Mengapa Hematoma Dan Lebam Berlaku Selepas Tusukan Fistula Hemodialisis? Apa yang Harus Saya Lakukan?
Jul 09, 2024
Fistula arteriovenous autologous ialah akses dialisis pilihan untuk pesakit dialisis. Kelebihannya ialah kadar jangkitan yang rendah dan hayat perkhidmatan yang panjang. Fistula yang ideal mempunyai sedikit komplikasi dan hayat perkhidmatan yang panjang.
Terdapat juga pelbagai masalah dalam penubuhan dan penggunaan kejururawatan. Komplikasi biasa fistula arteriovenous autologous termasuk pendarahan, jangkitan, trombosis, aliran darah yang tidak mencukupi, sindrom darah ghaib, aneurisme, sindrom bengkak tangan, kegagalan jantung kongestif, dsb.; masalah yang lebih biasa dalam penjagaan tusukan adalah sukar untuk ditusuk, aliran darah tidak mencukupi, hematoma tusukan, pendarahan, dll.
Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang
01. Gambaran keseluruhan tusukan fistula arteriovenous autologous
Selepas pembentukan fistula, kitaran kematangan umum ialah 4-8 minggu. Ahli akses boleh menilai kematangan fistula arteriovenous autologous. Kaedah asas adalah untuk memahami penampilan dan pembentukan fistula melalui "trilogi pendengaran-sentuh penglihatan", mengetahui arah saluran darah, ketebalan, dan arah shunt, dan rasakan gegaran. Di kebanyakan hospital akar umbi, tiga langkah ini digabungkan dengan pengalaman kejururawatan klinikal boleh digunakan untuk menilai sama ada fistula itu matang dan memilih untuk memulakan fistula baharu. Walau bagaimanapun, proses operasi yang lebih standard masih memerlukan penilaian doktor akses. Ultrasound digunakan untuk memeriksa aliran darah fistula, diameter dalam saluran darah, dan kedalaman kulit. Aliran darah di bawah ultrasound memenuhi 500ml/min atau lebih, diameter dalam saluran darah adalah lebih daripada 5mm, dan kedalaman dari kulit kurang daripada 6mm. Sama ada fistula yang baru dibina itu matang dan ideal, hanya boleh diketahui selepas ia digunakan dengan lancar selepas pengaktifan.
Sama ada tempoh pengaktifan fistula yang baru dibina (kita boleh menentukan 10 kali pertama tusukan fistula yang baru dibina sebagai pengaktifan fistula yang baru dibina) atau masa selepas tempoh pengaktifan, terdapat banyak masalah dalam tusukan daripada fistula arteriovenous autologous. Sebagai contoh, kita akan menghadapi: kegagalan tusukan semasa tempoh pengaktifan fistula yang baru dibina, pendarahan berterusan pada titik tusukan dan kesukaran untuk menghentikan pendarahan, kebocoran hematoma di sekitar titik tusukan, kesesakan berterusan dan lebam, dan pesakit terus menggunakan ubat Cina menggosok, fisioterapi kompres panas, hirisan kentang, dsb., dan selepas satu atau dua minggu, kawasan besar lebam pada seluruh saluran darah masih sukar untuk hilang.
Oleh kerana masalah yang paling biasa dalam penjagaan tusukan fistula arteriovenous, hematoma dan lebam dalam tusukan fistula autologous boleh lebih mencerminkan keupayaan penyembuhan diri saluran darah fistula pesakit, tahap tusukan jururawat, dan fungsi fistula. Sebaik-baiknya, kegagalan tusukan tidak mencukupi untuk menjejaskan penggunaan tusukan berikutnya. Selagi panjang berkesan fistula adalah mencukupi, mematuhi tiga prinsip "jangan tusuk kawasan sempit, jangan tusuk kawasan yang dijangkiti, dan jangan tusuk hematoma", anda boleh memilih titik tusukan lain untuk memasukkan jarum. . Walau bagaimanapun, dalam kes yang teruk, hematoma hilang dengan perlahan, lebam tertangguh, saluran darah fistula rapuh, dan bilangan kegagalan semasa tempoh pengaktifan adalah tinggi, yang meningkatkan kaunseling psikologi untuk pesakit dan meletakkan permintaan yang tinggi kepada kakitangan tusukan.
02. Mengapa hematoma dan lebam berlaku pada fistula autologous?
Apabila terdapat masalah tertentu dengan fungsi fistula, atau terdapat keraguan besar atau fistula tidak boleh ditebuk, kita perlu menilai fungsi fistula untuk memastikan fungsi fistula adalah baik dan hanya perlu menangani komplikasi tusukan. Apabila fistula tidak boleh ditebuk untuk dialisis, dan bengkak dan lebam sangat teruk, satu-satunya pilihan adalah untuk memberi fistula itu sendiri masa yang cukup untuk pulih dan mendesak terapi fizikal dan senaman semasa proses itu. Oleh kerana keadaan ini kebanyakannya berlaku pada peringkat awal penggunaan fistula, pesakit masih perlu bertegas untuk bersenam selepas pembedahan fistula.
Sebab-sebabnya adalah seperti berikut:
① Salur darah fistula yang baru dicipta tidak cukup matang, dan risiko kegagalan tusukan meningkat;
② Salur darah pesakit warga emas rapuh, manset tekanan tidak digunakan dengan betul, jarum tidak cukup lembut, dan lebam hilang perlahan-lahan selepas kegagalan tusukan;
③ Kedalaman saluran darah tidak mudah difahami, dan tiada ultrasound untuk membimbing tusukan, dan jarum menembusi dinding belakang saluran darah, menyebabkan meleleh pembuluh darah;
④ Apabila tiada darah kembali selepas tusukan, pelarasan jarum berkemungkinan besar akan merosakkan saluran darah dan menyebabkan hematoma kegagalan tusukan;
⑤ Keadaan saluran darah kurang baik, bentuknya melengkung, dan diameter dalam saluran darah kecil;
⑥ Fungsi pembekuan adalah lemah.
Disebabkan oleh batasan keadaan saluran darah, masalah hematoma tusukan dan lebam semasa penggunaan fistula memerlukan kakitangan perubatan akses profesional untuk melaksanakan langkah-langkah intervensi dengan betul, mendidik pesakit tentang komplikasi tusukan fistula dan kaunseling psikologi, dan membimbing pesakit untuk bekerjasama. dengan langkah-langkah untuk komplikasi selepas penjagaan. Kebanyakan pesakit akan mengalami bengkak tangan selepas lebam akibat tusukan fistula autologous, dan lebam akan merebak ke kawasan yang luas dan perlu diserap perlahan-lahan untuk kembali normal.
03. Apabila keadaan di atas berlaku pada fistula autologous, bagaimanakah kita harus menanganinya?
Pertama sekali, standard rawatan segera. Apabila kakitangan kejururawatan melakukan tusukan fistula, jika tusukan gagal, mereka perlu segera menentukan tahap kebocoran tusukan. Untuk kes seperti fistula yang baru dibina, akses vaskular yang sukar, dan panjang tusukan berkesan terhad, adalah disyorkan untuk melakukan tekanan jari untuk menghentikan pendarahan selepas jarum tusukan dikeluarkan untuk mengelakkan sambungan kebocoran, mengakibatkan kawasan hematoma yang lebih besar menjejaskan fungsi fistula. ;
Secara umumnya, jika sedikit pendarahan berlaku di hujung arteri, anda boleh cuba menarik darah ke mesin untuk melihat sama ada hematoma meningkat. Pada masa ini, kain kasa boleh digunakan untuk menggunakan daya luaran yang sesuai pada tapak tusukan fistula untuk mengelakkan penyebaran hematoma. Jika kebocoran terus berkembang, hematoma hanya boleh dimampatkan selepas jarum dikeluarkan. Bergantung pada keadaan vaskular, titik tusukan lain boleh dipilih atau ditebuk selepas hemostasis; jika pendarahan berlaku pada hujung vena, elakkan melaraskan jarum semula. Adalah disyorkan untuk mengeluarkan jarum dengan segera untuk menghentikan pendarahan. Bergantung pada keadaan vaskular, titik tusukan lain boleh dipilih atau ditebuk selepas hemostasis.
Kedua, standard hemostasis tekanan. Kami sebelum ini menulis artikel "Sila beri perhatian kepada butiran proses apabila mengeluarkan jarum untuk hemostasis mampatan fistula!", yang lebih lanjut mengenai standard hemostasis tekanan selepas mesin dikeluarkan. Kami kini merawat kebocoran dan hematoma yang disebabkan oleh tusukan. Apabila perlu, kami segera mengeluarkan jarum dan menggunakan tekanan jari untuk memberikan tekanan untuk menghentikan pendarahan. Kami tidak boleh terus menggunakan tourniquet untuk memberikan tekanan pada kebocoran tusukan. Tekanan tourniquet menyebabkan refluks darah disekat dan hematoma hilang dengan lebih perlahan. Untuk mengekalkan refluks lancar fistula autologus, tekanan boleh digunakan pada kedua-dua belah fistula untuk menghentikan pendarahan terus di atas. Tekanan pada kedua-dua belah boleh mengelakkan ekstravasasi berterusan dan mengurangkan bengkak supaya pendarahan dapat diserap dengan lebih cepat. Apa yang perlu diberi perhatian di sini ialah selepas fistula diaktifkan dan dikeluarkan dari mesin, dan apabila jarum dikeluarkan semasa kebocoran tusukan, tourniquet tidak boleh digunakan secara langsung untuk tekanan, yang akan meningkatkan risiko trombosis dan embolisme fistula. . Sekiranya tekanan darah pesakit dialisis tinggi, ia juga akan menyebabkan tekanan tidak sekata pada dinding vena, menyebabkan hemangioma, dll.
Beberapa hari yang lalu, seorang rakan sekerja dalam komuniti bertanya, "Bagaimanakah anda menggunakan tekanan untuk menghentikan pendarahan selepas membuka fistula baru atau mengeluarkan jarum dari saluran darah buatan?" Kami hanya ada satu jawapan iaitu mengajar keluarga atau penjaga pesakit cara memberi tekanan untuk menghentikan pendarahan. Tekanan jari mesti digunakan (jari telunjuk dan jari tengah diletakkan bersama, dan tekanan mendatar boleh memampatkan dua titik tusukan mata jarum perkutaneus dan mata jarum subkutaneus untuk mengelakkan pendarahan dengan berkesan). Jalur mampatan tidak boleh digunakan secara membabi buta. Bagaimana jika tiada ahli keluarga dan penjaga? Sejuk, anda mesti mempunyai seseorang untuk memberi tekanan selagi anda mempunyai tiga tusukan pertama fistula baru atau saluran darah tiruan, jika tidak, jarum tidak akan dikeluarkan atau mesin tidak akan digunakan.
Ketiga, butiran penjagaan fistula autologous. Fistula yang baru dibina adalah yang paling terdedah selepas ia digunakan. Tekanan yang berlebihan selepas jarum dicabut akan menyebabkan saluran darah fistula pecah. Tusukan berjaya tetapi pembuangan jarum gagal, yang merupakan kegagalan. Selepas tusukan, pesakit tidak diberi pendidikan keselamatan, atau pesakit tidak dikawal dengan betul pada platform kesedaran, menyebabkan pesakit secara tidak sengaja mengangkat anggota sisi tusukan semasa dialisis, menyebabkan jarum tusukan menembusi dinding saluran darah dan menyebabkan hematoma . Selepas pesakit turun dari mesin, dia lazimnya menggunakan lengan sisi fistula untuk menyokong rel katil, menyebabkan saluran darah fistula pecah akibat ketegangan yang berlebihan dan hematoma. Dalam kehidupan seharian, pesakit menggunakan bahagian sisi fistula untuk mengangkat objek berat (berapa kilogram dikira objek berat? Apa yang anda fikir okey dianggap termasuk tiga atau lima kilogram buah, walaupun saya ingat bahawa ia tidak boleh melebihi 5kg sebelum ini. , saya rasa ia masih berat), mengangkat objek berat juga boleh menyebabkan kerosakan vaskular dengan mudah.
Akhir sekali, perhatikan fungsi pembekuan pesakit. Fungsi pembekuan yang lemah, bengkak berterusan akibat pendarahan, pelesapan lebam yang perlahan, dan hematoma dan lebam selepas kegagalan tusukan yang teruk. Dialisis tanpa heparin mungkin diperlukan pada peringkat akhir. Serahkan kepada doktor untuk menilai dan mempertimbangkan.
04. Ringkasan artikel ini
Kembali kepada tajuk kami, apabila hematoma dan lebam berlaku selepas tusukan fistula autologous, jika hematoma pesakit serius menjejaskan tusukan dan kemasukan jarum saluran darah fistula, dan lebam tidak hilang untuk masa yang lama, jika kateter tidak dikeluarkan, kateter boleh digunakan untuk peralihan berterusan untuk mengelakkan penerima tidak sesuai untuk tusukan dan tidak mematuhi prinsip mengelakkan tusukan hematoma. Fistula harus dibiarkan berehat selama dua minggu untuk mengelakkan kecederaan tusukan sekunder. Apabila menghentikan pendarahan, kompres ais boleh digunakan mengikut kesesuaian untuk mengurangkan pendarahan dan penyebaran keradangan. Selepas 24 jam (disyorkan 72 jam) selepas hemostasis, fisioterapi kompres panas boleh digunakan untuk menggalakkan penyebaran lebam dan keradangan. Selepas 72 jam, latihan mencengkam bola fistula boleh dilakukan untuk menggalakkan pelesapan hematoma dan pemulihan lebam.
Apabila pesakit tidak mempunyai peralihan kateter vena pusat (CVC), hemostasis yang berkesan diperlukan selepas menilai sepenuhnya keadaan vaskular, terutamanya apabila pilihan tusukan vena fistula adalah terhad. Jika perlu, tusukan langsung periferi boleh dianggap sebagai gelung untuk memberikan masa pemulihan yang mencukupi kepada urat fistula, tetapi biasanya, jika hemostasis adalah ideal dan panjang tusukan yang berkesan adalah ideal, dialisis tusukan boleh diteruskan.
Dalam penjagaan tusukan fistula arteriovenous, kita perlu merumuskan lebih banyak pengalaman dan pengajaran, menyediakan langkah kejururawatan yang lebih baik dan selamat untuk pesakit dialisis dalam kerjaya yang panjang, dan mengurangkan kesakitan tusukan untuk pesakit semasa dialisis. Pusat pembersihan darah perlu melakukan kerja yang baik dalam projek peningkatan kualiti kejururawatan berterusan, latihan kakitangan penuh, memberi tumpuan kepada operasi praktikal, meningkatkan tahap penjagaan tusukan, penjagaan komplikasi, penjagaan kemanusiaan, dan lain-lain, yang merupakan perkara yang harus dilakukan oleh jururawat yang berkelayakan. .
Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?
Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahfenilethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.
Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Sifat anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.
Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.
Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.
Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.
