Apakah Sebab Kerosakan Buah Pinggang Apabila Mengambil Dos Normal Statin?

Kami sering menghadapi situasi ini dalam amalan klinikal. Doktor akan mengesyorkan pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang yang telah mengambil statin secara tetap untuk masa yang lama untuk menggantikan rosuvastatin dengan atorvastatin atau statin lain. kenapa ni? Apakah ciri-ciri statin ini? Mari kita lihat kes berikut dahulu...

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Ambil ubat mengikut arahan, tetapi hasilnya tidak dijangka.

Seorang wanita 70-tahun dengan 10-sejarah hipertensi baru-baru ini menjalani angiografi koronari perkutaneus dan stenting arteri menurun anterior kiri untuk infarksi miokardium ketinggian segmen ST.

Selepas itu, mengikut cadangan dalam arahan, pesakit mula mengambil aspirin 75 mg, ticagrelor 90 mg, dan rosuvastatin 40 mg tepat pada waktunya setiap hari. Pada masa ini, tanda fizikal pesakit adalah normal, dan ujian makmal menunjukkan bahawa kreatinin serumnya adalah 95.47 μmol/L dan lipid darahnya adalah normal.

Tanpa disangka, dua minggu selepas pembedahan, pesakit berasa sakit teruk di kedua-dua paha.

Pada masa yang sama, selepas melihat perubahan warna coklat pada air kencing, pesakit yang berhati-hati ini segera merekodkan pengeluaran air kencing setiap hari. Seminggu selepas pembedahan, pengeluaran air kencing pesakit menurun kepada kurang daripada 100ml sehari.

Ujian makmal kedua menunjukkan hemoglobin pesakit ialah 138g/L, jumlah sel darah putih ialah 9.9×109/L, dan kreatinin serum ialah 848.64µmol/L. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan buah pinggang bersaiz normal secara dua hala dengan peningkatan echogenicity kortikal. Ujian dipstick air kencing menunjukkan darah positif (2+), tetapi pemeriksaan mikroskopik tidak menunjukkan sel darah merah.

Di samping itu, tahap creatine kinase meningkat kepada 38908 U/L (julat rujukan 0-195 U/L) dan mioglobin kencing meningkat kepada 1073 ng/ml (julat rujukan 28-72 ng/ml).

Ujian selebihnya termasuk antibodi antinuklear (ANA), antibodi sitoplasma antineutrofil (ANCA), elektroforesis protein serum, dan serologi hepatitis adalah negatif.

Tambahan pula, pesakit menafikan mengambil sebarang ubat lain, termasuk ubat asli atau tanpa kaunter.

Air kencing menjadi coklat dan kreatinin meningkat. Bolehkah ia rhabdomyolysis?

Kinase kreatinin merangkumi tiga subtipe, iaitu CK-MM (terutamanya terdapat dalam otot rangka), CK-MB (terdapat dalam miokardium), dan CK-BB (terdapat dalam tisu otak). Tahap kreatinin kinase serum adalah jumlah tiga jenis di atas. Biasanya apabila ujian makmal dan biokimia mendedahkan peningkatan CK, kemungkinan penglibatan otot dan miokardium perlu diambil kira untuk mengenal pasti puncanya.

Berdasarkan simptom klinikal pesakit kekejangan otot, air kencing coklat, enzim otot yang tinggi, dan pemisahan dipstick/mikroskop air kencing, doktor membuat kesimpulan bahawa pesakit adalah konsisten dengan diagnosis klinikal rhabdomyolysis yang disebabkan oleh statin.

Risiko rhabdomyolysis daripada statin meningkat dengan peningkatan dos statin, kepekatan darah ubat yang meningkat, umur yang lebih tua, jantina wanita, indeks jisim badan yang rendah, hipotiroidisme, penyakit buah pinggang kronik, dan interaksi ubat dengan perencat enzim cytochrome P4503A4. Meningkat dengan kesan [1].

Simvastatin dan atorvastatin terutamanya dimetabolismekan oleh isoenzim CYP3A4, manakala rosuvastatin dimetabolismekan oleh CYP2C9. Ticagrelor dimetabolismekan oleh cytochrome P4503A4, yang seperti kebanyakan statin secara kompetitif menghalang isoenzim CYP3A4, mengakibatkan pengumpulan statin yang dimetabolismekan oleh CYP3A4.

Di samping itu, penyelidik telah mencadangkan mekanisme lain yang berpotensi, seperti perencatan polipeptida pengangkut anion organik (OATP) dan P-glikoprotein (P-gp), sebagai interaksi ubat yang menerangkan peningkatan ketoksikan statin yang disebabkan oleh penggunaan serentak ticagrelor. Risiko myotoxicity berkaitan dadah.

Oleh itu, doktor yang merawat menghentikan rosuvastatin pada hari ke-2 dan menggantikan ticagrelor dengan clopidogrel.

Bagi AKI yang tidak dapat dilegakan, biopsi buah pinggang perlu dilakukan secepat mungkin untuk mengenal pasti puncanya.

Memandangkan oliguria, pesakit dimulakan pada hemodialisis melalui kateter vena jugular dalaman. Dalam masa 1 minggu, pesakit beransur pulih, dengan peningkatan pengeluaran air kencing dan paras CK menurun, dan dilepaskan 1 minggu kemudian. Kreatinin serum pesakit menurun kepada 530 μmol/L, dan hemodialisis dihentikan.

Telah diketahui umum bahawa ubat penurun lipid seperti ubat antiplatelet dwi (DAPT) dan statin adalah penting dalam rawatan sindrom koronari akut (ACS). Garis panduan mengesyorkan ticagrelor digabungkan dengan aspirin untuk mencegah trombosis stent pada pesakit dengan ACS.

Walau bagaimanapun, kerana pesakit ini sering menerima ubat antiplatelet, biopsi buah pinggang jarang dilakukan walaupun kecederaan buah pinggang akut (AKI) berlaku.

Oleh kerana AKI pesakit tidak dapat dilegakan, untuk mengetahui puncanya, biopsi buah pinggang dilakukan pada minggu ke-4. Hasilnya menunjukkan tuangan berpigmen dalam tubul renal dan kerosakan tiub dengan nefritis interstisial yang teruk.

Pesakit bertambah baik dalam bentuk peningkatan pengeluaran air kencing dan penurunan tahap creatine kinase (CK). Dia dibenarkan keluar dari hospital 1 minggu kemudian dengan tahap kreatinin serum 530 μmol/L dan hemodialisis dihentikan.

Imunohistokimia untuk pigmen mioglobin adalah positif dalam tuangan (Rajah 1C). Imunofluoresensi adalah negatif untuk imunoglobulin dan pelengkap.

Berdasarkan keputusan biopsi buah pinggang di atas, apakah rawatan seterusnya? Adakah saya perlu meneruskan pengambilan statin?

Apakah punca AKI apabila mengambil statin?

Pesakit yang menerima statin lazimnya adalah warga emas dan mempunyai banyak faktor yang mengelirukan yang boleh menyumbang kepada kekurangan buah pinggang, seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit renovascular aterosklerotik. Di samping itu, ubat seperti penyekat renin-angiotensin dan diuretik juga boleh menyebabkan AKI.

Dalam kes sebelumnya, rhabdomyolysis adalah suspek utama dalam AKI yang disebabkan oleh statin. Walau bagaimanapun, data daripada kajian Musytari menunjukkan bahawa 0.21% pesakit yang dirawat dengan rosuvastatin 20 mg mengalami AKI dan hanya 0.01% mengalami rhabdomyolysis. Oleh itu, tidak dapat dibuktikan bahawa rhabdomyolysis adalah punca keseluruhan AKI pada pesakit.

Nefritis tubulointerstitial (TIN) yang dimediasi imun adalah satu lagi mekanisme yang mungkin bagi pesakit untuk mengembangkan AKI. Telah dilaporkan sebelum ini dalam literatur bahawa rosuvastatin menyebabkan AKI disebabkan oleh TIN, tetapi ia lega selepas pemberhentian rawatan ubat dan steroid.

Pesakit mengalami rhabdomyolysis selepas mengambil ubat. Penulis membuat spekulasi bahawa ia mungkin disebabkan oleh kesan sampingan rosuvastatin, dan TIN yang disebabkan oleh ticagrelor dan statin akan meningkatkan kesan sampingan ini. Kes ini juga menyerlahkan peranan biopsi buah pinggang dalam kes AKI yang tidak sembuh.

Pakar klinik harus sedar tentang potensi nefrotoksisiti statin, terutamanya apabila dos yang tinggi digunakan. Pengukuran CK disyorkan sebelum pemberian statin untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko untuk miopati. Dalam beberapa bulan pertama selepas memulakan statin dos tinggi, kewaspadaan dan pemantauan tetap ujian fungsi buah pinggang harus dikekalkan [2].

rumuskan

Sejarah ubat dan ujian air kencing kasar harus disemak dengan teliti dalam semua kes AKI. Penggunaan gabungan statin dan ticagrelor membawa risiko rhabdomyolysis, terutamanya pada orang tua. Pengukuran CK disyorkan sebelum pemberian statin untuk mengenal pasti pesakit yang berpotensi berisiko untuk miopati. Dalam kes AKI yang tidak sembuh, biopsi buah pinggang perlu dilakukan untuk menentukan punca yang boleh dirawat.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.