Intervensi Perubatan Cina Tradisional Untuk Pengekalan Kesuburan dalam Penyakit Berkaitan Dengan Fungsi Ovari Kemerosotan Semasa Tempoh Persenyawaan In Vitro

Persenyawaan in vitro dan pemindahan embrio (IVF-ET) telah menjadi pilihan rawatan utama bagi pesakit yang mengalami ketidaksuburan yang berkaitan dengan penurunan fungsi ovari. Pemeliharaan kesuburan untuk pesakit sedemikian telah muncul sebagai tempat tumpuan penyelidikan. Perubatan Cina Tradisional (TCM) boleh campur tangan pada pelbagai peringkat IVF-ET, sama ada sebagai rawatan komprehensif yang berdiri sendiri atau digabungkan dengan IVF-ET, menggunakan pendekatan berasaskan fasa untuk rawatan. TCM boleh membantu IVF-ET pada peringkat yang berbeza seperti berikut:

Fasa Pra-kitaran: Mengenal pasti punca dan menanganinya yang meningkatkan fungsi rizab ovari.

Fasa Downregulation: Mengawal hati dan limpa, mengharmonikan Yin dan Yang mengurangkan simptom estrogen rendah.

Fasa Induksi Ovulasi: Mengencangkan buah pinggang dan intipati, menggalakkan peredaran darah dan membuka sekatan meridian-memperbaiki kuantiti dan kualiti folikel dan mengurangkan tindak balas buruk.

Fasa Selepas Pemindahan: Menguatkan buah pinggang dan limpa, memanaskan buah pinggang, dan menyuburkan penerimaan endometrium yang meningkatkan darah.

Dengan menggunakan terapi khusus TCM seperti akupunktur, penekanan titik aurikular, aplikasi acupoint, enema herba, terapi diet, dsb., ia boleh meningkatkan kuantiti dan kualiti telur matang, meningkatkan penerimaan endometrium dan mengoptimumkan hasil pembiakan yang dibantu. Selain itu, TCM boleh mengurangkan kesan buruk teknologi pembiakan berbantu dan meningkatkan kadar kejayaan IVF-ET.

Kata kunci: Penyakit yang berkaitan dengan penurunan fungsi ovari; rizab ovari berkurangan; kekurangan ovari pramatang; kegagalan ovari pramatang; pemeliharaan kesuburan;Perubatan Tradisional Cina; tempoh persenyawaan in vitro

 

 

 

Suplemen Ekstrak Cistanche Herba TCM Untuk Merawat Kemandulan

Hubungi Kami Untuk Butiran Lanjut

 

 

 

Penyakit Berkaitan dengan Penurunan Fungsi Ovari: Keadaan Patologi, Kemandulan dan Intervensi TCM Semasa IVF

Penyakit yang berkaitan dengan penurunan fungsi ovari mencerminkan tiga keadaan patologi yang berbeza. Manifestasi awal termasuk haid yang kerap atau tidak kerap, yang secara beransur-ansur berkembang kepada aliran haid yang berkurangan atau amenorea, selalunya disertai dengan ketidaksuburan. Bagi pesakit yang tidak subur dengan keadaan sedemikian, penilaian dan bimbingan kesuburan awal adalah penting. Apabila perlu, persenyawaan in vitro dan pemindahan embrio (IVF-ET) harus digunakan.

IVF-ETmelibatkan pengambilan semula telur dari ovari betina, membajanya dengan sperma secara in vitro, dan membiakkan telur yang disenyawakan selama 3-5 hari. Embrio, sama ada pada peringkat belahan atau blastokista, kemudian dipindahkan ke dalam rongga rahim untuk implantasi dan perkembangan janin. Lazimnya dirujuk sebagai "bayi tabung uji," IVF-ET telah menjadi campur tangan kritikal untuk ketidaksuburan [1].

Di peringkat global, 8%-12% pasangan usia reproduktif mengalami ketidaksuburan [2]. Setiap tahun, teknologi IVF-ET digunakan untuk menangani isu seperti kadar tindak balas ovari yang rendah, kualiti embrio yang lemah, kadar kehamilan klinikal yang rendah, dan komplikasi sepertiSindrom Hiperstimulasi Ovari (OHSS). Insiden OHSS ringan ialah 20%-33%, manakala OHSS sederhana hingga teruk berlaku dalam 3%-8% kes. Bagi wanita berisiko tinggi, seperti mereka yang mempunyai ovari polikistik atau oosit tinggi menghasilkan hasil selepas pengambilan, risiko OHSS lebih tinggi [4].

Perubatan Cina Tradisional (TCM) menawarkan kelebihan yang ketara dan ciri yang berbeza dalam menangani penurunan fungsi ovari semasa tempoh IVF. TCM memainkan peranan aktif dalam memelihara kesuburan untuk pesakit. Artikel ini mengkaji konsep asas penurunan fungsi ovari, patogenesis dan prinsip rawatan TCM, dan penilaian kesuburan, meringkaskan campur tangan TCM semasa pelbagai peringkat IVF-ET. Matlamatnya adalah untuk menyediakan strategi terapeutik baharu bagi rawatan TCM berasaskan fasa dan komprehensif untuk memelihara kesuburan pesakit tersebut.

 

Gambaran Keseluruhan Penyakit Berkaitan dengan Kemerosotan Fungsi Ovari

Penyakit yang berkaitan dengan penurunan fungsi ovari termasukRizab Ovari berkurangan (DOR), Kekurangan Ovari Pramatang (POI), danKegagalan Ovari Pramatang (POF).

DORmerujuk kepada pengurangan dalam kuantiti dan/atau kualiti oosit dalam ovari, disertai dengan penurunanHormon Anti-Müllerian (AMH)tahap, dikurangkanKiraan Folikel Antral (AFC), dan dinaikkanHormon Perangsang Folikel (FSH)peringkat [5]. DOR mengakibatkan kesuburan berkurangan tetapi tidak ditentukan oleh umur, etiologi atau status haid. Menurut tinjauan epidemiologi, kadar prevalens maksimum DOR ialah 3.8%, 6.0%, 11.0%, dan 28.6% untuk wanita berumur 20–24, 25–29, 30–34, dan 35–39, masing-masing [6].

POImerujuk kepada penurunan fungsi ovari yang berlaku sebelum umur 40 tahun, dicirikan oleh haid yang jarang atau tidak hadir, tahap gonadotropin yang tinggi (FSH> 25 U/L), dan penurunan paras estrogen yang turun naik [5]. Meta-analisis mendedahkan kadar kelaziman global sebanyak 3.5% untuk POI, dengan negara membangun menunjukkan kadar yang lebih tinggi (5.3%) daripada negara maju (3.1%). Kelaziman POI telah meningkat sejak 20 tahun yang lalu [7].

POFadalah peringkat akhir kemerosotan ovari sebelum umur 40 tahun, dimanifestasikan sebagai haid yang tidak kerap berkembang menjadi amenorea, dengan paras gonadotropin yang tinggi (FSH > 40 U/L) dan paras estrogen yang menurun. POF sering disertai dengan gejala perimenopaus [5].

Disebabkan oleh tekanan kerja dan keluarga yang semakin meningkat, serta faktor persekitaran dan imun, kejadian penurunan fungsi ovari menjadi trend ke arah usia yang lebih muda. Jika tidak dirawat, DOR boleh berkembang menjadi POI dalam masa 1-6 tahun, akhirnya membawa kepada POF [8].

Pemahaman Perubatan Cina Tradisional (TCM) Mengenai Penurunan Fungsi Ovari

Teks TCM sejarah tidak secara langsung merekodkan penyakit yang berkaitan dengan penurunan fungsi ovari. Walau bagaimanapun, berdasarkan manifestasi klinikal mereka, keadaan ini boleh dikelaskan di bawah istilah seperti"haid awal", "haid lambat", "haid yang sedikit", "amenorea", "berhenti awal haid", "kemandulan", dan"gejala perimenopaus".

DalamGinekologi Fu Qingzhu, diperhatikan:
"'Air syurga' seorang wanita terhenti pada usia tujuh kali tujuh tahun. Namun, sesetengah wanita mengalami pemberhentian awal haid sebelum usia ini, yang sering disalah anggap sebagai kekurangan darah dan amenorea, sedangkan ia sebenarnya disebabkan oleh genangan Qi di jantung, hati, dan limpa."
Teks ini menekankan peranan buah pinggang dalam haid, menyatakan bahawa rawatan untuk pemberhentian awal haid harus memberi tumpuan kepada kekurangan buah pinggang sambil menangani genangan Qi dalam jantung, hati, dan limpa.

Dari perspektif TCM,DOR, POI dan POFmewakili tahap penurunan fungsi ovari yang berbeza, tetapi patogenesis teras mereka terletak padakekurangan pati buah pinggang. Kekurangan pati buah pinggang membawa kepada penjanaan Qi dan darah yang tidak mencukupi, mengakibatkan kekuranganChongdanRenmeridian dan Lautan Darah, yang gagal melimpah mengikut jadual. Ini menjelma sebagai haid yang lambat atau sedikit, atau bahkan amenorea. Kekurangan pati buah pinggang juga menyebabkan Qi buah pinggang merosot, mengganggu keseimbangan Yin dan Yang dalam buah pinggang. Ini membawa kepada gejala seperti kilat panas, berpeluh malam, dan haba lima pusat, yang biasa dilihat padasindrom perimenopaus. Oleh kerana buah pinggang mengawal pembiakan, kekurangan Qi buah pinggang dan khasiat yang tidak mencukupiChongdanRenmeridian menjejaskan kesuburan.

Falsafah Rawatan TCM

Dalam amalan klinikal, rawatan tidak seharusnya hanya tertumpu pada penambahan pati buah pinggang. Diagnosis harus berdasarkan kekurangan buah pinggang sebagai punca utama sambil mempertimbangkan keadaan yang wujud bersama. Wanita moden menghadapi tekanan yang semakin meningkat daripada kerja dan keluarga, serta jangkaan kesuburan masyarakat, yang sering mengakibatkanhati Qi genangan. Pengamal TCM moden yang terkenal mempunyai pelbagai pandangan tentang etiologi dan patogenesis keadaan ini:

Chen Huinong: Percaya bahawa penurunan rizab ovari berpunca daripada kekurangan Yin buah pinggang sebagai akar dan buah pinggang ketidakseimbangan Yin-Yang sebagai rangka kerja menyeluruh, yang melibatkan jantung, hati, dan limpa. Rawatan termasuk menyuburkan darah dan Yin, menambah pati, mengharmonikan Yin dan Yang, menenangkan dan menyuburkan hati, menguatkan limpa, dan melancarkan peredaran darah. Chen juga menekankan bahawa POI disebabkan oleh penyusutan awal "air syurga", yang dikaitkan dengan kerosakan Yin dalam tiga penunu, kehilangan peraturan di Laut Sumsum, dan kekurangan dalamChongdanRenmeridian [9–10].

Xiao Chenglong (Sarjana TCM Kebangsaan): Sorotan bahawa POF timbul daripada kekurangan buah pinggang, tidak mencukupiChong meridianfungsi, dan kekurangan darah di Lautan Darah [11].

Xia Guicheng (Sarjana TCM Kebangsaan): Mengaitkan jantung dengan penunu atas, kerana ia mengawal minda dan sepadan dengan fungsi otak seperti hipotalamus dan pituitari. Beliau menegaskan bahawa suplemen buah pinggang yang mudah tidak mencukupi dan mencadangkan konsep"ketidakharmonian jantung-buah pinggang"sebagai patogenesis utama. Rawatan tertumpu pada mengharmonikan jantung dan buah pinggang, menekankan menenangkan hati untuk menyuburkan Yin [12–14].

Liu Minru (Master TCM Kebangsaan): Atribut penurunan fungsi ovari kepada kekurangan Qi buah pinggang (Yin dan Yang buah pinggang) dan pati buah pinggang, digabungkan dengan genangan di saluran jantung, hati, dan limpa [15]. Liu mengenal pasti sindrom biasa seperti kekurangan Yin buah pinggang dengan genangan Qi hati, kekurangan Yang buah pinggang dengan disfungsi Yang limpa, kekurangan air buah pinggang dengan kekurangan darah jantung, dan kekurangan pati buah pinggang dengan kekosongan Sea of ​​Marrow [16].

Xu Runshan (Master TCM Kebangsaan): Mencadangkan bahawa POI selalunya disebabkan oleh kekurangan Qi buah pinggang kongenital, bersalin atau bersalin yang berlebihan, gangguan emosi dan faktor lain yang membawa kepada disfungsi pada hati, limpa dan buah pinggang. Ini mengakibatkan Qi dan kekurangan darah dalamChongdanRenmeridian, stasis darah di meridian, dan akhirnya disfungsi dalambuah pinggang-air syurga-Chong dan paksi Ren-uterus.

 

Disfungsi Paksi Chong-Ren-Uterus dan Penilaian Kesuburan untuk Pesakit dengan Fungsi Ovari Merosot

Penilaian Kesuburan untuk Pesakit dengan Kemerosotan Fungsi Ovari

Bagi pesakit yang mengalami kemerosotan fungsi ovari, penilaian dan bimbingan kesuburan perlu dijalankan seawal mungkin, dengan mengambil kira faktor seperti umur, tahap hormon serum, sejarah perubatan, dan penyakit utama yang berkaitan. Apabila perlu, campur tangan persenyawaan in vitro (IVF) perlu dipertimbangkan, kerana ia penting secara klinikal untuk memelihara kesuburan. Penilaian dan bimbingan kesuburan awal amat penting untuk pesakit yang lebih tua [18-19].

Umuradalah faktor kritikal yang mempengaruhi fungsi rizab ovari. Apabila usia meningkat, fungsi mitokondria merosot, menyebabkan kesuburan berkurangan. Laporan mengenai teknologi pembiakan berbantu (ART) menunjukkan bahawa antara semua kitaran rawatan, 36.2% pesakit berumur di bawah 35 tahun, 23.4% berumur 35-37 tahun, 20.7% berumur 38-40 tahun, 9.5% berumur 41-42 tahun, dan 10.1% berumur lebih dari 42 tahun. Pada tahun 2021, purata umur pesakit yang menjalani ART di Amerika Syarikat ialah 36.3 tahun [20].

Penyelidikan menunjukkan bahawa kadar keguguran semulajadi untuk wanita hamil berumur 35-45 boleh mencapai 40%, meningkat kepada 60-65% untuk wanita berusia lebih 45 tahun [21]. Di samping itu, bagi wanita lebih 35 yang menjalani ART, kadar kehilangan kehamilan awal dalam kitaran baru ialah 38.81% [22].

Untuk menangani cabaran ini, pihak"Garis Panduan untuk Diagnosis dan Rawatan Kemandulan dalam Wanita Umur Lanjutan"[23] dan"Garis Panduan Amalan Klinikal Cina untuk Teknologi Pembiakan Berbantu dalam Wanita Infertil Umur Lanjutan"[18] mengesyorkan penilaian fungsi ovari dan pemeriksaan kemandulan yang komprehensif untuk wanita berumur Lebih daripada atau sama dengan 35 yang telah cuba untuk hamil tidak berjaya selama enam bulan atau lebih tanpa kontraseptif. Apabila perlu, ART dicadangkan untuk memendekkan masa kehamilan. Bagi wanita berumur Lebih daripada atau sama dengan 40, penilaian rizab ovari segera dan pemeriksaan kemandulan disyorkan, dengan campur tangan IVF terus untuk meningkatkan peluang kehamilan. Pemeriksaan genetik praimplantasi (PGS) dan kaunseling pra-kehamilan mengenai risiko usia ibu lanjut juga dinasihatkan apabila perlu.

Kedua-dua garis panduan [18, 23] mengiktirafhormon anti-Müllerian (AMH)sebagai biomarker untuk menilai fungsi ovari. Tahap AMH dikategorikan kepada tiga julat untuk menunjukkan status rizab ovari dan tindak balas terhadap ubat:

AMH < 1.0 ng/mL: Menunjukkan rizab ovari garis dasar rendah, mencadangkan potensi tindak balas ovari rendah.

AMH 1.0–3.5 ng/mL: Mencadangkan tindak balas yang baik terhadap rangsangan gonadotropin.

AMH > 3.5 ng/mL: Meramalkan tindak balas yang tinggi terhadap hiperstimulasi ovari terkawal (COH), memerlukan pemantauan rapi perubahan ovari semasa COH untuk mencegah sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS).

Walau bagaimanapun, terdapat perselisihan mengenai penggunaaninhibin B (INHB)sebagai penanda untuk fungsi ovari. Garis panduan pertama menunjukkan bahawa INHB lebih sensitif daripada FSH untuk penilaian fungsi ovari, manakala garis panduan kedua tidak mengesyorkan INHB kerana kosnya yang tinggi dan kebolehpercayaan yang kontroversial.

Pada masa ini, penunjuk klinikal yang paling biasa digunakan untuk penilaian fungsi ovari ialahFSH dan AMH. Walaupun ujian INHB mahal dan peranannya sebagai penanda fungsi ovari masih dipertikaikan, ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Selain itu,Nisbah FSH/LHjuga boleh berfungsi sebagai penanda untuk rizab ovari. Apabila nisbah FSH/LH melebihi 3.6, terdapat kemungkinan tinggi responsif ovari yang lemah, meningkatkan risiko pembatalan kitaran.