlebihan makanan yang mengandungi purin atau peningkatan pengeluaran endogen.

3. Jenis campuran

Iaitu, ia bukan sahaja disebabkan oleh penurunan perkumuhan, tetapi juga oleh pengeluaran asid urik yang berlebihan.

Asid urik adalah produk katabolisme nukleotida purin dalam tubuh manusia. Purine boleh dihasilkan dalam badan, menyumbang kira-kira 80 peratus, daripada asid nukleik yang diuraikan oleh sel; ia juga boleh diperolehi secara eksogen melalui makanan, menyumbang kira-kira 20 peratus, daripada makanan protein asid Nukleik yang kaya.

Dalam tubuh manusia, terdapat dua laluan utama perkumuhan asid urik:

(1) Asid urik dikumuhkan bersama air kencing melalui metabolisme buah pinggang, yang merupakan laluan perkumuhan utama, dan 60 peratus hingga 70 peratus asid urik dikumuhkan melaluinya.

(2) Asid urik diuraikan melalui usus dan dikumuhkan dengan najis, iaitu laluan perkumuhan sekunder. Orang dewasa yang sihat menghasilkan kira-kira 750mg asid urik setiap hari, dan hanya 150mg ~ 200mg dikumuhkan oleh usus.

Tidak semua pesakit hemodialisis penyelenggaraan mempunyai hiperurisemia, kerana walaupun cara utama perkumuhan air kencing hilang, terdapat juga cara alternatif pembuangan najis, ditambah keperluan untuk mengawal fosforus dan mencegah kalium untuk pelbagai sebab, yang membawa kepada mereka Menjadi lebih berhati-hati dengan apa yang anda makan.

Terdapat satu lagi sebab penting, asid urik ialah molekul kecil bahan larut air, dan ia turun lebih daripada 60 peratus selepas satu sesi dialisis.

Walaupun orang normal mempunyai fungsi buah pinggang yang normal, jika mereka mengambil terlalu banyak alkohol, purin, fruktosa, dan minuman, dan mempunyai tabiat hidup yang buruk seperti merokok dan berjaga malam, kemungkinan hiperurisemia digabungkan dengan gout akan meningkat dengan ketara. Meta-analisis menunjukkan bahawa peminum berat mempunyai peningkatan risiko gout sebanyak 2.64-kali ganda.

Rawatan perubatan

Hiperurisemia merujuk kepada gangguan metabolisme purin dan/atau penurunan perkumuhan asid urik, manakala gout merujuk kepada sekumpulan penyakit di mana asid urik darah terlalu tinggi dan termendap dalam sendi dan tisu menyebabkan pelbagai kerosakan. Mereka adalah keadaan yang berbeza dari penyakit yang sama.

Terdapat sejenis penyakit buah pinggang yang dipanggil "nefropati gouty". Apabila gout menyerang secara akut, apa yang diperlukan segera bukanlah menurunkan asid urik, tetapi mengawal kesakitan. Selepas serangan gout dikawal selama 2-4 minggu, ubat untuk menurunkan asid urik dimulakan.

Apabila memilih ubat penurun asid urik, petunjuk, kontraindikasi, dan jenis hiperurisemia harus dipertimbangkan secara menyeluruh.

Menurut "Garis Panduan Cina untuk Diagnosis dan Rawatan Hiperurisemia dan Gout (2019)" yang dikeluarkan pada Januari 2020:

■ Allopurinol, febuxostat, atau benzbromarone disyorkan sebagai ubat penurun urat barisan pertama untuk pesakit gout (1B);

■ Allopurinol atau benzbromarone disyorkan sebagai ubat penurun urat barisan pertama untuk pesakit dengan hiperurisemia tanpa gejala (1B);

■ Bagi pesakit yang asid urik darahnya tidak mencapai sasaran selepas dos ubat tunggal yang mencukupi dan kursus rawatan penuh, penggunaan gabungan dua ubat penurun asid urik dengan mekanisme tindakan yang berbeza boleh dipertimbangkan, dan gabungan urat oksidase dan ubat penurun asid urik lain tidak disyorkan (1C);

Allopurinol

Ia adalah perencat xanthine oxidase pertama untuk pesakit dengan hiperurisemia dan gout dan mempunyai kesan penurunan asid urik yang baik. Ia sesuai untuk hiperurisemia primer dan sekunder, terutamanya untuk pesakit yang mengalami peningkatan pengeluaran asid urik.

Selepas allopurinol memasuki tubuh manusia, ia dimetabolismekan dalam hati menjadi oxypurinol aktif, yang semuanya dikumuhkan oleh buah pinggang. Apabila buah pinggang tidak mencukupi, mereka cenderung terkumpul di dalam badan, meningkatkan risiko keracunan dadah. Pesakit dengan CKD peringkat 5 adalah kontraindikasi.

Garis panduan berbilang negara mengesyorkan allopurinol sebagai ubat barisan pertama untuk rawatan penurun asid urik untuk pesakit yang mengalami hiperurisemia dan gout. Adalah disyorkan untuk memulakan dengan dos kecil dan melaraskan dos awal, kenaikan, dan dos maksimum mengikut fungsi buah pinggang. Pengambilan ubat ini memerlukan tambahan harian sebanyak 2000ml air, jadi ia tidak sesuai untuk pesakit dialisis.

Febuxostat

Sebagai perencat xanthine oxidase khusus, ia mempunyai kesan yang baik untuk menurunkan asid urik, terutamanya sesuai untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang kronik.

Selepas pentadbiran lisan, febuxostat terutamanya dimetabolismekan di hati dan dikumuhkan melalui buah pinggang dan saluran usus. Berbanding dengan ubat penurun asid urik yang lain, kesan penurun asid urik dan perlindungan buah pinggang adalah lebih baik. Untuk pesakit dengan hiperurisemia dan gout yang rumit dengan penyakit buah pinggang kronik, jika eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Produk ini juga sesuai untuk rawatan jangka panjang hiperurisemia pada pesakit gout, tetapi ia tidak disyorkan untuk pesakit hiperurisemia tanpa gejala klinikal.

Benzbromarone

Dengan menghalang pengangkut urat tubular proksimal renal 1 (URAT-1), menghalang penyerapan semula asid urik tiub renal untuk menggalakkan perkumuhan asid urik, terutamanya untuk pesakit hiperurikemia dan gout yang mengalami pengurangan perkumuhan asid urik buah pinggang.

Selepas pentadbiran lisan, 50 peratus diserap, dan metabolitnya terutamanya dikumuhkan melalui saluran hempedu. Pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang ringan hingga sederhana, ia mempunyai kesan yang baik untuk menurunkan asid urik tanpa menyebabkan pengumpulan dadah dan kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Benzbromarone mengeluarkan asid urik melalui kencing dan penyelenggaraan pesakit hemodialisis sudah berada dalam keadaan oliguria atau anuria, jadi ubat ini tidak berkesan untuk pesakit hemodialisis.

Bagaimanakah Cistanche merawat penyakit buah pinggang?

Cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang telah digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasuk penyakit buah pinggang. Ia berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama Cistanche ialah phenylethanoid glycosides, echinacoside, dan acteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit Buah Pinggang, Juga Dikenali Sebagai Penyakit Buah Pinggang, Merujuk kepada Keadaan di mana Buah Pinggang tidak berfungsi dengan baik. Produk dan Toksin dalam Badan, Membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tab renal dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak d, membawa kepada kerosakan fungsi buah pinggang. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche didapati mempunyai kesan yang baik terhadap organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang telah digunakan sejak berkurun lamanya untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. Selain itu, cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.