Rawatan Sembelit Orang Tua

Langkah pertama dalam merawat sembelit berfungsi kronik adalah untuk menyesuaikan gaya hidup dan tabiat pemakanan anda.

Julap volum disyorkan untuk pesakit yang gagal bertindak balas terhadap gaya hidup dan pengubahsuaian diet. Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap julap isipadu harus mempertimbangkan untuk mencuba julap osmotik. Pada pesakit yang gagal mencuba julap osmotik, rembesan kolon (lubiprostone) harus dipertimbangkan.

Julap perangsang adalah ubat yang berkesan tetapi tidak boleh digunakan untuk jangka masa panjang kerana keselamatannya untuk kegunaan jangka panjang dalam populasi warga emas tidak diketahui.

Klik ke ubat rumah untuk sembelit

Pelembut najis dan suppositori (gliserin atau bisacodyl) mempunyai keberkesanan klinikal yang terhad.

Enema harus digunakan hanya pada pesakit yang telah mengalami sembelit selama beberapa hari untuk mengelakkan kesan najis.

Antagonis opioid mungkin mempunyai peranan dalam rawatan sembelit yang disebabkan oleh narkotik dan ileus lumpuh. Bagi orang yang mengalami dyssynergia (DD), terapi biofeedback mungkin membantu.

1. Laraskan gaya hidup anda

Langkah-langkah am (cth, peningkatan pengambilan cecair dan senaman) disyorkan untuk merawat sembelit, tetapi terdapat bukti minimum untuk menyokong pendekatan ini. Satu kajian kecil sukarelawan yang sihat mendapati bahawa pengambilan cecair tambahan tidak dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran najis.

Adalah dinasihatkan untuk menggalakkan pesakit untuk membuang air besar secara teratur. Kebanyakan pesakit dengan pergerakan usus yang normal biasanya mempunyai pergerakan usus pada waktu yang sama setiap hari.

Fakta ini menunjukkan bahawa permulaan buang air besar sebahagiannya adalah refleks terkondisi. Motilitas kolon lebih aktif apabila bangun dan selepas makan. Oleh itu, waktu terbaik untuk membuang air besar biasanya dalam masa 2 jam selepas bangun tidur dan sarapan pagi.

Langkah-langkah am lain termasuk latihan usus berjadual, yang melibatkan mendidik pesakit untuk cuba membuang air besar sekurang-kurangnya dua kali sehari, biasanya 30 minit selepas makan dan tidak meneran untuk membuang air besar selama lebih daripada 5 minit.

Pernafasan dan postur perut juga boleh menjejaskan motivasi dan memudahkan pergerakan usus.

Langkah-langkah termasuk duduk tegak, condong ke hadapan, dan mengangkat kaki 8 hingga 12 inci dari lantai.

2. Diet dan serat

Serat menambah pukal pada najis, yang boleh melebarkan kolon dan memudahkan pendorongan najis. Biasanya disyorkan untuk mengambil 20-25g/d serat.

Ia mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk kesan gentian yang merangsang usus berkuat kuasa.

Kembung perut dan kembung perut adalah masalah biasa dengan peningkatan pengambilan serat.

3. julap

Penggunaan julap pada orang tua harus ditangani secara individu, dengan mengingati sejarah perubatan pesakit (penyakit jantung dan buah pinggang komorbid), interaksi ubat, kos ubat, dan kesan sampingan.

julap isipadu

Laksatif isipadu termasuk sekam psyllium (cth, Metamucil), metilselulosa (cth, Citrucel), kalsium polikarbofil (cth, FiberCon), dan dekstrin gandum (cth, Benefiber).

Ia adalah polisakarida semulajadi atau sintetik atau derivatif selulosa yang memberikan kesan julapnya terutamanya dengan menyerap air dan meningkatkan pukal najis. Julap ini berkesan dalam meningkatkan kekerapan usus dan melembutkan najis, dengan kesan sampingan yang minimum. Mereka boleh digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan meningkatkan serat makanan.

Walaupun pengalaman kes klinikal yang banyak menunjukkan bahawa julap volumetrik bermanfaat, bukti objektif mengenai keberkesanannya adalah tidak konsisten. Kajian sistematik mendapati bahawa psyllium meningkatkan kekerapan usus pada orang yang mengalami sembelit kronik, tetapi terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk bentuk serat lain, termasuk kalsium polikarbofil, metilselulosa, dan dedak gandum.

Kajian sistematik lain mendapati bukti yang menyokong keberkesanan dan keselamatan polikarbofil kalsium, tetapi kurang bukti yang menyokong penggunaan psyllium dan metilselulosa. Satu lagi kajian menunjukkan bahawa plum kering (prun) lebih berkesan daripada psyllium sebagai rawatan lini pertama untuk sembelit ringan hingga sederhana.

Satu kajian menunjukkan bahawa campuran serat larut berasaskan buah-buahan (cth, Suprafiber) adalah berkesan seperti psyllium tetapi rasanya lebih enak dan menyebabkan kurang kembung.

julap osmotik

Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap julap isipadu harus mempertimbangkan untuk mencuba julap osmotik.

Polietilena glikol (PEG) dos rendah (17 g/d) berkesan dan diterima dengan baik pada pesakit tua. Walau bagaimanapun, dos PEG yang besar (34 g/d) boleh menyebabkan kembung perut, kekejangan dan kembung perut, dan orang dewasa yang lebih tua mungkin lebih terdedah kepada kesan sampingan ini.

Berbanding dengan plasebo, laktulosa meningkatkan kekerapan pergerakan usus, mengurangkan gejala sembelit, dan mengurangkan keperluan untuk julap lain pada pesakit tua. Tetapi satu kajian mendapati bahawa laktulosa kurang berkesan daripada PEG dos rendah dan mempunyai insiden kembung perut yang lebih tinggi.

Kajian empat minggu yang melibatkan pesakit yang lebih tua dengan sembelit menunjukkan bahawa sorbitol adalah berkesan seperti laktulosa, lebih murah, dan lebih baik diterima.

Julap garam seperti magnesium hidroksida belum dikaji pada orang tua dan harus digunakan dengan berhati-hati kerana risiko hipermagnesemia.

Laksatif perangsang

Laksatif perangsang boleh menjejaskan pengangkutan elektrolit merentasi mukosa usus dan meningkatkan transit kolon dan motilitas.

Satu kajian menunjukkan bahawa menggabungkan senna (julap perangsang) dengan serat meningkatkan konsistensi dan kekerapan najis dan menjadikan najis lebih mudah berbanding laktulosa dalam pesakit rumah penjagaan warga emas. , dan kedua-dua rawatan nampaknya diterima dengan baik.

Bisacodyl dinilai dalam kajian rawak, dua buta, terkawal plasebo, kumpulan selari. Kajian itu secara rawak menugaskan pesakit untuk bisacodyl (10 mg) atau plasebo selama 4 minggu. Berbanding dengan kumpulan plasebo, purata bilangan pergerakan usus spontan lengkap (CSBM) setiap minggu, bilangan pergerakan usus spontan (SBM), gejala berkaitan sembelit, dan kualiti hidup pesakit dalam kumpulan bisacodyl telah meningkat dengan ketara, dan rawatan bisacodyl boleh diterima. baik. Walau bagaimanapun keselamatan jangka panjang julap perangsang tidak jelas.

4. Pelembut najis, suppositori dan enema

Walaupun digunakan secara meluas, pelembut najis (docusate), suppositori (gliserin atau bisacodyl), dan enema mempunyai keberkesanan klinikal yang terhad. Bagi orang dewasa yang lebih tua dengan DD yang tinggal di rumah jagaan, supositori gliserin atau bisacodyl boleh digunakan untuk membantu mengosongkan rektum.

Enema (air paip, air sabun) hendaklah digunakan hanya apabila perlu (iaitu, selepas beberapa hari sembelit) pada pesakit tua yang mengalami sembelit untuk mengelakkan impakan najis. Kesan buruk termasuk kerosakan pada mukosa rektum daripada enema sabun.

Adalah disyorkan untuk tidak menggunakan enema natrium fosfat untuk merawat sembelit pada pesakit tua. Dalam siri kes retrospektif, komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan enema natrium fosfat pada orang dewasa yang lebih tua (min umur 80 tahun, dengan hanya satu kes lebih muda daripada 70 tahun) termasuk hipotensi dan hipovolemia, hiperfosfatemia, dan hipokalemia. Hiperkalemia atau hiperkalemia, asidosis metabolik, hipokalsemia teruk, kegagalan buah pinggang, dan perubahan elektrokardiogram (pemanjangan selang QT).

Pada Januari 2014, FDA AS mengeluarkan nasihat keselamatan yang menyatakan bahawa penggunaan satu dos natrium fosfat over-the-counter lebih besar daripada dos yang disyorkan atau penggunaan lebih daripada 1 dos ubat ini dalam masa 24 jam boleh mengakibatkan elektrolit. keabnormalan dan dehidrasi teruk. FDA menyatakan bahawa pesakit yang berisiko lebih tinggi untuk kemungkinan reaksi buruk apabila dos melebihi dos yang disyorkan termasuk: mereka yang berumur lebih 55 tahun, mereka yang mengalami dehidrasi, halangan usus, atau keradangan, dan mereka yang mempunyai penyakit buah pinggang atau sedang mengambil ubat yang boleh menjejaskan fungsi buah pinggang. Pesakit dadah.

5. Rawatan lain untuk sembelit kronik

Beberapa ubat telah dikaji atau sedang dikaji lebih lanjut untuk keberkesanannya dalam rawatan sembelit kronik. Ubat-ubatan ini termasuk secretagogues kolon, antagonis opioid, dan agonis reseptor 5HT4.

(1)Sekretagog kolon

Lubiprostone ialah asid lemak bicyclic yang ditadbir secara lisan yang mengaktifkan saluran klorida jenis 2 dalam sel epitelium usus, dengan itu merembeskan klorin dan air ke dalam lumen usus.

Dalam dua 4-kajian fasa III minggu, lubiprostone 24 ug dua kali sehari meningkatkan kekerapan pergerakan usus dengan ketara dan mengurangkan simptom lain yang berkaitan dengan sembelit berbanding plasebo. Analisis subkumpulan juga mengesahkan bahawa lubiprostone berkesan pada pesakit yang lebih tua. Ubat ini paling baik digunakan hanya pada pesakit yang mengalami sembelit teruk yang gagal dalam rawatan lain.

Linaclotide dan plucanatide ialah agonis reseptor guanylate cyclase C (GCC) yang merangsang rembesan dan pengangkutan cecair usus.

Dalam dua ujian fasa III besar pada pesakit dengan sembelit kronik, pesakit yang menerima linaclotide (145 ug dan 290 ug) mempunyai CSBM Lebih besar daripada atau sama dengan 3 kali seminggu berbanding dengan plasebo untuk sekurang-kurangnya 9 daripada 12 minggu. Kadar kejadian meningkat dengan ketara, dan kadar kejadian CSBM meningkat Lebih daripada atau sama dengan 1 kali daripada garis dasar juga meningkat dengan ketara (145 kumpulan ug: 21% dan 16%; kumpulan 290 ug: 19% dan 21%; kumpulan plasebo : 3% dan 6%).

Kejadian buruk berkaitan dos yang paling biasa ialah cirit-birit, yang mengakibatkan 4% pesakit dalam kedua-dua kumpulan rawatan linaclotide menghentikan rawatan. Dalam percubaan rawak berikutnya yang melibatkan pesakit tua, dos linaclotide yang lebih rendah (72 ug/d) juga berkesan dalam memperbaiki sembelit.

(2) Antagonis opioid

Antagonis reseptor μ-opioid yang bertindak secara periferal, iaitu avimopan, methylnaltrexone, naloxol ether, atau nadmidine, mungkin mempunyai kesan tertentu dalam rawatan sembelit yang disebabkan oleh opioid. Ileus lumpuh mungkin memainkan peranan. Oleh kerana antagonis opioid ini bertindak secara periferal dan tidak boleh melepasi halangan darah-otak, mereka tidak mengurangkan kesan analgesik opioid.

(3)Agonis reseptor 5HT(4).

Serotonin (5HT) adalah pengawal selia utama motilitas gastrousus. Prucalopride ialah agonis reseptor 5HT4 selektif afiniti tinggi. Apabila digunakan pada dos 1 mg/hari dan 4 mg/hari sekali sehari, ujian 4- dan 12-minggu menunjukkan bahawa prucalopride adalah lebih baik daripada plasebo dan selamat dan boleh diterima pada pesakit Lebih daripada atau sama dengan 65 tahun umur. baik. Dalam ujian klinikal, 2 mg prucalopride adalah berkesan seperti 4 mg, jadi 2 mg adalah dos yang digunakan secara meluas secara klinikal. Dos prucalopride boleh ditingkatkan secara beransur-ansur berdasarkan tindak balas klinikal.

6. Maklum balas bio

Terapi biofeedback ialah kaedah yang tidak menyakitkan dan tidak invasif untuk melatih semula lantai pelvis dan otot dinding perut secara kognitif untuk menggalakkan pengosongan.

Menggunakan elektromiografi dari elektrod permukaan pada dinding perut dan elektrod permukaan pada palam dubur, pesakit dibimbing untuk meningkatkan kawalan kumpulan otot di atas.

Terapi biofeedback harus dipertimbangkan pada pesakit yang mengalami disfungsi lantai pelvis, terutamanya DD, hiposensitiviti rektum, atau intususepsi mukosa rektum.

Percubaan terkawal rawak telah menilai keberkesanan terapi biofeedback dalam rawatan DD dan membuat kesimpulan bahawa biofeedback secara konsisten lebih unggul daripada julap, penjagaan standard, rawatan palsu, plasebo dan diazepam. Terapi biomaklum balas di rumah sama berkesan dengan terapi biomaklum balas dalam pejabat.

Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche

Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.

milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus, ia boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, seterusnya melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.