Strategi Untuk Mengenalpasti Dan Mengekalkan Jangkitan dalam Akses Vaskular Untuk Hemodialisis
Jan 04, 2023
Hemodialisis tidak dapat dipisahkan daripada penyelenggaraan akses vaskular yang baik. Memastikan penggunaan akses vaskular yang selamat, tidak terhalang dan jangka panjang untuk dialisis adalah tugas utama kakitangan perubatan hemodialisis dan rakan buah pinggang dialisis. Menurut penyelidikan Eur Vasc Endovasc, kejadian jangkitan akses vaskular hemodialisis ialah 4.1 peratus daripada jumlah risiko jangkitan fistula arteriovenous dan jumlah kadar kejadian jangkitan ialah 0.018/100 hari akses.
Klik untuk cistanche phelypaea untuk penyakit buah pinggang
Akses yang paling biasa untuk hemodialisis ialah fistula arteriovenous autogenous, fistula arteriovenous vaskular buatan, dan kateter vena pusat. Pakar klinik memilih sama seperti akses jangka panjang untuk penyelenggaraan hemodialisis mengikut keadaan komprehensif pesakit. Penyelenggaraan dan penggunaan jangka panjang dalam rawatan dialisis. Menurut kajian berbilang pusat di Australia, kejadian jangkitan dalam tiga sistem akses vaskular utama, jangkitan aliran darah dikira berdasarkan 100 bulan pesakit, kadar jangkitan kateter jangka panjang adalah 2.6 peratus, cantuman fistula vaskular buatan ialah 0.76 peratus, dan fistula dalaman arteriovenous autologous ialah 0.27 peratus.
Oleh itu, tanpa mengira penyelenggaraan klinikal akses vaskular, pencegahan aktif komplikasi jangkitan adalah kandungan utama penjagaan klinikal hemodialisis dan pendidikan kesihatan harian kita, yang memerlukan usaha bersama doktor, jururawat, pesakit dan keluarga mereka.
1. Arahkan pesakit dan ahli keluarga mengenal pasti simptom jangkitan laluan
Kakitangan perubatan klinikal hemodialisis dan ahli keluarga pesakit dialisis harus mengetahui pertimbangan gejala jangkitan. Saluran hemodialisis akan mempunyai manifestasi klinikal ciri sebelum jangkitan. Untuk memberi pertimbangan, pengesanan awal, dan rawatan awal.
Prestasi khusus ialah——
Eritema, indurasi, bengkak, sakit, pendarahan, eksudat, ulser, dan lain-lain muncul dalam akses vaskular tempatan, dan sesetengah pesakit juga mengalami menggigil dan menggigil, yang biasanya berlaku pada pesakit dengan kateter vena pusat. Berbanding dengan fistula intravaskular, simptom jangkitan kateter cenderung lebih ciri-ciri menggigil, demam, dan menggigil. Sesetengah pesakit akan mengalami demam dan sindrom keradangan sistemik, dan demam gred rendah selepas dialisis.
Walau apa pun manifestasinya, selagi badan tidak normal, rakan buah pinggang dialisis dan ahli keluarga perlu memaklumkan kepada doktor dan jururawat di bilik hemodialisis tepat pada masanya untuk mengelakkan jangkitan awal. Di bawah situasi baharu pengurusan jangkitan coronavirus baharu, kita masih perlu belajar membezakan beberapa simptom daripada jangkitan coronavirus baharu, seperti demam tinggi, hidung berair, hidung tersumbat, sakit, dll., tetapi ini juga perlu pergi ke hospital tepat pada masanya untuk diagnosis pembezaan dan rawatan simptomatik akibat rawatan.
Takut selsema dan menggigil semasa dialisis, segera periksa suhu ketiak untuk demam rendah atau tinggi, menunjukkan kehadiran jangkitan akses. Faktor risiko utama ialah dialisis jangka panjang dengan kateter. Fistula autologous dan saluran darah tiruan biasanya disebabkan oleh tusukan serantau, pengembangan seperti tumor, dan lubang jarum Disebabkan oleh jangkitan tempatan fistula dalaman seperti ulser.
Diagnosis pembezaan boleh berdasarkan ciri klinikal, sampel darah segera, CT dada, dsb.
Untuk pencegahan jangkitan pada akses vaskular untuk dialisis, tumpuan diberikan kepada pengesanan awal dan rawatan tepat pada masanya.
2. Kemungkinan faktor jangkitan akses vaskular hemodialisis
1) Kemungkinan faktor fistula autologous/jangkitan fistula vaskular buatan
sebab sabar
Untuk fistula arteriovenous autogenous dan fistula vaskular tiruan, faktor pesakit terutamanya termasuk tidak memberi perhatian kepada kebersihan tangan anggota sisi fistula, dan tidak mempunyai tabiat yang baik untuk mencuci tangan dengan sabun di bawah air sebelum tusukan; kesedaran perlindungan diri tidak kuat semasa penjagaan di rumah, dan tapak tusukan adalah kotor. Kelembapan, membawa kepada pencemaran, seperti mandi, berpeluh, dll.; penggunaan jangka panjang plaster pelekat dan band-aid, menyebabkan alahan kulit di tempat tusukan vena, kerosakan, ulser, dan jangkitan kulit yang disebabkan oleh menggaru dengan tangan; rakan buah pinggang dialisis disebabkan oleh daya tahan badan yang lemah dan kekurangan zat makanan, anemia, dsb., pengembangan seperti tumor, tusukan serantau, atau lubang jarum pecah pada fistula dalaman dialisis, mengakibatkan kemerahan, bengkak, panas dan sakit pada badan fistula.
faktor perubatan
Operasi aseptik yang tidak teratur, kebersihan tangan yang tidak lengkap dan pembasmian kuman kulit di tapak tusukan; pencemaran tapak tusukan selepas pengeluaran jarum; pemilihan tapak tusukan yang tidak betul, tusukan berulang di tapak tusukan yang sama; teknik tusukan yang lemah, tusukan berulang di tapak tusukan dan hematoma di tapak tusukan; Jururawat tidak memerhati dan menilai kulit fistula arteriovenous dengan cukup, dan tidak menjalankan pendidikan dan penjagaan yang tepat pada masanya untuk alahan awal, kemerahan, bengkak, dan kerosakan kulit fistula arteriovenous. Kadang-kadang terdapat kemerahan dan bengkak di tapak tusukan. Pencemaran disinfektan kulit, penggunaan tamat tempoh, botol iodophor tidak dihadkan pada masanya atau operasi aseptik tidak dilaksanakan dengan ketat, mengakibatkan pencemaran.
2) Kemungkinan faktor jangkitan kateter vena pusat
faktor pesakit
Semasa rawatan hemodialisis, sejumlah kecil protein akan hilang dalam proses penyingkiran toksin dari badan pesakit. Fungsi penghadaman pesakit dialisis warga tua terjejas, dan pengambilan protein, vitamin, dan serat makanan berkurangan, mengakibatkan kekurangan zat makanan dan ketahanan badan yang rendah. Terutamanya pada pesakit diabetes, risiko jangkitan lebih tinggi daripada populasi umum disebabkan oleh gangguan metabolisme glukosa, fungsi imun yang rendah, dan fungsi pertahanan yang berkurangan. Umur lanjut, hypoalbuminemia, paras hemoglobin rendah, kekurangan zat makanan, diabetes, dan penggunaan imunosupresan adalah faktor risiko jangkitan kateter hemodialisis.
Faktor berkaitan kateter
Penjajahan flora kulit tempatan pesakit dan kateterisasi invasif boleh meningkatkan risiko jangkitan kateter vena pusat dialisis. Oleh kerana doktor catheterization tidak mahir dalam catheterization dan tusukan berulang, bakteria patogen boleh menyerang bahagian dalam melalui jarum tusukan, dan tusukan berulang juga akan Menyebabkan kerengsaan dan kerosakan tempatan yang teruk, meningkatkan risiko jangkitan. Tapak kediaman dan masa tinggal kateter vena pusat berkait rapat dengan jangkitan kateter. Secara teorinya, lipatan kulit vena femoral adalah dalam dan dekat dengan perineum, dan kulit di sekelilingnya mempunyai lebih banyak bakteria parasit, mudah tercemar oleh najis dan mempunyai risiko jangkitan yang lebih besar.
faktor perubatan
Kebersihan udara persekitaran operasi, masa pendedahan udara di port kateter, kebersihan tangan, dan operasi aseptik akan menjejaskan kejadian jangkitan berkaitan kateter. Pusat hemodialisis adalah persekitaran rawatan pesakit luar dengan aliran kakitangan yang intensif. Dalam keadaan dinamik, termasuk mana-mana kakitangan yang mengemas barang, kerap membuka pintu, kakitangan berjalan, dan kerja pembersihan, dsb. akan meningkatkan bilangan bakteria planktonik di udara. Jika bukaan kateter terdedah kepada udara terlalu lama, bakteria boleh mencemari kateter melalui pemendapan atau melalui muncung. Masuk ke dalam badan dan menyebabkan jangkitan berkaitan kateter.
3. Strategi untuk pencegahan dan rawatan jangkitan akses vaskular hemodialisis
Jangkitan jarang berlaku untuk fistula dalaman arteriovenous autogenous. Dalam amalan klinikal, apabila gejala tempatan seperti kemerahan, bengkak, panas, dan kesakitan muncul, elakkan tusukan semula di tapak yang dijangkiti, palpasi suhu kulit, perhatikan simptom sistemik pesakit, dan secara amnya lakukan pembedahan luaran. Rawatan prinsip anti-jangkitan, pengesanan awal, dan rawatan awal.
Untuk akses vaskular buatan cantuman, jika jangkitan fistula dalaman berlaku, kawasan yang terjejas secara amnya agak besar, dan kesan rawatan anti-jangkitan yang mudah adalah tidak baik. Jika pengesanan awal dan campur tangan tidak dilakukan, kebanyakan saluran cantuman mesti dibuang sebahagian atau sepenuhnya melalui pembedahan, dan yang sesuai harus dipilih. Antibiotik digunakan untuk rawatan anti-jangkitan. Pada masa ini, pesakit perlu menjalani dialisis peralihan dengan memasukkan kateter vena pusat.
Bagi kateter vena pusat, tapak kateter adalah faktor utama yang menyebabkan CRBS. Untuk memenuhi keperluan aliran darah hemodialisis, susunan vena pusat yang akan dimasukkan ke dalam kateter Cuff adalah seperti berikut: vena jugular dalaman kanan, vena jugular luar kanan, vena jugular dalaman kiri, vena jugular luar kiri, vena subclavian, atau femoral. urat. Literatur berkaitan melaporkan bahawa kadar jangkitan kateterisasi vena femoral mencapai 19 peratus dalam tempoh 1 minggu, dan kadar jangkitan kateterisasi vena jugular dalaman dalam tempoh 3 minggu hanya 5.4 peratus .
Untuk pencegahan jangkitan kateter jangka panjang, salap antibiotik boleh digunakan untuk perubahan pembalut tempatan di pelabuhan kateter. Mupirocin (Biodobang) digunakan apabila kemerahan, bengkak, kepanasan dan kesakitan setempat muncul pada port kateter, tetapi penggunaan jangka panjang boleh menghasilkan rintangan dadah, seperti penggunaan kemudian Jika tiada kesan, penilaian semula diperlukan. Satu perkara yang patut diberi perhatian di sini ialah penggunaan jangka panjang salap antibakteria boleh menyebabkan perubahan dalam sifat kateter. Bactroban akan merendahkan kateter poliuretana, dan kesan negatif penggunaan jangka panjang harus dielakkan.
Satu lagi strategi untuk mencegah jangkitan kateter jangka panjang ialah menggunakan ubat antimikrob untuk mengunci kateter, iaitu menggunakan antibiotik ditambah heparin untuk mengunci kateter. Kaedah khusus ialah edisi kedua perisian kursus konsensus pakar akses vaskular. Cara pembersihan dan pembasmian kuman kulit sebelum operasi kateter dialisis mempunyai pengaruh yang besar terhadap jangkitan kateter.
Di samping itu, tidak kira apa jenis akses vaskular, apabila terdapat disfungsi, mungkin terdapat tingkah laku pelarasan tiub atau jarum yang berulang. Sebarang pendedahan dan pemutusan sambungan akan meningkatkan risiko jangkitan akses. Ia adalah perlu untuk menilai dengan ketat fungsi capaian sebelum menggunakan mesin untuk mengelakkan Selepas mesin, terdapat masa yang lama untuk melaraskan tiub dan jarum.
Ringkasan
Dalam kerja klinikal, tidak sukar untuk mendapati bahawa kadar jangkitan fistula arteriovenous autologous adalah rendah, risiko fistula dalaman cantuman dan jangkitan kateter adalah tinggi, dan jangkitan akses selalunya merupakan tamparan paling mendalam kepada salur darah cantuman, manakala untuk pusat kateter vena, Ia adalah faktor utama yang menyebabkan kemasukan ke hospital dan kematian pesakit dialisis, dan sesetengah pesakit dialisis terpaksa menghadapi hasil extubation yang tidak dirancang.
Tidak kira apa jenis akses vaskular yang digunakan atau dihadapi, prinsip berikut mesti diingat untuk melakukan kerja yang baik dalam pencegahan jangkitan akses: pemasaan kebersihan tangan yang ketat, penggunaan sarung tangan bersih yang rasional, memakai topeng semasa naik dan turun. mesin, operasi aseptik yang ketat, dsb. Faktor yang paling penting dalam mencegah jangkitan akses vaskular dialisis. Prinsip teras pencegahan dan kawalan adalah diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya. Ini mengingatkan kami doktor dan jururawat tentang kepentingan pendidikan kesihatan, dan kami perlu memberitahu pesakit dialisis untuk mengenal pasti dan menilai sama ada terdapat keabnormalan dalam laluan mereka dan campur tangan selepas maklum balas yang tepat pada masanya.
Oleh kerana kejadian jangkitan kateter dialisis dalam amalan klinikal adalah lebih tinggi daripada dua jenis akses vaskular yang lain, kita perlu melakukan kerja yang baik dalam penyelenggaraan kateter semasa, selepas kateter, semasa rawatan, dan selepas rawatan. dan pilih kateter yang sesuai. Tapak, prinsip ketat operasi aseptik, memakai topeng dan sarung tangan, masa kebersihan tangan, dll. Di samping itu, ia adalah untuk memilih teknologi pengedap yang sesuai untuk mengekalkan fungsi kateter yang baik.
"Garis Panduan untuk Pencegahan dan Kawalan Jangkitan Berkaitan Kateter Vaskular (Edisi 2021)" (selepas ini dirujuk sebagai "Garis Panduan") yang dikeluarkan oleh Pejabat Am Suruhanjaya Kesihatan dan Kesihatan Kebangsaan sekali lagi menyeragamkan keperluan untuk penempatan kateter, menekankan latihan kemahiran pengendali dan keperluan persekitaran operasi. Petunjuk untuk kateterisasi, dan satu siri langkah pengurusan kluster yang dinyatakan di atas.
Ingat ayat yang paling kritikal: pengenalan awal, rawatan awal, mengelakkan extubation tidak dirancang yang serius atau penutupan fistula, kemasukan ke hospital untuk pembinaan semula akses, atau dialisis peralihan intubasi, yang mungkin boleh mengancam nyawa.
untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com
