Bilangan Terbanyak Pesakit Menghidap Penyakit Buah Pinggang! Bagaimanakah Sindrom Nefrotik Sukar Didiagnos dan Dirawat?

Sekarang, sama ada dalam kerja klinikal atau perundingan di WeChat, saya telah menghadapi lebih banyak nefropati membran. Kebanyakan mereka cemas dan keliru: Saya telah dirawat sekian lama dan saya tidak dapat menyembuhkan penyakit saya, dan saya penuh dengan proteinuria, apakah yang perlu saya lakukan?

the best medicine for kidney disease

Klik untuk tablet bioflavonoid untuk penyakit buah pinggang

Sesungguhnya, dalam kerja klinikal nefropati semasa, nefropati membran telah menjadi cabaran yang sangat besar kerana dua sebab:

Pertama, bilangan lonjakan

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan pesakit nefropati membran telah meningkat secara purata sebanyak 13 peratus setahun, iaitu dua kali lebih pantas daripada kadar pertumbuhan KDNK negara kita dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Etiologi penyakit ini berkaitan dengan banyak faktor, seperti logam berat, pemakanan berlebihan, jangkitan, tumor, ubat nefrotoksik, dan lain-lain. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ramai pesakit baru disebabkan oleh pencemaran udara (PM2.5). Di banyak kawasan, seperti Hebei kami, bilangan nefropati membran telah melebihi nefropati IgA, menjadi penyakit glomerular nombor satu.

Kedua, ia tidak mudah untuk dirawat

Nefropati membran bukanlah penyakit buah pinggang yang serius, tetapi ia sememangnya tidak mudah untuk dirawat. Pakar dan cendekiawan dalam bidang nefropati memanggil ependymal nephropathy "grinding nephropathy", iaitu grinding nephropathy kerana remisinya sangat perlahan dan perkembangannya sangat perlahan.

Protein kencing biasanya lega selepas 3 bulan rawatan, dan pengampunan lengkap mungkin mengambil masa beberapa tahun; kemajuannya juga sangat perlahan, dan selalunya mengambil masa sepuluh, atau dua puluh tahun atau lebih untuk berkembang menjadi uremia, yang menonjolkan masalah "lambat" ini dalam penyakit buah pinggang kronik. "Watak.

Di samping itu, hasil akhir nefropati membran mempunyai "fenomena satu pertiga" yang sangat pelik:

1/3 nefropati membran akan sembuh secara spontan tanpa rawatan;

1/3 daripada nefropati membran, hanya rawatan aktif boleh menstabilkan penyakit;

Satu pertiga daripada nefropati membran terus berkembang walaupun rawatan (maksud rawatan adalah untuk memperlahankan perkembangan).

Sesetengah orang berpendapat bahawa kerana sesetengah nefropati membran boleh disembuhkan tanpa rawatan, ia tidak sepatutnya dirawat. Tetapi inilah perkaranya: anda tidak tahu sama ada anda adalah sebahagian daripada 1/3 yang akan menyembuhkan diri anda. Selepas berhenti rawatan untuk tempoh masa, didapati tiada penyembuhan diri, dan fungsi buah pinggang telah merosot. Ini adalah satu tragedi.

how to cure kidney disease

Oleh itu, nefropati membran masih memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, kami masih menemui beberapa undang-undang penyembuhan diri, iaitu menyebut penunjuk yang mengejutkan komuniti nefrologi dalam 2009 - "antibodi reseptor anti-phospholipase A2" - yang telah cemerlang sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Terpaksa sebut ujian darah ni.

Antibodi reseptor anti-phospholipase A2 yang cemerlang

Satu siri kajian mendapati bahawa:

Reseptor Phospholipase A2 ialah antigen terpenting dalam nefropati membran (80 peratus ), dan sesetengah pesakit dengan nefropati boleh menggunakan penunjuk ini untuk menggantikan biopsi buah pinggang dan ujian protein air kencing. Pesakit dengan titer antibodi yang lebih rendah (di bawah 100) mempunyai kadar remisi spontan yang lebih tinggi dan agak mudah untuk dirawat. Sebaliknya, pesakit dengan titer antibodi yang lebih tinggi (melebihi 100) lebih sukar untuk sembuh sendiri, mempunyai kadar remisi rawatan yang lebih rendah, masa yang lebih lama untuk remisi, dan risiko kegagalan buah pinggang yang lebih tinggi. Antibodi reseptor Phospholipase A2 hampir boleh menggantikan ujian protein air kencing, dan ia boleh mencerminkan perubahan keadaan lebih tepat pada masanya dan tepat daripada protein air kencing.

Nefropati membran, apakah itu membran? Ia adalah dinding kapilari di buah pinggang. Dinding saluran darah mula-mula diserang oleh sistem imun, dan selepas satu tempoh masa, lesi muncul dan protein air kencing bocor dari saluran darah. Jika antibodi reseptor anti-phospholipase A2 lega, ia berada dalam pengampunan imunologi, dan protein air kencing akan lega selepas tempoh masa. Sebaliknya, jika antibodi meningkat, protein air kencing juga akan meningkat dari semasa ke semasa (relapse). Secara umum, perubahan dalam antibodi adalah 3 bulan lebih awal daripada perubahan dalam protein air kencing.

Dalam 3 bulan, banyak peluang rawatan boleh direbut, dan banyak rawatan yang tidak berkesan boleh dielakkan. Oleh kerana penemuan antibodi reseptor anti-phospholipase A2, penunjuk yang tepat pada masanya dan tepat, bukan sahaja mungkin untuk mendiagnosis nefropati membran tanpa tusukan buah pinggang, tetapi nefropati membran juga boleh menanggalkan topi "anak kronik" pada masa hadapan . Adalah disyorkan bahawa hospital-hospital utama secara aktif menjalankan ujian antibodi reseptor anti-phospholipase A2, yang sangat penting untuk diagnosis dan rawatan sindrom nefrotik.

Seterusnya, mari kita bercakap tentang rawatan nefropati membran.

Bagaimanakah nefropati membran dirawat?

Pertama, untuk mengambil risiko nefropati membran berstrata:

1. Risiko rendah:

Diagnosis: Pesakit dengan fungsi buah pinggang normal dan protein air kencing kurang daripada 3.5g.

Rawatan: rawatan konvensional

how to prevent kidney disease

2. Risiko sederhana:

Diagnosis: Pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal, dan selepas 6 bulan rawatan pril/sartan, protein air kencing masih lebih tinggi daripada 4g dan penurunan tidak melebihi 50 peratus . atau antibodi reseptor anti-phospholipase A2 kurang daripada 50 RU/ml

Rawatan: rawatan konvensional atau rawatan konvensional ditambah imunoterapi: rituximab, cyclosporine, tacrolimus.

3. Risiko tinggi:

Diagnosis: fungsi buah pinggang telah menurun atau protein air kencing adalah 8g selama lebih daripada 6 bulan atau antibodi reseptor anti-phospholipase A2 lebih tinggi daripada 150 RU/ml

Rawatan: rawatan konvensional serta imunoterapi: rituximab, cyclophosphamide, "cyclosporine/tacrolimus plus rituximab"

4. Risiko sangat tinggi:

Diagnosis: Komplikasi sindrom nefrotik yang mengancam nyawa atau kemerosotan pesat fungsi buah pinggang

Rawatan: Cyclophosphamide, kita dapat melihat bahawa kaedah rawatan untuk nefropati membran bergantung kepada risiko perkembangan.

Bagi pesakit dengan nefropati membran dengan risiko perkembangan yang agak rendah, rawatan konvensional adalah mencukupi, termasuk rawatan asas penyakit buah pinggang kronik: Prixil/sartan, glisten, perubatan tradisional Cina, dan rawatan simptomatik dan sokongan: diuretik, antihipertensi, antikoagulasi, dsb.

Untuk nefropati membran dengan risiko perkembangan yang tinggi (proteinuria tinggi, antibodi tinggi, penurunan fungsi buah pinggang), imunoterapi perlu ditambah berdasarkan rawatan konvensional.

Kebimbangan khusus adalah pesakit dengan nefropati membran berisiko tinggi.

Untuk berisiko tinggi, imunoterapi boleh memilih salah satu daripada empat imunosupresan, rituximab, cyclophosphamide, tacrolimus, dan cyclosporine. Cyclophosphamide adalah murah dan paling biasa digunakan pada masa lalu, tetapi disebabkan oleh kesan sampingannya yang besar (ketoksikan gonad dan risiko tumor), ia telah digunakan semakin kurang sekarang, dan hormon juga digunakan dalam dos yang kecil. Semasa rawatan, adalah perlu untuk memerhatikan secara dinamik perubahan antibodi reseptor anti-phospholipase A2. Antibodi yang berkurangan menunjukkan peningkatan (protein kencing akan berkurangan); jika antibodi reseptor anti-phospholipase A2 didapati dinaikkan, imunosupresan kedua perlu ditambah. Apabila menambah imunosupresan kedua, tidak disyorkan untuk menambah tacrolimus dan cyclosporine, tetapi menambah rituximab, atau menambah cyclophosphamide.

the best herb for kidney care