Ketepatan Masa Dan Keusangan Anggaran Ambang Herd Immuniti dalam Pandemik-19 COVID

Istilah 'kekebalan kumpulan' telah digunakan dan disalahgunakan secara meluas semasa pandemik-19 COVID.

Secara khusus, 'ambang kekebalan kumpulan', konsep teknikal yang penting untuk memahami wabak, telah dirampas pada awal wabak dan disebarkan dengan pelbagai jenis penyelewengan, salah nyata dan salah faham yang menghalang kesan penggunaannya oleh mereka yang layak.

Populasi yang diserang oleh agen berjangkit (katakan virus) dikatakan mencapai ambang imuniti kumpulan1 (HIT) apabila jumlah imuniti yang diperoleh oleh semua individunya adalah sedemikian rupa sehingga virus tidak dapat menyebabkan gelombang wabak yang lain. Satu cara untuk memvisualisasikan fenomena abstrak ini adalah dengan membayangkan wabak yang berlaku tanpa pengurangan sementara rekod orang yang dijangkiti setiap hari disimpan. Lazimnya, HIT ialah peratusan populasi yang telah dijangkiti (dan memperoleh imuniti atau meninggal dunia) pada masa wabak itu melepasi kemuncaknya.

Imuniti kumpulan sangat penting dalam mencegah penyebaran penyakit. Apabila semakin ramai orang menjadi kebal, penyebaran penyakit itu berkurangan, mewujudkan imuniti kumpulan. Kekebalan adalah keupayaan seseorang untuk melawan penyakit. Seseorang yang mempunyai sistem imun yang kuat boleh menahan serangan penyakit dengan lebih baik dan berkemungkinan kecil untuk dijangkiti penyakit. Pada masa yang sama, imuniti seseorang juga membolehkan mereka pulih dengan lebih cepat. Oleh itu, kita mesti memberi perhatian kepada peningkatan imuniti kita dalam kehidupan seharian kita. Dalam kajian itu, didapati bahawa Cistanche boleh meningkatkan imuniti, Cistanche kaya dengan pelbagai bahan antioksidan, seperti vitamin C, vitamin C, karotenoid, dll. Bahan-bahan ini boleh menghilangkan radikal bebas, mengurangkan tekanan oksidatif, dan meningkatkan daya tahan sistem imun.

Klik untuk mengetahui makanan keseluruhan cistanche

Perwakilan ini menimbulkan banyak kesulitan, yang penulis cuba ringkaskan:

1. Inferens berasaskan model. Dalam pandemik, orang ramai mengubah suai tingkah laku mereka, menjadikan pengukuran langsung HIT mustahil.

Walaupun tiada perubahan tingkah laku berlaku, HIT hanya boleh diukur selepas wabak itu memuncak, yang mungkin sudah terlambat untuk ia berguna. Ahli epidemiologi matematik membangunkan model yang membolehkan inferens tidak langsung HIT daripada siri masa yang tidak lengkap kes, kemasukan ke hospital dan kematian. Inferens ini datang dengan ketidakpastian yang sukar untuk diukur.

2. Perbezaan antara individu. Perwakilan HIT sebagai peratusan populasi hanya boleh jelas jika semua individu yang diimunisasi menyumbang jumlah yang sama kepada imuniti penduduk. Tetapi sesetengah individu lebih terdedah daripada yang lain, dan akibatnya, imunisasi mereka mempunyai lebih berat. Memandangkan wabak ini cenderung untuk memberi kesan kepada individu yang lebih terdedah terlebih dahulu, HIT dicapai apabila peratusan populasi yang lebih rendah telah dijangkiti.

Pada permulaan pandemik, kita tidak tahu bagaimana kerentanan berubah-ubah. Lebih buruk lagi, cara mengukur kerentanan individu secara langsung tidak diketahui lebih-lebih lagi untuk membina taburan kerentanan di kalangan semua individu yang membentuk populasi. Untuk mengelakkan halangan ini, penulis menyesuaikan idea daripada demografi2,3 dan membangunkan kaedah untuk membuat kesimpulan pengagihan ini secara tidak langsung untuk digunakan dalam penyelidikan HIT.4,5.

3. Evolusi virus. Virus mengalami mutasi, dan pemilihan semula jadi cenderung memihak kepada varian yang lebih mudah berjangkit atau kurang meneutralkan oleh imuniti yang diperoleh. Secara umum, varian sedemikian berkembang dengan banyak dan menjadi dominan, menyebabkan HIT meningkat dari semasa ke semasa.

4. Bermusim. Virus pernafasan lebih mudah berjangkit dalam persekitaran sejuk dan kering, yang sepadan dengan musim sejuk di iklim sederhana. Oleh yang demikian, siri masa yang memaklumkan kesimpulan HIT sepatutnya merangkumi sekurang-kurangnya satu musim sejuk.

Kemudian, apakah yang perlu dilakukan jika wabak itu bermula pada musim bunga? Tunggu sehingga musim sejuk berikutnya untuk menganggarkan HIT. Sudah tentu tidak! Anggaran dimulakan secepat mungkin dan dikemas kini apabila wabak itu berlaku. Tetapi ia tidak boleh kekal pada anggaran pertama, terutamanya memandangkan jangkaan untuk HIT meningkat pada musim-musim kemudian.

5. Perolehan penduduk. Ia adalah perkara biasa bagi virus pernafasan pandemik menjadi endemik. Virus ini terus beredar, menyebabkan wabak bermusim. Jadi, apa yang berlaku dengan imuniti kumpulan? Adakah HIT tidak dapat dicapai? Tidak, HIT dicapai pada bila-bila masa terdapat wabak bermusim. Tetapi jika HIT dicapai, mengapa terdapat sebarang wabak seterusnya? Oleh kerana populasi sentiasa diperbaharui dengan trajektori pengakhiran hayat warga tua dan bayi yang mudah terdedah memulakannya (imuniti yang berkurangan mempunyai kesan yang sama pada pembaharuan kerentanan).

Dengan cara ini, imuniti penduduk menurun dan akhirnya jatuh di bawah HIT sekali lagi, iaitu, keadaan untuk mengekalkan wabak dipulihkan.

Nasib baik, keterukan cenderung lebih rendah berbanding dengan gelombang wabak awal. Dalam keadaan endemik, orang secara semula jadi terdedah pada awal kehidupan, apabila jangkitannya ringan, dan terus terdedah berulang kali sepanjang hayat, mengekalkan ingatan imunologi perlindungan. Proses ini cenderung kehilangan keberkesanan pada usia yang lebih tua, di mana vaksinasi tetap menjadi penting, seperti dalam kes influenza.

Kesimpulannya, penggunaan konsep HIT semasa pandemik oleh penggubal dasar dan media tidak konsisten dengan fenomena populasi di atas. Memahami HIT berguna pada awal pandemik, dan penggunaan seterusnya memerlukan kemas kini yang berterusan. Tetapi utiliti HIT menjadi lebih rendah apabila wabak itu berlanjutan. Utiliti HIT untuk COVID-19 di kawasan yang paling terjejas dan/atau divaksin mungkin telah tamat tempoh semasa semester pertama 2021.

Di negara-negara Eropah, misalnya, nampaknya tidak masuk akal untuk terus menyasarkan imuniti kumpulan terhadap coronavirus baharu. Situasi yang kita hadapi mungkin sama dengan keadaan kita dalam 1 tahun, 2, 3, 4 dan seterusnya, dan nampaknya salah untuk terus mengutamakan penyakit yang tidak lagi penting daripada yang lain, termasuk yang disebabkan oleh virus pernafasan lain yang telah ditindas oleh langkah anti-coronavirus dan/atau persaingan dengan SARS-CoV-2 tetapi kemungkinan besar akan kembali pada musim sejuk berikutnya.

HIT adalah asas dalam analisis kos-faedah bagi langkah-langkah yang mungkin untuk mengurangkan atau menyekat wabak, tetapi anggarannya mestilah awal dan tepat. Bias yang membesar-besarkan HIT mengakibatkan strategi yang dibesar-besarkan, manakala berat sebelah yang mengurangkan HIT membawa kepada langkah yang tidak mencukupi.

Dalam pandemik ini, kerumitan faktor telah mewujudkan kecenderungan yang kuat untuk menilai terlalu tinggi HIT. Faktor dan cara mereka berinteraksi untuk menghasilkan arus pro-lockdown yang begitu dominan nampaknya menjadi topik penting untuk penyelidikan transdisiplin pada tahun-tahun akan datang.

Rujukan

1. Fine P, Eames K, Heymann DL. "Kekebalan kumpulan": panduan kasar. Clin Infect Dis 2011;52:911e6.

2. Vaupel J, Manton K, Stallard E. Kesan heterogeniti dalam kelemahan individu terhadap dinamik kematian. Demografi 1979;16:439e54.

3. Aalen OO, Valberg M, Grotmol T, Tretli S. Memahami variasi dalam risiko penyakit: konsep kelemahan yang sukar difahami. Int J Epidemiol 2015;4:1408e21.

4. Gomes MGM, Corder RM, King JG, Langwig KE, Souto-Maior C, Carneiro J, et al. Variasi individu dalam kerentanan atau pendedahan kepada SARS-CoV-2 merendahkan ambang imuniti kumpulan. media 2021. https://doi.org/10.1101/2020.04.27.20081893.

5. Aguas R, King JG, Gonçalves G, Ferreira MU, Gomes MGM. Ambang imuniti kumpulan untuk SARS-CoV-2 dianggarkan daripada wabak yang berlaku. media 2021.https://doi.org/10.1101/2020.07.23.20160762.

MGM Gomes Jabatan Matematik dan Statistik, Universiti Strathclyde, Glasgow, United Kingdom.

Sejak Januari 2020 Elsevier telah mencipta pusat sumber-19 COVID dengan maklumat percuma dalam bahasa Inggeris dan Mandarin tentang novel coronavirus COVID-19. Pusat sumber COVID-19 dihoskan di Elsevier Connect, laman web berita dan maklumat awam syarikat.

Elsevier dengan ini memberikan kebenaran untuk membuat semua-19-penyelidikan berkaitan COVID yang tersedia di pusat sumber COVID-19 - termasuk kandungan penyelidikan ini - tersedia serta-merta di PubMed Central dan repositori lain yang dibiayai secara awam, seperti WHO Pangkalan data COVID dengan hak untuk penyelidikan tanpa had penggunaan semula dan analisis dalam sebarang bentuk atau dengan sebarang cara dengan mengakui sumbernya. Kebenaran ini diberikan secara percuma oleh Elsevier selagi pusat sumber-19 COVID kekal aktif.

For more information:1950477648nn@gmail.com