Kajian Model Diagnosis Sindrom Kekurangan Buah Pinggang dalam Tempoh Pemulihan Strok Iskemia Berdasarkan Regresi Logistik Berganda
Dec 06, 2022
Abstrak:
Objektif Untuk mewujudkan model diagnostik bagikekurangan buah pinggangsindrom dalam tempoh pemulihan strok iskemia berdasarkan pelbagai kaedah regresi Logistik.
Kaedah Melalui tinjauan maklumat empat diagnosis prospektif, berbilang pusat dan dinamik yang dikumpulkan, 181 pesakit pemulihan dengan strok iskemia yang memenuhi kriteria kemasukan dan pengecualian dimasukkan ke dalam 15 sub-pusat, dan sejumlah 970 kes maklumat data lengkap telah diperolehi. Model diagnosis bagisindrom kekurangan buah pinggangtelah dibina dengan menggunakan regresi Logistik multivariate, dan keberkesanan dinilai oleh keluk ROC. Hasilnya menyaring 12 faktor seperti tulang pipi, sakit belakang, kerap membuang air kecil, pelupa, nadi lemah, rasa panas, lutut lembut, lima demam panas, lesu, pinggang sejuk, air kencing yang jelas dan panjang, dan nadi yang dalam dan berulir, yang merupakan kunci utama. Faktor pemulihan strok iskemia.Kekurangan buah pinggang
Faktor korelatif bukti telah ditubuhkan dan model diagnostik telah dibina: P{{0}}/[1 campur Exp (11.223-2.002 × zygomatic red { {5}}.861 × sakit pinggang - 1.738 × kerap membuang air kecil - 1.494 × pelupa - 1.469 × nadi lemah - 1.361 × panas berkelip - 1.297 × lutut lembut - 1.181 × lima sakit demam - 1.028 × kelesuan - 0.742 × pinggang sejuk - 0.722 × jelas dan air kencing yang panjang - 0.594 × nadi dalam dan berulir)], kawasan di bawah lengkung ROC model fungsi ramalan ialah 0.946, dan indeks Youden ialah 0.766 , sensitiviti model diagnostik ialah 90.5 peratus , kekhususan ialah 85.4 peratus, dan ketekalan diagnostik bagi sampel yang sama ialah 84.1 peratus.
TANYA MAKLUMAT LANJUT DI: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Kesimpulan Melalui analisis regresi Logistik multivariate, model diagnostik bagikekurangan buah pinggangsindrom dalam tempoh pemulihan strok iskemia berdasarkan maklumat empat diagnosis telah dibina untuk menyediakan alat rujukan untuk mengenal pasti sindrom kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia.
Kata kunci: tempoh pemulihan strok iskemia;sindrom kekurangan buah pinggang; regresi Logistik berganda; Keluk ROC; skala diagnostik
Stroktelah menjadi punca nombor satu kematian dan hilang upaya dalam kalangan orang dewasa Cina [1-2], antaranya strok iskemia menyumbang kira-kira 60 peratus hingga 80 peratus [3], membawa beban ekonomi yang berat kepada negara kita. Walaupun trombolisis dan rekanalisasi vaskular lain boleh meningkatkan fungsi neurologi pesakit strok, disebabkan tetingkap masa yang sempit dan kebolehcapaian yang rendah, kebanyakan pesakit masih mengalami defisit neurologi seperti disfungsi anggota badan dan afasia selepas memasuki tempoh pemulihan. Gejala [4]. Perubatan Cina memainkan peranan penting dalam diagnosis klinikal dan rawatan tempoh pemulihan strok iskemia [5]. Dengan kajian mendalam tentang teori "korelasi otak-buah pinggang", secara amnya dipercayai bahawa "kerosakan cagaran, kekurangan otak, dan disfungsi otak" adalah patogenesis defisit neurologi selepas strok [6]. Sistem diagnostik yang dicadangkan sebelum ini untuk elemen sindrom strok iskemia "angin, api, kahak, stasis darah, kekurangan qi, dan kekurangan yin" masih tidak mempunyai alat diagnostik kuantitatif untuk sindrom strok iskemia dengan kekurangan buah pinggang, yang menjejaskan penilaian keberkesanan klinikal, dsb. .kerja penyelidikan berkaitan. Oleh itu, adalah amat perlu untuk membina skala diagnostik yang berkaitan dengan menjalankan penyiasatan berbilang wilayah, berbilang pusat dan berbilang masa bagi sindrom kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia, dan menganalisis data empat maklumat diagnosis. . Kajian ini berhasrat untuk menyaring empat maklumat diagnosis yang berkaitan dengan penubuhansindrom kekurangan buah pinggangdengan kaedah diskriminasi regresi Logistik multivariate, bina model diagnostik sindrom kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia, dan sediakan rujukan untuk diagnosis kuantitatif.
1 Bahan dan kaedah
1.1 Maklumat Am
Kajian ini adalah prospektif, pelbagai pusat, koleksi dinamik empat tinjauan maklumat diagnosis. Dijalankan di 15 sub-pusat, termasuk: Hospital Dongzhimen Universiti Perubatan Cina Beijing, Hospital Lianyungang Perubatan Tradisional Cina, Hospital Pusat Linfen, Hospital Perubatan Tradisional Cina Weifang, Hospital Perubatan Tradisional Cina Luohe, Hospital Universiti Jincheng, Gabungan Keempat Hospital Universiti Nanchang, Hospital Rizhao City Perubatan Tradisional Cina, Hospital Gabungan Keempat Universiti Perubatan Tradisional Cina Liaoning, Hospital Daerah Jiulongpo Perubatan Tradisional Cina Chongqing, Hospital Huaian Perubatan Tradisional Cina, Hospital Kunming Perubatan Tradisional Cina, Hospital Bersekutu Kolej Perubatan Jiujiang, Hospital Kedua Perubatan Tradisional Cina Bandar Luoyang, Hospital Rakyat Bandar Ganzhou. Pesakit yang pulih daripada strok iskemia yang dilihat di klinik mereka atau dimasukkan ke hospital telah dipilih.
Mengikut pengiraan 33 item yang terlibat dalam "Borang Pengumpulan Maklumat untuk Empat Diagnosis Sindrom Kekurangan Buah Pinggang dalam Tempoh Pemulihan Strok Iskemia" [7], kes kutipan hendaklah tidak kurang daripada 660 kes. Sejumlah 181 pesakit pemulihan dengan strok iskemia yang memenuhi kriteria kemasukan dan pengecualian dimasukkan, termasuk 122 lelaki dan 59 perempuan; berumur 40-78 tahun, dengan purata umur (60.7±8.29) tahun; 111 pesakit dalam dan 111 pesakit luar.
70 kes; sebanyak 970 kes pengumpulan maklumat data yang lengkap telah diperolehi. Kajian ini telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Hospital Dongzhimen, Universiti Perubatan Tradisional Cina Beijing (nombor kelulusan: DZMEC-JG-2017-79).
1.2 Kriteria diagnostik
Kriteria diagnostik perubatan Barat: Kriteria diagnostik perubatan Barat untuk strok iskemia dirumus dengan merujuk kepada kriteria diagnostik untuk strok iskemia dalam "Garis Panduan untuk Diagnosis dan Rawatan Strok Iskemia Akut di China 2018" [8]: ① Permulaan akut; ② Kecacatan fungsi neurologi fokus (kelemahan atau kebas pada sebelah muka atau anggota badan, halangan bahasa, dll.), Beberapa adalah defisit neurologi yang menyeluruh; ③Tempoh simptom atau tanda tidak terhad (apabila pengimejan menunjukkan lesi iskemia yang bertanggungjawab), atau bertahan lebih daripada 24 jam (Apabila tiada lesi bertanggungjawab pengimejan); ④ Kecualikan sebab bukan vaskular; ⑤ CT otak atau MRI untuk mengecualikan pendarahan serebrum. Diagnosis mengikut peringkat: Tempoh pemulihan adalah 2 minggu hingga 6 bulan selepas permulaan.
Kriteria diagnostik untuk sindrom TCM: Kriteria pembezaan sindrom untuk sindrom kekurangan buah pinggang dirumus dengan merujuk kepada kriteria pembezaan sindrom untukkekurangan yin buah pinggangdankekurangan buah pinggang yangdalam "Prinsip Panduan untuk Penyelidikan Klinikal Ubat Cina Baru" (Percubaan) [9]. Simptom utama: pedih atau sakit sejuk di pinggang dan lutut, lesu atau tidak bertindak balas atau pergerakan lembap, pelupa, inkontinensia kencing atau kerap membuang air kecil, nokturia yang kerap atau kencing yang jelas dan lama. Gejala sekunder: menggigil dan anggota badan yang sejuk, lima demam atau demam panas dan berpeluh malam, pening atau penglihatan kabur, rambut gugur dan gigi bergetar, tinnitus dan pekak. Nadi lidah: Lidah pucat, bulu putih nipis atau bulu sedikit atau tiada, nadi lemah atau dalam benang atau perlahan. Dengan 1 gejala utama atau lebih daripada 2 gejala sekunder, digabungkan dengan lidah dan nadi, sindrom boleh dibezakan sebagai sindrom asal.
1.3 Kriteria kemasukan
①Pesakit yang memenuhi kriteria diagnostik strok iskemia dalam perubatan Barat; ②Pesakit yang memenuhi kriteria diagnostik sindrom kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia dalam perubatan tradisional Cina; ③Perjalanan penyakit adalah 2 hingga 6 minggu selepas permulaan; ④Umur antara 40 dan 80 tahun; Persetujuan termaklum yang diuji dan ditandatangani.
1.4 Kriteria pengecualian
①Pesakit dengan infarksi serebrum yang disebabkan oleh tumor, trauma, penyakit darah, dsb.; ②Pesakit dengan penyakit mental yang teruk; ③Kehamilan, wanita menyusu atau mereka yang mempunyai rancangan keluarga dalam masa terdekat; ④Pesakit dengan gangguan kognitif, afasia atau yang tidak dapat menggambarkan penyakit mereka sendiri dengan jelas; ⑤Mereka yang disyaki atau mempunyai sejarah penyalahgunaan alkohol atau dadah, atau tidak sesuai untuk dimasukkan dalam penghakiman penyelidik.
1.5 Pengumpulan maklumat
Pengumpulan maklumat terutamanya merangkumi aspek-aspek berikut: ①Maklumat asas pesakit: nama, jantina, umur, masa permulaan, masa susulan, sejarah peribadi, sejarah lalu, dsb.; ②Diagnosis penyakit: Diagnosis perubatan Cina, diagnosis perubatan Barat, dan pertimbangan mengenai kriteria kemasukan dan pengecualian; ③Pengumpulan empat maklumat diagnosis: menerima pakai "Peringkat Pemulihan Strok Iskemia Sindrom Kekurangan Buah Pinggang Empat Borang Pengumpulan Maklumat Diagnosis", melibatkan 33 item berbeza secara keseluruhan; ④ Penentuan sindrom kekurangan buah pinggang; ⑤ Maklumat lain.
Pengumpulan maklumat termasuk 6 titik masa berikut: 2 minggu dari permulaan, 4 minggu dari permulaan, 6 minggu dari permulaan, 8 minggu dari permulaan, 12 minggu dari permulaan, dan 14 minggu dari permulaan. 4 pusingan pengumpulan maklumat bagi empat diagnostik dan penentuan klinikal sindrom kekurangan buah pinggang menghasilkan sejumlah 970 kes maklumat data yang dikumpul sepenuhnya.
1.6 Kawalan Kualiti
Penyelidik setiap pusat diwajibkan berada di atas tahap doktor kanan yang menghadiri TCM di Jabatan Encephalopathy. Sebelum permulaan kajian, doktor yang terlibat dalam diagnosis sindrom TCM harus dilatih secara seragam dan ujian konsistensi perlu dijalankan untuk memastikan rawatan strok iskemia dengan kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan. Penyiasatan telah dijalankan selepas pertimbangan klinikal sindrom adalah agak konsisten (konsistensi > 85 peratus); sub-pusat dipantau semasa penyelidikan untuk meminimumkan kepelbagaian pusat. Sistem EDC digunakan untuk memasukkan dua kali keputusan tinjauan untuk memastikan ketulenan dan kebolehpercayaan data.
1.7 Kaedah statistik
Perisian SPSS 17.0 telah digunakan untuk analisis statistik data, termasuk ujian khi kuasa dua penjadualan silang dan regresi Logistik berbilang, dan P<0.05 was considered statistically significant. Taking whether the diagnosis of clinical syndrome is established or not as the dependent variable (1 = the syndrome of kidney deficiency is established, 0 = the syndrome of kidney deficiency is not established), and the variables with statistical significance in the χ2 test are introduced into the multivariate Logistic regression equation, and the forward step method is selected, and the maximum iteration is The number of times is 100, with P<0.05 as the detection level of the stepping variable, and P>0.10 sebagai tahap pengesanan pembolehubah penghapusan; dan nilai ramalan individu bagi fungsi regresi dijana dalam SPSS, dan titik tangen model dianggarkan dan dinilai oleh prestasi diagnostik lengkung ROC.
2 keputusan
2.1 Analisis univariate bagi empat maklumat diagnosis yang berkaitan dengan sindrom kekurangan buah pinggang dalam peringkat pemulihan strok iskemia
Analisis univariat menunjukkan bahawa antara 33 faktor sindrom kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia, menggigil, anggota badan yang sejuk, kulit gelap, anggota badan yang lembik, berpeluh spontan, tidak bermaya, pergerakan perlahan, tinnitus, pelupa, lima demam panas, Hot flashes, tulang pipi memerah, berpeluh malam, sakit belakang, lutut sakit, pinggang lembut, lutut lembut, pinggang sejuk, lutut sejuk, inkontinens kencing, kencing pendek, kerap kencing, kerap kencing malam, kencing jelas dan lama, sedikit atau tiada salutan, lidah 28 Faktor seperti obesiti, nadi lemah, dan nadi berulir dalam dikaitkan dengan pembentukan sindrom kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia (P<0.05). See Table 1.
2.2 Analisis regresi logistik multivariate bagi empat maklumat diagnostik yang berkaitan dengan bukti kekurangan buah pinggang semasa pemulihan strok iskemia 28 pembolehubah dengan P<0.05 in the univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis, and the stepwise model was used. Results The results showed that after excluding the influence of confounding factors, zygomatic redness, lumbar soreness, frequent urination, amnesia, weak pulse, hot flashes, knee tenderness, five heart troubles, heat The 12 factors, including mental depression, lumbar coldness, clear and long urine, and sunken pulse, were correlated with the establishment of kidney deficiency evidence in the recovery period of ischemic stroke. (P<0.05). See Table 2.
2.3 Pemodelan diagnostik bukti kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia
Berdasarkan keputusan regresi logistik multivariate, model diagnostik kekurangan buah pinggang dalam pemulihan strok iskemia telah dibina: P=1/[1 ditambah Exp(11.223-2.002 × pipi merah {{5} }.861 × sakit pinggang - 1.738 × kerap membuang air kecil - 1.494 × pelupa - 1.469 × nadi lemah - 1.361 × hot flash { {15}}.297 × kelemahan lutut - 1.181 × demam dalam lima jantung - 1.028 × kemurungan mental - 0.742 × kesejukan lumbar - 0.722 × kencing yang jelas dan panjang - 0.594 × nadi tenggelam)], dengan setiap item ialah pembolehubah dikotomi (1=ya, 0=tidak), dan membentuk pembolehubah nilai ramalan individu.
Pembolehubah nilai ramalan individu telah dibentuk. Keluk ROC telah dibina selanjutnya untuk menentukan keberkesanan diagnostik model dengan menggabungkan hasil pengalaman pakar. Berdasarkan lengkung ROC, nilai terikat titik tertinggi bagi model indeks Yuden ({{0}}.766) ialah 0.001 3, dan kawasan di bawah lengkung ialah 0.946, p < 0.001, menunjukkan bahawa model fungsi ramalan mempunyai nilai ramalan yang tinggi. Pada ketika ini, sensitiviti model diagnostik ini ialah 90.5 peratus , dan kekhususan ialah 85.4 peratus .
Begitu juga perjanjian diagnostik yang disahkan buku ini ialah 84.1 peratus. Lengkung ROC ramalan model diagnostik untuk bukti kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia ditunjukkan dalam Rajah 1.
3 Perbincangan
Sebagai teras diagnosis dan rawatan klinikal dalam TCM, cara untuk mencapai pengenalan bukti yang tepat dan konsisten adalah kunci kepada penyelidikan klinikal dan saintifik dalam TCM. Strok iskemia, sebagai masalah kesihatan utama, telah lama menjadi tumpuan kerja penyeragaman TCM. Selepas selesai projek penyelidikan saintifik dan teknologi "Rancangan Lima Tahun Ke-8" kebangsaan mengenai diagnosis strok dan penerbitan "Kriteria Diagnostik Strok Iskemia" pada tahun 1994 [10], pasukan kami membangunkan "Kriteria Diagnostik untuk Iskemia". Strok" berdasarkan maklumat 14,880 kes dan keputusan pengumpulan simptom yang terdiri daripada 6 subskala angin, api, kahak, stasis, kekurangan qi dan kekurangan yin. Skala Diagnostik Elemen Simptom Strok Iskemia [11] dibangunkan berdasarkan maklumat yang dikumpul daripada 14,880 kes dan hasil pengumpulan maklumat simptom.
Disebabkan oleh kerumitan maklumat multidimensi, skala diagnostik untuk strok iskemia telah dibangunkan dengan membuang kategori simptom yang berkaitan dengan kekurangan buah pinggang seperti kekurangan yang dan kekurangan yin dan hiperaktif berdasarkan maklumat klinikal. Dengan kajian mendalam tentang teori berkaitan otak dan buah pinggang, rawatan berasaskan buah pinggang secara beransur-ansur telah ditekankan dalam pencegahan dan penambahbaikan sekuela strok iskemia, dan penyelidikan klinikal dan asas mengenai bukti kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan. strok iskemia telah dipergiatkan [12], yang juga telah menjana permintaan untuk mengenal pasti gejala secara kuantitatif. Untuk menangani keperluan ini, kajian ini dijalankan berdasarkan pembangunan "Skala Diagnostik Elemen Bukti Strok Iskemia", dan model diagnosis kuantitatif bukti kekurangan buah pinggang dalam pemulihan strok iskemia telah dibina dengan memilih algoritma regresi Logistik multivariate. untuk menapis dan mengira kekuatan empat maklumat diagnostik klinikal yang mempengaruhi penubuhan bukti kekurangan buah pinggang. Algoritma adalah berdasarkan magnitud persamaan antara sampel klinikal untuk mengumpulkan pesakit dengan ciri-ciri simptom biasa dan boleh digunakan untuk maklumat di mana pembolehubah bersandar ialah pembolehubah dikotomi [13-14].
Dalam kajian ini, kami pada mulanya memperoleh empat maklumat diagnostik yang berkaitan dengan bukti kekurangan buah pinggang dalam pemulihan strok iskemia, termasuk 12 item termasuk kemerahan zigomatik, sakit pinggang, kerap membuang air kecil, amnesia, nadi lemah, kilat panas, kelemahan lutut, panas merengsa dalam lima hati. , kemurungan mental, kesejukan lumbar, kencing yang jelas dan lama, dan nadi yang tenggelam, dan memberikan parameter yang ditetapkan yang sepadan, di mana kemerahan zigomatik, sakit pinggang, kerap membuang air kecil, dan amnesia adalah empat perkara yang paling penting. Buah pinggang adalah organ air dan api, akar yin dan yang, penguasa tulang dan sumsum, otak dan dua usus, dan modalnya adalah pinggang. Jika buah pinggang kekurangan yin dan yang terapung ke atas, maka pipi merah; jika buah pinggang kekurangan intipati dan pinggang kosong, maka pinggang sakit; jika buah pinggang tidak pepejal dan tidak dapat menguasai air, maka air kencing adalah kerap; jika sumsum buah pinggang tidak dipelihara dan otak kosong, maka fikiran tidak berfungsi, maka ingatan menjadi pelupa. Empat simptom ini mencerminkan ciri-ciri pelbagai aspek kekurangan buah pinggang, seperti kekurangan yin buah pinggang dan hiperaktif yang, kekurangan intipati buah pinggang, kekurangan qi buah pinggang, dan kekurangan sumsum buah pinggang, yang selaras dengan evolusi patogenesis penyakit strok iskemia yang disebabkan oleh kekurangan buah pinggang, termasuk "kekurangan yin dan angin dalaman" dan "kekurangan intipati dan kerosakan sumsum" [15]. Manifestasi klinikal [15]. Telah didapati bahawa kekurangan buah pinggang adalah elemen gejala penting gangguan kognitif dalam tempoh pemulihan strok iskemia, dan kaedah tonifikasi buah pinggang dan memberi manfaat kepada sumsum secara berkesan dapat meningkatkan keupayaan hidup harian pesakit dan keupayaan kognitif, yang bermanfaat untuk prognosis mereka [16-17]. Oleh itu, adalah penting untuk mewujudkan model diagnostik untuk unsur-unsur bukti kekurangan buah pinggang dalam pemulihan strok iskemia, dan untuk meningkatkan objektiviti dan ketepatan rawatan berasaskan bukti untuk membimbing rawatan klinikal pesakit pemulihan strok iskemia dalam perubatan Cina.
Dalam kajian ini, alat diagnostik kuantitatif yang terdiri daripada 12 maklumat klinikal empat diagnostik yang mudah dikumpul dan mudah dikenali telah dibina melalui pemodelan regresi logistik multivariate dan penyaringan lengkung ROC bagi nilai sempadan.
Model yang dibina dalam kajian ini mempunyai prestasi diagnostik yang baik dan boleh menyediakan alat rujukan untuk mengenal pasti bukti kekurangan buah pinggang dalam tempoh pemulihan strok iskemia.
