Ajar Anda 6 Helah Untuk Menangani Kulit Gatal Dalam Pesakit Dialisis

Walaupun pruritus hanya satu aspek yang menjejaskan kualiti hidup pesakit hemodialisis, apabila ia berlaku, ia menyakitkan. Bagaimana untuk campur tangan berkesan terhadap gejala pruritus dalam pesakit dialisis? Profesor Liu Jian dari Pusat Nefrologi Hospital Gabungan Pertama Universiti Perubatan Xinjiang berkongsi perkara ini pada mesyuarat tahunan akademik 2021 Cawangan Nefrologi Persatuan Perubatan China.

Klik untuk manfaat cistanche untuk dialisis

Sejauh manakah anda tahu tentang kegatalan pada pesakit dialisis?

Kelaziman pruritus dalam pesakit dialisis boleh mencapai 63 peratus hingga 84 peratus, dan ia diketahui dikaitkan dengan kekeringan, metabolisme mineral yang diubah, anemia kekurangan zat besi, jangkitan, dan keradangan [1], dan boleh menyebabkan kualiti berkurangan dengan ketara. kehidupan, kemurungan, tidur Kesan buruk seperti kualiti rendah dan peningkatan kematian.

Secara keseluruhan, episod pruritik dalam pesakit dialisis dikaitkan terutamanya dengan etiologi berikut:

Gangguan metabolik membawa kepada pengumpulan pelbagai toksin dalam badan (hormon paratiroid, histamin, tryptase, xenobiotik, aluminium, magnesium, kalsium, fosforus, sitokin, dan faktor keradangan);

Neuropati pusat (ketidakseimbangan reseptor opioid, faktor psikologi);

Lesi tempatan kulit (xerosis, dermatitis);

Neuropati periferal (disfungsi reseptor periferal, sensorimotor atau neuropati autonomi);

Disfungsi imun (keradangan mikro kulit, alahan, dll.).

Menurut data Hasil Dialisis dan Kajian Pola Amalan (DOPPS), kejadian gejala pruritus tidak begitu baik sama ada dari segi jangka masa atau keluasan geografi.

Bagaimana untuk menilai pruritus dalam pesakit dialisis?

Dalam penilaian, skala analog visual (VAS), soal selidik, dan rakaman imej boleh digunakan untuk pengurusan [4]. Kaedah rakaman boleh menggunakan gambarajah skema bahagian badan untuk merekodkan lokasi dan perubahan gatal-gatal.

Kajian telah menunjukkan bahawa apabila Kt/V pesakit hemodialisis kurang daripada 1.5, skor pruritus mula meningkat secara beransur-ansur. Oleh itu, dalam merawat pruritus, pertama sekali perlu mempertimbangkan untuk meningkatkan kualiti dialisis, meningkatkan indeks Kt/V, Ca, P dan hormon paratiroid, dsb.

Bagaimanapun, menurut patofisiologi pruritus pada pesakit dialisis, hemodialisis itu sendiri boleh menyebabkan pruritus. Jelas sekali, meningkatkan kualiti dialisis bukanlah satu-satunya cara.

Pilihan rawatan prospektif atau komited wujud untuk setiap pautan kerana mekanisme pruritus mungkin berkaitan dengan pengaktifan sel mast, isyarat sel kulit yang tidak terkawal, dan pelbagai pruritus yang disebabkan oleh nociceptor dalam sistem saraf periferal dan pusat.

Bagaimana untuk merawat dan memperbaiki kegatalan pada pesakit dialisis?

① Kajian telah menunjukkan bahawa 15 peratus gliserol ditambah 10 peratus pengemulsi parafin boleh digunakan untuk memperbaiki kegatalan yang disebabkan oleh kulit kering pada pesakit dialisis [7].

②Prinsip rawatan terapi topikal adalah untuk melegakan kegatalan dan penjagaan kulit. Sebagai tambahan kepada ubat antiprurit topikal dan imunosupresan topikal, perhatian harus diberikan kepada memakai seluar dalam kapas, menggalakkan mandi air suam dan menggunakan emolien tanpa pewangi.

③ Jika dianggap alahan menyebabkan kegatalan, ubat alahan antihistamin dengan keberkesanan yang lebih baik dan agak selamat boleh digunakan. Pada masa yang sama, terdapat beberapa ubat antiprurit sistemik yang tersedia, seperti gabapentin dan pregabalin, tetapi kesan sampingan yang boleh menyebabkan gangguan kesedaran dan jatuh perlu dicegah [8].

④ Jika pruritus dianggap berkaitan dengan gangguan mental atau mood, dan pesakit mengalami kemurungan atau insomnia akibatnya, mirtazapine boleh digunakan untuk rawatan.

⑤ Jika simptom gatal-gatal yang disebabkan oleh hiperkalsemia sukar diperbaiki dengan kaedah penurun kalsium konvensional, pengalaman suntikan intravena natrium tiosulfat di Hospital Pusat Aeroangkasa boleh digunakan sebagai rujukan, yang mungkin juga berkaitan dengan kesan anti-alergi natrium tiosulfat [9].

⑥ Bagi akupunktur, campur tangan psikologi, dan senaman, diagnosis dan campur tangan rawatan mesti dijalankan di bawah bimbingan profesional.

ringkaskan

Profesor Liu Jian menegaskan bahawa kejadian pruritus yang serius dalam pesakit dialisis adalah sangat tinggi pada masa ini, yang secara serius menjejaskan kualiti hidup pesakit. Oleh itu, rawatan pruritus harus menjadi salah satu kemahiran asas doktor dialisis.

Mod rawatan terbaik untuk pruritus adalah triniti "biologi-psiko-sosial", dan diagnosis etiologi mesti ditekankan dalam rawatan. Perlu diingatkan bahawa kecekapan dialisis adalah asas rawatan lain (penjagaan kulit melembapkan, ubat topikal, fototerapi, dan akupunktur, dll.), Di samping itu, ubat anti-alergi dan gabapentin biasanya digunakan ubat antiprurit barisan pertama. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, agonis/perencat reseptor opioid juga telah tersedia secara beransur-ansur.