Sengatan Tebuan Dan Pertukaran Plasma
Nov 15, 2023
ABSTRAK
Spesies invasif yang berkaitan dengan perubahan iklim dan/atau globalisasi mungkin dikaitkan denganbentuk baru penyakit buah pinggang.Ini adalah kes untuk tebuan. Beberapa spesies tebuan Asia semakin banyak ditemui di Amerika (cth tebuan gergasi Asia,Vespa mandarinia) dan Eropah (cth. lebah Asia berkaki kuning,V. velutina; lebah perisai hitam,V. dwiwarna; dan tanduk Oriental,V. orientalis). Sesetengah spesies ini telah dikaitkan dengan kematian manusia dan kecederaan buah pinggang akut. Sastera tentang tebuan dankecederaan buah pinggang akutadalah terhad dan kebanyakannya berasal dari Asia, jadi pakar nefrologi di luar Asia tidak biasa dengan masalah kesihatan ini. Dalam keluaran baru-baru iniCKJ, Liuet al.huraikan Skor Keterukan Sengatan Tebuan (WSS) empat item ringkas yang dibangunkan daripada 1131 pesakit sengatan tebuan.Vespa mandariniadanV. velutinaadalah antara yang menyebabkan kemasukan ke hospital, walaupun kebanyakan kes disebabkan oleh tebuan perut hitam (V. basalis). Liuet al.mencadangkan supaya WSSLebih besar daripada atau sama dengan3 harus membimbing awal (<24 jam selepas sengatan) pertukaran plasma, kerana pertukaran plasma dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah pada pesakit yang terjejas teruk tetapi hemofiltrasi venovenous berterusan dan hemoperfusi tidak. WSS akan memerlukan pengesahan luaran. Manuskrip ini harus meningkatkan kesedaran tentang akibat yang berpotensi membawa maut akibat sengatan oleh spesies tebuan yang memasuki Amerika dan Eropah.
Kata kunci:kecederaan buah pinggang akut, haemofiltrasi venovenous berterusan, kematian, sengatan, tebuan
KLIK SINI UNTUK DAPATKAN HERBAL CISTANCHE UNTUK BUAH PINGGANG
Manuskrip terawal tersenarai PubMed yang diperoleh daripada carian 'tebuan DAN (kecederaan buah pinggang akut ATAU kegagalan buah pinggang akut)' bertarikh pada 1972, yang merupakan tarikh yang agak baru-baru ini untuk isu kesihatan yang mungkin telah wujud selama beribu tahun [1]. Laporan pertama ini adalah dari Thailand, dan kebanyakan laporan sejak itu adalah dari Asia (Data tambahan, Jadual S1). Malah, setakat 10 Januari 2022, PubMed menyenaraikan 73 laporan dari 19 negara, 15 daripadanya di Asia. Oleh itu, pakar nefrologi di Eropah dan Amerika Utara mungkin tidak biasa dengan isu kesihatan yang semakin dikenali, kerana tahun 2022 adalah tahun yang mencatatkan paling banyak laporan mengenai sengatan tebuan dankecederaan buah pinggang akut(AKI) (Rajah 1). Kebanyakan laporan muncul dari Asia Selatan dan Timur dan melibatkan terutamanya Vespa magnifica dan V. orientalis (India), V. basalis (China dan Taiwan) dan V. affinis (Asia Tenggara) (Rajah 2). Walau bagaimanapun, pakar nefrologi mungkin lebih biasa dengan buletin berita mengenai spesies tawon invasif di Amerika dan Eropah. Berita seperti laporan seperti 'Murder Hornets' di Amerika Syarikat yang merujuk kepada hornet gergasi Asia, V. mandarinia, dan 'Amaran pelancong Sepanyol kerana tebuan pembunuh merebak pada kadar yang tidak dapat dihalang' merujuk kepada hornet Asia berkaki kuning (V. velutina) mungkin ada. menarik perhatian mereka [1–3]. Malah, V. mandarinia telah dikesan sejak 2019 di barat British Columbia, Kanada dan Negeri Washington dan Amerika Syarikat, dan merupakan masalah bagi lebah madu dan manusia [4]. Di Eropah, V. velutina tiba di Bordeaux pada tahun 2005 dan sejak itu telah berkembang ke Itali, Jerman, Belgium, Belanda, UK dan Portugal, di mana ia membunuh lebah madu [5]. Kedua-dua spesies boleh menyebabkan AKI dan/atau boleh membawa maut [5, 6]. Selain itu, lebah perisai hitam (V. bicolor) dan lebah Oriental (V. orientalis) juga telah dikesan di Sepanyol [6]. Walau bagaimanapun, pakar nefrologi harus biasa dengan spesies tebuan tempatan dan dengan buah pinggang dan komplikasi ekstrarenal sengatan tebuan, kerana mereka mungkin terlibat dalam penjagaan pesakit sengatan tebuan pada awal perjalanan penyakit, apabila mereka diminta untuk menyediakan perkhidmatan pembersihan darah. , atau selepas pesakit sengatan tebuan mengalami AKI.
Dalam keluaran ckj baru-baru ini, Liu et al. huraikan pengalaman mereka di Hospital Pusat Suining (Wilayah Sichuan, barat daya China) di mana mereka merawat 100–200 pesakit sengatan tawon setiap tahun dan kini melaporkan pengalaman dengan 1284 pesakit dari 2011 hingga 2020 [7]. Selaras dengan laporan lain dari China, kebanyakan kes adalah disebabkan oleh sengatan V. basalis (Rajah 2). Bagaimanapun, sengatan oleh spesies yang didapati invasif di Amerika (V. mandarinia) dan Eropah (V. velutina) turut terlibat. Manuskrip ini menyediakan imej spesies ini yang mungkin membantu pakar perubatan yang tidak biasa dengan isu kesihatan ini. Memandangkan kekerapan diagnosis, Hospital Pusat Suining membangunkan pendekatan berprotokol yang konsisten dengan rawatan antialahan atau antishock (adrenalin, kortikosteroid dan antihistamin), rawatan tempatan (pembuangan penyengat, dexamethasone dan lidocaine tempatan), penyingkiran toksin dan pencegahan AKI yang disebabkan oleh rhabdomyolysis dan hemolisis (penghidratan, diuretik dan pengalkalian air kencing), analgesia dan antitoksin tetanus. Selain itu, dalam pesakit yang teruk dengan pelbagai sengatan, mereka telah menggunakan haemofiltration venovenous berterusan (CVVH), hemoperfusi (HP) atau pertukaran plasma untuk meningkatkan prognosis pesakit sengatan tawon yang teruk. Rasional untuk pembersihan darah extracorporeal adalah untuk membuang toksin yang boleh menyebabkan kegagalan organ.
Bilangan sengatan tebuan dikaitkan dengan kematian (Rajah 3), tetapi terdapat faktor lain yang berkaitan dengan kesan sengatan pada setiap pesakit. Oleh itu, Liu et al. membangunkan Skor Keterukan Sengatan Tebuan (WSS) ringkas daripada 1131 pesakit sengatan tawon daripada 2011 hingga 2019 dan mengesahkannya dalam 153 pesakit daripada 2020 . WSS mempunyai empat item: air kencing berwarna teh, bilangan sengatan, dehidrogenase laktat dan jumlah bilirubin. Kes yang teruk ditakrifkan sebagai yang memerlukan pembersihan darah akibat hemolisis, rhabdomiolisis atau disfungsi organ yang nyata (skor Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan Lebih daripada atau sama dengan 2). Nilai WSS yang tinggi ( Lebih daripada atau sama dengan 3) mempunyai kawasan di bawah lengkung 0.918 (95% selang keyakinan 0.873–0.962) untuk meramalkan keperluan pembersihan darah dalam kohort pengesahan prospektif. dehidrogenase dan jumlah bilirubin. Kes yang teruk ditakrifkan sebagai yang memerlukan pembersihan darah akibat hemolisis, rhabdomiolisis atau disfungsi organ yang nyata (skor Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan Lebih daripada atau sama dengan 2). Nilai WSS yang tinggi ( Lebih daripada atau sama dengan 3) mempunyai kawasan di bawah lengkung 0.918 (95% selang keyakinan 0.873–0.962) untuk meramalkan keperluan pembersihan darah dalam kohort pengesahan prospektif.
RAJAH 2: Taburan geografi dan spesies tebuan yang dikenal pasti dalam laporan yang ditemui oleh carian PubMed 'tebuan DAN (kecederaan buah pinggang akut ATAU kegagalan buah pinggang akut)' pada 10 Januari 2022. Butiran disediakan dalam data Tambahan, Jadual S1. Tebuan Asia V. mandarinia telah ditemui di Amerika, manakala V. velutina dan V. orientalis telah ditemui di Eropah. Lokasi Hospital Pusat Suining (Wilayah Sichuan) dan spesies yang dilaporkan oleh Liu et al. untuk dikaitkan dengan kemasukan ke hospital juga ditunjukkan [7].
RAJAH 3: Hubungan antara bilangan sengatan dan kematian. Angka konseptual ini meringkaskan data yang dibentangkan dalam Rajah 1D daripada [7]. Kurang daripada 20 sengatan tidak dikaitkan dengan kematian, tetapi kematian meningkat dengan bilangan sengatan yang lebih tinggi dan memuncak dengan 50 atau lebih sengatan. Saiz setiap segi empat sama mewakili kematian, yang berjulat dari<10% for 20–29 stings to >60% untuk 50 atau lebih sengatan. Setiap bulatan mewakili satu sengatan dan bilangan bulatan dalam setiap petak kematian mewakili nombor mula untuk kategori (iaitu 20 bulatan mewakili 20–29 sengatan).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 sengat tebuan. Di antara pesakit ini, kematian adalah 35-45%, tetapi di kalangan mereka yang menerima pertukaran plasma dalam 24 jam pertama, kematian adalah 14%. Sesungguhnya,pengenalan pertukaran plasmapada 2017 dikaitkan dengan penurunan dalam kematian. Walau bagaimanapun, membandingkan yang lebih lama dengan kes yang lebih baru mempunyai kecenderungan tersirat mengenai faktor seperti teknologi perubatan, sumber dan pengetahuan keseluruhan yang dipertingkatkan. Pemerhatian selanjutnya ialah trend berangka kepada kematian yang lebih tinggi apabilapembersihan darahseperti yang dimulakan selepas 6 jam (Rajah 3). Walaupun perbezaan tidak ketara secara statistik, data ini harus menjadi panduan untuk penyakit yang boleh membawa maut yang mana maklumatnya terhad. Ini mendasari cadangan untuk memulakan pertukaran plasma secepat mungkin selepas WSS mencecah 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 sengatan setiap orang [7]. Ketika tawon Asia menyerang Amerika dan Eropah, laporan oleh Liu et al. tentang cara mengenal pasti kes sengatan tawon yang teruk pada awal perjalanan penyakit dan bagaimana untuk meneruskannya selepas itu menjadi kepentingan sejagat.
Walaupun kami telah memfokuskan ulasan kami pada sengatan tebuan, sengatan lebah juga boleh menyebabkan AKI dan kematian, dan taburan geografi berbeza daripada sengatan tebuan, kerana Afrika dan Amerika diwakili secara berlebihan. Kebanyakan kes melibatkan lebah madu tanah rendah Afrika Timur (Apis mellifera scutellata) di Afrika, dan lebah madu Afrika, hasil daripada pembiakan kacukan lebah madu tanah rendah Afrika Timur dengan subspesies Eropah lebah madu barat (A. mellifera). Lebah madu Afrika dan Afrika adalah lebih agresif terhadap manusia dan haiwan lain, dan serangan boleh mengakibatkan ratusan hingga lebih seribu sengatan lebah, iaitu hampir satu darjah magnitud bilangan yang lebih tinggi daripada sengatan tawon yang teruk. Laporan awal AKI datang dari Afrika [10]. Walau bagaimanapun, sejak pengenalan lebah madu tanah rendah Afrika Timur ke Brazil pada tahun 1950-an, lebah madu Afrika tersebar di seluruh Amerika Selatan dan tiba di Amerika Utara pada tahun 1985, meninggalkan rentetan laporan kes AKI dan kematian, selalunya dalam bahasa Sepanyol dan Portugis [11]. , 12]. Malah, salah satu daripada serangan di Colombia yang membawa kepada AKI pada seorang wanita 17-tahun membangkitkan minat dalam nefrologi untuk salah seorang pengarang manuskrip (SC) sekarang.
TAMBAHAN
Data tambahan DATA boleh didapati di ckj dalam talian.
PEMBIAYAAN FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (SERANGAN BUAH PINGGANG AC18/000064
KENYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN AO telah menerima yuran perundingan atau penceramah atau sokongan perjalanan daripada Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka dan Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma dan sedang Pengarah Catedra Mundipharma-UAM penyakit buah pinggang diabetik dan Catedra AstraZeneca-UAM penyakit buah pinggang kronik dan elektrolit. AO ialah Ketua Pengarang ckj.
RUJUKAN
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Kegagalan buah pinggang dan myonecrosis berikutan sengatan tawon. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' di AS https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 Januari 2022, tarikh terakhir diakses)
3. Amaran pelancong Sepanyol kerana tebuan pembunuh merebak pada kadar yang tidak dapat dihalang. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20% 20bertanggungjawab,%20alah%20kepada%20%20 sengatan (10 Januari 2022, tarikh terakhir diakses)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Menilai niche ekologi dan potensi pencerobohan hornet gergasi Asia. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Kematian manusia yang disebabkan oleh sengatan tebuan, tebuan dan lebah di Sepanyol: epidemiologi di peringkat negeri dan sub-negeri dari 1999 hingga 2018. Biologi (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Pendarahan kulit atau penemuan nekrosis selepas sengatan Vespa mandarinia (tebuan) mungkin meramalkan berlakunya kecederaan berbilang organ: laporan kes dan kajian literatur. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. Pembangunan dan pengesahan dalaman Skor Keterukan Sengatan Tebuan untuk menilai keterukan dan menunjukkan pembersihan darah pada orang yang disengat tawon Asia. Clin Buah Pinggang J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Banjir AA. Hymenoptera menyengat. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Akibat klinikal envenomations toksik oleh Hymenoptera. Toksik 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Sengatan lebah dan nekrosis tubular akut. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. Kecederaan buah pinggang akut yang merumitkan sengatan lebah - ulasan. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Kegagalan buah pinggang akut akibat pelbagai sengatan oleh lebah Afrika. Laporkan 43 kes]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:
E-mel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
