Arah Aliran Kos Berkaitan Dengan Penilaian Pemindahan Buah Pinggang Dan Pengurusan Senarai Menunggu di Amerika Syarikat, 2012-2017
Jun 12, 2024
Keputusan
Set kajian akhir kami terdiri daripada 1335 tahun hospital dari 2012 hingga 2017, yang mana 930 tahun hospital dari 2013 hingga 2017 dikaitkan dengan data kos OPO. Jadual 1 memaparkan ciri garis dasar. Semasa tempoh kajian, hospital pemindahan mengalami peningkatan dalam jumlah senarai menunggu buah pinggang median (IQR) (2012-2013: 273 [110-569] pesakit; 2016-2017: 281 [128-599] pesakit ; P < .001), median (IQR) isipadu aktif senarai menunggu buah pinggang (2012-2013: 167 [65-346] pesakit; 2016-2017: 172 [74-369] pesakit; P < .001), dan median (IQR)jumlah pemindahan buah pinggang(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P <.001). Peningkatan jumlah pemindahan kebanyakannya dikaitkan dengan peningkatan kematianpemindahan pendermavolum (median [IQR] penderma mati, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < .001). Peningkatan volum pemindahan dilihat di semua wilayah United Network of Organ Sharing (UNOS) kecuali Wilayah 10 (Midwest), di mana ia kekal secara relatifnya tidak berubah (eLampiran 2 dalam Tambahan). Komorbiditi, seperti yang dianggarkan oleh EPTS, juga meningkat semasa tempoh kajian, dalam kedua-dua pesakit dalam senarai menunggu dan pesakit yang menerima pemindahan, dengan perubahan dalam perkadaran pesakit dengan beban komorbiditi terendah (EPTS 0-20) kepada pesakit dengan beban komorbiditi yang lebih tinggi. Nisbah Medicare kekal malar pada 0.72 sepanjang tempoh kajian, bermakna Medicare bertanggungjawab untuk kira-kira 72% daripada jumlah kos OACC sepanjang tempoh kajian. Caj pemerolehan standard bagi setiap buah pinggang juga meningkat sepanjang tempoh kajian sebanyak kira-kira $1000, atau 3%, setahun (daripada median [IQR] sebanyak $33 000 [$30 000-$35 000] dalam 2012-2013 kepada $35 000 [$32 000-$38 000] dalam 2016-2017), dan menyumbang kepada 36% daripada purata kos OACC setiappemindahan buah pinggangsepanjang tempoh pengajian.
Bahagian kos OACC Medicare meningkat daripada $0.95 bilion pada 2012 kepada $1.32 bilion pada 2017 (Rajah 1). Kos OACC Median (IQR) bagi setiap pemindahan buah pinggang meningkat daripada $ 81,000 ($ 66,000- $ 103,000) setiap pemindahan buah pinggang pada tahun 2012 kepada $ 100,{{15} } ($ 82,000-$ 125,000) bagi setiap pemindahan buah pinggang pada tahun 2017. Kos Median (IQR) OACC yang dikaitkan dengan kos selain daripada perolehan organ (OACC tolak SAC) meningkat daripada ${{21} } ($36 000-$81 000) setiap pemindahan buah pinggang pada tahun 2013 kepada $62 000 ($46 000-$86 000) setiap pemindahan buah pinggang pada tahun 2017. OACC setiappemindahan buah pinggangdiubah mengikut rantau UNOS, dengan kos tertinggi di wilayah 9 (New York, Vermont), 4 (Texas) dan 5 (Barat Daya). Anggaran untuk kebanyakan wilayah tidak mencapai kepentingan statistik (Lampiran 2 dalam Tambahan). Jumlah kos OACC (pada peringkat program tahun) dikaitkan secara positif dengan kedua-dua volum pemindahan dan volum senarai menunggu (Rajah 2). Tertil terendah berjulat dari $0 hingga $3 600 000; tertile tengah, $3 700 000 hingga $8 300 000; tertile tertinggi, $8 300 000 hingga $39 000 000.
Kami memilih model yang jumlah pemindahan dan senarai menunggu diwakili oleh istilah linear. eLampiran 3 dalam Tambahan membentangkan perbandingan model dengan struktur kovariat yang berbeza. Purata kos OACC setiap pemindahan buah pinggang dikaitkan dengan penurunan kerana program pemindahan melakukan lebih banyak pemindahan dan peningkatan mengikut tahun, indeks harga tempatan, lebih ramai pesakit disenaraikan aktif dalam senarai menunggu, dan lebih ramai pesakit dalam senarai menunggu dengan EPTS 81 hingga 100 ( menandakan komorbiditi yang lebih tinggi dalam senarai menunggu) (Jadual 2). Coraknya adalah serupa apabila kami meneliti kos OACC yang dikaitkan dengan kos selain daripada perolehan organ (OACC tolak SAC) (Jadual 2). Diterjemahkan kepada program pemindahan pada 2017 dengan indeks harga tempatan median, jumlah pemindahan dan senarai menunggu serta beban komorbiditi, bermakna kos OACC setiappemindahan buah pinggangdikaitkan dengan penurunan sebanyak $3500 (95% CI, $2700-$4300) bagi setiap 10 pemindahan yang dilakukan (P <.001) dan peningkatan dengan tahun ($4400 [95% CI, $3500-$5300] setahun; P <.001), indeks harga tempatan ($1900 [95% CI, $200-$3700] setiap 10-kenaikan mata; P=.03), lebih ramai pesakit disenaraikan aktif dalam senarai menunggu ($3200 [95% CI, $1700-$4600] setiap 100 pesakit; P <.001), dan lebih ramai pesakit dalam senarai menunggu dengan komorbiditi tinggi ($1500 [95% CI, ${{26 }}$2500] setiap peningkatan 1% dalam bahagian pesakit tersenarai menunggu dengan skor komorbiditi tertinggi; P=.002) (Rajah 3).
Dalam analisis pengiring, kami melihat nisbah senarai menunggu-senarai-kepada-pemindahan, atau nisbah antara bilangan pesakit dalam senarai menunggu kepada bilangan pesakit yang menerima pemindahan dalam setiap tahun program, dan kaitannya dengan purata kos OACC. setiap pemindahan buah pinggang. Nisbah senarai menunggu median–kepada pemindahan ialah 4.7 (IQR, 3.0-7.1; julat, 0-97). Semakin tinggi nisbah, semakin tinggi purata kos OACC bagi setiap pemindahan buah pinggang (eLampiran 4 dalam Tambahan). Peningkatan daripada senarai menunggu–nisbah kepada pemindahan 1 (daripada median 5 hingga 6 pesakit dalam senarai menunggu bagi setiap pesakit yang menerima pemindahan) dikaitkan dengan peningkatan $6930 (selepas pelarasan selama setahun, indeks harga dan menunggu senarai komorbiditi) dalam purata kos OACC setiappemindahan buah pinggang(Rajah 3).
