Menggunakan Elektrolit Polietilena Glikol 3350 Plus Dalam Pesakit Hemodialisis Sembelit: Siri Kes Ⅱ
Sep 28, 2023
Peserta
Di antara 66 pesakit yang menjalani hemodialisis dalam pusat di hospital kami, 12 bergantung kepada julap perangsang untuk mengawal sembelit berfungsi, yang didiagnosis mengikut kriteria Rom III (10). Sembilan daripada 12 pesakit bersetuju untuk mengambil bahagian, dan 7 menyelesaikan kajian ini; ciri-ciri mereka diringkaskan dalam Jadual 1. Semua pesakit telah menerima dialisis selama lebih daripada 10 tahun. Julap perangsang termasuk sennoside, ubat bukan preskripsi yang mengandungi sennna, dan ubat herba yang mengandungi rhubarb.
Dos julap perangsang sejurus sebelum campur tangan dinyatakan sebagai dos rendah atau tinggi berbanding dengan had atas dos yang disyorkan. Semua pesakit telah diperiksa melalui kolonoskopi dalam tempoh tiga tahun sebelumnya untuk mengesahkan bahawa sembelit mereka tidak disebabkan oleh penyakit organik. Pseudomelanosis coli diperhatikan dalam enam pesakit, yang mungkin mencerminkan penggunaan jangka panjang berterusan julap perangsang.
Terdapat 3 fasa secara keseluruhan dalam tempoh 10-minggu kajian (Rajah 1). Dua minggu pertama adalah tempoh pra-intervensi untuk berfungsi sebagai garis dasar. Semasa tempoh pra-intervensi, pesakit mengambil julap, termasuk julap perangsang yang telah digunakan sebelum kajian ini.
Selepas tempoh praintervensi, peserta telah dirawat dengan PEG{{0}}E selama enam minggu (tempoh intervensi). PEG3350+E ialah agen iso-osmotik yang boleh diserap secara minimum dengan berat molekul yang tinggi (11). Ia adalah rumusan serbuk yang dihantar dalam uncang, setiap satu mengandungi 6.5625 g PEG, 0.1754 g natrium klorida, 0.0893 g natrium bikarbonat dan 0.0251 g kalium klorida. Satu paket dilarutkan dalam 62.5 mL air.
Memandangkan tiada bukti mengenai keselamatan PEG3350+E dalam pesakit hemodialisis, PEG3350+E telah ditadbir bermula pada dos minimum. Pada mulanya, satu paket PEG3350+E setiap hari diberikan pada minggu pertama tempoh intervensi, dan kemudian pesakit dibenarkan mengambil satu paket tambahan setiap minggu. Pesakit dibenarkan mengambil maksimum enam sachet PEG3350+E setiap hari pada minggu terakhir tempoh intervensi.
Semasa tempoh intervensi, pesakit diperhatikan dengan teliti sekiranya mereka mengalami sebarang kejadian buruk. Jumlah PEG 3350+E telah dilaraskan untuk mengurangkan julap perangsang dan meningkatkan SBM dengan konsistensi najis yang ideal semasa tempoh intervensi. Dua minggu terakhir adalah tempoh selepas campur tangan untuk perbandingan dengan garis dasar. Jumlah PEG3350+E dan julap perangsang telah ditetapkan semasa tempoh selepas intervensi. Sebarang perubahan dalam ubat untuk hiperfosfatemia yang mungkin menjejaskan kawalan sembelit dibenarkan sepanjang kajian.
Di bawah andaian taburan Gaussian, pembolehubah yang diukur dinyatakan sebagai sisihan piawai min. Untuk menilai keberkesanan, ujian pangkat Wilcoxon bukan parametrik digunakan untuk mengelakkan pengaruhterpencil. Dalam analisis keselamatan, pembolehubah diukur dalam format bersarang (tiga ukuran seminggu dalam pesakit, diulang selama beberapa minggu) supaya kami menggunakan model regresi linear berbilang peringkat kesan rawak. Dua belah p<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).
Kajian pemerhatian ini telah dijalankan antara Mei dan Ogos 2019, dan ia dilakukan mengikut prinsip etika yang ditetapkan dalam garis panduan Pengisytiharan Helsinki dan Amalan Klinikal Baik. Protokol dan borang persetujuan termaklum telah diluluskan oleh jawatankuasa etika di hospital kami. Walaupun ini bukan kajian intervensi, pesakit dimaklumkan tentang kajian itu melalui dokumen dan bersetuju untuk mengambil bahagian dengan menandatangani borang persetujuan termaklum. Pesakit dibenarkan berhenti untuk sebarang sebab, dan keselamatan pesakit mendapat perhatian rapi sepanjang kajian ini.
Semasa kajian ini, pesakit merekodkan semua pergerakan usus (BM) mereka dan penggunaan julap perangsang dengan diari kertas. Untuk menilai BM, sensasi pemindahan yang tidak lengkap dan keterukan ketegangan dijaringkan seperti berikut: tidak hadir=0, sekarang=1. Konsistensi najis dijaringkan menggunakan Bristol Stool Form Scale (BSFS) (12).
Kualiti hidup pesakit (QOL) dengan sembelit dinilai dalam tempoh pra-intervensi dan pasca-intervensi terakhir, berdasarkan versi Jepun bagi Soal Selidik Penilaian Pesakit Kualiti Hidup Sembelit (JPAC-QOL) (13). SBM ditakrifkan sebagai pergerakan usus tanpa menggunakan julap perangsang, suppositori, atau enema dalam 24 jam sebelumnya. SBM Lengkap (CSBM) ditakrifkan sebagai SBM yang dikaitkan dengan rasa pemindahan sepenuhnya. Kami menilai BSFS sebanyak 4 atau 5 sebagai konsistensi najis yang ideal mengikut laporan terkini dalam kohort Timur (14, 15).
Nisbah SBM, CSBM dan BM dengan konsistensi najis yang ideal dan tidak meneran kepada jumlah BM telah dikira dalam tempoh sebelum dan selepas intervensi. Tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) diukur pada awal setiap sesi dialisis (tiga kali seminggu). Pertambahan berat badan antara setiap sesi dialisis dikira berdasarkan data berat badan pada awal dan akhir setiap sesi dialisis (tiga kali seminggu). Tahap serum natrium, kalium, dan albumin dipantau setiap minggu (sekali seminggu).
Jumlah pengambilan natrium klorida dianggarkan menggunakan paras natrium serum sebelum dan selepas sesi dialisis mengikut laporan sebelumnya (seminggu sekali) (16). Parameter ini dipantau sepanjang kajian ini. Purata SBP, DBP, penambahan berat badan, data daripada sampel serum, dan pengambilan natrium klorida dikira setiap dua minggu. Pengurangan atau pemberhentian PEG3350+E telah dipertimbangkan dalam mana-mana kes berikut: perkembangan hipertensi yang memerlukan ubat tambahan, penambahan berat badan lebih daripada 1 kg berbanding purata minggu sebelumnya, peningkatan kepekatan natrium serum melebihi 5 mEq/L dan peningkatan kepekatan kalium serum melebihi 2 mEq/L berbanding minggu sebelumnya.
Jumlah julap perangsang dan PEG3350+E dalam tempoh selepas rawatan dan ubat untuk hiperfosfatemia diringkaskan dalam Jadual 2. Tiada julap perangsang diperlukan dalam empat daripada tujuh pesakit (responder: Kes 1, 2, 5, dan 6). Baki tiga pesakit (response separa: Kes 3, 4, dan 7) mencapai pengurangan dalam dos julap perangsang. Ubat-ubatan untuk hiperfosfatemia tidak berubah, kecuali untuk satu kes (Kes 7) di mana dos lantanum karbonat untuk hiperfosfatemia telah meningkat semasa tempoh intervensi.
Parameter berkenaan keberkesanan diringkaskan dalam Jadual 3 dan Rajah 2. Dengan mengambil PEG3350+E, jumlah purata julap perangsang menurun secara mendadak kepada 25.8% daripada garis dasar (Rajah 2A, 2B). Nisbah SBM dan CSBM kepada jumlah BM meningkat dengan ketara dalam tempoh selepas rawatan berbanding garis dasar. Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2C dan D, BM bertambah baik secara beransur-ansur dalam tempoh intervensi enam minggu.
Nisbah BM dengan konsistensi najis yang ideal kepada jumlah BM adalah jauh lebih tinggi semasa tempoh selepas rawatan berbanding pada garis dasar, walaupun tidak terdapat perubahan ketara dalam nisbah BM tanpa ketegangan. JPAC-QOL adalah jauh lebih rendah semasa tempoh selepas rawatan berbanding pada garis dasar, menunjukkan peningkatan dalam QOL berkaitan sembelit.
Parameter untuk menilai keselamatan PEG{{0}}E diringkaskan dalam Jadual 4. Pesakit mengambil 2 atau 4 sachet PEG+E setiap hari, yang mengandungi 13.125-26.25 g PEG, 0.35-0.7 g natrium klorida, dan 0.05-0.10 g kalium klorida. Jumlah air yang diperlukan untuk pelarutan PEG3350 +E ialah 125-250 mL sehari.
Walaupun elektrolit dan airmemuatkan, tiada perubahan ketara dalam pengambilan natrium klorida atau penambahan berat badan sepanjang kajian. Tahap serum natrium, kalium, dan albumin tidak menunjukkan perubahan ketara antara pra-dan selepas intervensi. SBP tidak menunjukkan perbezaan yang ketara sebelum dan selepas intervensi, walaupun DBP meningkat dengan ketara selepas intervensi.
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan Laxative: Cistanche telah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalamCistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus, ia boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, seterusnya melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.
