Split-Second Unlearning: Membangunkan Teori Penyakit Psikofisiologi Ⅰ

"Tekanan" psikofisiologi menyokong banyak keadaan termasuk kebimbangan, kemurungan,fobia,sindrom keletihan kronikdan kesakitan muskuloskeletal yang tidak spesifik sepertifibromyalgia. Dalam artikel ini kami membangunkan pemahaman tentangpsikofisiologi kroniktekanandari perspektif pendidikan psikologi, dengan menggunakan sokonganbukti bahawa peristiwa emosi yang penting dalam kehidupan awal (traumatik dan jinak) bolehmempengaruhi kesihatan dan kesejahteraan di kemudian hari. Kami mencadangkan bahawa peristiwa traumatik mencetuskantindak balas "tekanan" psikofisiologi dan pembentukan imej ingatan emosi(EMI) dalam tempoh masa yang sangat singkat, iaitu, "pembelajaran separa saat." Setelah membentuk inikenangan emosi dicetuskan dalam kehidupan seharian "bermain semula" tekanan psikofisiologitindak balas, mengakibatkan "gangguan" psikofisiologi kronik. Kami menggambarkan novelpendekatan terapeutik untuk mengimbas pelanggan untuk tingkah laku yang menandakan bawah sedar "seperti beku" tindak balas tekanan yang melibatkan klien sebagai pemerhati yang ingin tahu dalam diri mereka sendiripengalaman, memberi kembali isyarat bukan lisan apabila ia tiba pada masa ini. Dengan berbukake bawah serpihan yang boleh diperhatikan daripada tindak balas Pavlovian sepersekian saat mereka terhadap pencetus,pelanggan boleh menanggalkan EMI mereka daripadatekanan psikofisiologitindak balas, iaitu, "split-secondunlearning." Model unlearning sepersekian saat kami mengiktiraf EMI sebagai penghalanguntuk bergerak ke hadapan dan perlu tidak dipelajari sebelum klien boleh menjadi secara semula jadiadaptif lagi. Kami berpendapat bahawa pendekatan ini meletakkan pelanggan di tengah-tengah kerjatanpa perlu terperangkap dalam naratif sepanjang hayat.

Untuk maklumat lanjut tentang anti-keletihan dan

Penyakit Psikofisiologi Cistanche

Kata kunci: trauma psikologi,tekanan fisiologi, penyakit psikofisiologi, imej ingatan emosi(EMI), paksi hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA), terapi bercakap, terapi psikologi tertumpu kepada trauma,tidak belajar sepersekian saat

PENGENALAN

Penyakit psikofisiologi adalah ketidakselesaan dalam minda dan penyahkawalseliaan hipotalamus-pituitari-adrenal(HPA) yang mengakibatkan "tekanan" psikofisiologi. Ini menyokong banyak orangkeadaan termasuk kebimbangan, kemurungan, fobia, sindrom keletihan kronik dan tidak spesifiksakit muskuloskeletal seperti fibromyalgia. Penggunaan pendekatan berasaskan bercakap untuk menanganipenyakit psikofisiologi telah diketahui selama beribu tahun, terutamanya di kalangan orang purbaahli falsafah Yunani (Green et al., 2003). Antaranya, Hippocrates membuat spekulasi mengenai hubungan antarakesihatan fizikal dan psikologi, menimbulkan prinsip kesejahteraan pusat, "minda yang sihat, sihatbadan," masih digunakan hari ini (Kleisiaris et al., 2014). Pemikir selepas pencerahan dan abad kedua puluhmenyumbang sejumlah besar perspektif tentang kesihatan mental, membawanya ke dalam bidang perubatansambil juga memajukan teori minda baru dengan tujuan untukmembangunkan rangka kerja terapeutik. Freud et al. (tahun 1890-an – 1920-an)menggunakan kajian kes dan kesusasteraan klasik untuk dikembangkan secara terperinciteori tentang bagaimana minda disusun, serta campur tangankaedah yang kekal penting sehingga kini. Pertengahan dua puluhabad menyaksikan behaviorisme menjadi formal menjadi teori kepadamengemukakan penjelasan yang lebih mekanistik tentang pembelajaran manusia dantingkah laku (lihat sebagai contoh kerja olehWatson, 1930; Skinner, 1963,1980, 1988; Schneider dan Morris, 1987). Sebaliknya, humanistikpendekatan mengambil perspektif yang lebih holistik, berpaksikan manusiadan teori sosial untuk mengembangkan perasaan yang lebih ataupandangan sedar psikologi manusia (lihatMaslow, 1943; Rogers,1985). Pada abad ke-20 dan awal abad ke-21,lebih banyak pendekatan "kognitif" muncul ke dalam arus perdana(lihatBandura, 1982; Beck, 1993), mencabar batasanmodel terdahulu dan membolehkan kajian yang lebih berasaskan logikfenomena psikologi yang sepatutnya mereka jelaskan. daripadaini muncul Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT), "berasaskan bukti" pendekatan (walaupun dalam definisi hierarki yang ketatbukti yang diperlukan oleh Institut Kesihatan dan Penjagaan KebangsaanGaris panduan Excellence (NICE) yang boleh diakses secara perbandingandan murah untuk dilaksanakan berbanding dengan psikologi lainterapi. Atas sebab ini, CBT telah menjadi salah satu yang utamapendekatan terapeutik yang digunakan dalam Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan UK.Dengan latar belakang ini, sebilangan besar lebih khususteori dan model telah muncul, banyak yang telah ditemuidaya tarikan dalam pelbagai komuniti terapeutik. Manakala keperluan untukpendekatan berasaskan bukti kekal terpenting dalam mental awamdasar kesihatan, yang dalam amalan swasta dan beberapa integratifahli terapi tidak mempunyai jenis batasan yang sama. Mereka bolehboleh dikatakan menggunakan pelbagai teori, model danpendekatan. Ini sudah tentu membuka pintu kepada pseudosains tetapijuga membolehkan tempat yang lebih subur untuk idea baharu. Idea sedemikianboleh menjadi esoterik, dengan pelbagai tahap kredibiliti dan bersemangatpencela dan penganutnya. Teori yang luas termasuk neuro-linguistikpengaturcaraan (NLP), yang meminjam daripada pelbagai jenisdisiplin untuk menyediakan "pakej" pendekatan yang dipesan lebih dahulu(Bandler dan Pengisar, 1975); manakala teori yang lebih khusus termasukpenyahpekaan dan pemprosesan semula pergerakan mata (EMDR), yangmemperhalusi rangka kerja teori di sekeliling memerhati set tertentutindak balas manusia (Feske, 1998; Shapiro dan Laliotis, 2015). Andrade et al membuat hipotesis bahawa kesan positif EMDRmengenai gejala gangguan tekanan selepas trauma (PTSD)terhasil daripada gangguan pada pad lakaran visuospatial berfungsiingatan. Mereka mendapati bahawa penggunaan rangsangan autobiografimenghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam tindak balas emosi dengan EMDR(Andrade et al., 1997). Holmes et al. (2004)telah menggunakan"paradigma filem yang tertekan," dibangunkan olehLazarus et al. (1965)danHorowitz (1975), untuk mengkaji imej mental yang mengganggu dalampeserta bukan klinikal di bawah tetapan terkawal untuk menyediakanpandangan kepada soalan teori dan klinikal. Kefahamanmengapa orang tertentu mencipta imej yang lebih mengganggu daripada yang lainadalah berkaitan dengan bagaimana otak menyandikan pengalaman traumatikpada masa acara itu, dengan imej mental disambungkankepada emosi dan kebimbangan (Holmes et al., 2004; Holmes danMathews, 2005). Untuk ulasan mendalam tentang imejan mental lihat(Pearson et al., 2015). Ini dan pendekatan esoterik lain boleh menjadikan pasaranteori psikologi yang rumit untuk dilayari. Walau bagaimanapun, kitapendapat umum bahawa sebarang pendekatan yang membantu ahli terapidan klien mereka mendapat pemahaman bersama tentang mental klienproses boleh membantu dalam membuat kemajuan terapeutik.Ia berada dalam etos berfikiran terbuka ini—dan komplikasinyaidea yang berkaitan dengan emosi, kesihatan mental, pembelajaran, kesejahteraandan kesihatan fizikal—bahawa kita meletakkan separa saat tanpa pembelajaran(SSU) model. Seperti teori minda lain, model SSUmenyediakan perancah untuk menyokong penjelasan yang berpotensi tentangfizikal yang tidak sihat. Berdasarkan konsep yang dipegang secara meluas bahawaperistiwa traumatik (atau nampaknya tidak berbahaya) pada awal kehidupanboleh mempengaruhi kesihatan mental di kemudian hari, model SSUmembangunkan idea itu untuk menggabungkan neurologi yang dipelajaritindak balas, menimbulkan gejala fisiologi. Sementara itusedang diterokai dalam beberapa kajian aktif, model terasmenunjukkan pendekatan terapeutik baru, termasuk teknologipenyelesaian, dan mempunyai implikasi penting untuk privasi dankeperluan untuk campur tangan manusia. Artikel ini akan menerangkanmodel SSU; menggariskan asas falsafahnya;memeriksa hubungannya dengan sistem fisiologi; cariia antara teori adik-beradik; dan membuat spekulasi mengenai potensinyakegunaan terapeutik.

THE SPLIT-SECOND UNLEARNINGMODEL

Model ini menggabungkan beberapa psikologi dan neurologiteori-teori untuk menawarkan perspektif baru mengenai rawatan biasaisu kesihatan mental seperti tekanan dan kebimbangan, serta banyak lagikeadaan samar-samar, seperti sakit yang tidak dapat dijelaskan atau fibromyalgia(iaitu, sakit primer kronik). Secara ringkasnya, SSU mencadangkan apengalaman lalu traumatik dikaitkan dengan tindak balas fisiologi.Apabila seseorang menemui "peringatan" seterusnyamengalami, secara sedar atau tidak, fisiologi itutindak balas dicetuskan semula. Walaupun ini mungkin tidak begitu kuatsebagai kali pertama (lebih seperti "gema" yang asal), ia adalahberulang. Dari masa ke masa, kesan kumulatif tahap rendah ini lagitekanan fizikal dan psikologi yang berterusan membawa kepada pelbagaidaripada gejala. Jika sambungan antara memori pencetus, atau"peringatan," dan tindak balas boleh diputuskan, kemudian gejalapenyakit psikofisiologi mungkin bertambah baik. Mempunyai kemampuanuntuk meneutralkan ingatan traumatik dan tekanan yang berkaitantindak balas mempunyai implikasi yang signifikan terhadap allostatic individumemuatkan (Peters et al., 2017) dan akibatnya untuk pelbagaikeadaan kesihatan fizikal dan mental.

Trauma Dasar

Pengalaman traumatik sering menimbulkan refleksif, tidak sedarkan diritindak balas tekanan, biasanya dikenali sebagai tindak balas "lawan atau lari".(Meriam, 1939). Pada masa ini, ini boleh menyelamatkan nyawa; yangperubahan dalam ketegangan otot meningkatkan kewaspadaan dan diarahkan semulaaliran darah dari sistem yang tidak penting membolehkan subjek untukcepat melarikan diri dari bahaya. Kerja terbaru olehKelabu (1987)danBracha et al. (2004)mencadangkan penambahan "pembekuan"tindak balas, yang sepadan dengan "hypervigilance" dan ketakutan(Roelofs, 2017). Ini penting dalam model kami, yang menggabungkanidea sekitar Imej Memori Emosi (EMI), beku dalam masadan secara intrinsik dikaitkan dengan satu set tindak balas fizikal, termasukpergerakan mata dan/atau penetapan. Dalam kehidupan moden, traumatikatau pengalaman yang mendorong tekanan mungkin dikaitkan dengan lebih banyak lagicabaran kontemporari, seperti menghadiri temu duga kerja.Senario jenis ini boleh mendorong "pergaduhan, penerbangan, pembekuan"tindak balas, dalam beberapa kes kepada kesan yang memusnahkan. Walaupun ia adalah semula jadi untukberasa gementar untuk temuduga, tiada kelebihan untuk hidupdiperoleh daripada mengalami tekak kering dalam situasi itu sebagai seorang yang berjayatemuduga akan membawa kepada kehidupan yang lebih baik. Walaupun, jika ditemudugamempunyai EMI negatif dari zaman kanak-kanak yang dikaitkan denganberada dalam persekitaran yang sama iaitu pertemuan dengan seseorangyang mempunyai kuasa ke atas individu, maka tekanan autonomirespons mungkin sesuai dengan konteks, tetapi tidak dengan inicontoh tertentu (D'Andrea et al., 2013). Psikologi evolusimungkin memberikan penjelasan yang lebih terperinci (Karasewich danKuhlmeier, 2019) tetapi tekanan dan kebimbangan, yang asalnya jauhmungkin terletak di alam pemilihan semula jadi, lebih kerap dilihatsebagai penghalang dalam dunia moden.Walau bagaimanapun, tindak balas tekanan yang mengiringi traumatik tertentupengalaman lalu pada masa tertentu boleh "dipelajari."Teori tingkah laku mengaitkan pengalaman dengan sama ada kesakitan atau ganjaran.Apabila peristiwa penting berlaku, pembelajaran berlaku, yangakhirnya mengkristal sebagai tindak balas biasa yang boleh diramal. Ia mengikutioleh itu apabila seseorang itu menghadapi ancaman yang serupa ataupengalaman, tindak balas yang sama dicetuskan. Model SSUmencadangkan bahawa mencetuskan berulang tindak balas saraf somatik,dari semasa ke semasa, bertanggungjawab untuk pelbagai keadaan yangmengurangkan kesejahteraan harian, termasuk kemurungan dan kebimbangan,tekanan, dan juga sakit kronik.Di mana model ini bertolak dari psikoanalisis klasikbahawa ingatan itu tidak perlu ditindas atau dinafikanperhatian sedar. Mungkin peristiwa tertentu bolehdiingat semula, tetapi klien tidak semestinya memahami atau mempunyaikesedaran sedar tentang tindak balas fisiologi dramatik mereka.Kajian kes kami merangkumi kedua-dua penerangan yang sedar sepenuhnyamomen traumatik, disertai dengan refleksif tidak sedarkan diritindak balas tekanan; dan contoh pelanggan yang tidaksedar apa-apa ingatan khusus tetapi untuk siapa tekanantindak balas jelas dicetuskan berulang kali oleh sesuatuterkubur jauh dalam ingatan mereka. Bagi Freud, peristiwa traumatikmungkin ditindas atau "tersembunyi" dari pandangan sedar kerana iaterlalu sukar untuk diproses. Walau bagaimanapun, ia kekal aktif dalamketidaksedaran individu, membentuk watak dan menjelmasebagai neurosis dan akibat gejala tingkah laku yang luar biasa.Bahan yang terlalu sengit untuk diproses secara sedar bolehmenjadi tidak sedarkan diri. UntukVan der Kolk (1994), bahan ini adalahtertulis dari segi tindak balas fisiologi, kehilangan naratifnyadan bukannya menjadi ekspresi badan refleks. Teori SSUmelanggan jawatan ini tetapi juga membenarkan pelanggan untuk menjadi sepenuhnyamenyedari kandungan atau naratif kenangan traumatik mereka.Bahagian bawah sedar teori ini ialah tindak balas refleks yang dipelajariyang mengiringi kenangan tersebut menyebabkan fizikal yang berterusan atautekanan mental.Berikutan peristiwa traumatik, "imej ingatan emosi"(EMI) dikekalkan (Bernheim, 2018) dan menjadi sebahagian daripada a"senarai bahaya" bawah sedar (Lang, 1979; lihatJi et al., 2016) untuk semakan. Input luaran, melalui mana-mana deria, iaitusimbolik atau serupa dengan pengalaman asal, boleh memanggil aEMI tertentu, mencetuskan tindak balas tekanan yang dipelajari oleh badan. kunciuntuk memahami model ini adalah mengiktiraf bahawa fizikaltindak balas mungkin tidak sekuat seperti kali pertama danmungkin tidak diiktiraf secara sedar sebagai tindak balas (kita belajaruntuk mengabaikan tindak balas fizikal yang tidak disengajakan, seperti kutu jika iaberlaku cukup kerap). Kesan kumulatif kerapmencetuskan tindak balas "fight or flight" rendah menyebabkan banyaktekanan fizikal, yang kami cadangkan sudah cukup untuk menyokong luaspelbagai keadaan kesihatan negatif. Ini diterokai secara ringkas dalamBahagian "Perbincangan".

Sistem Fisiologi: HPA Axis danIngatan Emosi

Walaupun beberapa penjelasan jenis evolusi telah dikritikuntuk menyokong model deterministik tingkah laku manusia (Plotkin,2008), teori "fight, flight, freeze" klasik menawarkan lebih banyak lagiset mekanisme yang kompleks. Ini menggunakan pelbagai interaksiantara sistem fisiologi, emosi dan kognitif. Thetindak balas tekanan, yang merangkumi paksi amygdala dan HPAserentak, memainkan peranan penting dalam pelbagai jenis mental dankeadaan kesihatan fizikal termasuk psikopatologi yang berkaitandengan pengalaman buruk awal (Felitti et al., 1998b; Juruena et al.,2020; El Mlili et al., 2021). Hubungan saling bergantung iniantara trauma psikologi dan tekanan fisiologi ialahsecara formal digariskan olehSelye (1946), dirujuk sebagai "umumsindrom penyesuaian," dan sejak itu semakin diperhalusi.Penambahbaikan dalam pengetahuan tentang mekanisme danorganisasi pembelajaran dan ingatan mempunyai implikasi langsunguntuk psikopatologi (untuk ulasan lihatNadel dan Hardt, 2011; longgokanet al., 2021). Hippocampus mempunyai peranan penting dalam pemprosesankerja dan ingatan jangka panjang. Pembelajaran mencipta memorijejak, yang diaktifkan oleh fasa modulasi yang penting untukpenyatuan ingatan dan penyatuan semula yang berkaitan denganpenstabilan ingatan (Alberini, 2005; Alberini dan Ledoux,2013). Tekanan boleh meningkatkan atau menjejaskan ingatan mengikutmagnitud rangsangan dan emosi yang berkaitan denganintensiti, tempoh dan konteks peristiwa traumatik. Semasapenyatuan tindak balas tekanan adaptif yang berpotensi mengancamdan peristiwa berbahaya diberi keutamaan dan pengambilan ingatan adalahberkurangan. Hormon tekanan boleh membantu kuat dan berterusankenangan maladaptif atau traumatik (Drexler dan Wolf, 2017; Serigala, 2017). Pengambilan semula kenangan autobiografi emosi melibatkanrangkaian struktur saraf di hemisfera kanan yangtermasuk hubungan antara amigdala, hippocampus,dan korteks prefrontal. Amigdala mengatur aktivitistruktur yang terlibat dalam pengantaraan emosi dan perolehan ingatantetapi tidak semestinya menyimpan kenangan yang tidak menyenangkanper se. Pengambilan semula peristiwa emosi, diisyaratkan oleh pelbagai langsungatau rangsangan tidak langsung, melibatkan pengaktifan amigdala dankorteks prefrontal medial, dengan cara yang sama dengan asalpengalaman emosi. Ini mengakibatkan keadaan emosi dantindak balas autonomi dan somatik yang berkaitan dimediasi melalui sarafberpusat di hipotalamus dan batang otak. Neuropsikologidan kajian neuroimaging menyokong amygdala yang mempunyai kunciperanan dalam pengalaman semula ingatan emosi. Orang ramaidengan kerosakan pada lobus temporal medial yang menjejaskan kedua-duaamygdala dan hippocampus mengingati lebih sedikit perkara yang tidak menyenangkankenangan autobiografi, dengan permainan amigdala yang betulperanan dalam mendapatkan semula autobiografi yang tidak menyenangkan dan sengitmengalami tanpa mengira integriti amigdala kiri.Walau bagaimanapun, orang yang mengalami kerosakan terhad kepada hippocampus adalahdapat mengimbas kembali kenangan autobiografi tentang peristiwa emosimencadangkan bahawa ingatan emosi tidak bergantung sepenuhnya kepadahippocampus (untuk semakan lihatBuchanan, 2007). Modulasi tingkah laku adalah penting untuk kelangsungan hidup dankomunikasi yang tidak sesuai boleh membawa kepada kemudaratanmaklum balas. Amigdala mempunyai peranan dalam dorongan motivasi ataukekuranganCunningham et al. (2010)dan model SSU kami membayarperhatian khusus kepada peranan amygdala dalam permulaangangguan psikofisiologi. Kami membuat hipotesis bahawa pelanggan bolehdipegang dalam "perangkap amygdala" dalam bentuk seperti bekutindak balas kelangsungan hidup kerana mereka tidak dapat melawan atau terbang melarikan diripengalaman buruk asal mereka, menjelma dari semasa ke semasa sebagaikesejahteraan mental dan/atau fizikal yang lemah (Roelofs, 2017). sementaraEMI negatif muncul dalam mata minda, pelangganakan bertindak balas secara automatik, seperti lemming tidak tahumengapa tebing itu begitu menarik. Neurofisiologi tertentumekanisme dalam amigdala yang dikaitkan dengan ketakutan tersebutpembelajaran tidak diketahui, walaupun ayunan theta nampaknya adaperanan (Chen et al., 2021). Kami mencadangkan bahawa apabila maklumat masuk sepadan adisimpan EMI dalam apa jua cara, maka tindak balas yang dipelajari akan dicetuskanpaksi amygdala dan HPA—walaupun pada tahap rendah—untuk dilakonkan semulaperjuangan asal, penerbangan, refleks beku. Walaupun HPAtindak balas adalah hampir serta-merta, kesan fizikalnya, seperti akeseimbangan hormon berubah, tekanan darah meningkat, ototketegangan dll mengambil sedikit masa untuk reda. Rangsangan HPA yang kerap, oleh itu,meletakkan badan melalui banyak tekanan dantelah terlibat dalam pelbagai masalah psikofizikal,termasuk keradangan sistemik (Powers et al., 2019), buruktindak balas imun (Antoni dan Dhabhar, 2019), gangguan tidur(Buckley dan Schatzberg, 2005; El Mlili et al., 2021), ingatanmasalah (Labad et al., 2020), dan kemurungan besar (Parantedan Lightman, 2008; Menke et al., 2018). Kami juga membuat spekulasirangsangan berulang yang berterusan terhadap tindak balas tekanan inimungkin mempunyai kesan yang sama dengan "ketidakberdayaan yang dipelajari," yangjuga membawa kepada kemurungan klinikal (Miller dan Seligman, 1975; Danese dan McEwen, 2012). Lebih-lebih lagi, apabila EMI mencetuskan "fight, flight, freeze"tindak balas, melibatkan amigdala dan menutupnyalobus prefrontal, individu secara berkesan menjadi "terperangkap"dalam keadaan tindak balas primitif ini, tidak dapat menaakul cara merekadaripadanya. Persoalannya kemudian timbul: Bagaimana subjek boleh bebasdiri mereka daripada masalah mereka apabila tindak balas adalah secara tidak sengajadan mungkin juga tidak dapat dikesan? Yang penting, tindak balas HPA adalahjuga dikaitkan dengan bahagian otak yang terlibat denganpemprosesan visual. Ini ditunjukkan dalam beberapa cara, terutamanyamelalui pergerakan mata pantas (REM) dalam kajian tidur(GarcIìa-Borreguero et al., 2000; Buckley dan Schatzberg, 2005; Liyanarachchi et al., 2017); kajian oftalmik (Agarwal danGupta, 2018); dan penyelidikan psikososial, yang menghubungkan secara langsungPengaktifan HPA kepada pergerakan mata (Herten et al., 2017). Mendapatkan klien untuk menyedari bahawa EMI adalah mentalperwakilan dan bukan "sebenar" adalah disosiatif yang pentinglangkah (Holmes et al., 2007). Dalam kes yang melibatkan pemprosesankenangan yang menakutkan,Tao et al. (2021)mendapati bahawa "eksplisitpemprosesan ketakutan menimbulkan pengaktifan pada pulvinar dan parahippocampalgyrus, mencadangkan perhatian/orientasi visual danperkaitan kontekstual memainkan peranan penting" (hlm.1). MengingatOleh itu, kenangan yang menakutkan boleh menghasilkan mata yang sepadanpergerakan, memberikan kredibiliti kepada entiti EMI teoridan membolehkan intervensi memberi tumpuan kepada elemen visual—pergerakan mata secara tidak sengaja—sebagai "jalan masuk." Emosi yang sengitboleh menyekat tindak balas hippocampus (Van der Kolk, 1994), yang boleh menjejaskan ingatan memori trauma yang jelas. Themengakibatkan pemprosesan ketakutan "tersirat" "menimbulkan lebih banyak pengaktifan dilaluan cerebellum-amygdala-kortikal, menunjukkan "penggera"sistem. . ." (Tao et al., 2021). Tindak balas "penggera" sedemikian akanmenghasilkan isyarat, termasuk pergerakan mata yang dikaitkan dengan tidak sedarkan diripemprosesan memori visual atau EMI, yang ahli terapijuga boleh menganalisis.Berinteraksi dengan memori kerja visuospatial boleh mengganggukenangan traumatik.James et al. (2015)mendapati bahawa melibatkan asubjek dalam permainan video visuospatial semasa pengaktifan semulaingatan trauma mempunyai kesan yang berjaya dalam menggugat kestabilaningatan episodik.Kessler et al. (2020)mendapati bahawa visuospatialpermainan komputer mengurangkan ingatan mengganggu berikuttrauma akibat eksperimen. Kenangan deklaratif adalahdibentuk oleh keplastikan sinaptik pesat dalam hippocampus pada mulanyapengekodan perwakilan sementara, yang kemudiannya dipindahkandan disatukan dalam neokorteks. Gamma (40–100 Hz) danayunan theta (4–8 Hz) telah diperhatikan apabila organismasedang meneroka (Bragin et al., 1995; Buzsaki, 2002), namun ingatanpenyatuan telah ditunjukkan melibatkan hippocampalletusan neuron gelombang tajam memberikan riak frekuensi tinggiayunan. "riak" ini berkait dengan ukuran tingkah lakupenyatuan ingatan (Axmacher et al., 2008, 2009), dengan itu,pembelajaran mencipta jejak ingatan. Fasa modulasi ialahpenting untuk penyatuan ingatan, yang diaktifkan terlebih dahulupembelajaran masa dan pengaktifan semula ingatan (Alberini, 2005; Alberinidan Ledoux, 2013). Jika proses modulasi terganggu selepaspengaktifan semula, maka ingatan boleh terjejas. Ini mamputingkap peluang, di mana, ingatan menjadilabil dan boleh dikemas kini atau diubah suai.

APAKAH PROSESNYA?

Setelah menerangkan hubungan yang dicadangkan antara traumatikperistiwa dan hasil kesejahteraan yang buruk, skema berikutgambar rajah (Rajah 1) menggariskan mekanisme ini. Ia juga termasukpendekatan intervensi, dibincangkan dalam bahagian seterusnya.IntervensiRawatan adalah berdasarkan menggunakan soalan terbuka dalam usaha untukgesa tindak balas paksi fizikal HPA pelanggan dan bawa ini ke

RAJAH 1 |Gambarajah skematik menerangkan hubungan antara peristiwa traumatik dan kesejahteraan negatif kronik. Juga termasuk cadangan intervensi. EMI,Imej Memori Emosi; SSU, tanpa pembelajaran sepersekian saat.

perhatian sedar mereka. Ahli terapi mungkin bertanya "Apa yang akananda suka bekerja dengan hari ini?" atau "Apa yang merisaukan anda disekejap?" Soalan-soalan ini direka untuk memprovokasi pelangganke dalam mengimbas cache kenangan mereka berhubung dengan masalah itumereka sedang berusaha untuk menyelesaikannya. Imbasan ini dilakukan secara tidak sedar,sebelum merumuskan jawapan lisan secara sedar. Apabila merekamenghadapi EMI yang membimbangkan, ini mencetuskan somatik negatiftindak balas, menjana isyarat bukan lisan ahli terapi itumencari. Manakala jawapan lisan secara sedar mungkin menetapkan tempat kejadianuntuk penerokaan psikoterapeutik, fizikal mereka yang tidak sedarkan diritindak balas menunjukkan hubungan yang berbeza antara pemikiran danrefleks-antara minda dan badan. Ini adalah sambungan SSUpengamal berusaha untuk memecahkan.Dalam sepersekian saat, EMI yang mengganggu dicetuskan semula.Kesan yang boleh diperhatikan adalah halus tetapi termasuk pengambilan nafas yang tajam,senget kepala, ketegangan otot, pelebaran anak mata dan mata terpaku pada atitik tertentu dalam ruang-semua gejala yang dikaitkan dengantindak balas "fight, flight, freeze". Gangguan dalam nonverbalsaluran dan penunjuk bukan lisan tekanan emosi,seperti mengingat kembali memori traumatik, dikaitkan dengan luaspelbagai keadaan psikologi dan fizikal (Plusquellec danDenault, 2018). Kami mencadangkan bahawa pelbagai gejala dankeadaan mungkin ditangani dengan menggunakan penunjuk bukan lisan untukmengenal pasti punca kesusahan.Di antara penunjuk bukan lisan ini, penetapan mata adalah kritikal.Dalam model SSU, merenung pada titik tertentu dalam ruang menunjukkansubjek sedang mengingat ingatan tertentu dan titik tertentudalam masa. Ini mungkin berkaitan dengan kandungan EMI—untukcontoh, subjek yang takut ketinggian mungkin melihat ke bawah;dengan agoraphobia, mereka mungkin mencari pinggiran visual merekapadang; atau jika peristiwa tertentu sedang dipanggil semula, pelanggan bolehlihat ke arah di mana mereka mula-mula menemuinyaancaman. Isu traumatik yang lebih kompleks mungkin tidak memberi kesan yang jelaskorelasi tafsiran antara titik fokus dan ingatan,selain daripada perkara yang sama ditetapkan pada setiap kali EMI itudicetuskan. Terdapat beberapa bukti untuk menyokong perkara ini. Klienjelas melihat sesuatu;Shapiro (1989)adalah fifi pertamasedar bahawa pergerakan mata berkaitan dengan mengingati traumaperistiwa. Penyelidikan seterusnya dalam Desensitisasi Pergerakan Mata danPemprosesan semula (EMDR) telah menunjukkan bahawa laluan imbasan bagimata klien menghidupkan semula episod yang telah ditetapkan semasapengekodan asal acara (Brandt dan Stark, 1997). Johanssonet al. (2019)membina ini dengan mencadangkan bahawa ingatan itu dipegangdalam kedudukan dan mata menunjukkan "susunan, arah, bentuk, panjang,dan tempoh." Dalam sepersekian detik ini, subjek nampaknyamemerhati dan mengalami semula masa lalu mereka.Teknik intervensi kami berhutang banyak kepada EMDR. Olehmemeriksa pergerakan mata klien, membuat pergerakan matacadangan berdasarkan teori EMDR terdahulu, dan melalui berhati-hatimenyelidik, pengamal EMDR meneroka dengan pelanggan merekaisu emosi, termasuk pencetus dan sumber yang berpotensi,berusaha untuk "membersihkan" atau mengganggu keadaan emosi yang menyedihkan.Melalui penerokaan berbilang peringkat, pengalaman keseluruhan adalah satupembelajaran; jiwa klien dikatakan "memetabolismekan" itupunca trauma emosi (Shapiro, 2017). Teknik-teknikterlibat dalam EMDR termasuk kedua-dua psikoterapeutik mahirbekerja dengan subjek, untuk mendedahkan traumatik asasperistiwa, dan pengetahuan mendalam tentang teori EMDR khusus danamalan, dikemas kini paling baru dalamShapiro dan Forrest (2001). Begitu juga, SSU adalah berdasarkan pemeriksaan pergerakan mata pelanggansemasa tindak balas tekanan fizikal, yang dicetuskan oleh EMI (yangmungkin mewakili objek "sebenar" atau dikaitkan dengan konsep).Berbeza dengan EMDR, pengamal SSU mengenal pastititik tepat dalam ruang dan masa di mana imej traumatikditimbulkan dan kemudian bertujuan untuk "mengganggu" ingatan ini. Thekesannya serta merta.

gangguan

"sepersekian saat" merujuk kepada jumlah yang hampir serta-mertamasa yang diperlukan untuk badan untuk "mempelajari" tindak balas tekanan awaldan "main semula" dalam situasi akan datang. Penyelidikan olehHaesen et al.(2017) menyediakan bukti pembelajaran ketakutan khusus pantas sebagai sebahagiantindakan pertahanan adaptif pada manusia. "separuh saat"juga merujuk kepada tetingkap ringkas pengamal ada di manauntuk memerhatikan pengaktifan EMI dan untuk menggunakan masa yang tepatgangguan yang akan mengganggu pergaulan antaraingatan dan tindak balas saraf. Cabaran untukpendekatan konvensional untuk trauma dan kesihatan mental/fizikalsyarat ialah masa dan kewangan yang diperuntukkan untuk rawatan danpemulihan. Model SSU didasarkan pada satu ringkasankejadian fizikal, yang menjadi tumpuan intervensi danboleh diselesaikan dalam masa yang jauh lebih singkat. Menggalakkan pelangganuntuk berkongsi dan meneroka pengalaman mereka untuk mendapatkan lebih banyak pandangansedikit rasa semasa jenis tindak balas automatik ini, di mana arefleks "fight, flight, freeze" yang lebih primitif menjadi dominanatas fungsi peringkat tinggi seperti penaakulan reflektif yang teliti.Subjek kini menjadi mangsa EMI mereka.

Peringkat Satu. Klien Dimaklumkan tentang MerekaTindak Balas Fizikal Tanpa Sukarela

Seperti yang diterangkan, ahli terapi meminta gesaan, atau set gesaansoalan dan memerhati tindak balas fizikal klien sebelummereka menjawab secara lisan. Ini mungkin diulang untuk memastikannyarefleks yang sama sedang dicetuskan dan sebarang isyarat kontekstual tertentuyang mungkin terlibat pada peringkat ini. Ahli terapi kemudian menunjukkankepada klien proses yang baru mereka lalui sebelum inimereka menjawab soalan itu. Selalunya, klien tidak perasan atautidak mengetahui proses mereka, jadi ahli terapi boleh bertanya semula "apaadakah anda ingin bekerja dengan hari ini?" menunjukkan kepada pelangganrespons automatik mereka kepada soalan itu.

Tahap Dua. Terapis Meminta Klien MengarahPandangan Mereka Pada Kedudukan Berbeza Semasa Masih MencubaFikirkan Masalah Mereka

Memfokuskan pada titik yang berbeza dalam ruang semasa cuba untukingat perkara perkara mengganggu elemen visualtindak balas tekanan automatik sebelum ini yang dihasilkan oleh "dipelajari"interaksi EMI, korteks visual dan paksi HPA. Thekaedah menggunakan komunikasi fenomenologi yang diterapkanpendekatan (Arnett, 1981), diterangkan dalam Kajian Kes dalambahagian "Kajian Kes."Tindak balas fizikal biasanya bawah sedar, dan pelangganselalunya tidak menyedari apa sebenarnya yang telah berubah, atau mengapa mereka tidakrasa yang sama. Ingatan mereka kekal—sama ada secara sedaratau secara tidak sedar tetapi kaitannya dengan tindak balas fizikal adalahrosak. Kesannya dapat dirasai serta-merta dan sering nyatasebagai kekeliruan. Walau bagaimanapun, kesan jangka panjang, akibat daripadaPaksi HPA tidak lagi dicetuskan semula, adalah lebih mendalam. Thebadan mempunyai peluang untuk "sembuh"; tindak balas tekanan kembali normaltahap kekerapan, dan kesejahteraan meningkat.Masa adalah penting. Mengganggu proses semasa perpecahan itukedua dan menjadikan subjek lebih sedar tentang bukan lisan merekarespons kepada EMI membolehkan pembelajaran baharu berlaku.Apabila bakal mangsa EMI mereka digerakkan ke arahkedudukan pemerhati yang ingin tahu, di luar peristiwa asal, yangrespons "fight, flight, freeze" tidak "kick in" dan sebaliknya,proses kognitif peringkat tinggi diutamakan. Dalam masa ini,adalah mungkin untuk mempelajari respons baru, pada masa kini, denganbimbingan ahli terapi.Gruber et al. (2014)hadirbukti eksperimen yang menarik bahawa "keadaan ingin tahu"meningkatkan keupayaan kami untuk mempelajari maklumat baharu, termasukrespons yang dipelajari. Semasa sesi terapi SSU, baru dipelajaritindak balas, salah satu penerimaan yang tidak memihak, memecahkan sebelumnyaperkaitan antara EMI dan tindak balas tekanan—yangtidak lagi berfungsi untuk tujuan yang berguna—menggantikannya dengan yang lebihpenilaian objektif keadaan keseluruhan. EMI boleh sekarangdiselitkan dengan gambaran yang jelas, atau mungkin begitu sahajadianggap tidak penting.

Kehadiran Juruterapi

Di mana SSU berbeza daripada EMDR ialah ia memberi tumpuan kepada dipautkantindak balas fisiologi seperti "fight-flight-freeze," atau lebihtindak balas tekanan kronik seperti kebolehubahan kadar jantung. inimenghilangkan keperluan seorang pengamal untuk mendapatkan pemahaman yang mendalamkandungan imej atau untuk mencungkil jiwa pelanggan,

yang boleh dianggap sebagai mengganggu. Sesungguhnya, jenis inimeneroka penerokaan adalah salah satu sebab sesetengah orang engganuntuk menjalani psikoterapi psikodinamik. Sebaliknya, pelangganmetrik fizikal boleh dipantau menggunakan tersedia secara komersialperanti (cth, Fitbit, Garmin atau Apple Watch). Pergerakan mataboleh diperhatikan oleh ahli terapi tetapi juga boleh dikesan kepada atahap ketepatan yang tinggi menggunakan perisian berasaskan telefon mudah alih. satukritikan terhadap EMDR adalah kerumitan yang semakin meningkatdan kos program latihannya. Pengkomersilan berlebihanLatihan dan pendaftaran EMDR telah menyebabkan beberapa keraguan dan,manakala kritikan sebegitu adalah perkara biasa di sekeliling banyak pendekatan baharukepada pembangunan peribadi kesejahteraan, model SSU menawarkan apenyelesaian yang cepat dan mudah dengan hanya skop terhad untuk pelesenan danpengkomersilan.Kami sedang meneroka versi pendekatan ini yang tidakmemerlukan kehadiran ahli terapi terlatih. Apl Set Semula Mindamenggunakan perisian yang dibangunkan oleh UMoove, syarikat permulaan Israel yangpakar dalam pelbagai aplikasi penjejakan mata, daripada permainanuntuk kesihatan. Aplikasi ini bertujuan untuk mengesan corak pergerakan mata biasasambil bertanya kepada pengguna soalan terbuka. Sebaik sahaja corak mempunyaitelah dikesan, apl itu menggunakan soalan atau gangguan yang berbezateknik, setiap kali mata pengguna jatuh ke dalam corak itu. Thekemungkinan "mengeluarkan ahli terapi dari bilik" adalah akelebihan penting SSU berbanding pendekatan terapeutik lain.Potensi untuk memintas keperluan psikologi yang mengganggupenyelidikan dan latihan yang mahal mempunyai implikasi besar untukaplikasi teori ini dalam bentuk yang lebih halus.Sebagai rangka kerja umum, SSU membolehkan beberapa kelebihanpendekatan terapeutik semasa, terutamanya: (a) intervensiadalah serta-merta; ia tidak memerlukan sesi berulang ataukursus terapi yang panjang; (b) terdapat skop, dengan menggabungkanteknologi pengimbasan mata, untuk mengeluarkan ahli terapi daripadagambar sama sekali.