Ilmu Berguna Untuk Pesakit Penyakit Buah Pinggang Kronik

Kenalan: emily.li@wecistanche.com

Penyakit buah pinggang yang kronik

Reena Julka dan Ashok Reddy

Kronikbuah pinggangpenyakit(CKD) menjejaskan 5 peratus daripada populasi umum [1]. Di Amerika Syarikat, peringkat akhir yang bergantung kepada hemodialisispenyakit buah pinggangtelah meningkat sebanyak 20 peratus sejak tahun 2000 [2]. Dalam kajian semula sistematik dan metaanalisis, CKD adalah faktor risiko bebas untuk kematian selepas pembedahan dan kejadian jantung-dengan kekuatan yang sama yang dikaitkan dengan diabetes, strok, dan penyakit koronari [1]. Walau bagaimanapun, pesakit dengan CKD selamat boleh menjalani pembedahan dengan pengurusan perubatan yang sesuai.

Cistanche boleh merawat penyakit buah pinggang

PENILAIAN PRAOPERATIF

Dalam keadaan pra operasi, adalah penting untuk mendokumentasikan sejarah yang sedia adapenyakit buah pinggang, keterukan (cth, peringkat penyakit buah pinggang kronik), sejarah pemindahan, dan etiologi penyakit. Maklumat termasuk kreatinin asas dan sebarang masalah besar pada masa lalu (cth, buah pinggang
kegagalan semasa kemasukan untuk sepsis) adalah penting. Pengukuran praoperasi kreatinin serum dan elektrolit adalah sesuai untuk semua pesakit ini.

CKD affects renal drug elimination, drug absorption, drug distribution, and non-renal clearance [3]. The normal creatinine clearance (CrCl) is generally >100 mL/min. Pesakit memerlukan pelarasan kepada ubat yang paling biasa digunakan apabila CrCl jatuh di bawah 50 mL/min.
Kadar penapisan glomerular dan/atau CrCl dianggarkan menggunakan kajian Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Renal (MDRD) atau menggunakan persamaan Cockcroft–Gault. Anggaran ini kurang tepat dalam keadaan tertentu termasuk apabila pesakit mempunyai lebih atau kurang jisim otot [4]. Juga, anggaran ini mengandaikan bahawa pesakit berada dalam keadaan mantap—maka pada pesakit dengan kreatinin yang meningkat dengan cepat, pengiraan melebihkan nilai pesakit.fungsi buah pinggang [4].

Morbiditi dan kematian utama pada pesakit dengan peringkat akhirpenyakit buah pinggang(ESRD) adalah penyakit kardiovaskular- punca tunggal terbesar ialah aritmia maut [2]. Dianggarkan bahawa hipertrofi ventrikel kiri adalah setinggi 30 peratus pada pesakit CKD yang belum menjalani dialisis. Di samping itu, kejadian hipertensi pulmonari pada pesakit dengan ESRD mungkin setinggi 40 peratus [2]. Keadaan komorbid ini membawa kepada kepentingan penilaian risiko kardiovaskular dan pulmonari pra operasi yang menyeluruh. Penjagaan pesakit dengan ESRD yang bergantung kepada hemodialisis atau sejarah pemindahan buah pinggang harus diselaraskan dengan pakar nefrologi.

ISU PENGURUSAN BIASA

Hemodialisis
Sebaiknya hemodialisis (HD) dijalankan pada hari sebelum pembedahan untuk meminimumkan sebarang risiko daripada antikoagulasi dan daripada anjakan cecair atau elektrolit yang tidak dapat diselesaikan [2]. Memaklumkan kepada pasukan nefrologi pesakit dalam tentang pesakit HD pada hari pembedahan boleh berguna jika ada
adalah isu utama dengan kawalan cecair atau kalium dalam keadaan selepas pembedahan.

Dalam keadaan praoperasi, sejarah akses vaskular (lengan kanan atau kiri, sejarah pembekuan, atau sejarah stenosis) boleh memberikan maklumat berguna kepada kakitangan dan doktor yang terlibat dalam penjagaan pesakit. Secara amnya, kateter HD tidak boleh digunakan untuk tujuan selain daripada dialisis. Mendokumentasikan hari dialisis biasa pesakit dan tempoh masa adalah maklumat yang berguna dalam menyelaraskan penjagaan hemodialisis.

Cecair dan Elektrolit

Merakam "berat kering" sebelum pembedahan membantu dalam menguruskan status volum pesakit. Pesakit yang melebihi berat kering mereka berisiko mendapat edema pulmonari dan HTN yang tidak dikawal manakala mereka yang berada di bawah berat kering mereka berisiko mengalami hipotensi dalam keadaan selepas pembedahan. Gangguan elektrolit biasa termasuk hiperkalemia dan asidosis metabolik. Secara amnya, ini perlu dipantau dan dirawat dalam tetapan sebelum dan selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko aritmia ventrikel.

Cistanche untuk meningkatkan fungsi buah pinggang

Ubat-ubatan

Menyemak senarai ubat mencari ubat yang mungkin merosakkanfungsi buah pinggangatau yang memerlukan pelarasan dos mengikut anggaran CrCl pesakit adalah penting.

■ Sumber berguna termasuk Micromedex®, e-buku dan buku teks seperti panduan ACP untuk dos buah pinggang [5], dan ahli farmasi adalah sumber penting untuk pengesyoran pelarasan dos bergantung pada ubat dan anggaran CrCl pesakit. BAB 18: PENYAKIT BUAH PINGGANG KRONIK 125 VII

■ Antibiotik tertentu (vancomycin, aminoglycosides, dll.) bukan sahaja memerlukan pelarasan dos tetapi juga pemantauan rapi dalam keadaan pesakit dalam.
■ Elakkan agen anti-radang bukan steroid (NSAIDs) jika boleh.
■ Morfin dan meperidin mempunyai metabolit yang boleh terkumpul dengan kekurangan buah pinggang. Hydromorphone dan fentanyl adalah ejen narkotik pilihan untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang.
■ Enoxaparin terjejas akibat kekurangan buah pinggang—gunakan dengan berhati-hati pada pesakit CKD (pelarasan dos tersedia tetapi pemantauan rapi terhadap anti-faktor Xa adalah disyorkan).
■ Berhati-hati untuk memulakan semula perencat ACE dan ARB—pemantauanfungsi buah pinggangdan elektrolit rapat dalam tempoh selepas pembedahan.

Anemia

Kehilangan pengeluaran erythropoietin sebagaifungsi buah pinggangpenurunan sering membawa kepada anemia yang ketara. Lazimnya, pakar nefrologi menggunakan agen perangsang erythropoietin (ESA) dan zat besi tambahan (PO/IV) untuk menyasarkan hematokrit ~33 peratus [6]. Dalam perbincangan tempoh pra operasi dengan

nefrologi boleh membantu dalam mengoptimumkan anemia sebelum pembedahan dengan pengetahuan bahawa manfaat ESA dan zat besi tambahan mengambil masa beberapa minggu untuk dicapai.

PENGURUSAN PASCAPERATIF

Pengurusan pasca operasi termasuk pemantauan ubat yang teliti seperti yang diterangkan di atas. Pelarasan dos dalam antibiotik selalunya diperlukan, begitu juga dengan mengelakkan NSAID. Resusitasi volum yang mencukupi selepas pembedahan besar adalah penting. Penyambungan semula ubat ACE-I atau ARB kronik harus dimulakan dengan berhati-hati sebaik sahajafungsi buah pinggangditetapkan sebagai post-op yang stabil. Ramai pesakit memerlukan diuretik secara kronik untuk mengekalkan status volum mereka, dan lazimnya memerlukan diuretik disambung semula selepas operasi dengan syarat mereka tidak kehabisan volum.

Bagi pesakit yang menerima hemodialisis, penjagaan sebaiknya diuruskan dengan berunding dengan pakar nefrologi. Pesakit mungkin memerlukan dialisis atau ultrafiltrasi tambahan bergantung pada beban volum yang diterima semasa pembedahan dan kestabilan klinikal pesakit.

BERDARAH

Pesakit dengan CKD dan ESRD berisiko mendapat uremia yang boleh menyebabkan disfungsi platelet yang mengakibatkan peningkatan pendarahan perioperatif [3]. Ini boleh dikurangkan dengan hemodialisis yang mencukupi. Jika pendarahan yang berlebihan berterusan terdapat strategi tambahan yang mungkin membantu, termasuk menghentikan semua ubat yang boleh menghalang fungsi platelet termasuk aspirin. Perbincangan dengan pakar nefrologi atau hematologi selalunya membantu berkenaan dengan penggunaan desmopressin, cryoprecipitate, atau transfusi.

PROSEDUR KONTRAS

Pesakit dengan CKD mungkin memerlukan penilaian yang memerlukan media kontras. Pertama, pertimbangkan keperluan prosedur dan sebarang alternatif (ultrasound, imbasan CT bukan kontras, atau MRI tanpa gadolinium). Jika ujian diperlukan, pertimbangkan pra-penghidratan dan penggunaan N-acetylcysteine ​​sebelum prosedur kontras [7]. Walau bagaimanapun, ambil perhatian bahawa terdapat variasi amalan berkenaan dengan protokol radiologi, dan kajian yang lebih terkini tidak menemui faedah dengan penggunaan N-acetylcysteine ​​[8].

■ Jika pesakit boleh bertolak ansur dengan pengembangan isipadu dengan natrium bikarbonat, pertimbangkan rawatan sebelum dan selepas kajian kontras. Pesakit perlu menerima bolus 3 mg/kg bikarbonat isotonik selama 1 jam sebelum prosedur dan diteruskan pada kadar 1 mL/kg/j selama 6 jam selepas prosedur.
■ N-Acetylcysteine, pada dos 1,200 mg secara lisan dua kali sehari, boleh diberikan sehari sebelum dan pada hari prosedur. (Nota: Protokol berbeza antara 600 dan 1,200 mg dua kali sehari.)

Daripada: BUKU PANDUAN PERUNDING PERIOPERATIF --Bab 18 Penyakit Buah Pinggang Kronik oleh Reena Julka dan Ashok Reddy

RUJUKAN

1. Mathew A, Devereaux PJ, O'Hare A, et al. Penyakit buah pinggang kronik dan kematian selepas pembedahan: kajian sistematik dan meta-analisis. Buah Pinggang Int. 2008;73:1069–81.
2. Rainor D, Borthwick E, Ferguson A. Pengurusan perioperatif pesakit hemodialisis. Dail Semin. 2011;24(3):314–26.
3. Krishnan M. Penjagaan praoperasi pesakit dengan penyakit buah pinggang. Pakar Perubatan Am Fam. 2002;66(8):1472–6.
4. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Menilai fungsi buah pinggang—diukur dan dianggarkan kadar penapisan glomerular. N Engl J Med. 2006;354:2473–83.
5. Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, Pasko DA, Smoyer WE. Penetapan ubat dalam kegagalan buah pinggang. ed ke-5. ACP Press; 2007.
6. KDOQI. Garis panduan amalan klinikal KDOQI dan cadangan amalan klinikal untuk anemia dalam penyakit kronik: kemas kini 2007 sasaran hemoglobin. Am J Ginjal Dis. 2007;50:471–530.
7. Rudnick MR. Pencegahan kecederaan buah pinggang akut yang disebabkan oleh media radiokontras. UpToDate. Februari 2011. http://www.uptodateonline.com. Diakses pada Dis 2011.
8. Penyiasat ACT. Acetylcysteine ​​​​untuk pencegahan hasil buah pinggang pada pesakit yang menjalani angiografi vaskular koronari dan periferal: hasil utama daripada asetilcysteine ​​rawak untuk percubaan nefropati akibat kontras (ACT). Peredaran. 2011;124(11):1250–9.
Epub 22 Ogos 2011.