Garis Panduan Untuk Pemeriksaan Awal, Diagnosis Dan Pencegahan CKD Dikemaskini!
Jul 19, 2022
Penyakit buah pinggang kronik (CKD) telah menjadi masalah kesihatan awam global. Selain penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, diabetes, dan tumor malignan, penyakit lain yang membahayakan kesihatan manusia secara serius. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak tanda kemajuan utama telah dibuat dalam penyelidikan berkaitan CKD, bukti klinikal telah terkumpul secara berterusan, dan pelbagai ubat baru telah muncul satu demi satu. Untuk meningkatkan tahap pencegahan dan rawatan CKD di negara saya, atas dasar merujuk kepada garis panduan asing dan menggabungkan ciri-ciri Cina, kumpulan pakar Pusat Kawalan Kualiti Klinikal Shanghai Nefrologi telah merumuskan "Garis Panduan untuk Pemeriksaan Awal, Diagnosis dan Pencegahan Penyakit Buah Pinggang Kronik (Edisi 2022)" (selepas ini dirujuk sebagai Berbanding dengan "Garis Panduan Saringan, Diagnosis dan Pencegahan Penyakit Buah Pinggang Kronik" (selepas ini dirujuk sebagai versi lama garis panduan)[2] yang dikeluarkan pada 2017 , versi baharu garis panduan adalah lebih kaya, lebih komprehensif dan lebih praktikal!
Klik untuk meninggalkan cistanche untuk fungsi buah pinggang
Pemeriksaan awal menyediakan "navigasi" yang jelas untuk diagnosis dan rawatan, dan UACR memainkan peranan penting dalam pemeriksaan CKD
The new guideline emphasizes that screening for CKD should be performed regardless of the presence or absence of risk factors. It is recommended to measure the urinary albumin/creatinine ratio (UACR) and serum creatinine once a year during the annual physical examination of adults [1]. People at high risk of CKD, such as a family history of kidney disease, diabetes, hypertension, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 tahun), obesiti dan penyakit yang mungkin sekunder kepada CKD (seperti systemic lupus erythematosus, hepatitis virus CKD), penggunaan jangka panjang ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang, sejarah kecederaan buah pinggang akut, dsb., harus diperiksa. secara teratur, pendidikan pengetahuan pencegahan CKD perlu dijalankan setiap enam bulan, dan UACR dan kreatinin serum perlu diuji sekurang-kurangnya sekali setahun [2]. Dapat dilihat bahawa UACR memainkan peranan penting dalam pemeriksaan CKD.
Studies have shown that UACR is usually an early marker of diabetic nephropathy (DKD) compared with a decrease in estimated glomerular filtration rate (eGFR), and a certain proportion of nephron damage has already occurred when UACR>3mg/mmol. , sebelum eGFR menurun kepada 60ml·min-1·(1.73㎡)-1, sejumlah besar kerosakan nefron telah berlaku [3]. Di samping itu, UACR juga boleh mencerminkan lesi struktur buah pinggang awal pada pesakit dengan diabetes jenis 2 (T2D) [4]. Oleh itu, pengesanan UACR membantu memajukan ambang diagnosis klinikal dan pengurusan piawai CKD, yang boleh dianggap sebagai matlamat pengurusan penting untuk pesakit DKD dan CKD yang rumit dengan T2D.
Di samping itu, untuk meramalkan risiko perkembangan CKD, garis panduan baharu menyatakan bahawa model sedia ada termasuk umur, jantina, bangsa, tahap eGFR rendah, sejarah penyakit kardiovaskular, sejarah merokok, hipertensi, indeks jisim badan (BMI) dan tahap UACR untuk pesakit bukan diabetes. Parameter lain meramalkan 5-risiko tahun CKD; untuk pesakit diabetes, ubat diabetes, paras hemoglobin glikosilasi dan hubungan antara kedua-duanya meramalkan 5-risiko tahun CKD [1]. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa perubahan dalam UACR boleh meramalkan perkembangan dan kematian CKD dengan berkesan (peningkatan UACR lebih daripada 30 peratus dikaitkan dengan CKD lanjutan, iaitu eGFR<30ml·min-1·(1.73 ㎡)-1="" with="" a="" duration="" of="" ≥90="" days,="" increased="" risk="" of="" renal="" failure,="" and="" overall="" mortality.="" closely="" related="" to="" death)="" [5-6],="" it="" can="" be="" seen="" that="" uacr="" also="" contributes="" to="" the="" assessment="" of="" the="" progression="" of="" ckd.="" compared="" with="" the="" old="" guideline,="" the="" new="" guideline="" clearly="" points="" out="" that="" due="" to="" the="" accuracy="" and="" repeatability="" of="" the="" method="" of="" measuring="" uacr,="" it="" is="" recommended="" as="" an="" indicator="" for="" ckd="" screening="" and="">
Penilaian perkembangan CKD merangkumi dua aspek: Pengurangan GFR (penurunan eGFR Lebih daripada atau sama dengan 25 peratus daripada nilai garis dasar) dan perkembangan GFR pantas [kadar penurunan eGFR terus melebihi 5ml·min-1·(1.73 ㎡)-1 setahun], jadi garis panduan baharu mengesyorkan pesakit CKD Mengukur eGFR dan UACR sekurang-kurangnya sekali setahun [1]. Kawalan berbilang pihak membimbing ketepatan klinikal dan secara komprehensif menggalakkan pengurusan piawaian CKD
Pelarasan gaya hidup dan terapi pemakanan
Gaya hidup sihat adalah asas rawatan CKD. Garis panduan baharu mengesyorkan bahawa pesakit CKD harus mengambil bahagian dalam senaman fizikal yang boleh diterima (sekurang-kurangnya 5 kali seminggu, 30 minit setiap kali) di bawah bimbingan doktor, mengekalkan berat badan yang sihat (mengekalkan indeks jisim badan 18 .5-24.0 kg/m2), berhenti merokok dan berhenti merokok. Bekerja dan berehat dengan kerap untuk mengelakkan keletihan; berehat dan elakkan tekanan emosi; dan mencegah berlakunya jangkitan saluran pernafasan [1].
Kawal proteinuria
Albumin yang berlebihan dan protein lain diserap semula oleh penapisan glomerular dan tubul renal, yang boleh merosakkan membran penapisan glomerular dan sel tiub, dan menggalakkan fibrosis tubulointerstitial sklerosis glomerular [1]. Oleh itu, cara mengawal proteinuria dan mengurangkan UACR adalah hala tuju penyelidikan pekerja perubatan dalam bidang CKD tanpa henti.
Garis panduan baru mengesyorkan bahawa sasaran kawalan protein air kencing dalam pesakit CKD bukan diabetes hendaklah UACR<300mg and="" the="" target="" of="" urine="" protein="" control="" in="" diabetic="" ckd="" patients="" should="" be=""><30mg [1].="" in="" terms="" of="" control="" measures,="" angiotensin-converting="" enzyme="" inhibitor="" (acei),="" angiotensin="" ii="" receptor="" blocker="" (arb),="" or="" mineralocorticoid="" receptor="" antagonists="" (mra)="" have="" antihypertensive="" and="" independent="" renal="" protective="" effects.="" acei,="" arb,="" or="" mra="" is="" recommended="" for="" diabetic="" patients="" with="" uacr="" of="" 30-300="" mg/g;="" acei="" or="" arb="" is="" recommended="" for="" uacr="">300 mg/g tanpa mengira kehadiran diabetes [1]. Perlu diingat bahawa MRA pertama kali dipromosikan dalam garis panduan baharu, yang berkaitan dengan pembangunan dan pemasaran jenis baharu MRA bukan steroid, fluridone, dan kajian klinikal fasa III berbilang yang mengesahkan manfaat dua buah pinggang dan jantung dan kesan mengurangkan protein kencing [ 7-8].
Di samping itu, pelbagai penyakit glomerular primer atau sekunder memerlukan penggunaan glukokortikoid, imunosupresan, dan agen biologi untuk mencapai remisi proteinuria. Versi baru garis panduan menekankan bahawa pelan rawatan harus dibuat secara individu, dan perhatian harus diberikan kepada pengesanan dan pencegahan tindak balas buruk [1].
Mengawal tekanan darah tinggi
Versi baharu garis panduan mempunyai matlamat yang sama untuk mengawal hipertensi seperti versi lama: tidak kira sama ada terdapat diabetes, apabila UACR kurang daripada atau sama dengan 30 mg/g, mengekalkan tekanan darah kurang daripada atau sama dengan 140/90 mmHg ; apabila UACR lebih besar daripada 30 mg/g, kawal tekanan darah kurang daripada atau sama dengan 130/80 mmHg. Ia juga menekankan bahawa ubat antihipertensi harus dipilih secara munasabah mengikut keadaan pesakit, dan rawatan individu harus dicapai [1].
Pesakit dengan hipertensi CKD tanpa proteinuria boleh memilih ACEI, ARB, penyekat saluran kalsium (CCB), dan lain-lain; pesakit dengan hipertensi CKD dengan proteinuria adalah pilihan pertama untuk ACEI atau ARB. Bagi pesakit hipertensi yang teruk, tiga atau lebih ubat antihipertensi boleh digunakan dalam kombinasi. Pesakit warga tua harus mempertimbangkan secara komprehensif umur, komorbiditi, dan lain-lain, dan memberi perhatian yang teliti terhadap kejadian buruk yang berkaitan dengan terapi antihipertensi [1].
Kawal gula darah tinggi
Garis panduan baharu mengesyorkan agar nilai sasaran hemoglobin terglikasi (HbA1c) dikawal di bawah 7.0 peratus [1]. HbA1c harus dikawal dengan lebih ketat (<6.5%) in="" people="" with="" short-lived="" diabetes,="" long="" life="" expectancy,="" no="" cardiovascular="" complications,="" and="" well-tolerated="" treatment,="" but="" in="" patients="" with="" shorter="" life="" expectancy,="" more="" comorbidities,="" or="" risk="" of="" hypoglycemia,="" however,="" the="" new="" guideline="" is="" different="" from="" the="" old="" guideline,="" and="" the="" recommended="" hba1c="" target="" value="" can="" be="" relaxed="" to="" 8.0%[1].="" the="" selection="" of="" hypoglycemic="" drugs="" should="" be="" based="" on="" blood="" sugar="" control,="" comorbidities,="" and="" drug="" costs.="" attention="" should="" be="" paid="" to="" adjusting="" the="" dose="" and="" type="" of="" hypoglycemic="" drugs="" according="" to="" the="" egfr="" level="" to="" prevent="" hypoglycemia="" and="" other="" adverse="" reactions="">
Kawalan dislipidemia dan hiperurisemia
Sebagai tambahan kepada pengesyoran yang sama seperti dalam garis panduan lama, garis panduan baharu ini memperhalusi lagi matlamat kawalan dislipidemia dengan sejarah penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) atau berisiko sangat tinggi seperti eGFR<60ml·min-1·(1.73 ㎡)-1="" low-density="" lipoprotein="" cholesterol="" (ldl-c)="" levels="" in="" patients="" should="" be=""><1.8 mmol/l,="" and="" ldl-c="" levels="" in="" other="" patients="" should="" be=""><2.6 mmol/l="" [1].="" control="" measures="" are="" consistent="" with="" the="" old="">
Bagi pesakit dengan nefropati urat dan pesakit dengan hiperurisemia sekunder akibat CKD, sasaran kawalan adalah sama dengan garis panduan lama, dan sasaran kawalan asid urik serum adalah<360 μmol/l.="" for="" patients="" with="" gout="" attacks,="" the="" control="" target="" recommended="" by="" the="" new="" guideline="" has="" changed:="" the="" control="" target="" of="" blood="" uric="" acid="" is="">300 μmol/L, tetapi asid urik darah tidak boleh kurang daripada 180 μmol/L[1]. Kawalan juga konsisten dengan panduan lama.
Pencegahan dan rawatan komplikasi CKD
Versi baharu garis panduan ini memperuntukkan komplikasi CKD seperti anemia, penyakit kardiovaskular (CVD), hiperkalemia, homocysteinemia, penyakit buah pinggang kronik-gangguan metabolisme mineral-tulang (CKD-MBD), dsb. Pencegahan. Berbanding dengan versi lama, pencegahan dan rawatan anemia telah menambah ubat oral baru untuk rawatan anemia buah pinggang, faktor prolyl hydroxylase inhibitor (HIF-PHI) yang boleh disebabkan oleh hipoksia.
Klasifikasi pesakit CVD lebih halus, dan langkah-langkah ubat yang sepadan juga lebih terperinci. Untuk pencegahan dan rawatan hiperkalemia, garis panduan baharu menambah kriteria diagnostik (kepekatan kalium serum dalam pesakit CKD Lebih daripada atau sama dengan 5.0 mmol/L) dan langkah pencegahan (diet rendah kalium, ubat penurun kalium seperti sebagai natrium polistirena sulfonat, polistirena asid sulfonat) kalsium, natrium zirkonium siklosilikat, dan Patiromer, dsb.).
Di samping itu, penerangan bahaya homocysteinemia dalam versi baharu garis panduan juga telah diperdalam - kajian telah menunjukkan bahawa bagi setiap 10 μmol/L peningkatan homocysteine pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD), kejadian CVD meningkat. sebanyak 20 peratus [1].
Kandungan utama semakan dan kemas kini garis panduan baharu termasuk objek dan kaedah pemeriksaan CKD, penilaian dan pencegahan perkembangan CKD (termasuk proteinuria, hipertensi, kawalan hiperglikemia, dll.), dan pencegahan dan rawatan komplikasi CKD ( termasuk anemia, CVD, CKD- MBD, hiperkalemia, dll.). Apa yang lebih menarik perhatian ialah versi baharu garis panduan mencadangkan matlamat pengurusan UACR untuk pesakit CKD diabetes, meningkatkan mod pemeriksaan CKD dan ramalan risiko perkembangan CKD kepada ESKD, serta langkah ubat untuk mengawal proteinuria, dan lebih tepat mengesan nadi CKD. Pengesanan awal dan penilaian CKD akan membantu meningkatkan tahap diagnosis dan rawatan profesional pakar nefrologi dan menyeragamkan pengurusan komprehensif CKD!
untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com