Menangani Beban Dialisis Di Seluruh Dunia: Cabaran Global

Kata kunci:Penyakit buah pinggang kronik · Penyakit buah pinggang peringkat akhir · Pencegahan · Dialisis di rumah · Pemindahan buah pinggang

Abstrak

CKDadalah masalah global yang menyebabkan beban besar kepada sistem penjagaan kesihatan dan ekonomi di samping kesannya terhadap morbiditi dan kematian pesakit. Di seluruh dunia, dalam kedua-dua ekonomi membangun dan maju, pakar nefrologi dan kerajaan menghadapi cabaran keperluan untuk menyediakan kualiti dan kos efektifbuah pinggangterapi gantian untuk pesakit CKD apabila buah pinggang mereka gagal. Pada Disember 2019, Kongres Antarabangsa Ke-3 Pakar Nefrologi Cina telah diadakan di Nanjing, China. Dalam mesyuarat itu, simposium dan perbincangan meja bulat tentang cara menangani perkara inibeban CKDtelah diadakan dengan pemimpin pendapat dari negara dan wilayah di seluruh dunia, termasuk Australia, Kanada, China, Hong Kong, Singapura, Taiwan, UK, dan Amerika Syarikat. Para peserta membuat kesimpulan bahawa pendekatan bersepadu dengan pengesanan awalCKD,rawatan segera untuk memperlahankan perkembangan, dan promosi terapi dialisis berasaskan rumah seperti dialisis peritoneal dan HD di rumah, bersama-sama dengan promosi pemindahan buah pinggang, adalah cara yang mungkin berkesan untuk memerangi cabaran dunia yang berterusan ini.

pengenalan

CKD ialah masalah global yang menyebabkan beban besar kepada sistem penjagaan kesihatan dan ekonomi. Sekitar 850 juta orang kini mengalami pelbagai jenis gangguan buah pinggang, manakala satu daripada sepuluh orang dewasa di seluruh dunia menghidap CKD. CKD diunjurkan menjadi penyebab ke-5 paling biasa kehilangan nyawa di seluruh dunia menjelang 2040. Pencegahan, pengesanan awal dan rawatan segera adalah langkah kos efektif untuk mencegah perkembangan CKD seterusnya dan pembangunanpenyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD). Untuk meningkatkan kesedaran orang ramai tentang beban penyakit buah pinggang dan menggalakkan pengesanan dan rawatan awal, tema Hari Buah Pinggang Sedunia 2020, inisiatif bersama Persatuan Nefrologi Antarabangsa dan Persekutuan Antarabangsa Yayasan Buah Pinggang, ialah "Kesihatan Buah Pinggang untuk Semua Orang Di Mana-mana. – daripada Pencegahan kepada Pengesanan dan Akses Saksama kepada Penjagaan". Pemindahan buah pinggang adalah penawar yang sangat berkesan untuk ESKD, tetapi kekurangan bekalan buah pinggang penderma mengehadkannya. Bagi pesakit tanpa buah pinggang penderma, terapi penggantian buah pinggang menggunakan dialisis adalah pilihan terbaik untuk merawat ESKD dan memanjangkan kelangsungan hidup. Menjelang 2010, 2.6 juta orang di seluruh dunia telah menerima terapi penggantian buah pinggang. Walau bagaimanapun, permulaan dan penyelenggaraan dialisis memerlukan beban sumber yang tinggi; contohnya, pasukan berdedikasi profesional penjagaan kesihatan yang terlatih, peralatan dialisis khas dan kemudahan. Ini mungkin tidak tersedia di bahagian tertentu di dunia. Dianggarkan bahawa sekurang-kurangnya 2.3 juta orang mungkin telah meninggal dunia sebelum waktunya kerana RRT tidak dapat diakses, khususnya di negara berpendapatan rendah seperti Asia dan Afrika. Satu laporan telah menunjukkan bahawa terapi dialisis menggunakan 2–3 peratus daripada belanjawan penjagaan kesihatan tahunan di negara berpendapatan tinggi. Bagi menangani arusCKDmembebankan dan membincangkan rancangan di bahagian yang berlainan di dunia untuk menjadikan pengurusan ESKD mampan, satu simposium dan perbincangan meja bulat telah diadakan pada 6 Disember 2019 di Nanjing semasa Kongres Antarabangsa Ke-3 Pakar Nefrologi Cina. Pemimpin pendapat dari pelbagai negara dan wilayah di seluruh dunia, termasuk Australia, Kanada, China, Hong Kong, Singapura, Taiwan, UK dan Amerika Syarikat membentangkan data tempatan semasa dan penyelesaian berpotensi yang sedang diterokai di negara mereka.

Australia

Di Australia, kadar kejadian khusus umur pesakit yang dirawatCKDadalah setanding dengan negara-negara Eropah tetapi jauh lebih rendah daripada negara-negara lain seperti Amerika Syarikat, Kanada dan banyak negara Asia. Sehingga 35 peratus daripada kes ESKD berkaitan secara langsung dengan diabetes mellitus. Walaupun kadar kelangsungan hidup pesakit CKD telah bertambah baik dalam dekad yang lalu, kadar kelangsungan hidup ini masih jauh lebih rendah berbanding populasi umum dan pada pesakit yang terjejas oleh kanser tertentu termasuk kanser kolorektal dan payudara. Pada 2014, 22,218 pesakit meninggal dunia akibat penyakit berkaitan buah pinggang, yang disenaraikan sebagai penyebab kematian paling biasa kelima di Australia. Rujukan lewat, yang ditakrifkan sebagai permulaan dialisis dalam tempoh 90 hari selepas rujukan kepada perkhidmatan buah pinggang, merupakan salah satu penyumbang utama kepada kematian pramatang dalam kalangan pesakit kegagalan buah pinggang. Untuk memperbaiki keadaan ini, kerajaan Australia melaksanakan beberapa dasar untuk meningkatkan pengiktirafan awal CKD, termasuk pelaporan makmal automatik anggaran kadar penapisan glomerular, penggunaan promosi Kesihatan Buah Pinggang Australiakesihatan buah pinggangpemeriksaan, yang merangkumi penilaian tekanan darah, kadar penapisan glomerular dan albuminuria dalam pesakit berisiko tinggi, serta pelaksanaan program pendidikan CKD penjagaan kesihatan primer yang komprehensif dan pelbagai serampang oleh lembaga Penasihat Pendidikan Penjagaan Kesihatan Rendah untuk Kesihatan Buah Pinggang Australia (PEAK). ). Akibatnya, terdapat pengurangan drastik 32 peratus dalam rujukan lewat untuk ESKD yang dirawat dalam dekad yang lalu, dengan kadar terkini yang dilaporkan sebanyak 18 peratus pada 2017. CKD juga mengenakan beban yang besar ke atas penjagaan kesihatan dan sistem ekonomi. Pesakit CKD menghasut 85 peratus kos penjagaan kesihatan lebih tinggi dan 50 peratus subsidi kerajaan lebih tinggi daripada individu tanpa CKD. Dialisis dan rawatan berkaitan juga menyumbang 13 peratus daripada keseluruhan kemasukan ke hospital di Australia, dengan unjuran peningkatan purata sebanyak 3.6 peratus setiap tahun. Untuk mengurangkan beban kewangan, pemindahan buah pinggang, dan rawatan dialisis di rumah sering dipromosikan berbanding terapi dialisis berasaskan hospital pada pesakit yang sesuai. Dialisis berasaskan rumah adalah lebih murah kerana ia memerlukan infrastruktur dan nisbah kakitangan yang lebih rendah daripada hospital atau pusat dialisis satelit. Laporan kesihatan ekonomi KHA 2010 menganggarkan bahawa sehingga AUD 4 bilion boleh dijimatkan dengan pengambilan pilihan dialisis rawatan di rumah yang lebih besar (HD di rumah dan dialisis peritoneal [PD]) berbanding rawatan berasaskan hospital untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, dengan kos yang lebih tinggi. penjimatan yang boleh dicapai melalui peningkatan kadar pemindahan buah pinggang. Memandangkan peratusan rendah pesakit Orang Asli yang dipindahkan, tumpuan yang lebih besar untuk menggalakkan akses pemindahan buah pinggang untuk pesakit Orang Asli yang mengalami kegagalan buah pinggang, terutamanya mereka yang tinggal di kawasan yang sangat terpencil, sedang dibincangkan.

Kemungkinan Cara untuk Menangani Beban

• Program pendidikan dan pencegahan klinikal perlu ditambah untuk mempromosikanPengiktirafan CKDdan pemantauan rapi perkembangan pada individu yang berisiko CKD atau dengan CKD yang telah ditetapkan (untuk mengatasi kekurangan kesedaran dan kadar pengesanan rendah orang yang menghidap CKD dalam kalangan doktor penjagaan kesihatan primer);

Rajah 1. Variasi serantau bagi prevalens pesakit dialisis di wilayah yang berbeza menunjukkan taburan tidak sekata di China (Ihsan Sistem Data Renal Kebangsaan China). pmp, setiap juta penduduk.

• usaha bersepadu di seluruh negara untuk melaksanakan bersepadupenyakit kronikstrategi pengurusan, termasuk penyelarasan dan komunikasi yang lebih baik mengenai pesakit denganCKDantara doktor penjagaan primer dan pakar untuk memastikan akses tepat pada masanya kepada penyiasatan dan rawatan klinikal yang sesuai;

• autonomi pesakit dan sokongan yang sesuai dalam pilihan RRT, terutamanya rawatan dialisis di rumah seperti PD dan hemodialisis di rumah, harus disediakan oleh semua pusat buah pinggang sambil memastikan akses tepat pada masanya kepada pemindahan;

• keperluan untuk mewujudkan pendaftaran CKD atau pautan data kepada sistem maklumat kesihatan lain untuk menangkap kadar sebenar CKD dan ESKD yang tidak dirawat, untuk melengkapkan data yang dikumpul dalam pendaftaran Dialisis dan Pemindahan tanah Australia dan New Zea (ANZDATA), dan untuk memaklumkan dengan lebih baik perancangan penjagaan kesihatan masa depan dan peruntukan sumber mengenai beban CKD dan ESKD yang semakin meningkat di Australia.

Kanada

Sepanjang 2 dekad yang lalu, bilangan kejadian pesakit ESKD yang berumur lebih daripada 65 tahun di Kanada meningkat, manakala pesakit yang berumur kurang daripada 65 tahun kekal sama. Dalam 2017, terdapat kira-kira 38,800 pesakit dengan ESKD, yang terdiri daripada kira-kira 0.14 peratus daripada populasi. 5,559 (14 peratus) daripada mereka adalah pesakit insiden. Diabetes mellitus adalah punca paling biasakegagalan buah pinggang, yang menyumbang 39 peratus daripada semua pesakit ESKD. Dalam kalangan pesakit ESKD, 60 peratus menjalani rawatan dialisis dan majoritinya menggunakan HD (75 peratus HD, 25 peratus PD). 40 peratus lagi pesakit ESKD telah dirawat dengan pemindahan buah pinggang (60 peratus meninggal dunia berbanding 40 peratus penderma hidup).

Di Kanada, pesakit PD mempunyai kemandirian yang lebih baik daripada pesakit HD sebelum menyesuaikan diri untuk komorbiditi (5-kadar kelangsungan hidup tahun: PD 55 peratus berbanding HD 43 peratus ). Kemandirian pesakit dialisis juga bergantung kepada umur kerana kadar kelangsungan hidup menurun secara berperingkat, daripada 77.8 peratus pada umur 18–44 tahun kepada 26.8 peratus pada umur lebih daripada 75 tahun, tanpa mengira modaliti dialisis mereka. Antara punca utama penyakit buah pinggang, polikistikpenyakit buah pinggangdiikuti oleh glomerulonephritis memberikan kadar survival terbaik, manakala diabetes, vaskular buah pinggang, dan penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan dadah memberikan kelangsungan hidup yang paling teruk di kalangan pesakit dialisis.

Klik Untuk Cistanche Tubulosa

TANYA LEBIH LANJUT:david.deng@wecistanche.com

Terdapat peningkatan ketara dalam derma buah pinggang yang meninggal dunia daripada 541 pada 2012 kepada 803 pada 2017 manakala derma buah pinggang yang masih hidup kekal sama daripada 538 pada 2012 kepada 535 pada 2017. Peningkatan dalam pemindahan kadaver ini membantu meringankan beban dialisis bagi pesakit yang lebih baik. kualiti hidup pesakit ESKD.

China

CKDmerupakan masalah kesihatan yang penting di China. Bilangan pesakit dialisis meningkat dua kali ganda daripada 2012 kepada 2017. Pada masa yang sama, China mewakili populasi terbesar dengan diabetes mellitus dan pada tahun 2013, terdapat 98.4 juta pesakit diabetes berumur 20-79 tahun di China. Oleh itu, tidak hairanlah ESKD yang disebabkan oleh diabetes mellitus meningkat dengan pesat di negara ini. Pada tahun 2017, terdapat 524,467 pesakit HD lazim dan 86,344 pesakit PD lazim di China. Pada 2017, terdapat 90,166 pesakit HD yang baru dimulakan dan 15,057 pesakit PD yang baru dimulakan di China, masing-masing dengan nisbah 86 berbanding 14 peratus untuk pesakit insiden HD berbanding PD. Terdapat 5,479 pusat HD dan 983 pusat PD pada 2017. Terdapat variasi serantau dalam kadar kelaziman dialisis di China, antara 0.03 hingga 0.39 peratus , dengan kadar kelaziman terendah di barat laut China dan kadar kelaziman tertinggi di China tengah (Rajah). . 1). Kadar prevalens keseluruhan untuk dialisis ialah 325 per juta penduduk (pmp).

Pada tahun 2015,CKDdan penyakit berkaitan menyumbang 4.8 peratus daripada keseluruhan kemasukan ke hospital di negara ini. Jumlah perbelanjaan perubatan pesakit dalam dengan CKD adalah lebih daripada USD 3 bilion, iaitu 6.34 peratus daripada kos keseluruhan. Kos keseluruhan tahunan median bagi setiap pesakit adalah lebih rendah di kalangan pesakit PD berbanding pesakit HD.

Pada 2009, kerajaan China melancarkan pembaharuan penjagaan kesihatan negara. Sistem baharu itu menyediakan 2 jenis insurans perubatan utama kepada rakyat – Skim Perubatan Desa Koperasi Baharu (NCRMS) dan Insurans Perubatan Asas Bandar (UBMI). Yang pertama adalah untuk semua penduduk luar bandar, manakala yang kedua adalah untuk pekerja bandar, warganegara bersara, penduduk yang tidak bekerja, pelajar dan kanak-kanak. Jumlah perbelanjaan perubatan untuk pesakit dialisis ialah 429 juta RMB dalam 2015, di mana 76.61 peratus daripadanya dilindungi oleh UBMI. Secara keseluruhan, bilangan pesakit HD dan PD hanya terdiri daripada 0.16 dan 0.02 peratus daripada individu yang dilindungi oleh UBMI, manakala mereka menggunakan 2.08 dan 0.34 peratus daripada keseluruhan perbelanjaan UBMI.

Bagi menyokong pesakit ESKD di kawasan luar bandar dan meningkatkan kualiti perkhidmatan dialisis, Program Latihan Dialisis Kebangsaan di hospital daerah, yang ditaja oleh Kementerian Kesihatan (MOH) dan Persatuan Pakar Nenefrologi Cina, telah dijalankan pada 2013–2015. Ia melibatkan 150 pusat latihan di hospital universiti dan 800 pusat penerima dari 29 wilayah di China. Sehingga 6 bulan, latihan percuma diberikan kepada doktor dan jururawat. Pusat latihan dan penerima telah dinilai dan diakreditasi oleh KKM bagi memastikan kualiti perkhidmatan.

Populasi dialisis yang dilaporkan oleh kajian yang berada di bawah penjagaan perubatan NCRMS mempunyai kematian semua sebab yang lebih tinggi daripada pesakit di bawah UBMI. Pemerhatian ini boleh dikaitkan dengan keadaan sosioekonomi mereka yang lebih rendah, kurang kesedaran, dan kesukaran untuk mengakses perkhidmatan dan kemudahan dialisis kerana kebanyakan mereka tinggal di kawasan luar bandar.

Healthy China 2030 telah dikeluarkan oleh kerajaan China pada Oktober 2016 untuk memastikan penduduk China mendapat akses kepada kesihatan, dengan menyokong penyertaan seluruh masyarakat dalam konsep "Kesihatan untuk Semua, dan Semua untuk Kesihatan." Pelaksanaan penyamaan perkhidmatan kesihatan awam asas menyediakan akses terjamin kepada penduduk bandar dan luar bandar kepada perkhidmatan kesihatan asas yang paling berkesan. Sistem perkhidmatan kesihatan awam akan diselaraskan dan ditambah baik supaya penduduk biasa akan mempunyai masalah kesihatan mereka didiagnosis lebih awal dan mendapatkan rawatan lebih awal. Pelan itu juga bertujuan untuk meringankan lagi beban kewangan rakyat apabila membayar rawatan kesihatan dan perubatan dengan mengurangkan peratusan keseluruhan perbelanjaan kesihatan yang dibayar oleh individu dan memenuhi keperluan kesihatan yang semakin meningkat.

Hong Kong 

Di Hong Kong pada 2018, terdapat 172 insiden pmp pesakit ESKD setiap tahun, yang menduduki tempat ke-17 tertinggi pesakit ESKD pmp di dunia. Seperti bahagian lain di dunia, diabetes mellitus menyumbang kepada kebanyakan punca kegagalan buah pinggang. Di Hong Kong, majoriti (90–95 peratus ) pesakit dialisis diuruskan di sektor awam di bawah Pihak Berkuasa Hospital yang dibiayai kerajaan. Sejak memulakan perkhidmatan dialisis pada 1980-an, Pihak Berkuasa Hospital menerima pakai dasar "PD pertama", iaitu, semuaCKDpesakit yang memerlukan dialisis akan dimulakan dengan PD di bawah perlindungan penjagaan kesihatan awam melainkan dikontraindikasikan. Akibatnya, sehingga 75 peratus pesakit dialisis menggunakan PD, yang menjadikan Hong Kong bandar dengan nisbah pesakit PD kepada HD terbesar di dunia. PD menawarkan beberapa kelebihan berbanding HD, termasuk kos yang lebih rendah, keberkesanan tahun hayat terlaras kualiti yang lebih tinggi, kurang jangkitan berkaitan dialisis dan pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik. Pesakit PD di Hong Kong mempunyai kadar kelangsungan hidup yang setanding dengan pesakit HD walaupun dalam kumpulan warga tua.

Selain daripada nisbah PD-ke-HD yang tinggi, Hong Kong juga meletakkan peratusan kedua tertinggi (11.2 peratus ) pesakit HD di rumah dalam kalangan pesakit HD biasa, hanya selepas New Zealand (24.3 peratus ) pada 2016. Data tempatan melaporkan bahawa HD rumah memberikan hasil pesakit yang lebih baik dengan kemandirian yang jauh lebih tinggi daripada pesakit HD hospital, dan kos permulaan dan penyelenggaraan HD di rumah, dari kedua-dua perspektif penyedia penjagaan kesihatan dan masyarakat, adalah jauh lebih rendah daripada HD hospital. Home HD harus dipertimbangkan adialisispilihan bagi mereka yang mengalami kegagalan PD atau kontraindikasi terhadap PD. Oleh itu, dasar pertama terapi di rumah dipromosikan dalam persekitaran Hong Kong untuk menangani beban dialisis, terutamanya dengan keberkesanan kos dan kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit, terutamanya dalam era kesesakan bekalan tenaga kerja pekerja penjagaan kesihatan dan pengurangan risiko. jangkitan di bawah wabak seperti COVID-19.

Singapura

Incident dialysis patients increased constantly, from 977 per year in 2013 to 1,175 per year in 2017. More older patients entered dialysis programs, increasing the median age of incident dialysis patients from 61 years in 2008 to 64.5 years in 2017. Men outnumbered women in both incidence and prevalence rates of dialysis, and the ethnic Malays had the highest incidence and prevalence rates of dialysis. Like other countries, diabetic mellitus is the major cause of CKD (>55 peratus).

Kerajaan Singapura memperkenalkan program kesihatan awam untuk memerangi gabungan masalah penduduk yang semakin tua, tenaga buruh yang berkurangan, dan peningkatanCKDkelaziman dengan beban ekonomi yang semakin meningkat, dan untuk mengekalkan kemampanan sistem penjagaan kesihatan. Satu contoh ialah program Pendekatan Holistik Menurun dan Mengesan CKD (HALT-CKD) yang ditubuhkan oleh KKM. Ia menyasarkan pesakit yang menerima penjagaan kesihatan awam bersubsidi di poliklinik penjagaan primer yang dikendalikan kerajaan. Program ini membantu pesakit mengawalCKDfaktor risiko melalui pengecaman awal dan rapatpengesanan CKDdan kawalan penyakit. Menjelang 2019, lebih daripada 49,000 pesakit menyertai program ini. Lebih 90 peratus daripada mereka telah diberi ubat renoprotektif seperti penyekat sistem renin-angiotensin. Lebih daripada satu pertiga daripada mereka yang menghidap diabetes yang tidak terkawal mencapai sasaran glukosa darah mereka dalam tempoh satu tahun selepas menyertai program ini. Pesakit yang dikenal pasti menghidap CKD peringkat G4 dirujuk ke perkhidmatan nefrologi untuk penilaian lanjut dan kaunseling mengenai risiko ESKD. Dengan pengecaman awal CKD lanjutan, pesakit menerima rawatan ESKD yang disyorkan. Ini akan mengelakkan komplikasi yang mahal dan kemasukan ke hospital yang tidak perlu pada tahun pertama selepas diagnosis ESKD.

Di Singapura, HD adalah yang paling lazimdialisismodaliti, menyumbang 87 peratus daripada semua rawatan dialisis. Dan, 98.6 peratus daripada mereka mempunyai HD tiga kali seminggu. Kebanyakan rawatan HD di Singapura dilakukan di organisasi kebajikan sukarela dan pusat dialisis swasta, manakala penjagaan dan pendidikan PD disediakan terutamanya oleh hospital akut awam. Dengan mengandaikan hanya kos rawatan dialisis kronik dan tiada lawatan doktor, kemasukan ke hospital, lawatan kesihatan sampingan dan kos ubat, HD berharga kira-kira 3,000 dolar Singapura (SGD) sebulan, manakala PD berharga 2000 SGD sebulan.

Terdapat beberapa sumber pembiayaan yang tersedia untuk rawatan perubatan. Ia termasuk MediShield Life, Medisave, dan Dana Medi. Pada dasarnya, MediShield ialah skim insurans nasional mandatori yang menyediakan sehingga 1,000 SGD sebulan untuk dialisis; Medisave ialah akaun simpanan kesihatan peribadi yang membayar insurans sehingga had tahunan dan membenarkan pembayaran untuk dialisis sebanyak 450 SGD sebulan; dan MediFund hanya meliputi perbelanjaan perubatan yang penting, dan ia tidak meliputi kos dialisis. Di samping itu, pesakit yang membeli insurans perubatan swasta yang disepadukan dengan MediShield Life menikmati peningkatan faedah dialisis ke tahap di mana bayaran bersama boleh dikurangkan kepada kurang daripada 5 peratus kos rawatan dialisis. Selain daripada perlindungan insurans, beberapa subsidi daripada pertubuhan amal termasuk Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan dan Yayasan Dialisis Buah Pinggang tersedia, di mana jumlah subsidi bergantung pada kewarganegaraan pesakit dan status pemastautin tetap, dan pendapatan isi rumah per kapita. Walaupun terdapat pelbagai pilihan untuk sokongan kewangan bagi perbelanjaan perubatan, masih terdapat beberapa jurang dalam pembiayaan dan perkhidmatan; ini termasuk kekurangan sokongan untuk pengangkutan dan penjaga dan rangka kerja yang tidak mencukupi untuk dialisis paliatif dan penjagaan buah pinggang konservatif.

Taiwan

Pada 2016, Taiwan mempunyai insiden tertinggi (493 ppm) dan prevalens (3,392 ppm) ESKD di dunia. Diabetes mellitus sekali lagi menjadi punca utama kegagalan buah pinggang, menyumbang 46.1 peratus daripada kejadian pesakit ESKD di negara ini. Majoriti pesakit dialisis menerima HD (91.8 peratus HD, 7.7 peratus PD). 5-Kadar kelangsungan hidup pesakit dialisis tahun adalah lebih tinggi daripada di Amerika dan Eropah. Menurut data pendaftaran dari Biro Insurans Kesihatan Kebangsaan, insiden dan prevalens pesakit ESKD yang berumur lebih daripada 55 tahun meningkat dalam tempoh 20 tahun yang lalu, terutamanya dalam kumpulan umur lanjut (lebih 75 tahun). Yang meningkatbeban dialisisdi Taiwan mungkin berkaitan dengan polisi insurans negara, meningkatkan jangka hayat penduduk umum, penjagaan pesakit diabetes yang lebih baik, kadar pemindahan yang rendah, kemungkinan ubat nefrotoksik, dan kelangsungan hidup pesakit dialisis yang baik.

Rajah 2. Kadar kejadian RRT di England, Scotland, Wales dan Ireland Utara UK menunjukkan dataran tinggi dari 2010 hingga 2016. (Data yang dilaporkan di sini telah dibekalkan oleh UKRR Persatuan Renal. Tafsiran dan pelaporan data ini adalah tanggungjawab pengarang dan sama sekali tidak boleh dilihat sebagai dasar atau tafsiran rasmi UKRR atau Persatuan Renal.) pmp, per juta penduduk.

Oleh kerana pertumbuhan ketara populasi dialisis yang lazim di Taiwan, kerajaan cuba mengawal perbelanjaan keseluruhan. Pada tahun 2016, bayaran balik bagi setiap rawatan HD termasuk untuk ESA dan semua ubat serta penyiasatan makmal ialah USD 105. Angka yang sama untuk tahun 2006 ialah USD 131. Untuk PD, pada tahun 2016, bayaran balik sebulan ialah USD 1,433, dan angka yang sama untuk 2006 ialah USD 1,423. Kerajaan cuba memberi sedikit insentif untuk penggunaan PD.

Untuk meningkatkan penjagaanCKDdan melambatkan kadar perkembangan CKD, kerajaan memulakan Projek Penjagaan pra-ESKD pada 2007, yang melibatkan pelbagai strategi termasuk saringan air kencing untuk populasi berisiko tinggi; penjagaan bersepadu untuk pesakit CKD peringkat 3B, 4, dan 5; dan bayaran bonus untuk penjagaan pra-ESKD daripada insurans. Ini telah mengakibatkan pengurangan kematian semua sebab, kematian yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular, penyakit berjangkit, kanser dan serangan jantung di luar hospital. Kos untuk memulakan dan menyelenggara dialisis juga telah dikurangkan dengan ketara. Kajian itu merumuskan bahawa program bayar untuk prestasi meningkatkan kualiti pra-dialisisCKDpenjagaan dan menyediakan faedah kelangsungan hidup dan penjimatan kos jangka panjang untuk pesakit dialisis.

United Kingdom

Kadar kejadian RRT telah meningkat sejak beberapa tahun lalu (Rajah 2). Pada masa yang sama, terdapat pertumbuhan yang ketara pada warga tua yang menjalani dialisis dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Dalam usaha untuk menanganibeban dialisis, strategi berikut telah digunakan: meningkatkan kadar pemindahan penderma hidup awalan, meningkatkan kadar pemindahan kadaverik (menarik diri daripada sistem yang baru-baru ini diterima pakai di England), mengurangkan pembentang lewat memulakan RRT, dan meningkatkan penggunaan PD dan penjagaan sokongan untuk warga tua pesakit lemah komorbid.

Di UK, pesakit yang memulakan dialisis menunjukkan keutamaan terhadap HD berbanding terapi dialisis berasaskan rumah dan PD. Nisbah RRT untuk rawatan hari 90 HD:PD: pemindahan adalah kira-kira 70 peratus :20 peratus :10 peratus dari 2010 hingga 2016. Bagi pembentang lewat (<90 days to nephrologists), 12% start on PD, while with planned dialysis (≥90 days to nephrologists), 22% start on PD.

Untuk memastikan pengesanan awalCKDdengan peningkatan proses rujukan pakar nefrologi dan untuk mengelakkan dialisis kecemasan, Perkhidmatan Kesihatan Negara (NHS) memulakan projek "klinik CKD maya" (VC). Keputusan makmal daripada pesakit di bawah jagaan pengamal am telah dimuat naik secara automatik ke Rekod Pesakit Elektronik yang diuruskan oleh NHS. Pesakit kemudian segera dirujuk kepada pakar nefrologi apabila sistem komputer mengesan sebarang kemerosotan dalam fungsi buah pinggang. Strategi ini bukan sahaja mengenali penyakit lebih awal dan membenarkan rawatan awal tetapi juga menyediakan masa yang mencukupi untuk pesakit memahami sifat penyakit dan kaedah RRT yang berbeza dan membuat keputusan sebelum kegagalan buah pinggang mereka. Harnett et al.melaporkan bahawa di bawah projek ini, tiada pesakit dari VC memerlukan dialisis kecemasan, mencadangkan pengawasan yang mantap. Hidup adalah serupa dengan pesakit denganCKDdilepaskan ke penjagaan primer.

Perkongsian Penjagaan Menengah Primer untuk Meningkatkan Hasil dalam Kajian Penyakit Buah Pinggang Kronik telah dimulakan di UK. Dalam 23 amalan intervensi (11,651 pesakit), seorang pengamal jururawat CKD bekerja dengan amalan yang dicalonkan membawa kepada mentafsir fail data dan melaksanakan intervensi pengurusan CKD peringkat pesakit berdasarkan garis panduan. Dengan peningkatan ketara dalam proses penjagaan keseluruhan, beban dan kos berkaitan CKD dan penyakit berkaitan termasuk beban penyakit kardiovaskular berkurangan dengan ketara.

Rajah 3. Perubahan dalam kadar pesakit yang menjalani rawatan dialisis di rumah di Amerika Syarikat dari 1995 hingga 2016 (sumber data: Jadual Rujukan D.1 dan analisis khas, Pangkalan Data ESKD USRDS). ESKD adalah peringkat akhirpenyakit buah pinggang.

Amerika Syarikat

Jumlah perbelanjaan untuk ESKD telah meningkat secara konsisten sejak tahun 2004. Di Amerika Syarikat, majoriti perbelanjaan dilindungi oleh Bayaran-Untuk-Perkhidmatan Medicare yang dibayar, diikuti oleh Penjagaan Terurus Medicare dan Penjagaan Pesakit. Pada 2015, sistem Medicare membelanjakan hampir USD 33.8 bilion untuk ESKD dan penyakit berkaitan, yang sepadan dengan kira-kira 1 peratus daripada belanjawan kerajaan AS. Kebanyakan perbelanjaan dibelanjakan untuk perkhidmatan pesakit luar dan pesakit dalam, terutamanya untuk kemasukan ke hospital berkaitan kardiovaskular dan jangkitan. Untuk perbelanjaan berkaitan dialisis, perkhidmatan HD adalah yang paling mahal, dengan perbelanjaan lebih daripada USD 25 bilion pada tahun 2016. Perbelanjaan dijangka akan terus meningkat pada masa hadapan. Akibatnya, AS menandatangani Perintah Eksekutif mengenai Inisiatif Kesihatan Buah Pinggang Amerika Memajukan pada 10 Julai 2019. Terdapat terutamanya 3 matlamat di bawah inisiatif ini: (1) untuk mengurangkan bilangan rakyat Amerika yang membangunkan ESKD sebanyak 25 peratus menjelang 2030, (2 ) menyasarkan 80 peratus pesakit ESKD Amerika baharu menerima terapi dialisis di rumah atau menerima pemindahan buah pinggang menjelang 2025, dan (3) menyasarkan untuk menggandakan bilangan buah pinggang yang tersedia untuk pemindahan menjelang 2030.

Terdapat beberapa cara yang mungkin untuk meminimumkan perbelanjaan dialisis. Satu cara yang berkesan ialah memastikan peralihan yang lancar daripada CKD kepada ESKD dan mengelakkan dialisis ranap, yang dikaitkan dengan kos tambahan sebanyak USD 18,500 setiap orang. Ini termasuk pengiktirafan awal pesakit berisiko tinggi, perancangan awal dialisis, penciptaan awal akses dialisis, dan mengelakkan dialisis kecemasan. Cara lain ialah memaksimumkan penggunaan terapi dialisis di rumah. Kedua-dua data USRDS dan Kanada menunjukkan rawatan dialisis di rumah menanggung kos yang jauh lebih rendah daripada HD di pusat. Dengan menukar seorang pesakit daripada HD kepada PD, kerajaan sudah boleh menjimatkan sehingga USD 20,000 setahun bagi setiap pesakit. Dengan mengambil kira jumlah pesakit HD, kerajaan akan dapat menjimatkan USD 300 juta setahun dengan hanya menukar 30 peratus pesakit HD kepada PD. Rajah 3 menunjukkan perubahan dalam kadar pesakit yang menjalani rawatan dialisis di rumah di Amerika Syarikat dari 1995 hingga 2016. Adalah diperhatikan bahawa kadar itu menurun dari 1995 hingga pertengahan dan lewat-2010s dan mula meningkat semula. Ini selaras dengan Akta Penambahbaikan Medicare untuk Pesakit dan Penyedia yang diluluskan pada tahun 2008. Sistem pembayaran prospektif yang diperkenalkan pada masa itu untuk program ESKD dengan pakej dialisis termasuk strategi pembayaran balik baharu untuk mendorong penyedia dialisis AS menempatkan lebih ramai pesakit menjalani dialisis di rumah. . Ia meletakkan kebanyakan kos untuk penjagaan dialisis, terutamanya ubat-ubatan yang disuntik, dalam kumpulan perkhidmatan. Menarik untuk melihat bagaimana trend ini akan berubah di bawah Inisiatif Kesihatan Buah Pinggang Amerika Memajukan yang baharu di Amerika Syarikat yang diperkenalkan pada 2019. Akhir sekali, pemaksimuman pemindahan melalui promosi pendermaan organ juga berkesan kerana kos untuk mengekalkan rasuah yang berfungsi adalah setakat ini. cara termurah dan paling kos efektif untuk memanjangkan kelangsungan hidup pesakit ESKD.

Kesimpulan

Beban CKDmengenai sistem dan ekonomi penjagaan kesihatan global daripada peningkatan kadar kelaziman penyakit dan permintaan teraruh untuk dialisis tidak syak lagi merupakan isu yang besar. Walaupun setakat ini, tiada penyelesaian tunggal yang boleh diterima pakai secara universal untuk menyelesaikan masalah tersebut, perbincangan meja bulat ini merumuskan bahawa pendekatan bersepadu dengan pengesanan awalCKD, rawatan segera untuk memperlahankan perkembangan, promosi terapi dialisis berasaskan rumah seperti PD, dan HD rumah, bersama-sama dengan promosibuah pinggangpemindahan berpotensi merupakan cara yang berkesan untuk memerangi cabaran dunia yang berterusan ini. Keperluan untuk mempunyai strategi pencegahan primer, sekunder dan tertiari adalah penting. Walau bagaimanapun, faktor tempatan seperti penerimaan budaya, keutamaan pesakit, dan status kewangan negara harus dipertimbangkan sebelum melaksanakan sebarang perubahan dasar.

Pernyataan Etika

Ini adalah laporan persidangan dan ulasan, dan tiada subjek manusia atau haiwan terlibat. Tiada pernyataan etika diperlukan.

Penyata Konflik Kepentingan

PKTL menerima honorarium penceramah daripada FibroGen dan AstraZeneca. WHL menerima honorarium penceramah daripada Alexion dan Astellas dan geran pendidikan daripada Novartis. BWT menerima honoraria, yuran perundingan atau penceramah, atau sokongan perjalanan daripada Böhringer Ingelheim, Novartis, Astellas, Sanofi, Servier, MSD, Astra-Zeneca dan Otsuka. XQY menerima sokongan kajian penyelidikan daripada Baxter Healthcare Corporation, syarikat Wanbang, KyowaKirin dan AstraZeneca. GSK dan XQY juga bertindak sebagai perunding untuk Fresenius Kabi, Baxter Healthcare Corporation, dan AstraZeneca. ZHL dan JCH masing-masing bekerja sebagai ketua pengarang dan editor bersekutu, untuk Penyakit Buah Pinggang, dan PKTL, JHC dan XQY ialah ahli lembaga editorial untukPenyakit Buah Pinggang.

Sumber Pembiayaan

Kajian dan kertas kerja ini tidak mendapat sokongan dana.

Sumbangan Pengarang

Adalah disahkan bahawa semua pengarang menyumbang kepada konsep dan reka bentuk kertas kerja dan telah terlibat dalam bahagian berlainan kertas mengenai pemerolehan, analisis atau tafsiran data untuk kertas itu. Semua pengarang telah terlibat dalam merangka kertas kerja dan menyemaknya secara kritis untuk kandungan intelektual yang penting dan telah meluluskan versi akhir yang diserahkan kepada Penyakit Buah Pinggang. Semua pengarang bersetuju untuk bertanggungjawab terhadap semua aspek kertas dalam memastikan ketepatan atau integritinya.

RUJUKAN

1 Persatuan Nefrologi Antarabangsa. Mesyuarat peringkat tinggi Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu 2019 mengenai UHC: bergerak bersama untuk membina kesihatan buah pinggang di seluruh dunia. 2019. Dicapai pada 20 Julai 2019

2 Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, Andreoli S, Fung WW, Hradsky A, et al. Kesihatan buah pinggang untuk semua orang di mana-mana-daripada pencegahan hingga pengesanan dan akses yang saksama kepada penjagaan. Buah Pinggang Int. 2020 Feb;97(2):226–32.

3 Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, Fukutaki K, Fullman N, McGaughey M, et al. Meramalkan jangka hayat, tahun kehilangan nyawa, dan semua sebab dan kematian khusus sebab untuk 250 punca kematian: rujukan dan senario alternatif untuk 2016–40 untuk 195 negara dan wilayah. Lancet. 2018;392(10159):2052–90.

4 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Akses seluruh dunia kepada rawatan untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir: kajian sistematik. Lancet. 2015;385(9981): 1975–82. 5 Vanholder R, Annemans L, Brown E, Gansevoort R, Gout-Zwart JJ, Lameire N, et al. Mengurangkan kos penyakit buah pinggang kronik sambil menyampaikan penjagaan kesihatan yang berkualiti: seruan untuk bertindak. Nat Rev Nephrol. 2017;13(7):393– 409.

6 Lim WH, Johnson DW, McDonald SP, Haw ley C, Clayton PA, Jose MD, et al. Cabaran yang akan datang dari beban penyakit buah pinggang peringkat akhir di Australia. Med J Aust. 2019 Okt; 211(8):374–e3.

7 Laporan Kesihatan Buah Pinggang Australia 2016.

8 Kazmi WH, Obrador GT, Khan SS, Pereira BJ, Kausz AT. Rujukan dan kematian nefrologi lewat di kalangan pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir: analisis skor kecenderungan. Pemindahan Dail Nephrol. 2004;19(7):1808–14.

9 Pendaftaran Dialisis dan Pemindahan Australia dan New Zealand. laporan ke-41. Bab 1: kejadian penyakit buah pinggang peringkat akhir. Adelaide: pendaftaran ANZDATA. 2018.

10 Daftar Penggantian Organ Kanada. 2017. Diakses pada 2020 Dis 20

11 Institut Maklumat Kesihatan Kanada. 2015. Diakses pada 2020 Dis 20

12 Persekutuan Diabetes Antarabangsa. 2013. Diakses pada 2020 Dis 20

13 Sistem Data Renal Kebangsaan China. Diakses pada 2020 Dis 2

14 Zhang L, Zhao MH, Zuo L, Wang Y, Yu F, Zhang H, et al. Laporan data tahunan Rangkaian Penyakit Ginjal China (CK-NET) 2015. Bekalan Int Buah Pinggang 2019 Mac;9(1):e1–e81.

15 Yip WC, Hsiao WC, Chen W, Hu S, Ma J, Maynard A. Penilaian awal terhadap pembaharuan penjagaan kesihatan China yang besar dan kompleks. Lancet. 2012;379(9818):833–42.

16 Suruhanjaya Kesihatan dan Perancang Keluarga Kebangsaan Republik Rakyat China. Buku tahunan statistik kesihatan dan perancangan keluarga China. Beijing, China: Peking Union Medical College Press; 2017.

17 Yao X, Chen S, Lei W, Shi N, Lin W, Du X, et al. Hubungan antara kematian hemodialisis dan jenis insurans perubatan Cina. Ren Fail. 2019 Nov;41(1):778–85.

18 Tan X, Zhang Y, Shao H. Healthy China 2030, satu kejayaan untuk meningkatkan kesihatan. Promosi Kesihatan Glob. 2019;26(4):96–9.

19 USRDS. 2020. Diakses pada 2020 Dis 20

20 Leung CB, Cheung WL, Li PK. Pendaftaran buah pinggang di Hong Kong-20 tahun pertama. Bekalan Int Buah Pinggang 2015;5(1):33–8.

21 Li PK, Rosenburg ME. Perspektif asing untuk mencapai program dialisis peritoneal yang berjaya. Buah pinggang360. Julai 2020;1(7):680–4.

22 Wong CKH, Chen J, Fung SKS, Mok M, Cheng YL, Kong I, et al. Analisis keberkesanan kos seumur hidup bagi modaliti dialisis lini pertama untuk pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir di bawah polisi pertama dialisis peritoneal. BMC Nephrol. 2020;21(1):42.

23 Choy AS, Li PK. Kemampanan dasar dialisis peritoneal pertama di Hong Kong. Pemurni Darah. 2015;40(4):320–5.

24 Li PK, Szeto CC. Kejayaan program dialisis peritoneal di Hong Kong. Pemindahan Dail Nephrol. 2008;23(5):1475–8.

25 Li PK, Law MC, Chow KM, Leung CB, Kwan BC, Chung KY, et al. Kemandirian pesakit dan teknik yang baik dalam pesakit tua yang menjalani dialisis peritoneal ambulatori berterusan. Perit Dial Int. 2007;27(Bekalan 2):S196–201.

26 USRDS. 2018. Diakses pada 2020 Dis 20

27 Laporan tahunan pendaftaran buah pinggang Singapura 2018. Diakses pada 2020 Dis 3.

28 program HALT CKD.

29 Teo BW, Ma V, Xu H, Li J, Lee EJ; Kumpulan Penyelidikan Klinikal Nefrologi. Profil kemasukan ke hospital dan kematian pada tahun pertama selepas diagnosis penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam populasi Asia berbilang etnik. Ann Acad Med Singap. 2010 Feb;39(2):79–87.

30 Leo CCH, Chan GC. Perspektif global dalam dialisis: Singapura. Buah pinggang360. 2020;1(11): 1306–9.

31 Skim & Subsidi Penjagaan Kesihatan, Singapura. Diakses pada 20 Dis 2020

32 Lin MY, Cheng LJ, Chiu YW, Hsieh HM, Wu PH, Lin YT, et al. Kesan program penjagaan pra-ESRD kebangsaan terhadap perbelanjaan dan kematian dalam pesakit dialisis insiden: Kajian berasaskan populasi. PLoS One. 2018;13(6):e0198387.

33 Harnett P, Jones M, Almond M, Balasubramanian G, Kunnath V. Sebuah klinik maya untuk meningkatkan hasil jangka panjang dalam penyakit buah pinggang kronik. Clin Med. 2018;18(5):356–63.

34 Major RW, Brown C, Shepherd D, Rogers S, Pickering W, Warwick GL, et al. Perkongsian penjagaan primer-menengah untuk meningkatkan hasil dalam kajian penyakit buah pinggang kronik (PSP-CKD): percubaan rawak kelompok dalam penjagaan primer. J Am Soc Nephrol. 2019;30(7):1261–70.

35 Piwko C, Vicente C, Marra L, Jivraj F, Appel E, Wolpin J, et al. Percubaan START: perbandingan kos permulaan dialisis optimum vs sub-optimum di Kanada. J Med Econ. 2012; 15(1):96–104.

36 Beaudry A, Ferguson TW, Rigatto C, Tangri N, Dumanski S, Komenda P. Kos terapi dialisis mengikut modaliti dalam Manitoba. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Ogos 7;13(8):1197–203.

37 Golper TA. Kemungkinan kesan sistem pembayaran prospektif kami ("pakatan") terhadap pertumbuhan dialisis peritoneal. Perit Dial Int. 2013 Nov–Dis;33(6):596–9.

TANYA LEBIH LANJUT:david.deng@wecistanche.com