Apakah Jenis Vitamin D Yang Patut Diambil Pesakit CKD?

Seperti yang kita sedia maklum, komplikasi biasa penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah penyakit buah pinggang kronik keabnormalan mineral dan tulang (CKD-MBD), yang merupakan salah satu punca penting ketidakupayaan, kematian dan kesan buruk pesakit CKD yang lain. Kajian telah mengesahkan bahawa vitamin D boleh mengurangkan tahap hormon paratiroid (PTH) dengan berkesan dan mengurangkan risiko perkembangan kalsifikasi vaskular pada pesakit CKD dengan kekurangan vitamin D, dengan itu melambatkan perkembangan CKD-MBD dan meningkatkan prognosis akhir. Walau bagaimanapun, vitamin D ialah keluarga besar yang merangkumi satu siri ahli seperti vitamin D semula jadi, calcidiol dan calcitriol. Adakah ahli ini semua sama berkesan dalam pesakit CKD/CKD-MBD dengan kekurangan vitamin D?

Klik untuk tablet bioflavonoid untuk penyakit buah pinggang

Pada 11 November 2022, pasukan penyelidik dari Amerika Syarikat menerbitkan kajian dalam BMC Nephrology. Kajian ini menunjukkan bahawa calcifediol extended-release (ERG) berkesan dalam meningkatkan 25-paras hidroksivitamin D dan mengurangkan paras PTH berbanding dengan vitamin D aktif dan analognya (AVD) dan vitamin D diet semulajadi (NVD), dan Tidak meningkatkan kalsium darah.

Kaedah

Ini adalah kajian dunia sebenar menggunakan data daripada pangkalan data klinikal klinik nefrologi di 15 wilayah berbeza di Amerika Syarikat. Pesakit yang didaftarkan memenuhi empat syarat berikut: ①pesakit dewasa dengan peringkat CKD 3-4, iaitu, anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) adalah antara 15-60ml/min/1.73㎡; ②pesakit mempunyai fungsi paratiroid sekunder Hiperaktif (SHPT) dan kekurangan vitamin D; ③Pesakit mempunyai sejarah rawatan ERC, NVD atau AVD, dan mempunyai rekod perubatan untuk Melebihi atau sama dengan 6 bulan sebelum dan selepas pendaftaran; ④Jangan terima terapi penggantian buah pinggang. Seramai 1917 pesakit telah disaring, dan akhirnya, seramai 376 pesakit telah dimasukkan. Pesakit dibahagikan kepada kumpulan ERC (n=174), AVD (n=55), dan NVD (n=147) mengikut jenis vitamin D yang mereka ambil.

Titik akhir utama kajian ialah perubahan dalam 25-paras hidroksivitamin D dan PTH. Titik akhir sekunder ialah perubahan dalam tahap kalsium dan fosforus serum.

Keputusan

Umur asas semua pesakit adalah 69.5 (SD: 13.2) tahun, 185 kes (49.2 peratus) adalah lelaki, indeks jisim badan (BMI) ialah 32.8 (SD: 15.2) kg/㎡, kebanyakan (55.6 peratus ) pesakit mempunyai etiologi CKD Hipertensi, diikuti oleh diabetes (38.9 peratus). 204 (54.3 peratus) pesakit mempunyai CKD peringkat 3, dan 172 (45.7 peratus) pesakit mempunyai CKD peringkat 4. Ciri-ciri asas pesakit dalam setiap kumpulan dan maklumat dos vitamin D dan analognya ditunjukkan dalam jadual di bawah (Jadual 1). ).

Dari segi titik akhir utama, tahap asas {{0}}hidroksivitamin D dan PTH pesakit dalam kumpulan ERC ialah 20.3±0.7ng/ml dan 181.4 ±7.4pg/ml, masing-masing. Selepas 23.4-28.8 minggu susulan, 25-paras hidroksivitamin D meningkat kepada 23.7±1.6ng /ml (P ＜ 0.001), manakala PTH menurun sebanyak 34.1±6.6pg/ml ( 18.8 peratus , P ＜ 0.001). Pada masa yang sama, tiada perubahan ketara ditemui dalam tahap kalsium dan fosforus darah pesakit.

Tahap asas {{0}}hidroksivitamin D dan PTH dalam kumpulan AVD ialah 23.5±1.0ng/ml dan 156.9±9.7pg/ml, masing-masing. Selepas 21.{{1{{2{0}}}}}.5 minggu susulan, hanya 5.5±1.3ng/ml 25-hidroksivitamin D ditemui. Walau bagaimanapun, tahap PTH dan tahap fosforus serum tidak berubah dengan ketara. Terutama, paras kalsium darah meningkat dengan ketara sebanyak 0.2 ± 0.1 mg/dl (p <0.001).

Tahap asas {{0}}hidroksivitamin D dan PTH dalam kumpulan NVD ialah 18.6±0.6ng/ml dan 134.8±6.8pg/ml, masing-masing. Selepas 18.3-21.1 minggu susulan, hanya 25-hidroksivitamin D didapati meningkat sebanyak 9.7±1.5ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Tanpa mengira peratusan pesakit dengan 25-hydroxyvitamin D > 30 ng/ml selepas susulan, peratusan pesakit dengan penurunan PTH > 30 peratus , dan peratusan pesakit dengan 25-hydroxyvitamin D > 30 ng/ml pada akhir susulan tetapi < 20 ng/ml pada garis dasar, kumpulan ERC mempunyai kelebihan yang ketara.

Perbincangan

Dalam persekitaran klinikal dunia sebenar, ERC didapati satu-satunya rawatan yang mengurangkan purata PTH dalam pesakit CKD bukan dialisis dengan ketara. Fakta bahawa AVD tidak mengurangkan tahap PTH agak tidak dijangka dan mungkin berkaitan dengan preskripsi yang kurang. Adalah dijangkakan bahawa NVD tidak mengurangkan tahap PTH, dan sebabnya adalah berkaitan terutamanya dengan dua perkara berikut: pertama, banyak Meta-analisis menunjukkan bahawa NVD tidak dapat mengurangkan PTH, dan kedua, sukar untuk NVD menambah baik {{4} }hidroksivitamin D dalam pesakit berlebihan berat badan/obes Tahap. Di Amerika Syarikat, kebanyakan pesakit CKD mempunyai berat badan berlebihan, dan sesetengah pesakit dalam kajian ini mempunyai berat badan berlebihan/obes.

Perlu diingat bahawa purata tahap peningkatan 25-hidroksivitamin D dalam kumpulan ERC (23.7 ng/ml) adalah yang terbesar, yang jauh lebih baik daripada kumpulan AVD (5.5 ng/ml) dan NVD ( 21.1 ng/ml). Pada masa yang sama, dalam kajian ini, jika dos ERC dinaikkan, bukan sahaja tiada isu keselamatan, malah keberkesanannya juga akan bertambah baik. Walaupun meningkatkan dos AVD juga boleh meningkatkan keberkesanan, pesakit dalam kumpulan AVD mempunyai peningkatan yang ketara dalam paras kalsium serum, yang boleh meningkatkan risiko perkembangan CKD-MBD.

Keputusan penyelidikan semasa menunjukkan bahawa bagi pesakit SHPT dan kekurangan vitamin D peringkat 3-4 CKD, ERC boleh meningkatkan tahap 25-hidroksivitamin D dengan ketara, mengurangkan tahap PTH dan tidak mempunyai kesan ketara pada homeostasis kalsium darah dan fosforus darah.

untuk maklumat lanjut: Ali.ma@wecistanche.com